Gastroesophageal reflux disease (GERD): diagnosis

Ang pangunahing paraan ng diyagnosis ng gastroesophageal kati sakit ay X-ray na pagsusuri ng lalamunan, esophagoscopy, scintigraphy may radioactive technetium, esophageal sphincters gauge pag-aaral, araw-araw na pagsubaybay ng intraesophageal ph. Mahusay na halaga intraezofagealnoe matagal pH-monitoring ay may hindi tipiko paraan ng gastroesophageal kati sakit (para sa pag-verify ng mga hindi-para puso dibdib sakit, talamak ubo at tinatayang baga hangad ng o ukol sa sikmura nilalaman); na may matigas na paggamot; kapag naghahanda ng isang pasyente para sa isang operasyong antireflux.

Mga pamamaraan ng diagnosis ng gastroesophageal reflux disease

Pamamaraan ng pananaliksik	Mga tampok ng pamamaraan
Araw-araw na pagsubaybay ng PH sa mas mababang ikatlo ng esophagus.	Tinutukoy ang bilang at tagal ng mga episodes ng pH <4 at> 7 sa esophagus, ang kanilang kaugnayan sa mga sintomas ng simtomas, paggamit ng pagkain, posisyon ng katawan, paninigarilyo, paggamit ng gamot. Pinapayagan nito ang indibidwal na pagpili ng therapy at kontrol ng pagiging epektibo ng mga gamot.
X-ray examination ng esophagus.	Binubuksan ang isang luslos ng esophageal siwang ng diaphragm, pagguho, ulcers, stricture ng esophagus.
Endoscopic pagsusuri ng lalamunan.	Ito ay nagpapakita ng mga nagbagong pagbabago sa esophagus, pagguho, ulser, esophageal stricture, Barrett's esophagus.
Esophageal scintigraphy may radioactive technetium. (10 ML ng itlog puti na may Ts11, ang bawat 20 segundo ang pasyente ang lalaugan, at para sa 4 minuto bawat segundo na larawan ay kinunan sa halochamber).	Pinapayagan ang pagtatasa ng esophageal clearance (pagpapanatili ng isotope nang higit sa 10 minuto ay nagpapahiwatig ng pagkaantala sa esophageal clearance).
Manometric pagsusuri ng esophageal sphincters.	Pinapayagan ito upang ipakita ang pagbabago sa tono ng esophageal sphincters. Rate ng DeMeester: Basal na presyon NPS 14,3-34,5 mm Hg. Art. Ang kabuuang haba ng NPS ay hindi bababa sa 4 cm. Ang haba ng bahagi ng tiyan ng mas mababang esophageal spinkter ay hindi bababa sa 2 cm.

Karagdagang pamamaraan ay bilimetriya at omeprazole test Bernstein test Stepenko test, karaniwang pagsubok ng asido kati, esophageal clearance aaral, ang sample na may methylene blue, ang pag-aaral ng proteolytic aktibidad sa pamamagitan ng ang paraan intraezofagealnoy VN Gorshkova may hawak na isang baga function na pagsubok matapos perpyusyon intraezofagealnoy hydrochloric acid.

Sa pagsasagawa ng x-ray pag-aaral upang tuklasin ang gastroesophageal kati pasyente ay dapat uminom ng kaibahan slurry sa barium sulphate, kung saan pagkatapos, ang paglisan ng tiyan mula sa lalamunan sa mga pasyente ay sinusuri sa isang pahalang na posisyon o sa posisyon Trendelenburg. Gumamit ng isang bilang ng mga karagdagang pamamaraan na pamamaraan upang madagdagan ang intra-tiyan presyon (Valsalva at Muller, Weinstein at iba pa). Sa pagkakaroon ng gastroesophageal reflux, ang barium ay muling pumasok sa esophagus. Kadalasan, kapag X-ray nagsiwalat palatandaan ng esophagitis: ang paglawak ng esophageal lumen, lunas Muling pagbubuo ng esophageal mucosa, magaspang balangkas, ang pagpapahina ng peristalsis. Lalo na mahalaga ang paraan ng x-ray para sa pagsisiwalat ng isang luslos ng esophageal siwang ng diaphragm.

