Paraan ng bronchoscopy

Para sa matibay bronchoscopy paggamit metal pipe ng equipment para sa mechanical bentilasyon (ALV) at nilagyan ng mga teleskopyo mula sa iba't ibang mga anggulo, tiyani para sa biopsy karayom at catheters. Ginagawa ang Fibrobronchoscopy gamit ang isang nababaluktot na bronchoscope na may isang optical system at isang biopsy channel para sa mga instrumento. Mga Kakayahan payagan fibreoptic view ng ang pagkakasunod-sunod bronchi IV, 86% V bronchi at tungkol sa 56% bronchial VI-sunod.

Mga klinikal na sitwasyon kung saan ang kagustuhan ay ibinibigay sa matigas na bronchoscopy:

• matinding respiratory failure dahil sa bronchial block;
• edad ng mga bata;
• hindi pagpaparaan sa mga pasyente na may mga lokal na anesthetics;
• ang pasyente ay may epilepsy at iba pang mga malalang sakit na CNS;
• imposibleng makatagpo ng kontak sa pasyente (mga pekeng mute na pasyente);
• nadagdagan ang nervous excitability.

Inspection ay kinakailangan upang magsimula sa isang malusog na bronchial tubes (o ang apektadong sa isang mas mababang antas) liwanag upang mabawasan ang pagkakataon ng impeksiyon. Bronchoscopy sa tracheobronchial tree pinakamahusay na pinangangasiwaan sa pamamagitan ng mga pang-ilong sipi (walang panganib ng pag-cut ang mga ngipin fiberscope), kapag ito ay imposible transnasal intubation (lihis tabiki, makitid na pang-ilong sipi) fibrobronchoscopy pinangangasiwaan ng bibig gamit ang isang espesyal mouthpiece.

30 minuto bago ang lokal na kawalan ng pakiramdam, 1 ml ng 0.1% na solusyon ng atropine sulfate ay injected subcutaneously (alisin ang vagal effect). Ang mga pasyente na may glaucoma ay sinusuri nang walang paunang atropinization. Ang mga pasyente ay may isang pagkahilig sa bronchospasm 15 minuto bago ang pag-aaral intravenously pinangangasiwaan 10 ML ng 2.4% solusyon ng aminophylline sa 10 ML ng physiological asin, at kaagad bago ang lokal na pampamanhid pinapayagan upang lumanghap isang erosol dosis ng 1-2, na kung saan ay ginagamit ng mga pasyente.

Para sa kawalan ng pakiramdam ng upper respiratory tract at larynx, ang isang 10% na solusyon ng lidocaine ay inilalapat, na ginagamit ito sa mucosa gamit ang isang nebulizer. Sa pamamagitan ng transnasal na pagpapakilala ng endoscope, ang kawalan ng pakiramdam ng mas mababang daanan ng ilong ay isinagawa ng paraan ng aplikasyon. Ang kawalan ng pakiramdam ng vocal folds ay ginagawa sa ilalim ng visual na kontrol sa pamamagitan ng isang catheter na ipinasok sa pamamagitan ng isang biopsy channel sa panahon ng fibrolaringoscopy. Ang kawalan ng pakiramdam ng carina, spur of share at segmental bronchi ay isinasagawa sa isang 2% na solusyon ng lidocaine sa isang halaga ng 6-8 ml. Ang anestesya ay ibinibigay sa ilalim ng kontrol ng pangitain sa pamamagitan ng isang mahabang catheter.

Ang bronchoconstriction ay maaaring isagawa sa dalawang posisyon ng pasyente - nakaupo o nakahiga. Kung ang pasyente ay may respiratory failure, ngunit walang panganib ng komplikasyon, mas mainam na isagawa ang pag-aaral sa posisyon ng pag-upo. Ang medikal na bronchoscopy ay maginhawa din upang isagawa sa posisyon ng pag-upo ng pasyente, yamang mas madali para sa pasyente na umubo sa solusyon sa paglilinis. Ang endoscope ay maaaring ibibigay transnasal at transoral.

Ang unang anatomiko palatandaan (kapag gumaganap ang bronchoscopy na may kakayahang umangkop na endoscope) ay ang epiglottis, na sumasaklaw sa pasukan sa larong pang-larynx. Ang kawalan ng pakiramdam ng epiglottis ay hindi natupad. Ang dulo ng endoscope ay pinipilit ang epiglottis sa ugat ng dila at sinuri ang larynx. Ang maling boses na tila ay parang dalawang pahalang na nakaayos ang nakatakdang fold ng kulay ng rosas.

