Mga uri ng electrosurgery

Kilalanin ang pagitan ng monopolar at bipolar electrosurgery. Sa monopolar electrosurgery, ang buong katawan ng pasyente ay ang konduktor. Ang de-koryenteng kasalukuyang pumasa dito mula sa elektrod ng siruhano sa elektrod ng pasyente. Noong nakaraan, sila ay tinatawag na aktibo at pasibo (pagbabalik) mga electrodes, ayon sa pagkakabanggit. Gayunpaman, nakikipagtulungan tayo sa isang alternating kasalukuyang kung saan walang pare-pareho ang paggalaw ng mga sisingilin ng mga particle mula sa isang poste papunta sa isa pa, ngunit nagaganap ang kanilang mabilis na mga oscillation. Ang mga electrodes ng siruhano at ang pasyente ay naiiba sa sukat, lugar ng kontak sa mga tisyu at kamag-anak ng koryente. Bilang karagdagan, ang terminong "passive elektrod" ay nagiging sanhi ng hindi sapat na atensyon ng mga manggagamot sa plate na ito, na maaaring maging isang pinagmumulan ng malubhang komplikasyon.

Ang monopolar electrosurgery ay ang pinaka-karaniwang sistema para sa pagbibigay ng kasalukuyang dalas ng radyo sa parehong bukas at laparoscopic na mga interbensyon. Ito ay medyo simple at maginhawa. Ang paggamit ng monopolar electrosurgery sa loob ng 70 taon ay nagpakita ng kaligtasan at pagiging epektibo nito sa kirurhiko kasanayan. Ginagamit ito kapwa para sa pagputol (pagputol) at para sa pagpapangkat ng mga tisyu.

Sa bipolar electrosurgery, ang dyeneretor ay konektado sa dalawang aktibong elektrod na nakabitin sa isang instrumento. Ang kasalukuyang pumasa sa pamamagitan lamang ng isang maliit na bahagi ng tissue, sandwiched sa pagitan ng mga brushes ng bipolar instrumento. Ang bipolar electrosurgery ay mas pangkalahatan, ay nangangailangan ng mas kumplikadong mga electrodes, ngunit mas ligtas, dahil nakakaapekto ito sa mga tisyu sa isang lugar. Gumagana lamang ang mga ito sa mode na pamumuo. Ang plato ng pasyente ay hindi ginagamit. Ang paggamit ng bipolar electrosurgery ay limitado sa pamamagitan ng kawalan ng isang rehimeng pagputol, nasusunog ang ibabaw at akumulasyon ng carbon sa nagtatrabaho bahagi ng instrumento.

Electrical circuit

Ang isang kinakailangang kondisyon para sa high-frequency na electrosurgery ay ang paglikha ng isang de-koryenteng circuit, na kung saan ang kasalukuyang gumagalaw, na gumagawa ng pagputol o pagbubuklod. Iba't ibang bahagi ng circuit ang ginagamit kapag gumagamit ng monopolar at bipolar electrosurgery.

Sa unang kaso, ang kumpletong kadena ay binubuo ng ECG, na nagbibigay ng boltahe ng elektrod ng siruhano, ang elektrod ng pasyente at ang mga kable na kumukonekta sa kanila sa generator. Sa pangalawang kaso, parehong electrodes ay aktibo at pagsamahin sa ECG. Kapag ang aktibong elektrod ay nakakahipo sa mga tisyu, ang circuit ay sarado. Sa kasong ito, ito ay tinutukoy bilang isang elektrod sa ilalim ng pagkarga.

Kasalukuyang palaging napupunta sa landas ng hindi bababa sa pagtutol mula sa isang elektrod sa iba.

Sa isang katumbas na paglaban ng mga tisyu, ang kasalukuyang laging pinipili ang pinakamaikling landas.

Hindi nakakaalam, ngunit ang energized circuit ay maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon.

Sa hysteroscopy, tanging mga monopolar system ang ginagamit sa ngayon.

