Gastroesophageal Reflux Disease (GERD): Konserbatibong Paggamot

Ang tagumpay ng therapy ay hindi lamang sa sapat na pagsasagawa ng pagwawasto sa droga, kundi pati na rin sa pagbabago ng pamumuhay at mga gawi sa pagkain ng pasyente.

Mga rekomendasyon para sa isang pasyente ng isang tiyak na pamumuhay:

• pagbabago sa posisyon ng katawan sa panahon ng pagtulog;
• mga pagbabago sa nutrisyon;
• pag-iwas sa paninigarilyo;
• abstaining mula sa pang-aabuso sa alak;
• kung kinakailangan, pagbaba ng timbang;
• pagtanggi ng mga gamot na humimok ng pagsisimula ng GERD;
• exclusion naglo-load madagdagan ang intra-tiyan presyon, suot corsets, bandages at masikip sinturon, timbang-aangat ng higit sa 8-10 kg sa parehong mga kamay, trabaho, kaisa na may isang pagkahilig ng katawan pasulong, pisikal na ehersisyo na nauugnay sa ang pagpapagod ng tiyan kalamnan.

Upang maibalik ang tono ng kalamnan ng dayapragm, inirekomenda ang mga espesyal na pagsasanay na hindi nauugnay sa katawan ng katawan.

Ang pagbubukod ng isang mahigpit na pahalang na posisyon sa panahon ng pagtulog ay maaaring mabawasan ang bilang ng mga episode ng kati at ang kanilang tagal, habang ang pagtaas ng esophageal cleansing dahil sa pagkilos ng gravity. Pasyente ay pinapayuhan na itaas ang ulo ng dulo ng kama sa15 sentimetro.

Inirerekomenda ang mga sumusunod na pagbabago sa pagkain:

• ito ay kinakailangan upang ibukod ang overeating, "snacking" sa gabi;
• namamalagi pagkatapos kumain;
• pagkatapos kumain, iwasan ang Pagkiling sa pasulong at pahalang na posisyon;
• pagkaing mayaman sa taba (buong gatas, cream, mataba isda, gansa, pato, baboy, mataba karne ng baka, tupa, cakes), mga inumin na naglalaman kapeina (kape, malakas na tsaa o cola), chocolate produkto na naglalaman ng menta at paminta (lahat sila ay nagbabawas ng tono ng mas mababang esophageal spinkter);
• citrus at mga kamatis, pritong, sibuyas at bawang, dahil mayroon silang direktang epekto ng irritant sa sensitibong esophageal mucosa;
• limitadong pagkonsumo ng mantikilya, margarin;
• inirerekomenda ang 3-4 na pagkain sa isang araw, isang diyeta na may mataas na nilalaman ng protina, dahil ang pagkain ng protina ay nagdaragdag ng tono ng mas mababang esophageal spinkter;
• ang huling pagkain - hindi bababa sa 3 oras bago ang oras ng pagtulog, pagkatapos kumain ng 30 minutong lakad.
• upang matulog kasama ang itataas na dulo ng ulo ng kama; puksain ang stress, dagdagan ang intra-tiyan presyon: huwag magsuot ng masikip na damit at masikip sinturon, corsets, huwag iangat weights higit sa 8-10 kg sa parehong mga kamay, maiwasan ang pisikal na bigay na nauugnay sa ang pagpapagod abdominals; pagtanggi na manigarilyo; pagpapanatili ng normal na timbang ng katawan;

Sa pamamagitan ng isang layunin sa pag-iwas, kailangan para sa 2-3 na linggo upang humirang ng mga cocktail, na iminungkahi ng G.V. Dibizhevoy: cream o fermented milk 0.5 liters + whipped egg white + 75 ml. 3% tannin. Mag-apply 8-10 beses sa isang araw para sa ilang sips sa pamamagitan ng dayami bago at pagkatapos kumain.

Iwasan ang pagkuha ng mga gamot pagbabawas mas mababang esophageal spinkter tone (anticholinergics, tricyclic antidepressants, sedatives, anxiolytics, kaltsyum channel blockers, beta-agonists, medicaments na naglalaman ng L-dopamine, droga, prostaglandin, progesterone, theophylline).