Ang ikalawang anatomical landmark ay ang tunay na vocal fold na matatagpuan sa ilalim ng mga maling tao. Ang mga ito ay ang hitsura ng napakatalino maputi-puti ribbons. Sa hulihan ng gilid ng mga ito ay mga elevation na nabuo sa pamamagitan ng arytenoid cartilage. Ang puwang na hangganan ng panloob na gilid ng tunay na tinig ng tinig at ang panloob na ibabaw ng arytenoid cartilages ay tinatawag na puwang ng puwang.

Bago mo hawakan ang aparato sa ibaba ng vocal folds, kailangan mong siguraduhing sapat na ang anesthesia na gumanap. Upang gawin ito, ang dulo ng catheter ay nakakapit sa vocal folds. Ang kanilang kawalang-kilos ay nagpapahiwatig ng sapat na kawalan ng pakiramdam.

Ang ikatlong anatomiko palatandaan ay ang kilya ng tracheal bifurcation - carina. Sa gilid ng bifurcation ng trachea, isang tagaytay, anterior at posterior tatsulok ay nakikilala. Maaaring matalim si Karina, tulad ng isang talim ng labaha, at din parang pilak, lapad, hugis-S, hugis ng upuan. Ang karine ay dapat bigyan ng espesyal na pansin, dahil narito ang iba't ibang mga proseso ng patolohiya ay madalas na naisalokal.

Ang mauhog lamad sa anterior at posterior triangles ay mapula-pula, at ang mucosa ng huli ay medyo mas matingkad. Ang laki ng front triangle ay mas malaki kaysa sa likuran.

Ang pagsisiyasat ay nagsisimula sa gilid ng puno ng bronchial, kung saan ang mga pagbabago ay mas malinaw (tulad ng tinutukoy ng x-ray diffraction). Kung ang mga pagbabago ay pantay na ipinahayag sa magkabilang panig, pagkatapos ay magsisimula ang pagsusulit sa anumang kalahati ng puno ng bronchial.

Ang kanang itaas na umbok na bronchus ay nagsisimula mula sa panlabas na ibabaw ng pangunahing bronchus at itinuturo sa itaas halos sa mga tamang anggulo. Ang diameter ng lumen nito ay 8-10 mm. Ito ay nahahati sa tatlong segmental bronchi.

Mula sa mas mababang gilid ng bibig ng itaas na umbok bronchus, nagsisimula ang isang intermediate bronchus, na nagtatapos malapit sa bibig ng mid-lobar bronchus. Ang haba nito ay 2-3 cm, ang lapad ng lumen ay 10-11 mm.

Ang relatibong mataas na saklaw ng nakahiwalay na mga sugat sa gitna na proporsiyon, kapwa sa pagkabata at sa mga matatanda, ay matagal nang nakuha ng atensiyon ng mga mananaliksik at ginawang kinakailangan upang hanapin ang sanhi ng naturang sugat.

Ang pagkakaroon ng maingat na pinag-aralan ang anatomya ng tracheobronchial tree, G.Kopstein (1933) at R.Brok (1946) concluded na ang gitnang umbok brongkyo, pati na rin ang average na ibahagi, ay may isang bilang ng mga pangkatawan at functional na mga tampok, na nagbigay ng tamang E.Zdansky (1946) itinuturing srednedolevoy bronchus "ang lugar ng hindi bababa sa paglaban". Ito ay naka-out na ang mid-umbok bronchus ay ang narrowest at pinakamahabang ng lahat ng mga lobar bronchi. Ang lapad hanay 0.5-0.7 cm, na kung saan ay tumutugon sa laki ng karamihan ng mga segmental bronchi, at haba nito -. 1.2 hanggang 2.6 cm gitnang umbok brongkyo ay umaabot mula sa front wall ng intermediate bronchus sa isang matalas na (30 °) angle at ay nahahati sa dalawang segmental bronchi - lateral at medial. Middle lobe bronchus na pinalilibutan ng isang malaking bilang ng mga lymph nodes, na kung saan, sa pamamagitan ng compression, baon at pagbubutas ay maaaring humantong sa hadlang ng kanyang lumen. Ito ay lalo na-obserbahan sa pagkabata, kapag ang mahinang binuo pagsuporta elastic tissue at bronchial pader ay malambot, at lymph nodes ay partikular na mahusay na binuo. Higit pa rito, ito ay pinatunayan na ang average na proporsyon ng lymph nodes na nakolekta mula sa lymph hindi lamang average, ngunit mula sa ilalim at mula sa itaas na umbok na segment III. Samakatuwid, ang sanhi ng mid-lingual syndrome ay ang pagkawala ng mga lymph node ng parehong walang-katuturang kalikasan at tuberculous etiology.

