Celiac disease (celiac disease): diagnosis

Sa kabila ng kakulangan ng mga tiyak na klinikal na mga palatandaan, pathognomonic para sa celiac sakit, ito ay kinakailangan upang isaalang-alang ang lahat ng mga sintomas sa itaas, ang pagtatasa ng kung saan kasabay ng mga napag-alaman ng mga iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik at mga resulta ng paggamot payagan ang upang mag-diagnose ng tama.

Ang mga tampok ng laboratoryo ng celiac disease, tulad ng klinikal, ay naiiba depende sa lawak at kalubhaan ng bituka at hindi rin nonspecific.

Data laboratoryo at nakatulong

1. Pangkalahatang pagsusuri sa dugo: hypochromic iron deficiency o kakulangan ng B _12- macrocytic hyperchromic anemia.
2. Pagsusuri ng dugo ng biochemical: pagbaba sa kabuuang protina at albumin, prothrombin, bakal, sosa, klorido, glucose, kaltsyum, magnesiyo sa dugo, bahagyang pagtaas sa nilalaman ng bilirubin. Sa gluten enteropathy, ang isang bilang ng mga organo at mga sistema ay kasangkot sa proseso ng pathological, na may kaugnayan sa maraming biochemical tagapagpahiwatig lumihis mula sa pamantayan. Na may malubhang pagtatae, ang katawan ay nahuhulog ng mga electrolyte na may pagbawas sa nilalaman ng sosa, potassium, chloride at bicarbonates sa serum ng dugo. Minsan mayroong isang makabuluhang metabolic acidosis dahil sa pagkawala ng mga bicarbonates na may mga feces. Sa mga pasyente na may pagtatae at steatoria, bumababa ang nilalaman ng serum na kaltsyum, magnesium, at zinc. Kapag ang osteomalacia, ang antas ng serum posporus ay maaaring mabawasan, at alkaline phosphatase - nadagdagan. Ang serum albumin at, sa isang mas maliit na lawak, ang serum globulin nilalaman ay maaaring bumaba bilang isang resulta ng isang makabuluhang release ng suwero protina sa bituka lumen. May matinding sugat sa maliit na bituka na sanhi ng steatorrhea, kadalasang nabawasan ang serum kolesterol at karotina. Ang nilalaman ng kolesterol sa serum na mas mababa sa 150 mg / ml sa mga matatanda ay dapat alertuhan ang clinician tungkol sa posibleng paglabag sa gastrointestinal absorption.
3. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi: walang makabuluhang pagbabago, sa mga malubhang kaso - albuminuria, microhematuria.
4. Coprologic analysis: katangian ng polypheal. Cal ay puno ng tubig, semi-pormal, madilaw-kayumanggi o kulay-abo, madulas (makintab). Kapag ang isang mikroskopikong pagsusuri ay tumutukoy sa isang malaking halaga ng taba (steatorrhea). Sa araw, higit sa 7 g ng taba ay itinatala (normal, ang pang-araw-araw na paglabas ng taba na may mga feces ay hindi lalampas sa 2-7 g). Sa limitadong sugat ng proximal maliit na bituka, ang steatorrhoea ay bahagyang o kahit na wala.
5. Mag-aral bituka pagsipsip function: ilapat ang isang sample mula sa D-saylos, asukal (pagkatapos ng oral asukal load eroplano tinukoy glycemic curve), lactose (lactose pagkatapos sa bibig administrasyon ascertained pagtaas ng konsentrasyong katumbas ng hydrogen exhaled). Ang mga halimbawa ay nagpapahiwatig ng pagbawas sa function ng bituka sa bituka.
6. Immunological analysis of blood: ang pinaka-karaniwang hitsura sa dugo ng antibodies sa gluten, na nakita ng paraan ng pagpapahayag, paglalapat ng suwero ng dugo sa dugo ng pasyente. Ang mga circulating antibodies sa dugo ay maaari ring makita ng isang hindi direktang pag-ilaw ng reaksyon. Katangian din ang pagtuklas ng autoantibodies sa reticulin at epitheliocytes ng maliit na bituka. Posible upang mabawasan ang nilalaman ng immunoglobulin A sa dugo.
7. Hormonal blood test. Sa dugo, ang nilalaman ng T ₃, T ₄, cortisol, testosterone, estradiol ay nabawasan . Ang mga pagbabagong ito ay sinusunod sa pag-unlad ng hypofunction ng mga katumbas na glandula ng endocrine.
8. X-ray pagsusuri ng gastrointestinal tract. May pagpapalawak ng mga loop ng maliit na bituka, ang pagkawala ng mga fold nito, isang pagbabago sa kaluwagan ng bituka mucosa. Minsan ang isang labis na halaga ng likido (na may kaugnayan sa paglabag bituka pagsipsip kapasidad) ay na-obserbahan sa proximal maliit na bituka, na hahantong sa isang pagbabanto ng kaibahan agent at samakatuwid ay sa malayo sa gitna maliit na bituka mucosa drawing lumitaw malabo.
9. Ang iba't ibang mga diagnostic test. Gamit ang sindrom ng hindi sapat na pagsipsip, ang palitan ng tryptophan ay nasisira, na maaaring dahil sa kakulangan ng pyridoxine at nicotinic acid; habang ang urinary excretion ng 5-hydroxyindol-butyacetic acid at isang pagtaas ng tagapagpahiwatig. Na may malubhang digestive disturbances na sanhi ng pitiyuwitari o adrenal insufficiency, araw-araw na ihi ng eksema ng 17-CS at 17-ACS bumababa. Ang diagnostic test iminumungkahi ang paggamit ng LIF kadahilanan, na kung saan ay nabuo sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan ng mga lymphocytes mula sa mga pasyente na may celiac sakit at gluten fractions suppresses nadagdagan leukocyte migration. Ang isang tiyak na halaga ng diagnostic ay ang pagtatago ng IgA at IgM sa vitro ng mga nakahiwalay na lymphocytes mula sa duodenum at jejunum gamit ang enzyme-like immunosorbent assay.
10. Para sa mabilis na pagsusuri ng mga gluten enteropathy sa suwero antibodies nakita gluten sa pamamagitan ng paglalapat sa medium grain buong trigo o palabnawin Buffered isotonic solusyon ng sosa klorido (ph 7.4) sa isang ratio ng 1:11 suwero ng mga pasyente. Lipat dugo antibody gluten at reticulin autoantibodies at epithelial cell ng maliit na bituka ay natagpuan ng reaksyon ng mga di-tuwiran immunofluorescence.
11. Biopsy ng maliit na mucosa ng bituka. Ang Bioptate ay pinaka-kapaki-pakinabang na kunin mula sa duodenal joint malapit sa ligal na Treitz. Sa lugar na ito ang tupukin ay naayos at samakatuwid ay mas madaling kumuha ng mga biopsy dito. Mga katangian ng mga palatandaan ng gluten enteropathy ay:
    • isang pagtaas sa bilang ng mga cell ng goblet sa bituka mucosa;
    • pagtaas sa bilang ng interepithelial lymphocytes (higit sa 40 bawat 100 epitheliocytes ng bituka villi);
    • pagkasayang ng villi;
    • paglusot ng epithelium sa ibabaw at hukay na may mga lymphocytes, at ng sariling plato na may mga lymphocytes at plasmocytes.