Ang paggamot sa karamihan ng mga kaso ay dapat isagawa sa isang outpatient na batayan. Ang paggamot ay dapat kabilang ang mga pangkalahatang interventions at partikular na therapy sa gamot.

Mga pahiwatig para sa ospital

Ang paggamot ng Antireflux sa kaso ng kumplikadong kurso ng sakit, gayundin sa kaso ng kawalan ng kakayahan ng sapat na gamot. Endoscopic, o kirurhiko interbensyon (fundoplication) sa kaso ng kabiguan ng drug therapy, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon ng esophagitis: lalamunan tuligsa ni Barrett, dumudugo.

Drug therapy

Kasama ang appointment ng prokinetics, antisecretory drugs at antacids.

Maikling paglalarawan ng mga gamot na ginagamit sa paggamot ng sakit sa gastroesophageal reflux:

1. Antasidang paghahanda

Mekanismo ng pagkilos: neutralized na may hydrochloric acid, pepsin inactivate, adsorb apdo acid at lizolitsetin pasiglahin ang pagtatago ng karbonato, magkaroon ng isang cytoprotective epekto, mapabuti ang purification oesophageal o ukol sa sikmura alkalization, at dahil doon pagtaas ng tono ng mas mababang esophageal spinkter.

Para sa paggamot ng gastroesophageal kati sakit ay mas mahusay na gumamit ng likidong anyo ng antacid gamot. Mas mahusay na paggamit conventionally walang kalutasan (di-systemic) antacids tulad ng mga naglalaman ng nonabsorbable aluminyo at magnesiyo antacids (Maalox, Fosfalyugel, Gastal, Rennie), pati na rin antacids, na naglalaman ng sangkap na tanggalin si mptomy utot (Protab, Daydzhin, Gestid).

Ng napakaraming bilang ng mga antacids isa sa mga pinaka-epektibong ay Maalox. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't-ibang mga form, ang pinaka-mataas na acid neutralizing kapasidad pati na rin ang pagkakaroon ng cytoprotective aksyon sa pamamagitan ng may-bisang apdo acids, cytotoxins, lysolecithin at activation ng prostaglandin synthesis at glycoprotein, pagpapasigla ng pagtatago ng bicarbonates at proteksiyon mucopolysaccharides uhog halos kabuuang kawalan ng mga salungat na mga kaganapan at maayang panlasa.

Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa antacid paghahanda ng ikatlong henerasyon tulad ng Topalcan, Gaviscon. Kasama sa mga ito: koloidal alumina, magnesiyo karbonat, hydrated silisik anhidrit at alginic acid. Kapag dissolved Topalkan bumubuo foamy antacid suspensyon na hindi lamang adsorbs HCI, ngunit iipon ng layer sa ibabaw ng pagkain at tuluy-tuloy sa pagpasok sa kaso at gastroesophageal kati sa lalamunan, ay may therapeutic effect, na pumipigil sa esophageal mucosa mula sa agresibo o ukol sa sikmura nilalaman. Ang Topalcane ay magtatalaga ng 2 tablet 3 beses sa isang araw 40 minuto pagkatapos ng pagkain at sa gabi.

2. Prokinetics

Ang pharmacological aksyon ng mga bawal na gamot ay upang mapahusay antropiloricheskoy likot, na humahantong sa isang pinabilis na paglisan ng o ukol sa sikmura nilalaman at pagtaas ng mas mababang esophageal spinkter tono, pagbawas sa ang halaga ng gastroesophageal refluxes at contact time sa o ukol sa sikmura mucosa ng lalamunan, esophageal pagpapabuti paglilinis at pag-aalis ng maantala o ukol sa sikmura habang tinatanggalan ng laman.

Ang isa sa mga unang gamot ng pangkat na ito ay ang blocker ng sentral na dopamine receptors na Metoclopramide (Cerukal, Reglan). Ito Pinahuhusay ang release ng acetylcholine sa Gastrointestinal tract (stimulates likot ng tiyan, maliit na bituka o lalamunan), pag-block sa sentro ng dopamine receptors (epekto sa pampasuka center at sentro ng regulasyon ng Gastrointestinal likot). Metoclopramide pinatataas ang tono ng mas mababang esophageal spinkter, accelerates o ukol sa sikmura habang tinatanggalan ng laman, ay may positibong epekto sa esophageal clearance, at binabawasan gastro-oesophageal kati.