Ipinakita rin na ang panggitna bahagi ay nasa ilalim ng impluwensiya ng isang mixed rib-diaphragmatic na uri ng respiration at nagbabago sa harap ng tahimik na paghinga. Gayunpaman, limitado ang malawak na paggalaw ng paggalaw ng mga buto-buto sa segment na ito ng dibdib. Tulad ng para sa mga dayapragm, ang paghinga paggalaw ng kanyang harap, higit sa lahat tendon mga seksyon, na kung saan katabi mismo ng average ang napakabibigat makabuluhan at n e ay mas mahina traksyon sa paghahambing sa likuran bahagi. Ayon sa AAnthony et al. (1962), ang kadaliang mapakilos at lumalawak sa segment ng baga ay mas malaki, lalo pang matatagpuan ito sa ugat. Ang average na proporsyon ay matatagpuan sa malapit sa ugat ng baga at mula sa mga posisyon na ito ay nasa mga kondisyon na hindi kanais-nais. Kaya, ang mga kondisyon para sa pagpapalawak nito sa pagbuga ay hindi sapat kaysa sa iba pang mga lobe ng baga. E. Stutz at H. Vieten (1955) na isinaad mahihirap inspiratory higop gitnang umbok, at sa ganang ito note pagtatago agos sagabal na nag-aambag sa ang mabilis na paglipat srednedolevoy acute talamak pneumonia. Ipinaliwanag din nito ang mababang kakayahang umubo sa katamtamang proporsyon ng mga banyagang katawan na nahulog sa bronchi. Mula sa pananaw na ito, maaaring ipaliwanag ng isang tao ang likas na hilig sa talamak na kurso ng anumang proseso ng pathological sa gitna na umbok.

Ang isang mahalagang hakbang sa pag-aaral ng median lesyon ay ginawa ng surgeon ng Ingles at anatomist na si R. Brok (1946). Noong 1948 g. E. Graham, T. Burford at J. Mayer ipinakilala ang terminong "srednedolevoy syndrome", ibig sabihin sa pamamagitan ng ito wrinkling at atelectasis ng pagbabantay sa hating pingol ng kanang baga bronchoconstriction dahil sa post-tuberculosis pinagmulan dahil sa pangkatawan at topographical mga tampok ng middle lobe. Sa atelectasis zone nangyayari compensatory extravasation liquid segmental at lobar bronchi puno ng uhog, nadagdagan suplay ng dugo at pagpapalawak ng arteries, veins at capillaries. May larawan ng tinatawag na "obstructive pulmonitis". Matapos ang 3-6 na buwan, ang mga fibre ng collagen sa paligid ng mga vessel ay nagiging mas matagal, ang pag-uugali ng tissue ay nagpapakalat, at ang phase ng carnification ay nagsisimula. Ang Atelectasis ay ang batayan para sa pagpapaunlad ng isang pangalawang proseso ng pamamaga. Sa mga kaso kung saan ang dahilan na sanhi ng atelectasis, kumikilos sa loob ng maikling panahon, posible na muling isaaktibo ang apektadong lugar ng baga.

Ang mid-right bronchus ay madalas na nagsisilbing isang site para sa lokalisasyon ng mga benign tumor, na maaaring maglaman ng bronchus. Ang dahilan ng atelectasis ng gitnang umbok ay maaari ding maging mga banyagang katawan.

Ang intermediate bronchus pagkatapos ng pag-alis mula dito ng mid-lobe ay dumadaan sa lower lobe bronchus. Ang puno ng kahoy ay masyadong maikli at mahirap matukoy. Mula sa hulihan ibabaw lobar bronchus pababang, paatras, at laterally gumagalaw ang upper segmental bronchus, tinatawag din Nelson bronchus at VI segment - Fowler tip. Ang diameter ng lumen nito ay 10 mm. Ito ay nahahati sa tatlong subsegmental bronchi. Pagkatapos umalis mula sa ibabang umbok, ang huli ay tumatanggap ng pangalan ng mas mababang zonal at nahahati sa apat na basal na bronchi.

