Examination ng tiyan at duodenum

Ang pagsusuri ng mga pasyente na may sakit ng gastroduodenal na rehiyon ay nagsisimula sa pagtatanong. Kadalasan ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa rehiyon ng epigastric, pagduduwal, pagsabog, pagsusuka, pagbabago sa gana. Gayunpaman, ang mga reklamo na ito ay kadalasang nakatagpo sa patolohiya ng iba pang mga organo at samakatuwid ay may kaunting pagtitiyak. Ang data ng pisikal na pagsusuri ng mga pasyente (eksaminasyon, palpation ng abdomen) ay karaniwang hindi nakapagtuturo. Kaugnay nito, ang mga karagdagang pamamaraan ng pagsisiyasat, lalo na gastroduodenoscopy at pagsusuri sa X-ray, ay mahalaga sa diagnosis ng mga sakit.

Lutasin

Mga Reklamo. Ang sakit ng tiyan dahil sa patolohiya ng tiyan ay karaniwang naisalokal sa rehiyon ng epigastriko at maaaring maging permanente o paroxysmal. Ang pinaka-espesyal na sakit na paroxysmal na nauugnay sa pag-inom ng pagkain, na nagaganap sa lalong madaling panahon pagkatapos kumain pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon o pagkatapos kumain. Ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng isang di-natukoy na masakit na pakiramdam ng presyon o pag-igting sa rehiyon ng epigastriko, na nauugnay sa pag-overflow ng tiyan at pamamaga nito. Ang sakit na nauugnay sa isang sakit sa tiyan, bumangon bilang isang resulta ng mga paglabag sa motor function ng organ na ito (na may spasm o lumalawak makinis na kalamnan fibers ng mga pader nito).

Heartburn - isang nasusunog na pandamdam sa lalamunan, sanhi ng paghahagis ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura.

Ang pagduduwal ay isang hindi kasiya-siya na pang-amoy sa rehiyon ng epigastriko. Sa mga sakit ng tiyan ay karaniwang pinagsama sa sakit.

Pagsusuka - masilakbo release ng mga nilalaman ng tiyan papunta sa lalamunan at sa bibig bilang resulta ng pagbawas sa tiyan, respiratory kalamnan kilusan sa isang closed bantay-pinto, ay madalas na sinamahan ng pagduduwal, sakit ng tiyan. Sa mga pasyente na may sakit sa tiyan pagkatapos ng pagsusuka, ang sakit ay karaniwang nakakabawas.

Ang isang pagsabog ay isang biglaang pagpapalabas sa bunganga ng bibig ng isang maliit na bahagi ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura dahil sa pagpitin ng tiyan sa pagitan ng diaphragm, ang tiyan ng dingding at namamaga ng tiyan o paghampas ng pilil.

Ang pagpapalit ng ganang kumain - ang pagtanggi nito ay laganap. Kakulangan ng ganang kumain - anorexia - isang madalas na sintomas ng kanser sa tiyan.

Anamnesis ng sakit. Ang simula ng sakit ay maaaring talamak (gastritis pagkatapos ng isang bias sa diyeta) at unti-unti. Kadalasan mayroong mga exacerbations at matagal na panahon ng pagpapataw (na may peptic ulcer). Ang paglala ng sakit ay katangian ng kanser sa tiyan. Palaging mahalaga na linawin ang kaugnayan ng sakit sa tiyan sa gamot, halimbawa sa mga di-steroidal na anti-inflammatory na gamot.

Pisikal na mga pamamaraan ng pananaliksik

Ang isang pangkalahatang pagsusuri ng pasyente ay maaaring magbunyag ng pagbaba ng timbang (hanggang sa fco cachexia), pallor ng balat, na nauugnay sa anemya, puting-lined dila.

Sa mababaw na palpation ng tiyan, ang sakit sa rehiyon ng epigastric at isang bahagyang pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan, kadalasang nauugnay sa peptiko ulser o kabag.

Ang malalim na pagbubulusok ng palad ay paminsan-minsang nagbibigay-daan sa pagsisiyasat ng maliliit at malalaking kurbada at pyloric na bahagi ng tiyan at mas madalas - isang tumor ng tiyan. Ang pagtambulin at auscultation ng tiyan, bilang isang patakaran, ay hindi magkaroon ng isang makabuluhang kabuluhan.

Mga karagdagang pamamaraan sa pananaliksik

X-ray examination. Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang ihanda ang pasyente para sa pag-aaral. Upang tapusin ito, sa gabi at umaga sa araw ng pag-aaral, linisin ang kanyang mga tiyan sa mga enemas, na may patuloy na paninigas ng dumi na humirang ng mga laxative. Ang pagsusulit ay isinagawa sa walang laman na tiyan, sa tuwid na posisyon ng pasyente. Bilang isang kaibahan, ginagamit ang barium ng sulfuric acid. Ang pag-aaral ay nagsisimula sa kahulugan ng lunas ng gastric mucosa, ang folds nito ay may mahusay na mga pagkakaiba-iba at kadalasang nag-iiba depende sa yugto ng proseso ng pagtunaw, nagiging mas naiiba at naiiba, pagkatapos ay pagyupi. Kung nasira ang kanilang kurso, isipin ang pagkakaroon sa lugar na ito ng proseso ng pathological. Mahalagang pag-aralan ang mga contour ng tiyan. Ang persistent protrusion ng kanyang anino ay itinalaga bilang isang angkop na lugar, na nagsisilbing isang tipikal na tanda ng gastric ulcer. Ang kakulangan ng pagpuno sa kaibahan ng masa ng lugar ng tiyan ay tinatawag na pagpuno ng depekto at isang mahalagang sintomas ng neoplasma.