Diagnosis ng hiatal luslos ay kinabibilangan ng direkta at hindi direktang mga palatandaan. Direktang tampok na ito ay tinukoy sa midyestainum hernial sac na ang pangunahing radiologic sintomas ay: akumulasyon ng kaibahan medium sa lalamunan sa itaas ng dayapragm sa pahalang na antas ng barium, availability ng isang malawak na komunikasyon sa pagitan ng supradiaphragmatic bahagi ng lalamunan at tiyan, ang pagkakaroon ng katangi-folds ng o ukol sa sikmura mucosa sa lugar ng esophageal-gastric junction, paglipat ng bahagi o lahat ng pangkatawan cardia sa itaas ng diaphragmatic pagbubukas. Hindi direktang mga palatandaan ay kinabibilangan ng: kawalan o pagbawas ng gas bubble sa tiyan, ang kahulugan nito sa itaas ng dayapragm, kinis anggulo ng kanyang, veereobraznoe-aayos ng mga folds ng o ukol sa sikmura mucosa sa hiatal (3-4 fold), pagpahaba o mantika ng thoracic lalamunan. Sa nagdududa kaso na ito ay ipinapayong upang ilapat farmakorentgenografiyu - isang artipisyal na hypotonia atropine function na upang makita ang kahit maliit na HH.

Karagdagang mga diagnostic na pamamaraan para sa gastroesophageal reflux disease

Ang pagkakaroon ng gastroesophageal refluxes ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng tunog gamit ang methylene blue. Pagkatapos ng manipis na gavage ibinibigay sa mga pasyente sa tiyan dye (3 patak ng 2% solusyon ng methylene asul sa 300 ML ng tubig), pagkatapos ay ang probe ay hugasan na may asin, higpitan bahagyang proximal sa cardia at lalamunan aspirated hiringgilya mga nilalaman. Ang sample ay itinuturing na positibo kapag ang lalamunan ay kulay asul.

Para sa pagtuklas ng gastroesophageal refluxes, isang standard acid reflux test ay naaangkop din. Ang pasyente ay pinangangasiwaan sa tiyan 300 ML ng 0.1 M hydrochloric acid, at i-record ang ph na may pH probe matatagpuan 5 cm sa itaas ng mas mababang esophageal spinkter, sa panahon ng maneuvers na naglalayong pagtaas ng intra-tiyan presyon: malalim na paghinga, pag-ubo, at Muller sample upang Valsalva apat na posisyon (nakahiga sa likod, kanan at kaliwang bahagi, nakahiga na may 20 ° pababa). Ang sample ay positibo kung ang pagbaba sa pH ng lalamunan ay naitala sa hindi bababa sa tatlong mga posisyon.

Kapag nagsasagawa ng isang acid perfusion test o isang pagsubok ng Bernstein at Baker, ang pasyente ay nasa posisyon ng pag-upo. Ang pagsisiyasat ay ipinasok sa pamamagitan ng ilong sa gitna ng esophagus (30 cm mula sa mga pakpak ng ilong). Sa isang rate ng 100-200 patak para sa bawat minuto, 15 ML ng 0.1 M hydrochloric acid ay ipinakilala. Ang pagsusuring ito ay itinuturing na positibo kapag ang heartburn, sakit sa dibdib at pagkahilig pagkatapos ng pagpapakilala ng asin. Para sa pagiging maaasahan, ulitin ang pagsubok nang dalawang beses. Ang sensitivity at pagtitiyak ng pagsusulit na ito ay tungkol sa 80%.

