Kanser sa pancreatic: diagnosis

Mula sa data laboratoryo para sa pancreatic cancer, bilang panuntunan, mayroong isang acceleration ng ESR, iron deficiency anemia, na kung saan ay lalo na binibigkas sa panahon ng pagkabulok ng tumor at ang paglitaw ng dumudugo, ay madalas na napansin. Kahit na sa kawalan ng malinaw na palatandaan ng anemisasyon, sa maraming mga kaso, kapag ang pagsusuri sa coprological, natagpuan ang mga palatandaan ng nakatagong dugo. Ang mga senyales ng laboratoryo ng hypercoagulable blood ay tinutukoy nang madalas.

Kapag bukol na nakakaapekto sa isang makabuluhang bahagi ng parenkayma ng lapay, o sa pamamagitan ng compression ng pangunahing duct pagkakaroon ng kanyang mga sintomas ng exocrine hikahos, "pancreatogenic 'pagtatae, steatorrhea, kreatoreya. Kapag compression ng pagtubo o terminal bahagi ng mga karaniwang apdo maliit na tubo o BAN lumabas dahil cholestasis, hyperbilirubinemia (dahil sa direct at bahagyang nakatali bilirubin) hypercholesterolemia; ang dumi ay nagiging kupas. Amylase madalas, trypsin, at lipase sa suwero ng dugo at ihi amylase (sa single o sa isang 24-hour na bahagi nito) ay ang pagtaas, lalo na kapag ang mga tumor compression ng ducts sa suso. Ang ilang mga kahalagahan ay ang pag-aaral ng enzyme aktibidad sa dyudinel nilalaman bago at pagkatapos ng pagbibigay-buhay ng prosteyt at secretin pancreozymin at gawa ng tao na gamot, sa pamamagitan ng ang parehong aksyon pancreozymin, - cerulein; sa maraming mga kaso, ang isang pagbawas sa pagtatago ng pancreatic juice ay natutukoy, at ang aktibidad ng mga enzymes na ito ay nabawasan sa isang mas maliit na lawak. Gayunpaman, ang pananaliksik na ito ay lubos na mahirap na magsagawa at sa ngayon ay ginagamit lamang ito sa ilang mga medikal na institusyon. Bilang karagdagan, ang mga datos na ito, na nagpapahiwatig ng kakulangan sa pancreatic excretory, ay hindi direktang palatandaan ng pinsala nito at maaaring mangyari sa ibang mga pancreatic disease. Ang pagtaas sa serum amylase activity at hyperamilazuria ay hindi rin pathognomonic para sa pancreatic cancer. Bukod dito, sa katamtamang antas ng kalubhaan, maaari silang matukoy na may maraming mga sakit ng lukab ng tiyan.

Ang ilang mga diagnostic value ay may cytological study ng duodenal content, ngunit ang mga tumor cell dito ay hindi natagpuan sa lahat ng mga kaso ng sakit na ito.

Ang mga paglabag sa metabolismo ng carbohydrate (hyperglycemia o glycosuria) ay nagpapahiwatig ng isang sugat ng function ng endocrine glandula (pangunahin o pangalawang). Ang mga sintomas na ito ay nabanggit sa adenocarcinoma sa 30-50% ng mga kaso. Ang mga ito ay nagiging mas mahalaga kung mangyari ito ilang sandali bago ang iba pang mga manifestations ng pinagbabatayan sakit.

Sa kawalan ng jaundice at metastases sa atay, ang mga functional na pagsusuri ng atay ay maaaring manatiling normal. Dapat bayaran ang pansin sa aktibidad ng ribonuclease at alkaline phosphatase. Ang huli ay maaaring tumaas ng ilang buwan bago ang paglitaw ng iba pang mga palatandaan ng isang tumor. Ang pagtaas sa aktibidad ng ibang mga enzymes, na pagtaas sa antas ng a2-globulin, nadagdagan erythrocyte sedimentation rate, anemia at leukocytosis mangyari nang mas madalas sa stage III-IV at tiyak na para sa pancreatic cancer.

Kamakailan lamang, ang maraming pansin ay binabayaran sa mga marker ng tumor sa pagkilala sa mga kanser sa sugat nito.