Ang hysteroscopic equipment para sa electrosurgery ay binubuo ng isang generator ng mataas na dalas boltahe, pagkonekta wires at electrodes. Ang mga hysteroscopic electrodes ay karaniwang inilalagay sa isang resectoscope.

Ang sapat na pagpapalawak ng cervity ng may isang ina at magandang pagpapakita ay mahalaga para sa paggamit ng electrosurgery.

Sa pagpapalawak ng kapaligiran sa electrosurgery, ang pangunahing kinakailangan ay ang kawalan ng kuryenteng de-koryente. Para sa layuning ito, ginagamit ang high- at mababang-molecular liquid media. Ang mga pakinabang at disadvantages ng mga media na ito ay nabanggit sa itaas.

Ang napakatinding karamihan ng mga surgeon ay gumagamit ng mababang-molekular liquid media: 1.5% glycine, 3 at 5% glucose, rheopolyglucin, polyglucin.

Mga pangunahing prinsipyo ng pagtatrabaho sa resectoscope

1. Imahe ng kalidad.
2. Pag-activate ng elektrod kapag lamang sa zone ng visibility.
3. Pag-activate ng elektrod kapag lumilipat lamang patungo sa katawan ng resectoscope (passive na mekanismo).
4. Ang patuloy na pagsubaybay sa dami ng iniksyon at pag-withdraw ng likido.
5. Pagwawakas ng pagtitistis na may tuluy-tuloy na depisit ng 1500 ML o higit pa.

Mga prinsipyo ng laser surgery

Ang kirurhiko laser ay unang inilarawan ni Fox noong 1969. Sa ginekolohiya, ang unang CO ₂ laser ay ginamit ni Bruchat et al. Noong 1979 sa panahon ng laparoscopy. Sa hinaharap, sa pagpapabuti ng teknolohiya ng laser, ang kanilang paggamit sa operative ginynecology ay lumalawak. Noong 1981, ang Goldrath et al. Sa unang pagkakataon, ang endometrial photovaporization ay ginanap sa isang Nd-YAG laser.

Laser - isang instrumento na bumubuo ng magkakaugnay na mga liwanag na alon. Ang kababalaghan ay batay sa paglabas ng electromagnetic enerhiya sa anyo ng mga photon. Ito ay nangyayari habang ang mga nasasabik na mga electron ay bumalik mula sa excited state (E2) sa tahimik na estado (E1).

Ang bawat uri ng laser ay may sariling wavelength, amplitude at dalas.

Ang ilaw ng laser ay isang kulay, may isang haba ng daluyong, i.e. Hindi ito nahahati sa mga pinaghalong bahagi tulad ng ordinaryong liwanag. Dahil ang ilaw ng laser ay napakaliit na nakakalat, maaaring ito ay nakatuon mahigpit sa isang lugar, at ang lugar ng ibabaw na iluminado ng laser ay halos hindi depende sa distansya sa pagitan ng ibabaw at ng laser.

Bilang karagdagan sa kapangyarihan ng laser, may mga iba pang mahalagang mga kadahilanan na nakakaapekto sa poton: tissue - ang antas ng pagsipsip, repraksyon at pagmuni-muni ng laser light sa pamamagitan ng tissue. Dahil ang tubig ay pumapasok sa komposisyon ng bawat tisyu, ang anumang tisyu sa ilalim ng pagkilos ng laser ay lumalabas at umuuga.

Ang liwanag ng argon at neodymium lasers ay ganap na hinihigop ng pigmented tissue na naglalaman ng hemoglobin, ngunit hindi hinihigop ng tubig at isang malinaw na tisyu. Samakatuwid, kapag paglalapat ng mga tisiyu laser pagsingaw ay tumatagal ng lugar mas mababa mahusay, ngunit matagumpay na ginagamit ang mga ito para sa pagkabuo ng dumudugo vessels at pigmented tissue ablation (endometrium, vascular bukol).