Higit pang mga physiological ay ang Stepenko pagsubok, na kung saan sa halip ng hydrochloric acid, ang pasyente ay injected sa kanyang sariling gastric juice.

Pananaliksik sa laboratoryo

Ang Pathognomonic para sa mga tanda ng laboratoryo ng GERD ay hindi naroroon.

Mga inirerekumendang mga pagsubok sa laboratoryo: pangkalahatang pagsusuri sa dugo, pangkat ng dugo, Rh factor.

Nakatutulong na pananaliksik

Sapilitang instrumento pananaliksik

Single:

• Ang esophagogastroduodenoscopy - ay nagbibigay-daan sa iba-iba ang di-nakakalason na sakit na kati at kati esofagitis, upang makita ang pagkakaroon ng mga komplikasyon;
• biopsy ng mucosa ng lalamunan sa kumplikadong kurso ng GERD: mga ulser, mga mahigpit, Barrett's esophagus;
• Pagsusuri ng X-ray ng dibdib, esophagus at tiyan.

Pag-aaral na isinasagawa sa dinamika:

• Ang esophagogastroduodenoscopy (maaaring maiiwasan ang di-nakakamali na sakit na reflux);
• biopsy ng mucosa ng lalamunan sa kumplikadong kurso ng GERD: mga ulser, mga mahigpit, Barrett's esophagus;

Karagdagang laboratoryo at instrumental na mga pamamaraan ng pananaliksik

Single:

• 24 oras na intraepithelial pH-metry: pagtaas sa kabuuang oras ng reflux (pH na mas mababa sa 4.0 higit sa 5% sa araw) at ang tagal ng episode ng reflux (higit sa 5 minuto). Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang suriin ang pH sa esophagus at tiyan, ang pagiging epektibo ng mga gamot; ang halaga ng pamamaraan ay lalong mataas sa pagkakaroon ng mga extra-esophageal manifestations at ang kawalan ng epekto ng therapy.
• Ang intra-esophagus na manometry ay ginaganap upang pag-aralan ang paggana ng mas mababang digestive sphincter (NPC), ang function ng motor ng esophagus.
• Ang pagsusuri ng ultrasound sa mga bahagi ng katawan ng tiyan - na may GERD ay hindi nagbabago, ay ginagampanan upang makilala ang magkakatulad na patolohiya ng mga bahagi ng katawan ng tiyan.
• Electrocardiographic study, veloergometry - ginagamit para sa differential diagnosis na may iskema ng sakit sa puso, na may GERD ay hindi nagpapakita ng anumang mga pagbabago.
• Ang pagsusulit sa proton pump inhibitor ay ang kaluwagan ng clinical symptoms (heartburn) laban sa background ng pagkuha ng inhibitors ng proton pump.

Mga kaugalian na diagnostic

Sa isang pangkaraniwang klinikal na larawan ng sakit, ang isang kaugalian sa pagsusuri ay karaniwang walang problema. Sa pagkakaroon ng mga sintomas ng vnepishchevodnyh ay dapat na naiiba mula sa IHD, bronchopulmonary patolohiya (bronchial hika, atbp.). Para sa isang kaugalian na diagnosis ng gastroesophageal reflux disease na may esophagitis ng ibang etiology, isang histological na pagsusuri ng biopsy specimens ay isinagawa.

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Ang pasyente ay dapat na ipadala sa espesyalista para sa konsultasyon sa kawalan ng katiyakan ng diagnosis, o ang pagkakaroon ng hindi tipiko vnepischevodnyh pinaghihinalaang mga sintomas o mga komplikasyon (esophageal tuligsa, esophageal ulcers, dinudugo, ni Barrett lalamunan). Pagkonsulta sa isang cardiologist maaaring kailangan (halimbawa, sa presensya ng paninikip ng dibdib, ay hindi tumigil sa mga pasyente pagtanggap ng proton pump inhibitor), isang baga, ENT.

[1], [2], [3], [4]