Sakit sa Gallstone: paggamot

Mga layunin ng paggamot ng cholelithiasis

• Pag-alis ng gallstones (alinman sa mga bato ang kanilang sarili mula sa ducts ng bile, o ang gallbladder kasama ang calculi).
• Ang pagsasara ng mga klinikal na sintomas nang walang kirurhiko interbensyon (sa pagkakaroon ng contraindications sa kirurhiko paggamot).
• Pag-iwas sa komplikasyon, bilang pinakamalapit (talamak na cholecystitis, talamak na pancreatitis, talamak na cholangitis), at malayong (kanser sa pantog ng apdo).

Ang mga dahilan sa mga pangunahing mga error ng mga pasyente na may cholelithiasis ay underestimating zholchnoy paulit-ulit na mga episode ng apad bilang seryosong indications para sa kirurhiko paggamot ng sakit, na humahantong sa pag-unlad ng talamak at talamak komplikasyon ng bato sakit, mataas na dami ng namamatay ng mga pasyente na may bato sakit.

Mga pahiwatig para sa ospital

Sa kirurhiko ospital: pabalik-balik na biliary colic; talamak at talamak cholecystitis at ang kanilang mga komplikasyon; talamak na biliary pancreatitis. Sa ospital ng gastroenterological:

• talamak calculous cholecystitis - para sa detalyadong pagsusuri at paghahanda para sa operative o konserbatibo na paggamot;
• pagpapalabas ng cholelithiasis at kondisyon pagkatapos cholecystectomy (talamak biliary pancreatitis, dysfunction ng sphincter ng Oddi).

Tagal ng paggagamot sa inpatient: talamak na calculus cholecystitis - 8-10 araw, talamak na biliary pancreatitis (depende sa kalubhaan ng sakit) - 21-28 araw.

Kasama sa paggamot ang dietotherapy, ang paggamit ng mga gamot, mga pamamaraan ng remote lithotripsy at operative intervention.

Non-drug cholelithiasis

Dietotherapy: sa lahat ng mga yugto ay inirerekomenda ang 4-6 na pagkain sa isang araw maliban sa mga pagkain na nagpapataas ng pagtatago ng bile, pagtatago ng tiyan at pancreas. Ibukod ang pinausukan, matigas ang ulo taba, nanggagalit na mga seasoning. Ang pagkain ay dapat isama ang isang malaking halaga ng halaman hibla sa karagdagan ng bran, na hindi lamang normalizes ang bituka peristalsis, ngunit din binabawasan ang bile lithogenicity. Sa biliary colic, kailangan ang gutom sa loob ng 2-3 araw.

Paggamot ng gamot sa cholelithiasis

Ang oral litholytic therapy ay ang tanging epektibong konserbatibong paggamot para sa cholelithiasis.

Sa mga pasyente na may cholelithiasis, mayroong isang pagbawas sa pool ng mga acids ng apdo. Ang katotohanang ito ay nagsilbing insentibo sa pag-aaral ng posibilidad ng paglusaw ng mga gallstones sa bibig na pangangasiwa ng mga acids ng bile, na ang mga resulta ay naging matagumpay. Ang mekanismo ng litholytic action ay hindi upang madagdagan ang nilalaman ng acids ng apdo, ngunit upang mas mababa ang antas ng kolesterol sa apdo. Pinipigilan ng Chenodeoxycholic acid ang bituka ng pagsipsip ng kolesterol at ang pagbubuo nito sa atay. Ang ursodeoxycholic acid ay binabawasan din ang pagsipsip ng kolesterol at pinipigilan ang normal na kompensasyon ng activation ng cholesterol biosynthesis. Sa paggamot ng mga gamot na ito, ang pagtatago ng mga acids ng bile ay hindi nagbabago nang malaki, ngunit ang pagbaba sa pagtatago ng cholesterol ay humantong sa desaturation ng bile. Bilang karagdagan, ang ursodeoxycholic acid ay nagdaragdag ng deposito ng kolesterol.

Paggamot ng gamot sa cholelithiasis

Ang kirurhiko paggamot ng cholelithiasis

Sa asymptomatic kurso ng cholelithiasis, pati na rin sa isang solong episode ng biliary colic at madalang masakit na episodes, ang pinaka-makatwirang maghintay-at-makita na mga taktika. Kung mayroong katibayan sa mga kasong ito, posible ang oral lithotripsy.

Mga pahiwatig para sa kirurhiko paggamot para sa cholecystolithiasis:

• pagkakaroon ng malalaking at maliit na pagkakakilanlan sa gallbladder, na sumasakop sa higit sa 1/3 ng lakas ng tunog nito;
• ang kurso ng sakit na may mga madalas na bouts ng biliary colic, hindi alintana ang laki ng mga bato;
• putok ng apdo;
• Ang cholelithiasis ay kumplikado ng cholecystitis at / o cholangitis;
• kumbinasyon sa choledocholithiasis;
• gallstone disease, kumplikado ng pag-unlad ng Mirizzi syndrome;
• cholelithiasis, kumplikado ng dropsy, empyema ng gallbladder;
• cholelithiasis kumplikado sa pamamagitan ng pagbubutas, pagtagos, fistula;
• gallstone disease, kumplikado ng biliary pancreatitis;
• gallstone disease, sinamahan ng isang paglabag ng patensya ng pangkalahatang
• bile duct.