Ang kawalan ng metoclopramide ay hindi kanais-nais sentral na epekto (sakit ng ulo, hindi pagkakatulog, kahinaan, kawalan ng lakas, gynecomastia, nadagdagan extrapyramidal disorder). Samakatuwid, hindi ito maaaring gamitin sa loob ng mahabang panahon.

Ang isang mas matagumpay na gamot mula sa pangkat na ito ay Motilium (Domperidone), na isang antagonist ng mga peripheral dopamine receptors. Ang pagiging epektibo ng Motilium bilang isang prokinetic agent ay hindi lalampas sa Metoclopramide, ngunit ang gamot ay hindi sumuot sa barrier ng dugo-utak at halos walang epekto. Ang motilium ay inireseta 1 tablet (10 mg) 3 beses sa isang araw para sa 15-20 minuto bago kumain. Bilang isang monotherapy, maaari itong magamit sa mga pasyente na may grade I-II GERD. Ito ay mahalaga na tandaan na ang pagkuha Motilium hindi maaring maisama sa oras gamit pagkuha antacids tulad ng kinakailangan para sa kanyang pagsipsip acidic na kapaligiran, at anticholinergic gamot, na kung saan kontrahin ang epekto ng Motilium. Ang pinaka-epektibong paggamot para sa GERD ay ang Prepulsid (Cisapride, Coordix, Peristil). Ito ay isang gastrointestinal prokinetic, wala ng antidopaminergic properties. Sa gitna ng mekanismo ng pagkilos nito ay isang hindi direktang cholinergic effect sa neuromuscular apparatus ng gastrointestinal tract. Ang paikot ay nagpapataas ng tono ng NPS, pinatataas ang malawak ng lalamunan at pinabilis ang paglisan ng mga nilalaman ng tiyan. Kasabay nito, ang gamot ay hindi nakakaapekto sa gastric secretion, samakatuwid, ito ay mas mahusay na pagsamahin ang Prepulcide na may reflux esophagitis na may antisecretory na gamot.

Ang potensyal na prokinetic ng isang bilang ng iba pang mga gamot ay pinag-aralan: Sandostatin, Leuprolide, Botox, at mga gamot na kumikilos sa pamamagitan ng serotonin receptors 5-HT ₃ at 5-HT ₄.

3. Antisecretory drugs

Ang layunin ng antisecretory therapy ng GERD ay upang mabawasan ang nakakapinsalang epekto ng acidic na mga nilalaman sa o ukol sa luya sa mucosa ng esophagus. Sa paggamot ng GERD, ginagamit ng mga blockers ng histamine H2-receptors at proton pump inhibitors.

4. H ₂ -receptor blockers ng histamine

Kasalukuyang magagamit Class 5 H ₂ -blockers: cimetidine (I generation), Ranitidine (II generation), famotidine (III generation), nizatidine (aksid) (IV Generation) at roxatidine (V generation).

Ang pinakalawak na gamot mula sa mga grupong Ranitidin (Ranisan, Zantak, Ranitin) at Famotidine (Kwamatel, Ulfamid, Famosan, Gastrosidin). Ang epektibong pagbabawas ng mga gamot na ito ay basal, gabi, pagkain na sapilitan at dulot ng droga na dulot ng hydrochloric acid sa tiyan, pagbawalan ang pagtatago ng pepsin. Kung ang isang pagpipilian ay posible, ang Famotidine ay dapat bibigyan ng kagustuhan, na, dahil sa mas higit na pagkakapili nito at mas mababang dosis, kumikilos nang mas matagal at walang mga epekto na likas sa Ranitidine. Ang famotidine ay mas epektibo kaysa sa tsimitidine 40 beses at ranitidine 8 ulit. Sa isang solong dosis na 40 mg, binabawasan niya ang pagtatago ng gabi ng 94%, basal ng 95%. Bilang karagdagan, ang famotidine ay nagpapasigla sa mga proteksiyon ng mga mucous membrane, sa pamamagitan ng pagdaragdag ng daloy ng dugo, paggawa ng mga bicarbonates, ang pagbubuo ng prostaglandin, pagpapalakas ng epithelial repair. Ang tagal ng pagkilos ng 20 mg ng famotidine ay 12 oras, 40 mg ay 18 oras. Ang inirekumendang dosis para sa paggamot ng GERD ay 40-80 mg bawat araw.

