Pagsusuri ng talamak na pyelonephritis

Ang diagnosis ng talamak pyelonephritis ilagay sa bagong-simula kaso ng nakahahawang at nagpapaalab proseso sa pyelocaliceal system at tubulo-interstitial bato tissue tuluy-tuloy na 4-8 na linggo Sinundan kanais-nais dynamics ng mga klinikal at laboratoryo mga palatandaan at pagbawi nang hindi lalampas sa 3-6 na buwan mula sa simula sakit.

Ang talamak na pyelonephritis ay masuri kung ang mga sintomas ng karamdaman ay mananatili nang higit sa 6 na buwan mula sa simula nito o kung mayroong 2-3 na pag-uulit sa panahon na ito.

Sa aktibong yugto, ang mga klinikal na palatandaan at mga indeks ng aktibidad ng proseso ay ipinahayag, ang pag-andar ng mga bato ay maaaring mapangalagaan o maaabala. Kung ang panggamot ng bato ay may kapansanan, ang uri at likas na katangian ng disorder ay ipinahiwatig.

Sa ilalim ng full clinical-laboratory remission ay nauunawaan ang mga sumusunod na pagbabago:

1. ang pagkawala ng mga klinikal na sintomas;
2. normalisasyon ng ihi latak sa panahon ng regular na pananaliksik at ayon sa dami ng mga pamamaraan ng pananaliksik;
3. bumalik sa mga pamantayan ng edad ng mga tagapagpabatid ng dugo;
4. pagkawala ng pathological bacteriuria at paghahasik ng pathogenic microbes mula sa ihi;
5. pagbawi ng pag-andar sa bato.

Ang panahon ng bahagyang pagpapatawad ay ang kawalan ng mga klinikal na sintomas o ang kanilang mahina na pagpapahayag, ang isang makabuluhang pagbawas sa mga paglilipat sa ihi ng sediment, ang kawalan ng tinukoy na functional na pag-iwas sa bato, at mga pagbabago sa dugo.

Maaari kang makipag-usap tungkol sa paggaling kung mayroon kang kumpletong klinikal at pagpapataw ng laboratoryo nang hindi bababa sa tatlong taon. Ang pasyente ay dapat na suriin sa isang komprehensibong paraan sa mga kondisyon ng isang dalubhasang ospital nephrological bago ang diagnosis ay nakuha.

Sa mga outpatient sa ihi, ang excretion ng E. Coli ay namamayani, at kapag nahawahan sa mga kondisyon ng ospital ang etiological kahalagahan ng Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, ang enterococcus ay nagdaragdag.

Laboratory diagnostics ng acute pyelonephritis.

1. Ang ihi latak: proteinuria ay mas mababa sa 0.3-0.5 g / l; leukocyturia ng neutrophilic na kalikasan.
2. Bacteriuria: isang pamantayan ng 10 ⁵ (100 000) microbial katawan sa 1 ML ng ihi, na kinunan ng karaniwang paraan. TTX-test, isang pagsubok na may tetraphenyltetrazolium chloride.
3. Ang dami ng mga pamamaraan ng pagsusuri ng ihi: ang pamantayan ng pagsusulit sa Kakovsky-Addis (para sa isang araw ng leukocytes - 2 milyon, erythrocytes - 1 milyon, mga cylinder - 10,000). Bacteriological method para sa pagtukoy ng bacteriuria gamit ang phase-contrast microscopy (Stanford-Webb method). Ang pamantayan ay hanggang 3 puting mga selula ng dugo sa bawat 1 μl.
4. Sa mga batang babae nang sabay-sabay ang pananaliksik ng ihi mula sa isang average na bahagi at isang pahid mula sa isang hiwalay na puki.
5. Paghahasik ng ihi sa mga flora - muli, hindi bababa sa 3 beses.
6. Ang pagpapasiya ng mga titres ng antibacterial antibodies na may pyelonephritis (higit sa 1: 160).
7. Ang urinary excretion ng mga bakterya na pinahiran ng antibodies sa immunofluorescence study.
8. Dinamika ng mga antibodies sa lipid A.
9. Diagnostics ng DNA probe ay maihahambing sa polymerase chain reaction (PCR).
10. Pagpapasiya ng aktibidad ng urinary P-lysine.
11. Kahulugan ng IL-1 at IL-6 sa ihi.
12. Pagtatasa ng pang-araw-araw na ihi para sa nilalaman ng asin (karaniwan: oxalate - 1 mg / kg / araw, urate - 0.08-0.1 mmol / kg / day, o 0.6-6.0 mmol / day, phosphate -19-32 mmol / araw).