Ang mga bibig ng kaliwang upper at lower lobar bronchi ay halos sa parehong antas at pinaghiwalay ng isang natatanging mag-udyok. Ang kaliwang itaas na umbok na bronchus ay umalis mula sa nauna na ibabaw ng pangunahing bronchus at itinuturo sa itaas at palabas. Ito ay nahahati sa apat na segmental bronchi. Ang kaliwang ibaba ng umbok bronchus ay umaalis mula sa posterior surface ng pangunahing bronchus at nahahati sa apat na segmental bronchi.

Upang mapadali ang oryentasyon sa puno ng tracheobronchial sa panahon ng bronchoconstriction, lalo na para sa pagsisimula ng mga endoscopist, binuo namin ang sumusunod na pamamaraan para sa pagsusuri sa bronchi.

Sa likod ng pasyente - 12 oras, bago siya - 6 na oras, ang endoscopist ay nasa kaliwa ng pasyente sa 3:00.

Una, suriin ang kanang itaas na umbok bronchus, ang bibig nito ay tinutukoy sa 9:00, at ang segmental at subsegmental na sanga nito. Ang bukana ng gitnang umbok brongkyo ay 06:00, at sa bibig ng BIV - sa labas at bibig BV - loob. Lamang sa ibaba, sa tapat ng bukana ng gitnang umbok brongkyo 12 oras na tinukoy bibig zadnezonalnogo brongkyo (BVI), na kung saan ay nahahati sa dalawa o tatlong subsegmental bronchus. Sa panggitna pader ng mas mababang zone ng mga bronchus ay ang bibig mediobasal brongkyo (BVII), at ang bibig perednebazalnogo (BVIII), lateralnobazalnogo (BIX) at zadnebazalnogo (BX) bronchial nakaayos sa harap sa likod sa isang clockwise direksyon.

Kaliwa ang yunit ay isinasagawa bago ang interlobar spurs at, sa kaibahan sa kanang kalahati ng bronchial tree, inspeksyon ay nagsisimula sa basal bronchi, na kung saan ay nakaayos mula sa harap i-back anti-clockwise. Ang kaunti sa itaas ng basal na bronchi sa 2 oras ay natutukoy sa pamamagitan ng bibig ng posterior zonal bronchus. Bahagyang mas mataas na halos sa parehong linya, mula sa panggitna pader patungo sa lateral, nakikita anterior segmental bronchus bibig area at sa bibig ng mga segmental bronchi ng itaas na zone, ang bawat isa ay nahahati sa dalawang segmental bronchus.

Kapag tiningnan bronchi pay-pansin ang hugis at laki ng kanilang mga orifices, ang hugis at kadaliang mapakilos ng lahat ng nakikitang mga spurs bronchi, pangkulay bronchial mucosa, at nagbabago kartilago rings ng vascular pattern, mauhog glands bibig laki, likas na katangian at halaga ng pagtatago.

Interpretasyon ng mga resulta

Ang tuberculosis ng trachea at mga pangunahing bronchi ay diagnosed na hindi hihigit sa 10-12% ng mga pasyente. Ang partikular na pinsala sa mauhog na lamad ng respiratory tract ay mas madalas na napansin sa mga pasyente na may pangunahing, infiltrative at mahibla-cavernous tuberculosis ng mga baga. Ang madalas na paglahok sa bronchial sa pangunahing tuberculosis (14-15%) ay nauugnay sa espesyal na reaktibiti ng mga pasyente at ang kalapitan ng sugat (lymph nodes) sa bronchus wall. Ang dalas ng pagtuklas ng bronchial tuberculosis (11-12%) na may isang infiltrative na proseso ay dahil sa kalubhaan ng mga pagbabago sa baga. Ang pangunahing bronchoscopic forms ng tuberculosis ng trachea at bronchi ay infiltration, ulcers at lymphobronchial fistula. Ang infiltrative tuberculosis ng trachea at bronchi ay nailalarawan sa pamamagitan ng limitado; Ang mga infiltrates ay may hindi regular na pag-ikot o haba na hugis at naisalokal sa mga bibig ng lobar at segmental bronchi.