5. Proton Pump Blockers

Ang mga block block ng proton ay kasalukuyang itinuturing na pinakamalakas na antisecretory na gamot. Ang mga paghahanda ng pangkat na ito ay halos walang epekto, dahil sa aktibong anyo ay umiiral lamang sila sa parietal cell. Ang pagkilos ng mga bawal na gamot ay pagsugpo ng aktibidad ng Na ⁺ / K ⁺ -ATPase sa gilid ng bungo cell ng tiyan at pinal na yugto blockade HCI pagtatago, sa gayon ay may halos 100% pagsugpo ng ang produksyon ng hydrochloric acid sa tiyan. Sa kasalukuyan, apat na uri ng kemikal ng grupong ito ng gamot ay kilala: omeprazole, pantoprazole, lansoprazole, rabeprazole. Ang ninuno ng mga inhibitor ng proton pump ay Omeprazole, unang nakarehistro bilang isang gamot na Losek ng kumpanya na "Astra" (Sweden). Ang isang solong dosis ng 40 mg ng omeprazole ganap na bloke ang pagbuo ng HCI sa loob ng 24 na oras. Ang pantoprazole at Lansoprazole ay ginagamit sa isang dosis ng 30 at 40 mg ayon sa pagkakabanggit. Ang gamot mula sa grupo Rabiprazole Pariet sa ating bansa ay hindi pa nakarehistro, ang mga klinikal na pagsubok ay nangyayari.

Omeprazole (Losek, Losek-CI, Mopral, Zoltum et al.) Sa isang dosis ng 40 mg Nakakamit healing erosions ng lalamunan sa 85-90% ng mga pasyente, kabilang ang mga pasyente na hindi tumugon sa therapy na may histamine blockers ng H ₂ receptors. Lalo na ang Omeprazole ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may GERD II-IV stage. Sa control pag-aaral, omeprazole ay nabanggit mas maaga stihanie sintomas GERD at pagalingin mas madalas kaysa sa tradisyonal o Dinoble dosis ng H ₂ blockers, na kung saan ay nauugnay sa isang mas mataas na antas ng pagsugpo ng acid production.

Kamakailan lamang, isang bagong pinabuting porma ng gamot na "Losek", na ginawa ng kumpanya na "Astra", "Losek-mapa" ay lumitaw sa merkado ng mga gamot. Ang kalamangan nito ay nakasalalay sa katunayan na hindi ito naglalaman ng mga allergenic filler (lactose at gelatin), mas maliit sa laki kaysa sa kapsula, na sakop ng isang espesyal na patong upang mapadali ang paglunok. Ang paghahanda na ito ay maaaring dissolved sa tubig at, kung kinakailangan, ginagamit sa mga pasyente na may nasopharyngeal probe.

Sa kasalukuyan, ang isang bagong klase ng mga antisecretory na gamot ay binuo na hindi pumipigil sa pagpapatakbo ng proton pump, ngunit lamang nakakaapekto sa kilusan ng Na ⁺ / K ⁺ -ATPase. Ang kinatawan ng bagong grupong ito ng gamot ay ME - 3407.

6. Cytoprotectors.

Ang Misoprostol (Cytotec, Saitotec) ay isang sintetikong analogue ng PG E2. Ito ay may malawak na proteksiyon laban sa mucosa ng gastrointestinal tract:

• binabawasan ang kaasiman ng gastric juice (suppresses ang release ng hydrochloric acid at pepsin, binabawasan ang reverse pagsasabog ng mga ions ng hydrogen sa pamamagitan ng gastric mucosa;
• pinatataas ang pagpapalabas ng uhog at bikarbonate;
• pinatataas ang proteksiyon ng mga katangian ng uhog;
• mapabuti ang daloy ng dugo ng lalamunan.

Ang Misoprostol ay inireseta ng 0.2 mg 4 beses sa isang araw, kadalasang may sakit na gastroesophageal reflux grade III.

