Hysteroscopic dissection ng intrauterine synechia

Hysteroscopic dissection ng intrauterine synechia

Ang paraan ng pagpili ng paggamot ng intrauterine synechiae ay ang kanilang pagkakatay sa isang hysteroscope sa ilalim ng direktang visual na kontrol.

Noong 1978 inilarawan ni Sugimoto ang mapurol na paghihiwalay ng synechia sa katawan ng hysteroscope. Ang pamamaraan na ito ay matagumpay na ginagamit at sa kasalukuyan para sa pagkakatay ng synechia, na matatagpuan sa gitna.

Neuwirth et al. (1982) ay inilarawan ang paggamit ng microlaringoscopic Jako gunting para sa pag-dissecting intrauterine synechiae na ipinakilala sa cavity na may kasuutan sa tabi ng katawan ng hysteroscope.

Matapos maitatag ang diagnosis, ang uri ng intrauterine synechia at ang degree ng occlusion ng cavity ng may isang ina ay dapat matukoy. Ang layunin ng paggamot ay upang maibalik ang normal na panregla sa cycle at pagkamayabong. Ang pangunahing paraan ng paggamot ay ang surgical dissection ng intrauterine synechia na walang traumatizing ang nakapalibot na endometrium. Higit sa lahat, ito ay ginagawa sa ilalim ng kontrol ng pangitain na may malaking pagtaas - na may hysteroscopy.

Kung ang pasyente ay may regla, ang operasyon ay pinakamahusay na isinasagawa sa panahon ng paglaganap phase, na may amenorrhea sa anumang oras. Sa pamamagitan ng operative hysteroscopy, mas mainam na gumamit ng likidong media upang mapalawak ang cervity na may isang ina. Ang uri ng likido ay depende sa mga gamit na ginamit.

Kapag gumagamit ng mga mekanikal na tool (gunting, mga forceps) at ang laser bilang isang daluyan na nagpapalawak ng may laman na lukab, mas mahusay na gamitin ang physiological na asin.

Kapag gumagamit ng hysteroresectoscope, ang mga di-electrolyte solution (mataas o mababang molekular) ay ginagamit bilang isang daluyan ng likido.

Ang likas na katangian ng operasyon, ang pagiging epektibo nito at pangmatagalang resulta ay nakasalalay sa uri ng intrauterine synechia at ang antas ng saglit ng cavity ng may isang ina.

Ang malumanay na synechia (endometrial) ay madaling nahahati sa katawan ng hysteroscope o sa pamamagitan ng mga tool sa makina - gunting at mga tinidor. Higit pang mga siksik na synechia ay dissected sa gunting unti-unti, hakbang-hakbang, hanggang sa normal na hugis ng uterine lukab ay naibalik. Ang pagsasama ng intrauterine synechiae sa grade I ayon sa pag-uuri ng Marso, pati na rin ang I at II degree ayon sa EAG, ay hindi nangangailangan ng laparoscopic control.

Fibrous synechia. Kapag ang pagputol ng mas maraming siksik na fibrous synechia, mas mainam na gumamit ng hysteroresectoscope na may electrode "elektronozh", isang electric current ng 80 W sa cutting mode. Maaari mong gamitin ang gunting, kung ang density ng synechia ay nagbibigay-daan.

Ang operasyon ay ginaganap sa ilalim ng pangangasiwa ng ultrasound na may isang maliit na saglit ng cavity ng may isang ina at sa ilalim ng laparoscopic control na may makabuluhang occlusion.

Pinatatakbo ng kontrol sa ultratunog ang oryentasyon sa cavity ng may isang ina sa panahon ng pag-opera, dahil sa ilalim ng presyon ng iniksyon na tuluy-tuloy na lumalawak ang may-ari ng cavity, ang mga contour nito ay mahusay na tinukoy.

Ang kontrol ng laparoskopiko ay nakakatulong upang maiwasan ang pinsala sa pader ng matris at mga kalapit na organo ng electric current.

Ang bawat pako ay dahan-dahan na napapansin nang hindi gaanong kalaliman at maingat na suriin ang inilabas na lukab, unti-unti, hakbang-hakbang, magsagawa ng buong operasyon.

Magsimulang mag-dissect ang synechia mula sa mga mas mababang bahagi at lumipat patungo sa ilalim ng matris at ang mga ovary ng fallopian tubes. Ang operasyon para sa dissection ng intramacus synechia ay tinutukoy sa pinakamataas na kategorya ng pagiging kumplikado, dapat itong gawin ng mga nakaranasang endoscopist.

Para sa layunin ng pagdirikit, ang isang Nd-YAG laser ay maaari ring gamitin ng pamamaraan ng pakikipag-ugnay na inilarawan sa itaas.

Kapag inihambing ang iba't ibang mga pamamaraan ng pag-dissection ng intrauterine synechia, walang mga bentahe ng electro- at laser surgery bago ang pagputol ng gunting ay ipinahayag.

Ang transcervical dissection ng intrauterine synechia sa ilalim ng kontrol ng isang hysteroscope ay isang napaka-epektibong operasyon. Ayon sa iba't-ibang mga may-akda, panregla function at lumikha ng isang normal na may isang ina lukab succeeds sa 79-90% ng mga kaso, ang pagbubuntis ay nangyayari sa 60-75% ng mga kaso, habang ang mga placental patolohiya sinusunod sa 5-31% ng mga kaso.

Dahil sa pagiging kumplikado ng paggamot ng intrauterine synechia, lalo na ang lumang (pangmatagalang), dapat bigyan ng malaking pansin ang pag-iwas sa kanilang pangyayari. Kinakailangang tandaan ang posibilidad ng intrauterine synechia sa mga kababaihan na may komplikadong kurso ng unang bahagi ng postpartum period at pagkatapos ng pagpapalaglag; dapat silang maingat na bantayan. Kung ang isang babae na may grupong ito na may mga iregularidad sa panregla ay nangyayari, ang hysteroscopy ay dapat isagawa sa lalong madaling panahon. Ito ay mas madaling gamutin ang mga pasyente na may maagang, malambot na endometrial sinuxes.

Ang ilang mga doktor pinapayo para sa pinaghihinalaang mga labi ng ovum o ang inunan upang isagawa hindi lamang pag-scrape at hysteroscopy upang linawin ang pathological lokasyon center at ang epekto ng pag-alis nito nang walang damaging ang normal na endometrium.

Wamsteker at de Blok (1993) na nag-aalok matapos curettage ng matris sa ang panahon ng postpartum tungkol dumudugo o placental tissue residues, pati na rin ang muling pag-curettage pagkatapos ng pagpapalaglag hysteroscopy isagawa ang control pagkatapos ng 6-8 linggo matapos ang operasyon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]