Pananaliksik sa pag-andar ng bato. Sa functional na pag-aaral mga sumusunod na pamamaraan ng bato disorder ay maaaring kinilala sa pyelonephritis: ang sample Zimnitsky - pagbabawas ng bato sa pagtuon kakayahan - gipostenuriya o izostenuriya. Ang paglabag sa pag-andar ng konsentrasyon ng ihi ay nagpapatunay sa pinsala sa interstitial tissue ng bato; may kapansanan sa paggamot ng bato upang mapanatili ang CBS dahil sa isang pagbawas sa kakayahan upang bumuo ng ammonia at isang mas mababang pagpapalabas ng mga ions ng hydrogen sa pamamagitan ng mga selula ng mga tubal ng bato; paglabag sa acid-ammoniogenesis ay sumasalamin sa pag-andar ng distal tubule ng mga bato; pagpapasiya ng nilalaman ng beta _2- microglobulin sa ihi. Ang isang makabuluhang pagtaas ay nabanggit na may pangunahing sugat ng proximal tubules ng mga bato. Ang pamantayan ng beta _2- microglobulin sa ihi ay mula 135 hanggang 174 μg / l. Sa mga pasyente na may pyelonephritis, nagkaroon ng pagtaas sa antas ng 3-5 o higit pang mga beses.

Ang mga pagbabago sa ultratunog sa pyelonephritis ay kinabibilangan ng: nadagdagan ang mga sugat sa bato sa volume, dilat na takupis at pelvis, at kung minsan ay posible na likawan ang compressed papillae. Kapag kasangkot sa proseso ng pantog, ipinahayag ang mga palatandaan ng pampalapot ng mucous membrane, ang hugis ng mga pagbabago sa pantog. Maaaring may pagluwang ng distal ureter. Sa kasong ito ay kinakailangan upang maisagawa ang isang pagsusuri ng instrumental upang ibukod ang vesicoureteral reflux. Ginagawa ang cystography at mycation cystography.

Ang radioisotope renography ay nagpapakita ng isang panlabas na sugat, isang pagbawas sa aktibidad ng sekretarya ng renal parenchyma, isang pagbagal ng function ng excretory. Sa kasong ito, ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa rehiyon ng excretory segment ng curve, ang stepped na likas na katangian ng excretion ng parmasyutiko ay isang di-tuwirang pag-sign ng vesico-renal reflux. Tulad ng pag-unlad ay nangyayari, ang vascular segment ng renogram bumababa, ang sekretong bahagi slows down na may isang pagbawas sa antas ng pag-akyat ng curve, ang excretory segment ay nang masakit stretch sa oras, pipi.

Ang pag-aaral ng Radiocontrast ay nagpapahintulot sa pagbubunyag ng mga anomalya ng sistema ng bato at ihi, pag-sclerosing ng tissue ng bato. Sa radyograp sa talamak nakasasagabal sa pyelonephritis nakita papillae smoothing circuits spasm tasa, katamtaman pagpapapangit at pagpapalawak ng patas na halaga, blur contours. Hindi direktang radiological mga palatandaan ng vesicoureteral kati ay isang bahagyang isa o dalawang-panig na pagpapalawak ng malayo sa gitna yuriter, ureteral pagpuno ng kaibahan agent sa buong, madalas na sinamahan ng isang kabuuang paglawak ng yuriter, bato pelvis at tasa.

Ang computer tomography ay nagpapakita ng hanggang sa 85% ng minimal na pinsala sa istruktura sa renal parenchyma.

Mga pamamaraan ng endoskopiko. Ang transurethral ureteropyeloscopy ay nagpapahintulot sa isang mas banayad na diagnosis ng mga depekto sa pag-unlad ng upper urinary tract, ang lawak ng segmental dysplasia ng ureter, matukoy ang balbula o lamad ng yuriter. Ang tanging paraan na ito ay nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng mga maliliit na vascular tumor ng pelvis at calyces (hemangiomas, papillomas), na kung saan ay madalas na sanhi ng maraming mga taon ng microhematuria ng hindi maliwanag etiology.

Ang pag-unlad ay ginawa sa larangan ng prenatal diagnosis ng patolohiya ng bato. Sa 15 th linggo ng pangsanggol buhay ultrasound screening upang mag-diagnose katutubo pag-unlad sa bato (single, double-sided anomalya ureteral sagabal, polycystic sakit sa bato, malubhang bato dysplasia.

Pag-uuri ng pyelonephritis sa mga bata

Ang anyo ng pyelonephritis	Aktibidad	Pag-andar ng bato
1. Talamak na pyelonephritis	1. Aktibong entablado 2. Ang panahon ng reverse development 3. Kumpletuhin ang klinikal at pagpapataw ng laboratoryo	Pagpapanatili ng pag-andar ng bato. Pinagmumulan ng bato function
2. Panmatagalang pyelonephritis - Pangunahing hindi nakahahadlang - Pangalawang obstructive A) pabalik-balik B) nakatago na daloy	1. Aktibong entablado 2. Partial clinico- laboratory remission 3. Kumpletuhin ang klinikal at pagpapataw ng laboratoryo	Pagpapanatili ng pag-andar ng bato Pinagmumulan ng bato function Talamak na Pagkabigo ng Bato

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]