Kabilang sa mga nakatutulong na pamamaraan para sa pag-diagnose ng pancreatic cancer, ang tradisyunal na pagsusuri sa X-ray ay ang pinaka-accessible at may kasamang maraming mahahalagang pamamaraan. Sa kaso ng polycystonic x-ray na pagsusuri ng tiyan at duodenum, pag-aalis, pagpapapangit at pagpapapangit ng mga organ na ito, pagpapalawak ng duodenal loop; paglusot at pag-ulok ng pader. Gayunpaman, ang pamamaraan na ito ay maaaring makakita lamang ng mga advanced na antas ng kanser sa pancreatic (pangunahin ang ulo nito).

Patuloy na napabuti ang mga diagnostic na pamamaraan ng X-ray. Higit sa 30 taon na ang nakakaraan para sa pagtuklas ng pancreatic ulo kanser (at ilang iba pang mga sakit) ay may mag-apply artipisyal na duodenography ilalim hypotension (pagpuno sa pamamagitan ng dyudinel probe duodenum matapos bago intravenous administrasyon ng 2 ML ng 0.1% solusyon ng atropine sulpate). Sa kasong ito ito ay posible napaka-tumpak na upang taluntunin ang dyudinel pader, stretch at walang tono contrast timbang, at matukoy ang pinakamaliit na depressions sa kanyang inner wall dahil sa ang pagtaas ng ulo ng pancreas, pati na rin bypass-medial wall. Kapag ang tumor ng pader ng duodenum ay madalas na napansin, ang sintomas ng Frostberg. Sa mga advanced na kaso, minsan ay ipinahiwatig ang stenosis ng duodenum. Kung ang isang katawan o buntot na kanser ay pinaghihinalaang, ang splenoportography ay ginawa, pumipili angiography, na mas kumplikadong mga diskarte at kung minsan ay nagiging sanhi ng mga komplikasyon. Para sa mga pinaghihinalaang terminal narrowing ng mga karaniwang apdo maliit na tubo dahil sa compression o sprouting tumor pancreas ulo sa isang pagkakataon malawakang ginagamit intravenous cholegraphy. Gayunpaman, ang mga maginoo na pamamaraan ng mga contrasting ducts ng bile ay hindi epektibo sa obstructive jaundice; samakatuwid, upang matukoy ang antas ng bara, ginagamit ang percutaneous hepatocholangiography. Sa kanser ng lapay ulo nakita katangi-pagbasag Art - "hindi makasagot" karaniwang apdo maliit na tubo o para vnutripankreaticheskom antas retroduodenalnom; Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon. Samakatuwid, maaari itong magamit lamang sa napakahigpit na mga indikasyon.

Ang selecting angiography ng celiac trunk at splenic artery ay nagbibigay-daan upang matukoy ang lokalisasyon, ang lawak ng pagkalat ng proseso at ginagawang posible upang hatulan ang operability nito. Ang katumpakan ng kumplikadong pamamaraan na ito sa mga kamay ng isang nakaranas na tagapagpananaliksik ay umabot sa 89-90%. Ang mga palatandaan ng kanser sa angiography ay ang pagtuklas ng mga zones ng avascular, paglusot ng mga vessel ng dugo (sintomas "usurizatsii", sintomas "stump", atbp.). Ang mga palatandaang nasa itaas ay maaaring napansin pangunahin kapag ang diameter ng tumor ay umaabot sa 5 cm o higit pa. Ang mga kaugalian na diagnostic ng pancreatic cancer at pseudotumoral form ng talamak na pancreatitis ay mahirap, ang mga hagiographic na palatandaan na tumutugma sa 10% ng mga kaso. Ang pagdadala ng angiography sa halos 7% ay sinamahan ng mga komplikasyon.