Ang Venter (Sucralfate) ay isang ammonium salt ng sulfated sucrose (disaccharide). Ito bilis up healing ng nakakaguho-ulsera mucosa esophagogastroduodenal depekto sa pamamagitan ng pagbuo ng isang kemikal kumplikadong - isang proteksiyon barrier sa ibabaw ng erosions at ulcers at inhibits ang aksyon ng pepsin, at apdo acid. Mayroon itong astringent property. Magtalaga ng 1 g 4 beses sa isang araw sa pagitan ng mga pagkain. Ang pangangasiwa ng mga paghahanda ng sucralfate at antacid ay dapat na hatiin sa oras.

Kapag gastroesophageal kati sakit, sanhi ng itinapon sa lalamunan dyudinel nilalaman (alkali, apdo kati sagisag) ay karaniwang siniyasat sa cholelithiasis, isang mahusay na epekto ay nakuha kapag tumatanggap ng isang non-nakakalason acids apdo Ursodeoxycholic (Ursofalk) sa magdamag 250mg, na sa kasong ito ay maaaring sinamahan ng koordinaks. Ito rin ay nabigyang-katarungan ang paggamit ng cholestyramine (ammonium anion exchange dagta absorbable polimer binds apdo acids sa kanila upang bumuo ng isang matatag na complex na maaaring maging output mula sa feces). Ito ay kinuha sa 12-16 g / araw.

Ang Dynamic na pagmamasid ng mga inihayag na secretory, morphological at microcirculatory disorder sa GERD ay nagpapatunay na kasalukuyang ipinanukalang iba't ibang mga regimen para sa pagwawasto ng gastroesophageal reflux disease.

Ang pinaka-karaniwan ay (AA Sheptulin):

• isang pamamaraan ng "phased-up" na therapy, na kinabibilangan ng appointment sa iba't ibang yugto ng sakit ng iba't ibang lakas ng gamot at mga kumbinasyon. Kaya, sa unang yugto, ang pangunahing lugar sa paggamot ay ibinibigay sa mga pagbabago sa pamumuhay at, kung kinakailangan, ang pagkuha ng antacids. Kung magpapatuloy ang mga sintomas ng klinikal, ang prokinetic o H _2- blocker ng mga histamine receptor ay inireseta sa ikalawang yugto ng paggamot . Kung ang therapy ay hindi epektibo, at pagkatapos ay sa ika-3 yugto ng proton pump inhibitors ay ginagamit o isang kumbinasyon ng H ₂ -blockers at prokinetic (sa partikular na malubhang kaso - ang kumbinasyon ng proton pump inhibitors at prokinetic);
• ang pamamaraan ng "unti-unting nagpapababa" na therapy ay ipinapalagay mula sa simula ng pagtatalaga ng mga inhibitor ng proton pump na may kasunod na paglipat pagkatapos makamit ang isang klinikal na epekto sa pagtanggap ng H _2- blocker o prokinetics. Ang paggamit ng gayong pamamaraan ay nabibigyang-katwiran sa mga pasyente na may malubhang sakit at binibigkas ang mga pagbabago sa erosive-ulcerative sa mucosa ng esophagus.

Ang mga variant ng drug therapy na isinasaalang-alang ang yugto ng pagpapaunlad ng GERD (P.Ya Grigoriev):