Ang kirurhiko paggamot ng cholelithiasis

Mga konsultasyon ng mga espesyalista tungkol sa paggamot

• Konsultasyon ng siruhano - isang desisyon sa operative treatment ng cholelithiasis.

Ang karagdagang pamamahala

Ang lahat ng mga pasyente na may cholelithiasis ay sumasailalim sa mga follow-up sa out-patient at out-patient settings. Ito ay kinakailangan lalo na upang obserbahan ang mga pasyente na may mga asymptomatic bato. Ang maingat na klinikal na pagsusuri ng anamnesis at pisikal na mga palatandaan ay ipinapakita. Sa paglitaw ng anumang dynamics gastusin inspeksyon laboratoryo at US. Ang mga katulad na aktibidad ay ginaganap kung may kasaysayan ng isang episode ng biliary colic.

Kapag nagsasagawa ng oral litholytic therapy, ang regular na pagsubaybay sa kondisyon ng mga bato na may ultrasound ay kinakailangan. Sa kaso ng chenodeoxycholic acid therapy, ang kontrol ng mga functional na sample sa atay ay inirerekomenda minsan sa bawat 2-4 na linggo.

Pag-aaral ng pasyente

Ang pasyente ay dapat na alam tungkol sa likas na katangian ng kanyang sakit at mga posibleng komplikasyon. Dapat nating irekomenda ang isang tiyak na rehimen at likas na katangian ng nutrisyon. Kapag ang bibig litholytic therapy ay kinakailangan upang bigyang-katwiran ang tagal ng paggamot at ang posibilidad ng kabiguan nito. Mahalagang kumbinsihin ang pasyente ng pangangailangan para sa isang napapanahong naka-iskedyul na operasyon at upang magbigay ng impormasyon tungkol sa posibilidad ng laparoscopic option nito.

Pagtataya

Ang pagiging epektibo ng konserbatibong paggamot ay napakataas: may tamang seleksyon ng mga pasyente, ang kumpletong paglusaw ng mga bato ay sinusunod pagkatapos ng 18-24 na buwan sa 60-70% ng mga pasyente, gayunpaman, ang mga pagbabalik ng sakit ay hindi pangkaraniwan.

Pag-iwas

Kinakailangan upang mapanatili ang optimal BMI at sapat na antas ng pisikal na aktibidad. Ang isang laging nakaupo sa pamumuhay ay tumutulong sa pagbuo ng mga bato sa gallbladder.

Kung ang tinatayang probabilidad ng isang mabilis na pagbabawas ng pasyente katawan timbang (mas malaki kaysa sa 2 kg / linggo para sa 4 na linggo o higit pa) ay maaaring assignment Ursodeoxycholic acid paghahanda sa isang dosis ng 8-10 mg / kg / araw para sa pag-iwas sa bato bituin. Ang ganitong ehersisyo ay pinipigilan hindi lamang ang pagkaayos ng mga bato, kundi pati na rin ang pagkikristal ng kolesterol at pagtaas sa lebel ng lithogenicity index.

Sa mga pasyente na sa pang-matagalang kabuuang parenteral nutrisyon, ito ay kinakailangan upang pag-aralan ang pagiging posible ng intravenous administrasyon ng cholecystokinin sa isang dosis ng 58 Ng / kg / araw cholecystokinin pinipigilan ang pag-unlad ng putik-phenomenon (predisposing sa pormasyon ng gallstones) sa pangkat na ito ng malubhang mga pasyente.

Sa ilang mga kaso, at lamang sa ilalim ng mahigpit na indications ay maaaring laparoscopic cholecystectomy sa presensya ng asymptomatic kamnenositelstva upang maiwasan ang pag-unlad ng clinical manifestations ng cholelithiasis o gallbladder kanser.

Indications for cholecystectomy with asymptomatic calcification:

• calcified ("porselana") gallbladder;
• mga bato mas malaki kaysa sa 3 cm;
• ang nalalapit na mahabang pananatili sa rehiyon na may kakulangan ng kwalipikadong pangangalagang medikal;
• sickle-cell anemia;
• impending organ transplantation.

Ang pinakamahusay na prophylaxis ng komplikasyon ng SCI ay napapanahong operasyon ng kirurhiko.

Pagsusuri ng cholelithiasis

Ang pagpapadaloy ng ultrasound ay ipinahiwatig para sa mga taong may pinataas na posibilidad na umunlad ang cholelithiasis at gallbladder cancer: mga pasyente na may mas mataas na BMI na humantong sa isang laging nakaupo na pamumuhay; mga pasyente na nagrereklamo ng isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa kanan hypochondrium at epigastric rehiyon, at din sa lahat ng mga pasyente na may mga kadahilanan ng panganib para sa cholelithiasis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]