Gayunpaman, bawat taon ang posibilidad ng direktang pagsusuri sa pangunahing duct at pancreatic tissue ay nagdaragdag, ang mga instrumental na pamamaraan ng pagsisiyasat ay napabuti at makabuluhang mapabuti ang katumpakan ng diagnosis. Sa huling 20-15 na taon, ang mga pamamaraan ng ultrasound at CT na binuo at malawak na ginagamit ay halos kapalit na kumplikado at hindi lubos na ligtas na mga pamamaraan, makabuluhang pinatataas ang katumpakan ng diagnosis ng pancreatic cancer. Sa tulong ng mga pamamaraan na ito, ang focal pancreatic formations na may lapad na 1.5-2 cm at higit pa ay napansin na may halos 100% katumpakan (ang maling pagpapalagay ay bihira at may ilang porsyento lamang ng mga kaso). Mas tumpak ang pamamaraan ng MRI, na ginagawang posible na kilalanin ang mga focal formation sa isang organ na may lapad na lamang ng ilang millimeters. Gayunpaman, ang kagamitan para sa pag-aaral na ito ay napakamahal at magagamit lamang sa mga pinakamalaking ospital at diagnostic center.

Pancreas scan pamamaraan na may radioactive ⁷⁵ 8e-methionine, isang relatibong mahusay na maipon sa pancreas, ngunit sila ay ngayon bihirang ginagamit. Focal depekto sa lapay sa kanyang kanser lesyon at iba pang mga pagbabago na ito ay mahusay na nakita ng echography. Ang isang mahusay na bentahe ng ultrasound, bilang karagdagan sa isang mataas na diagnostic kawastuhan, ay ang posibilidad na ito, nang walang anumang pinsala sa mga pasyente na muli, at kung minsan ay may ang kailangan upang masuri ang pathological proseso sa dynamics - at magagamit muli. Sa tulong ng ultrasound ay maaaring tuklasin ang mga bukol at metastases sa atay at ilang iba pang mga bahagi ng katawan. Ang ultratunog ay ginagamit para sa parehong pahiwatig at panghuling diagnosis ng pancreatic cancer. Sa ilalim ng kontrol ng ultratunog o CT, kung saan kinakailangan, magsagawa ng needle biopsy ng pancreas, at sa mga kaso ng pinaghihinalaang atay metastases - at atay. Sa gastroduodenoscopy na may pancreatic cancer ulo Mapapansin ang ilang mga hindi direktang mga palatandaan na nagbibigay-daan upang maghinala sakit na ito: pagpapapangit, dents at likot disorder puwit pader ng tiyan at duodenum, ang sobre ng lapay ulo. Lalo na para sa pagsusuri ng sakit na ito, ang paraan na ito ay halos hindi na ginagamit dahil sa di-tumpak na mga resulta. Gayunman, kapag ang nagpapahiwatig diagnostic pagsusuri ng mga pasyente, na may di-katiyakan ng diagnosis, ngunit ang kawalan ng katiyakan ng mga dyspeptic reklamo ng sakit sa itaas na tiyan, sa ilang mga kaso, ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan upang maghinala ng isang lubhang mapagpahamak sugat ng pancreatic ulo at nagbibigay sa mga manggagamot ng pagkakataon upang ibalangkas ang isang plano ng mga tiyak na naka-target na pananaliksik. Sa ilang mga kaso, ang isang paraan ERPHG, kung saan gamit modernong flexible duodenofibroskopov kaibahan ahente sa pamamagitan ng isang espesyal na sunda ay ipinakilala sa pangunahing duct at ang mga sangay, at pagkatapos ay nakunan sa radiographs ay maaari ring tiktikan "clipping" (blangko) at ilang ductal lesyon ng tumor paglusot. ERCPH ay isa sa mga relatibong tumpak na pamamaraan para sa pag-diagnose ng pancreatic cancer; sa kanyang tulong upang maitaguyod ang tamang pagsusuri ay posible sa halos 90% ng mga kaso. Kapag ang pagsasagawa ng ERPHG maaari mong kunin ang materyal para sa isang cytological study. Kapag BAN catheterization at contrast agent administrasyon kayang sundan ranggo sa mga pangunahing mga sipi sa mga pangunahing pancreatic maliit na tubo, tukuyin ang lugar pagpapasak paninilaw ng balat. Mayroong apat na pangunahing uri ng mga pagbabago sa mga ducts sa isang tumor:

1. pahinga;
2. stenosis;
3. "Bare duct";
4. pagkasira ng mga lateral ducts na may hindi nabago na pangunahing.

Humigit-kumulang 3% ng mga kaso, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang pag-aaral ay maaaring sinamahan ng mga komplikasyon (kahit na sa anyo ng matinding pancreatitis).