1. Kapag gastroesophageal kati walang esophagitis 10 araw inireseta sa loob Motilium cisapride o 10 mg tatlong beses sa isang araw kasama antacids sa 15 ml pagkatapos ng 1 oras pagkatapos kumain, tatlong beses sa isang araw at ika-4 na oras bago matulog.
2. Kapag kati esophagitis I-th kalubhaan - appointed interior H ₂ -blockers: 6 na linggo - Ranitidine 150 mg 2 beses sa isang araw o famotidine 20 mg 2 beses sa isang araw (para sa bawat drug reception umaga at gabi sa isang agwat ng 12 oras). Pagkatapos ng 6 na linggo, kung may pagpapatawad, tumigil ang paggamot ng gamot.
3. Kapag kati esophagitis II-ika kalubhaan - 6 na linggo inireseta Ranitidine 300 mg 2 beses sa isang araw o famotidine 40 mg 2 beses sa isang araw, o 20 mg ng omeprazole sa hapon (14-15 oras). Pagkalipas ng 6 na linggo, ang paggamot ng gamot ay huminto kung may pagpapatawad.
4. Kapag kati esophagitis III-th kalubhaan - 4 na linggo inireseta sa loob Omeprazole 20mg 2 beses sa isang araw, umaga at gabi, na may opsyonal na mga pagitan ng 12 oras, at karagdagang sa kawalan ng sintomas ay magpapatuloy sa pagtanggap ng omeprazole 20 mg bawat araw, o isa pang proton pump inhibitor 30 mg dalawang beses sa isang araw sa loob ng 8 linggo, pagkatapos ay tumanggap ng H ₂ -receptor blockers para sa histamine sa isang maintenance half dose para sa isang taon.
5. Kapag kati esophagitis IV-th kalubhaan - 8 linggo inireseta sa loob Omeprazole 20mg 2 beses sa isang araw, umaga at gabi, na may opsyonal na mga pagitan ng 12 oras o iba pang mga proton pump inhibitor at 30 mg 2 beses sa isang araw, at sa paglitaw ng remissions pumasa sa isang permanenteng paggamit ng H ₂ -blockers ng histamine. Ang mga karagdagang gamot para sa paggamot ng mga matigas na anyo ng GERD ay kinabibilangan ng Sucralfate (Venter, Sukratgel) 1 g 4 beses sa isang araw para sa 30 minuto bago kumain ng 1 buwan.

Inirerekomenda ni G. Tytgat ang pagsunod sa mga sumusunod na alituntunin sa paggamot ng sakit na gastroesophageal reflux:

• Ang isang banayad na sakit (reflux-esophagitis 0-1 degree) ay nangangailangan ng isang espesyal na pamumuhay ng buhay at, kung kinakailangan, ang paggamit ng antacids o H _2- receptor blocker ;
• sa katamtaman kalubhaan (kati esophagitis II degree na) kasama ang pare-pareho ang pagtalima ng mga espesyal na rehimen ng diyeta at buhay ay nangangailangan ng matagal na paggamit ng H blockers ₂ receptor sa kumbinasyon na may isang prokinetic o proton pump inhibitors;
• sa malubhang sakit (kati esophagitis III degree na) inireseta kumbinasyon H blockers ₂ receptors at proton pump inhibitors o mataas na dosis H blockers ₂ -receptors at prokinetic;
• Ang kawalan ng epekto ng konserbatibong paggamot o mga komplikadong anyo ng reflux esophagitis ay mga indication para sa operasyon ng kirurhiko.

Given na ang isa sa mga pangunahing sanhi ng mga madalas na kusang mas mababang esophageal spinkter relaxations ay upang dagdagan ang antas ng neuroticism sa mga pasyente na may GERD, tila mga kaugnay na mga pagsubok upang masuri ang pagkatao profile at pagwawasto ng mga paglabag. Upang masuri ang profile personalidad sa mga pasyente na may napansin sa PH pagsukat pathological gastroesophageal kati sakit na aming isinasagawa sikolohikal na pagsubok ng paggamit ng computer pagbabago questionnaire Eysenck, Shmisheka, ang MMPI, Spielberger, Luscher kulay pagsubok na ipinapakita ang pagtitiwala ng kalikasan at kalubhaan ng gastroesophageal kati sa mga indibidwal na mga katangian ng ang tao at dahil dito, isinasaalang-alang ito, bumuo ng epektibong mga regimens sa paggamot. Ginagawa nitong posible upang makamit hindi lamang ng pagbawas sa oras ng paggamot, ngunit din makabuluhang mapabuti ang kalidad ng buhay para sa mga pasyente. Kasama ang mga karaniwang therapy ayon sa mga kinilala sa uri ng pagkabalisa o depresyon sa mga pasyente na nakatalaga identity Eglonil 50 mg 3 beses sa isang araw o Grandaxinum 50 mg 2 beses sa isang araw, teralen 25 mg 2 beses sa isang araw, na nagpapabuti sa pagbabala ng sakit.