Sa hysteroscopic surgery, ang pinaka-karaniwang ginagamit na Nd-YAG laser (neodymium laser), na nagbibigay liwanag sa isang haba ng daluyong ng 1064 nm (invisible, infrared spectrum). Ang neodymium laser ay may mga sumusunod na katangian:

1. Ang enerhiya ng laser na ito ay madaling maililipat sa pamamagitan ng gabay na ilaw mula sa generator ng laser hanggang sa kinakailangang punto ng operating field.
2. Ang enerhiya ng isang laser na Nd-YAG ay hindi nasisipsip kapag dumadaan sa tubig at mga likidong likido, ay hindi gumagawa ng isang direktang paggalaw ng mga sisingilin na mga particle sa mga electrolyte.
3. Ang Nd-YAG laser ay gumagawa ng isang klinikal na epekto dahil sa pagkabuo ng mga protina tissue at penetrates sa isang lalim ng 5-6 mm, i.e. Mas malalim kaysa sa CO ₂ -laser o argon laser.

Kapag ginamit ang laser ng Nd-YAG, ang enerhiya ay naililipat sa pamamagitan ng nagpapalabas na dulo ng hibla. Ang pinakamaliit na kapangyarihan ng kasalukuyang angkop para sa paggamot ay 60 W, ngunit dahil mayroong isang maliit na pagkawala ng enerhiya sa nagpapalabas na dulo ng hibla, mas mainam na gumamit ng 80-100 W na kapangyarihan. Ang lightguide ay karaniwang may diameter na 600 μm, ngunit ang mga lightguide na may malaking lapad ng 800, 1000, at 1200 μm ay maaari ring magamit. Ang isang optical fiber na may malaking diameter ay sumisira sa isang malaking ibabaw ng tissue sa isang yunit ng oras. Subalit dahil ang epekto ng enerhiya ay dapat na kumalat sa loob, ang hibla ay dapat ilipat dahan-dahan upang makamit ang ninanais na epekto. Samakatuwid, ang karamihan sa mga surgeon gamit ang laser technique ay gumagamit ng isang standard fiber na may diameter na 600 μm, na isinagawa sa pamamagitan ng operating channel ng hysteroscope.

Tanging ang ilan sa mga kapangyarihan ng enerhiya ng laser ay hinihigop ng mga tisyu, 30-40% nito ay nakikita at nalalagas. Ang dispersing ng enerhiya ng laser mula sa mga tisyu ay mapanganib para sa mga mata ng siruhano, samakatuwid ito ay kinakailangan upang magamit ang mga espesyal na proteksiyon lente o baso kung ang operasyon ay ginaganap nang walang video monitor.

Ang tuluy-tuloy na ginamit upang mapalawak ang cervity ng may isang ina (saline, ang solusyon ni Hartmann) ay fed sa cavity ng may ari sa ilalim ng pare-pareho ang presyon at sabay na aspirated upang matiyak ang mahusay na kakayahang makita. Upang gawin ito, mas mainam na gumamit ng isang endomat, ngunit maaari kang mag-aplay ng isang simpleng pump. Ito ay kanais-nais upang isakatuparan ang operasyon sa ilalim ng kontrol ng isang monitor ng video.

Mayroong dalawang mga pamamaraan ng laser surgery - contact at non-contact, detalyadong inilarawan sa seksyon ng mga operasyon ng kirurhiko.

Sa laser surgery, dapat sundin ang mga sumusunod na panuntunan:

1. Isaaktibo ang laser lamang sa oras kung kailan makikita ang nagpapalabas ng hibla.
2. Huwag i-activate ang laser sa nakapirming estado sa loob ng mahabang panahon.
3. Isaaktibo ang laser lamang kapag lumipat patungo sa siruhano at hindi kailan maibalik ito sa ilalim ng matris.

Ang pagsunod sa mga patakarang ito ay nakakatulong upang maiwasan ang pagbubutas ng matris.