Kanser ng pancreas

Ang pancreatic cancer ay natagpuan, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, sa 1-7% ng lahat ng kanser; mas madalas sa mga taong mas matanda kaysa sa 50 taon, nakararami sa mga lalaki.

Taun-taon sa USA 30 500 mga kaso ng kanser ng pancreas, una sa lahat ng ductal adenocarcinoma, at 29 700 pagkamatay ay nakarehistro. Ang mga sintomas ng kanser sa pancreatiko ay kinabibilangan ng pagbaba ng timbang, sakit sa tiyan at paninilaw ng balat. Ang diagnosis ay itinatag ng CT. Ang paggamot sa kanser sa pancreatiko ay kinabibilangan ng surgical resection at karagdagang radiation at chemotherapy. Ang pagbabala ay hindi kaayaaya, dahil ang sakit ay madalas na masuri sa mga advanced na yugto.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mga sanhi pancreatic cancer

Mga sanhi ng pancreatic cancer

Karamihan sa mga pancreatic cancer lesyon ay mga exocrine tumor na nanggaling mula sa ductal at acinar cells. Ang mga tumor ng endocrine ng pancreas ay tinalakay sa ibaba.

Ang exocrine adenocarcinomas ng pancreas mula sa mga selula ng tubo ay natagpuan 9 beses na mas madalas kaysa sa mga cell ng acinar; Ang 80% ng ulo ng glandula ay apektado. Lumilitaw ang average na Adenocarcinomas sa edad na 55 taon at 1.5-2 beses na mas karaniwan sa mga lalaki. Ang pangunahing kadahilanan sa panganib ay ang paninigarilyo, talamak na kasaysayan ng pancreatitis at, marahil, isang matagal na kurso ng diabetes mellitus (lalo na sa mga babae). Ang isang papel ay nilalaro sa pamamagitan ng pagmamana. Ang pag-inom ng alkohol at caffeine ay hindi posibleng maging kadahilanan ng panganib.

[6], [7], [8], [9], [10]

Mga sintomas pancreatic cancer

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng kanser sa pancreatic ay nahuli nang huli; kapag ang isang pagsusuri ay ginawa, 90% ng mga pasyente ay may lokal na advanced na tumor na may mga retroperitoneal na mga proseso na kasangkot, panrehiyong lymph node na paglahok, o metastases sa atay o baga.

Karamihan sa mga pasyente ay may malubhang sakit sa itaas na tiyan, na kadalasang lumalabas sa likod. Ang sakit ay maaaring bumaba kapag ang katawan ng tao ay napiling pasulong o nasa posisyon ng sanggol. Katangian ng pagbaba ng timbang. Ang adenocarcinomas ng ulo ng pancreas ay nagiging sanhi ng mekanikal paninilaw (madalas ang sanhi ng pruritus) sa 80-90% ng mga pasyente. Ang kanser sa katawan at buntot ng glandula ay maaaring maging sanhi ng compression ng splenic vein, na humahantong sa splenomegaly, varicose veins ng esophagus at tiyan at gastrointestinal dumudugo. Ang pancreatic cancer ay nagdudulot ng diabetes sa 25-50% ng mga pasyente, na ipinakita ng mga sintomas ng intolerance ng glucose (eg, polyuria at polydipsia), malabsorption.

Mga Form

Cystoadenocarcinoma

Tsistoadenokartsinoma - bihirang adenomatous pancreatic cancer na nagreresulta mula sa mapagpahamak pagbabagong-anyo mucous cystadenoma at manifesting malaking bulk bumubuo sa itaas na tiyan. Diagnosis ay CT o MRI ng tiyan lukab, na kung saan ay karaniwang visualized cystic mass na naglalaman ng mga produkto ng agnas; Ang volumetric formation ay maaaring magmukhang necrotic adenocarcinoma o pancreatic pseudocyst. Sa kaibahan sa ductal adenocarcinoma, ang cystoadenocarcinoma ay may medyo magandang pagbabala. Lamang ng 20% ng mga pasyente ang may metastases sa panahon ng operasyon; Ang kumpletong pag-alis ng tumor sa distal o proximal pancreatectomy o Whipple surgery ay nagreresulta sa 65% na 5-taon na kaligtasan ng buhay.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Intra-daloy papillary-mucinous tumor

Ang intra-daloy ng papillary-mucinous tumor (WVMR) ay isang bihirang uri ng kanser, na humahantong sa hypersecretion ng uhog at duct obturation. Maaaring ipahiwatig ang pagsusuri sa histological na benign, borderline o malignant growth. Karamihan sa mga kaso (80%) ay sinusunod sa mga kababaihan at ang proseso ay madalas na naisalokal sa buntot ng pancreas (66%).