Pamantayan ng diagnostic para sa celiac disease

1. Ang hitsura ng pagtatae, malabsorption syndrome sa unang bahagi ng pagkabata, lag sa paglago at pisikal na pag-unlad sa pagkabata at adolescence.
2. Mga karaniwang resulta ng pag-aaral ng biopsy specimens ng mucosa ng duodenum o jejunum.
3. Ang pagkakita ng mga circulating antibodies sa gluten sa dugo, pati na rin ang autoantibodies sa reticulin at epitheliocytes ng maliit na bituka.
4. I-clear ang klinikal at morphological (sa pamamagitan ng mga resulta ng paulit-ulit na biopsy) pagpapabuti pagkatapos ng pagbubukod mula sa diyeta ng gluten (mga produkto mula sa trigo, barley, rye, oats).
5. Ang mga resulta ng positibong pag-load ay may gliadin (mabilis na pagtaas sa glogamine sa dugo pagkatapos ng paglunok ng 350 mg gliadin kada 1 kg ng timbang ng katawan).

Pagkakaiba ng diagnosis ng sakit na celiac. Ang unang yugto ng diagnosis ay ang pagtatatag ng isang paglabag sa bituka pagsipsip at ang sanhi nito. Steatorrhea at pagbaba ng suwero kolesterol, karotina, kaltsyum at prothrombin kanilang sarili ay hindi iba-iba sa celiac sakit mula sa iba pang mga sakit na maaaring sanhi ng hindi sapat na pagsipsip. Napagmasdan din ang mga ito kung may paglabag sa digestion ng lukab na dulot ng isang paunang pagputol ng tiyan at kulang sa ileum o pancreatic.