Ang mga lymphobrochial fistula ay nabuo kapag ang nekrosis foci ay nabuo sa apektadong VGLU, na nagpapahirap sa presyon ng makina sa bronchi. Ito ay nagiging sanhi ng isang pagpapaliit ng lumen o isang lokal na nakaumbok sa pader ng bronchial. Sa tuktok ng nakaumbok na butas ay nabuo, mula sa kung saan ang mga kaso ng masa ay maaaring ipalabas nang nakapag-iisa o may presyon. Ang mga gilid ng fistula ay karaniwang sakop ng granulation. Minsan posible na makahanap ng broncholites ng iba't ibang laki at anyo ng mabatong pagkakapare-pareho, "ipinanganak" mula sa fistula.

Ang kinalabasan ng tuberculosis ng trachea o bronchus ay depende sa anyo ng sakit. Ang mga infiltrates sa karamihan ng mga kaso ay gumaling nang walang binigkas na mga natitirang pagbabago, ang mga mababaw na ulcers ay scarred walang stenosis o may stenosis ng ko degree. Fistiform forms ng tuberculosis ng bronchi lead sa karamihan ng mga pasyente sa pag-unlad ng magaspang fibrous scars, kabilang ang cicatricial stenoses.

Ang walang kaukulang endobronchitis ay ang nangungunang katumbas na patolohiya sa mga pasyente na may tuberculosis. Ang walang pamamantal na pamamaga sa malalaking bronchi ay nalikom sa paglahok ng mga mababaw na layers ng bronchial wall, kaya karaniwan itong tinatawag na endobronchitis. Ang lalim ng sugat ng maliliit na bronchi ay mas malaki kaysa sa malalaking bagay.

Ang dalas ng pagtuklas ng mga nonspecific endobronchitis ay umaabot mula sa 14-20% hanggang 65-70%. Sa mga bagong diagnosed na pasyente, ang walang tiyak na endobronchitis ay pinaka-karaniwan sa fibrous-cavernous (61%) at disseminated (57%) pulmonary tuberculosis.

Ang walang katapusang endobronchitis ay inuri sa pamamagitan ng:

• anyo ng proseso: catarrhal, purulent, hypertrophic, atrophic:
• intensity ng pamamaga: I, II degree:
• lokalisasyon ng proseso at ang pagkalat nito: may isang panig, dalawang-panig, nagkakalat, limitado, paagusan.

Ang anyo ng walang-tiyak na endobronchitis ay higit sa lahat dahil sa anyo ng pulmonary tuberculosis. Purulent endobronchitis madalas na diagnosed na may fibro-maraming lungga tuberculosis (23%), hindi bababa sa - sa disseminated (14%) at infiltrative (8%) forms. Mas madalas sa mga pasyente na may lahat ng porma ng pulmonary tuberculosis may catarrhal endobronchitis ng iba't ibang haba. Ang hypertrophic at atrophic nonspecific endobronchitis na may baga tuberculosis ay bihirang napansin. Catarrhal endobronchitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperemia ng mauhog lamad ng iba't ibang grado ng kalubhaan, ang bronchial secretion ay may mauhog na karakter. Purulent endobronchitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperemia, pampalapot ng mauhog lamad at ang haba nito natitiklop, ang bronchial pagtatago ay may purulent character. Sa isang atrophic nonspecific endobronchitis, ang mucosa ay thinned, at ang interchilar gaps ay malinaw na nakikita.

Ang post-tubercular cicatricial (fibrous) stenosis ng bronchi ay inihayag sa 2-3% ng mga pasyente. Higit na kapansin-pansing ang kinalabasan ng bronchial tuberculosis, lalo na ng infiltrative, ay ang pagbuo ng isang pigmented spot na may malambot na peklat na walang stenosis. Inirekord ng mga posibleng cicatricial stenoses ng bronchi:

• sa pamamagitan ng degree ng constriction: ko degree - bronchus lumen sarado sa 1/3, II degree - bronchus lumen sarado sa 2/4 III degree - mayroon lamang isang makitid na punit o maliit na pambungad:
• sa hugis: concentric (regular, bilugan), sira-sira (irregularly hugis, hugis-hugis, hugis-itlog);
• sa pamamagitan ng antas ng kabayaran: bayad, subcompensated, decompensated.

Ang endoscopic na larawan sa cicatricial stenoses ng bronchi ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang sira-sira na pag-aayos ng bronchus lumen na may paglaganap ng siksik na maputi na puting tisyu. Ang cicatricial stenosis ng bronchi ay binuo sa pamamagitan ng self-healing ng aktibong partikular na proseso sa mga paraan ng bronchial, o sa huli na pagtuklas nito, o sa karaniwang pagkatao ng sugat ng tuberculosis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],