Ang mga sintomas ng kanser sa pancreatiko ay kinabibilangan ng sakit sindrom at paulit-ulit na pag-atake ng pancreatitis. Ang diagnosis ay itinatag sa CT kahanay sa endoscopic ultrasound, MRCPG o ERCP. Ang pagkita ng kaibahan ng isang benign at mapagpahamak na proseso ay posible lamang matapos ang pag-aayos ng kirurhiko, na kung saan ay ang paraan ng pagpili. Sa kirurhiko paggamot, kaligtasan ng buhay para sa 5 taon na may benign o borderline paglago ay higit sa 95% at 50-75% - sa mapagpahamak proseso.

Diagnostics pancreatic cancer

Diagnostics

Ang pinaka-nakapagtuturo na pamamaraan para sa pag- diagnose ng pancreatic cancer ay spiral CT ng cavity ng tiyan at MRI ng pancreas (MRI). Kung ang CT o MRI nagsiwalat unresectable pancreatic tumor o metastatic sakit, ginanap percutaneous fine needle biopsy ng mga apektadong lugar para sa histological pagsusuri ng tumor tissue, at i-verify ang diagnosis. Kung CT nagpapakita potensyal resectability ng tumor o non-tumor formation, para sa diyagnosis ng yugto ng proseso at maliit na nodes na hindi nakita ng CT, MRI nagpapakita pancreatic endoscopic ultratunog. Ang mga pasyente na may mekanikal jaundice ay maaaring gumanap ng ERCP bilang unang pag-aaral ng diagnostic.

Ang mga karaniwang pagsusuri ng laboratoryo ay dapat isagawa. Ang isang pagtaas sa antas ng alkaline phosphatase at bilirubin ay nagpapahiwatig ng isang bara ng bile duct o metastasis sa atay. Ang pagpapasiya ng CA19-9 antigen na nauugnay sa pancreas ay maaaring magamit upang kontrolin ang mga pasyente na may diagnosed na pancreatic carcinoma at para sa screening sa isang mataas na panganib na magkaroon ng kanser. Gayunpaman, ang pagsusuring ito ay hindi sapat na sensitibo o tiyak para sa paggamit nito sa screening ng isang malaking populasyon. Ang mga antas ng antigen ay dapat bumaba pagkatapos ng matagumpay na paggamot; Ang kasunod na pagtaas ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng proseso ng tumor. Ang mga antas ng amylase at lipase ay karaniwang nananatili sa mga normal na limitasyon.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Paggamot pancreatic cancer

Paggamot ng kanser sa pancreatic

Humigit-kumulang sa 80-90% ng mga pasyente ang tumor ay hindi maari sa operasyon dahil sa pagkakita ng mga metastases o sprouting sa pangunahing mga vessel sa panahon ng diagnosis. Depende sa lokasyon ng tumor, ang operasyon ng pagpili ay, madalas, ang operasyon ng Whipple (pancreatoduodenectomy). Karaniwan, ang karagdagang 5-fluorouracil (5-FU) therapy at panlabas na radiation therapy ay inireseta, na nagpapahintulot sa kaligtasan ng humigit-kumulang 40% ng mga pasyente para sa 2 taon at 25% sa 5 taon. Ang pinagsamang paggamot ng kanser sa pancreatic ay ginagamit din sa mga pasyente na may limitado ngunit dioperable na mga bukol at humantong sa average sa kaligtasan ng buhay para sa mga tungkol sa 1 taon. Higit pang mga modernong gamot (halimbawa, gemcitabine) ay maaaring maging mas epektibo kaysa sa 5-FU bilang pangunahing chemotherapy, ngunit walang gamot, nag-iisa o may kumbinasyon, na mas epektibo. Mga pasyente na may atay metastases o malayong metastases ay maaaring inaalok chemotherapy bilang bahagi ng isang programa ng pananaliksik, ngunit ang pag-asam ng paggamot na may o walang nananatiling nakapanghihina ng loob, at ang ilang mga pasyente ay maaaring pumili hindi maiwasan.