Ang pancreas na may laparoscopy ay karaniwang hindi magagamit para sa visualization, at ang diagnosis ay ginawa batay sa mga di-tuwirang sintomas.

Sa mga pinakamahirap na sitwasyon para sa diagnosis, kailangan ng isang tao na magsagawa ng diagnostic laparotomy. Ngunit kahit na sa mga kasong ito, may mga mahihirap na problema: sa 9% ng mga pasyente na nakita namin sa laparotomy, ang kanser ng glandula ay hindi kinikilala; Ang mga katulad na paghihirap ay maaari ring mangyari sa prozector bago maingat na pag-dissection at pagtatasa ng mass tumor.

Ang isang mahalagang kondisyon para sa matagumpay na pagsusuri ng kanser sa hinaharap ay ang pagpapakilala ng isang paraan ng serological, iyon ay, ang kahulugan ng oncofetal pancreatic antigen, isang-fetoprotein. Ang mga pamantayang pamamaraan ng pagpapasiya nito ay nagsisimula nang magamit sa malalaking diagnostic oncological at gastroenterological institusyon.

Ang napakalaking bilang ng mga diagnostic na pamamaraan na lumitaw sa mga nakaraang taon, na tumutulong sa pagtuklas ng pancreatic cancer, kung minsan ay naglalagay ng doktor sa isang pag-aalinlangan. Ang tanong: kung paano pinakamahusay na upang gumuhit up ng isang plano ng diagnostic ng paghahanap, kung ano ang mga kasangkapan at diagnostic pamamaraan para sa mga pinaghihinalaang tumor sugat ng lapay upang mag-aplay sa unang lugar, at kung saan sa patuloy na kawalan ng katiyakan ng diagnosis - ibang pagkakataon, ibig sabihin, kung paano upang matukoy ang pagkakasunod-sunod ng laboratory at instrumental pagsusuri ng mga pasyente, .. Sa pinakamaikling posibleng panahon upang makapagtatag ng tumpak na pagsusuri at sa parehong oras upang ibigay ang pinakamahalagang kaligtasan para sa pasyente (ibinigay na maraming mga invasive at mga pamamaraan ng radiation m Gut dahilan sa ilang mga kaso, ang ilang mga komplikasyon, kahit gaano nakaranas ng doktor ay pagsasagawa ng mga pag-aaral).

Kaya, una sa lahat ito ay kinakailangan upang gamitin ang mga di-nagsasalakay diagnostic pamamaraan. Sa bagay na ito, nararapat ang atensyon, una, ultrasound, pagkatapos X-ray examination, CT, pagpapasiya ng function ng glandula ng exocrine. At ERPHG angiography, laparoscopy at iba pang mga nagsasalakay at sopistikadong sapat na upang maisagawa at hindi ligtas para sa mga pasyente pamamaraan ng pananaliksik ay karaniwang makabuo ng kung saan posible o kailangan, kirurhiko interbensyon at ang kawalan ng seryosong kontra-indications para sa kanilang gamit. Prinsipyo na ito ay ibinahagi sa pamamagitan ng lahat ng mga doktor ay nakaranas, kahit na ang ilang mga pagbabago sa pagkakasunud-sunod ng application ng diagnostic pamamaraan ay maaaring sanhi manifestations at klinikal na mga tampok ng sakit pati na rin ang mga gamit ang lokal na katangian o iba pang mga diagnostic diskarte.

Iba't ibang diagnosis. Pancreatic cancer, tulad ng nabanggit, ay maaaring tumagal ng lugar na may isang lubhang iba-iba klinikal na larawan pagtulad sa isang iba't ibang mga iba pang mga sakit (gastric cancer, gallstones, butas-butas o ukol sa sikmura ulser at dyudinel ulser, sayatika, viral hepatitis - may paninilaw ng balat forms subdiaphragmatic paltos, atbp). . Samakatuwid, ang diagnosis at kaugalian na diagnosis ng sakit na ito ay kadalasang napakahirap.