Ang pagkakaiba diagnosis ng pangunahing sakit ng maliit na bituka mucosa ay may isang tiyak na halaga ng tolerance test saylos bilang normal nitong pagsipsip mula sa may kapansanan sa pantunaw recessed nagpatuloy para sa ganap ng ilang oras - hangga't walang pagbabago mucosa istraktura. Ang mga radiographer ng maliit na bituka pagkatapos matanggap ang medium ng kaibahan ay tumutulong din sa pagkakaiba sa mga sakit sa pagsipsip dahil sa alinman sa mga mucosal lesyon o iba pang mga sanhi. Ang "abnormal" mucosal relief, dilatation ng bituka, pagbabanto ng barium sulpate suspensyon ay lubhang kahina-hinalang sakit sa mucosal.

Matiyak na ibukod ang pagsusuri ng clinically express untreated gluten enteropathy na normal na biopsy na nakuha mula sa proximal maliit na bituka. Kasabay nito, ang biopsy specimens na nagpapakita ng tipikal na sugat para sa gluten enteropathy ay mapagkakatiwalang kumpirmahin ang diagnosis na ito. Ibukod ang pagtuklas nito sa pag-aaral ng biopsy ng mga histological sign na katangian ng Whipple's disease at Crohn's disease. Para sa hypogammaglobulinemia, kung saan ang pagbabago sa mauhog lamad ng maliit na bituka ay kahawig ng larawan na sinusunod na may gluten enteropathy, ang kawalan o makabuluhang pagbawas sa bilang ng mga selula ng plasma ay katangian.

Ang kawalan ng tiyak na tiyak na mga palatandaan histological, pathognomonic para sa gluten enteropathy, ay nagpapahiwatig ng pangangailangan upang isaalang-alang ang mga resulta ng biopsy sa kumbinasyon sa iba pang mga manifestations ng sakit.

Mauhog lamad pinsala, isang magkatulad o malapit sa na-obserbahan na may celiac sakit, karaniwan sa mga tropikal na asparagus, nagkakalat ng lymphoma ng maliit na bituka, Zollinger-Ellison syndrome na may hindi kakaunti hypersecretion, Ungraded asparagus, viral gastroenteritis sa mga bata.

Dugo detection ng nagpapalipat-lipat antibodies laban gluten at reticulin autoantibodies at epithelial cell ng maliit na bituka nang sabay-sabay sa ang pagtatasa ng mucosal histological istraktura ng kanyang unang card ay gumagawa ng diyagnosis at kaugalian diagnosis maaasahan.

Klinikal at morpolohiya pagpapabuti pagkatapos ng paggamot na may diyeta ganap na libre ng nakakalason gluten, Kinukumpirma ang diagnosis ng gluten enteropathy. Dapat ito ay nabanggit na ang mga klinikal na pagpapabuti ay nangyayari sa loob ng ilang linggo, at ang normalisasyon ng histology ay nangangailangan ng pagsunod sa isang gluten-free diyeta para sa isang ilang buwan at kahit taon, bagaman ang ilan morphological pagpapabuti ay maaaring obserbahan sa maagang yugto ng clinical pagpapatawad.

Young mga bata paghihirap mula sa kabag diagnosis complicates hindi lamang ang pagkakapareho ng histological pagbabago sa maliit na bituka mucosa na may celiac sakit, ngunit isang positibong tugon sa isang gluten-free diyeta.

Gluten enteropathy ibahin mula sa iba pang mga bituka sakit, sa partikular talamak pagmaga ng bituka, tulungan sa paglo-load ng sample gliadin (mabilis na pagtaas sa antas ng glutamine sa dugo pagkatapos ng oral administration ng 350 mg ng gliadin per 1 kg ng timbang ng katawan); mahaba, simula ng pagkabata, anamnesis ng sakit; pagpapalabas ng sakit dahil sa pagkonsumo ng mga produkto mula sa trigo, rye, barley, oats; magandang epekto ng gluten-free diet.

Ang diagnosis ng celiac disease ay batay sa mga sumusunod na palatandaan: isang malfunction ng mucosa ng maliit na bituka; dokumentado ang pinaka-katangian palatandaan ng pinsala nito; ang pagkakaroon ng circulating antibodies sa gluten; malinaw na klinikal at morpolohiya na pagpapabuti pagkatapos ng pagbubukod mula sa pagkain ng toxic gluten.

[1], [2], [3], [4]