Kung sa panahon ng operasyon nagsiwalat isang walang bisa tumor, na nagiging sanhi ng paglabag sa patensiya ng apdo lagay o gastro o ay inaasahan na ang mabilis na pag-unlad ng mga komplikasyon, ginanap ang isang double o ukol sa sikmura at ng apdo paagusan upang matanggal ang bara. Sa mga pasyente na may mga dioperable lesyon at paninilaw ng balat, ang endoscopic stenting ng biliary tract ay nagpapahintulot sa isa na lutasin o bawasan ang paninilaw ng balat. Gayunpaman, sa mga pasyente na may walang bisa proseso pasyente, buhay pag-asa ay inaasahan na higit sa 67 na buwan, ito ay angkop sa pagpapataw ng bypass anastomosis dahil sa mga komplikasyon kaugnay sa stenting.

Symptomatic treatment of pancreatic cancer

Sa huli, ang karamihan sa mga pasyente ay nahaharap sa matinding sakit at kamatayan. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang palatandaan ng paggamot ng pancreatic cancer ay mahalaga rin bilang radikal. Ang angkop na tulong sa mga pasyente sa nakamamatay na pagbabala ay dapat isaalang-alang.

Ang mga pasyente na may katamtaman o malubhang sakit na sindrom ay dapat na inireseta ng mga opioid sa pasalita sa mga dosis na angkop para sa lunas sa sakit. Ang pagkabalisa tungkol sa pagpapaunlad ng pagkalulong ay hindi dapat maging isang hadlang sa epektibong kontrol sa sakit. Para sa malubhang sakit, mas matagal na kumikilos na droga (hal., Pang-ilalim ng pangangasiwa ng fentanyl, oxycodone, oxymorphone) ay mas epektibo. Ang percutaneous o intraoperative visceral (celiac) block ay nagbibigay-daan upang epektibong pamahalaan ang sakit sa karamihan ng mga pasyente. Sa mga kaso ng hindi natatakot na sakit, ang mga opiates ay ibinibigay subcutaneously o intravenously; Ang epidural o intraluminal administration ay nagbibigay ng karagdagang epekto.

Kapag pampakalma pag-opera o endoscopic apdo stents ay hindi bawasan ang pangangati bilang resulta ng mechanical paninilaw ng balat, ang mga pasyente ay dapat na itinalaga cholestyramine (4 g paraang binibigkas 1 hanggang 4 na beses sa isang araw). Phenobarbital 30-60 mg ay maaaring epektibo nang bibig 3-4 beses sa isang araw.

Sa exocrine pancreatic insufficiency, ang mga tablets ng pancreatic pig enzymes (pancrelipase) ay maaaring inireseta. Ang pasyente ay kinakailangang tumagal ng 16 000-20 000 mga yunit ng lipase bago ang bawat pagkain. Kung ang pagkain ay tumatagal (halimbawa sa isang restawran), ang mga tablet ay dapat na kinuha sa panahon ng pagkain. Ang pinakamainam na pH para sa mga enzymes sa loob ng bituka ay 8; sa bagay na ito, ang ilang mga clinicians maitalaga proton pump inhibitors o H ₂ blocker. Kinakailangan na subaybayan ang pag-unlad ng diyabetis at paggamot nito.

Pagtataya

Ano ang prognosis ng pancreatic cancer?

Ang kanser sa pancreas ay may iba't ibang pagbabala. Depende ito sa yugto ng sakit, ngunit palaging hindi kanais-nais (5 taon ng kaligtasan ng buhay na mas mababa sa 2%) dahil sa pagsusuri sa advanced stage.