Kadalasan ay may upang isagawa ang pagkakaiba diagnosis ng nakahahadlang paninilaw ng balat sa pagitan ng mga tumor ng pancreatic ulo, compressive at germinating ang mga karaniwang apdo maliit na tubo at gallstones, maging sanhi ito pagpapasak. Sa kasong ito, dapat mong laging panatilihin sa isip na sa cholelithiasis pagpapasak bato sa mga karaniwang apdo maliit na tubo at paninilaw ng balat magaganap pagkatapos ng isang matinding atake ng apdo apad, na kung saan ay hindi karaniwan para pancreatic cancer. Ang ultratunog at CT sa kanser ay maaaring makilala ang isang focus (o ilang foci) ng compaction sa pancreas. Ang klasikal na kaugalian-diagnostic na tampok ay Courvosier sintomas siya ay karaniwang positibo para sa prosteyt kanser podzheludochnoi at negatibong para sa hadlang ng ang mga karaniwang apdo maliit na tubo bato (dahil sa gallbladder ay normal cicatricial kulubot dahil sa matagal bago calculouse cholecystitis). Ang sintomas na ito batay sa palpation ay naitala sa 27.8% ng mga pasyente na may pancreatic head cancer. Modern diagnostic pamamaraan - ultrasound, CT kayang sundan o kumpirmahin ang isang pagtaas sa gall bladder sa lahat ng kaso ng kanyang aktwal na pagtaas (upang panatilihin sa isip na kung ang tao ay pa rin katagal bago siya ay nagkaroon pancreatic cancer nagdusa bato sakit na may madalas na exacerbations ng apdo apad at cholecystitis, gallbladder maaari itong kulubot dahil sa nagpapasiklab proseso unang sikmura, at kapag i-plug off ang cystic maliit na tubo bato). Ang mga pag-aaral-daan sa amin upang matukoy ang pagkakaroon ng bato sa gall bladder, kanser metastases sa atay at iba pang mga pathological pagbabago.

Cancer BAN naaayos ayon sa karamihan ng mga kaso na may parehong pangunahing mga sintomas tulad ng kanser ng lapay ulo, ngunit ito ay madalas na nangyayari bituka dumudugo. Ang diagnosis ay nakumpirma ng duodenofibroscopy na may target na biopsy sa tumor. Nakahahadlang paninilaw ng balat ay maaari ring sanhi ng isang tumor sugat ng hepatic maliit na tubo, karaniwang apdo maliit na tubo (kung saan ay relatibong bihirang, ngunit hindi ka maaaring kalimutan ito), isang lumalagong tumor ng gallbladder. Paninilaw ng balat ay maaaring sanhi at adhesions sa narrowing ng apdo maliit na tubo (pagkatapos cholecystectomy, gastrectomy et al.), Compression ducts pinalaki lymph nodes sa porta hepatis at t. D. Samakatuwid, sa tulong ng mga modernong, lubos na lubos na nagbibigay-kaalaman pamamaraan ay dapat laging tukuyin ang lokasyon at sanhi ng paglabag pag-agos ng apdo.

Ang talamak na pamamaga ng pancreas ay maaari ring maging sanhi ng stenosis at compression ng ducts. Para sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng tumor, dapat itong tandaan na sa kaso ng malalang pancreatitis, ang mga pagbabago sa mga ducts ng glandula ay mas karaniwan; may mga cystic enlargements ng mga ito; Ang narrowing ng distal na seksyon ng karaniwang tubo ng apdo ay karaniwang nagsisimula mula sa BSD mismo.

Pancreatic focal sugat ay maaaring sanhi ng metastases ng mapagpahamak tumor ng iba pang mga bahagi ng katawan (relatibong bihirang, karamihan ng tiyan), benign tumors, cysts o maramihang mga cysts ng pancreas, syphiloma at ilang iba pang mga sakit, na dapat ring isaalang-alang sa pagkakaiba diagnosis. Ang masusing pagsusuri sa pasyente na gumagamit ng mga modernong pamamaraan sa itaas ay nagpapabilis sa tamang pagsusuri.

Ang pagkakaiba-iba sa diagnosis ng icteric form ng pancreatic cancer ay batay sa mga klasikong palatandaan ng mga pagkakaiba sa hepatic at subhepatic jaundice; sa mga kinakailangang kaso, isang ultrasound ng pancreas, CT; kung kinakailangan, kung may mga pagdududa, matukoy ang mga suwero na antigens at antibodies sa hepatitis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]