Gastroduodenoscopy. Sa paggamit ng fiber optics, ang gastroduodenoscopy ay intensively na binuo at naging ang pinaka-epektibo at mabilis na inilalapat na paraan. Ang sabay-sabay na pagsusuri sa biopsy at morphological ay ginawa ang pamamaraang ito na pinakaepektibong paraan ng diagnostic. Ang pangunahing indikasyon para sa gastroduodenoscopy ay dumudugo mula sa upper gastrointestinal tract at epigastric pain. Ang malaking kahalagahan ng pamamaraang ito ay sa posibilidad ng paggamit ng lokal na paggamot sa patuloy na dumudugo. Ang kalamangan ng gastroscopy ay ang posibilidad ng paghanap ng mga mababaw na pagbabago sa mauhog na lamad na hindi mapapansin ng roentgenology. Sa pagkakaroon ng mga gastric ulcers na nakita sa pagsusuri sa X-ray, ang endoscopy ay karaniwang kinakailangan para sa visual at histological na pagbubukod ng apektadong tumor. Para sa anumang hinala ng isang tumor sa tiyan, kabilang ang mga may mga sintomas tulad ng pagbaba ng timbang, anemia, endoscopic pagsusuri ay kinakailangan.

Biopsy ng gastric mucosa at cytological examination. Ang pamamaraang ito ay ginagamit upang ibukod o kumpirmahin ang pagkakaroon ng isang tumor. Sa kasong ito, ang tissue para sa pag-aaral ay kinuha sa ilang (mas mabuti 6-8) na mga lugar, ang katumpakan ng pagsusuri sa kasong ito ay umabot sa 80-90%. Dapat pansinin na posible ang parehong maling positibo at huwad na mga negatibong resulta.

Examination ng gastric juice. Ang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang manipis na probe, ang pagpapakilala nito ay nangangailangan ng aktibong tulong ng paksa. Ang isang bahagi ng mga nilalaman ng o ukol sa luya ay nakuha sa isang walang laman na tiyan at pagkatapos ay tuwing 15 minuto pagkatapos ng pagpapakilala ng pampasigla. Ang kaasiman ng o ukol sa sikmura nilalaman ay maaaring tinutukoy sa pamamagitan ng titration ng kanyang 0.1 mmol / l NaOH solusyon sa presensya dimethylaminoazobenzene at phenolphthalein tagapagpahiwatig (o penol pula) sa PH 7,0 pamamagitan ng neutralisasyon ng acid na may alkali.

Ang basal na pagtatago ng asido ay ang kabuuang halaga ng hydrochloric acid na itinapon sa tiyan sa apat na 15 minutong agwat at ipinahayag sa mmol / h. Ang index na ito ay nag-iiba sa pamantayan mula 0 hanggang 12 mmol / h, isang average ng 2-3 mmol / h.

Pag-aaral ng stimulated secretion ng hydrochloric acid. Ang pinakamalakas na irritants ng gastric secretion ay histamine at pentagastrin. Dahil ang huli ay may mas kaunting epekto, mas madalas itong ginagamit ngayon. Upang matukoy basal pagtatago ng acid, pentagastrin o histamine ay injected subcutaneously at gastric nilalaman ay nakolekta para sa apat na 15 minutong tagal. Bilang isang resulta, ang pinakamataas na pagtatago ng acid ay tinutukoy, na ang kabuuan ng pinakamataas na magkakasunod na halaga ng pagtatago sa 15 minuto ng koleksyon ng mga gastric juice.

Ang basal at pinakamataas na pagtatago ng asido ay mas mataas sa mga pasyente na may ulser sa duodenum, na may lokasyon ng ulser sa tiyan, ang pagtatago ng acid sa mga pasyente ay mas mababa kaysa sa mga malulusog. Bihirang ulser ng tiyan ay bihirang nangyayari sa mga pasyente na may achlorhydria.

Pananaliksik ng gastrin sa serum ng dugo. Ang pagpapasiya ng nilalaman ng gastrin sa suwero ay isinasagawa ng radioimmunoassay at maaaring maging diagnostic na halaga sa mga sakit ng gastroduodenal zone. Ang mga normal na halaga ng index na ito sa isang walang laman na tiyan ay 100-200 ng / l. Ang pagtaas ng nilalaman ng gastrin na higit sa 600 ng / l (binibigkas na hypergastrinemia) ay sinusunod sa sindrom ng Zollinger-Ellison at nakamamatay na anemya.

[1], [2], [3], [4], [5]