Paggamot ng gastroesophageal reflux disease sa mga buntis na kababaihan

Ito ay natagpuan na ang pangunahing sintomas ng GERD - heartburn - ay nangyayari sa 30-50% ng mga buntis na kababaihan. Karamihan (52%) ng mga buntis na kababaihan ay nakakaranas ng heartburn sa unang tatlong buwan. Ang pathogenesis ng GERD ay nauugnay sa hypotension ng NPS sa basal kondisyon, nadagdagan ang intra-tiyan presyon at maantala ang evacuation function ng tiyan. Ang diagnosis ng sakit ay batay sa clinical data. Ang pagsasagawa (kung kinakailangan) ay itinuturing na ligtas na endoscopic examination. Sa paggamot ng partikular na kahalagahan ay ang pagbabago sa pamumuhay. Sa susunod na yugto "nonabsorbable" antacid paghahanda (Maalox, Phosphalugel, Sucralfate, atbp.) Ay idinagdag. Dahil ang Sucralfate (Venter) ay maaaring maging sanhi ng tibi, ang paggamit ng Maalox ay mas makatwiran. Sa kaso ng matigas ang ulo paggamot, tulad H _2- blockers bilang Ranitidine o Famotidine maaaring magamit .

Ang paggamit ng Nizatidine sa panahon ng pagbubuntis ay hindi ipinapakita, dahil sa eksperimento ang gamot ay nagpakita ng mga teratogenic properties. Dahil sa data na pang-eksperimento, ang paggamit ng omeprazole, metoclopramide at cisapride ay hindi kanais-nais, bagaman mayroong ilang mga ulat ng kanilang matagumpay na paggamit sa panahon ng pagbubuntis.

Antiretroviral treatment ng gastroesophageal reflux disease

Sa kasalukuyan, mayroong ilang mga opsyon para sa anti-relapse treatment ng GERD (permanenteng therapy):

• H ₂ -blockers sa isang buong pang-araw-araw na dalawang-dosis (Ranitidine 150 mg dalawang beses araw-araw, Famotidine 20 mg dalawang beses araw-araw, Nizatidine 150 mg 2 beses sa isang araw).
• Paggamot sa mga proton pump inhibitors: Omeprazole (Losek) 20 mg sa umaga sa walang laman na tiyan.
• Mga prokinetics sa pagpasok: Cisapride (Coordix) o Motilium sa kalahating dosis kumpara sa dosis na ginamit sa panahon ng pagpapalabas.
• Pangmatagalang paggamot na may mga nonabsorbable antacids (Maalox, Fosfalugel, atbp.).

Ang pinaka-epektibong antiretroviral drug ay omeprazole 20 mg sa umaga sa isang walang laman na tiyan (88% ng mga pasyente ay mananatiling sa remission para sa 6 na buwan ng paggamot). Kapag inihambing ang Ranitidine at placebo, ang indicator na ito ay ayon sa pagkakabanggit ay 13 at 11%, na tinutukoy ang pag-aalinlangan ng matagal na paggamit ng Ranitidine para sa anti-relapse treatment ng GERD.

Nagdaan na pagtatasa ng matagal na paggamit ng mababang dosis ng permanent suspension Maalox, 10 ml 4 na beses sa isang araw (108 MEQ acid-neutralizing kakayahan) sa 196 mga pasyente na may GERD stage II ay nagpakita ng isang sapat na mataas na epekto ng isang anti-mode. Pagkatapos ng 6 na buwan ng permanenteng therapy, ang remission ay nagpatuloy sa 82% ng mga pasyente. Wala sa mga pasyente ang nagkaroon ng anumang mga side effect na naging sanhi ng matagal na paggamot na huminto. Ang data sa pagkakaroon ng kakulangan sa posporus sa katawan ay hindi nakuha.

Tinataya ng mga dalubhasang Amerikano na ang isang limang-taong buong antireflux therapy ay nagkakahalaga ng mga pasyente ng higit sa $ 6,000. Kasabay nito, kapag huminto sa paggamit ng kahit na ang pinaka-epektibong mga gamot at ang kanilang mga kumbinasyon, walang pangmatagalang pagpapatawad. Ayon sa mga dayuhang may-akda, ang pagbabalik ng mga sintomas ng GERD ay nangyayari sa 50% ng mga pasyente pagkatapos ng 6 na buwan, pagkatapos ng pagwawakas ng antireflux therapy, at sa 87-90% sa 12 buwan. May isang opinyon sa mga surgeon na ang sapat na paggamot sa paggamot ng GERD ay epektibo at matipid.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],