Mga sanhi at pathogenesis ng urolithiasis

Walang iisang teorya ng pinagmulan ng urolithiasis, dahil sa bawat kaso ito ay posible upang makilala ang kanilang mga dahilan (o mga grupo ng mga kadahilanan) at sakit, na humahantong sa ang pagbuo ng metabolic disorder tulad ng giperurikurnya, gaperkaltsiuriya, hyperoxaluria, hyperphosphaturia, pagbabago ng pag-aasido ng ihi at ang hitsura ng urolithiasis. Ang paglitaw ng mga metabolic pagbabago, ang ilang mga may-akda magtalaga ng isang nangungunang papel exogenous mga kadahilanan, ang iba pang - ang endogenous dahilan.

Etiological mga kadahilanan ng pag-unlad ng urolithiasis

Endogenous factors		Exogenous factors
Namamana	Nakuha
Mga namamana na karamdaman ng urodnamika ng itaas at / o mas mababang lagay ng ihi; Namamana tubulopathies; Namamana na karamdaman sa aktibidad ng enzymes, hormones o kakulangan ng bitamina / labis	Impeksiyon sa ihi; Sakit ng digestive tract, atay at biliary tract; Mga katutubo at nakuha disorder ng urodynamics ng itaas at / o mas mababang ihi lagay; Matagal o kumpletong immobilization; Pangalawang pagkagambala ng aktibidad ng enzyme, Hormones o kakulangan / labis na bitamina; Pangalawang tubulopathies; Sakit na humahantong sa urolithiasis (osteoporosis, lukemya, metastases ng buto, maramihang myeloma, atbp.)	Ang klima; Geological na istraktura ng lupa; Kemikal na komposisyon ng tubig at mga flora; Pagkain at pag-inom ng mga rehimen ng populasyon; Mga kondisyon ng buhay at trabaho, kabilang ang mga panganib sa kapaligiran at trabaho; Iatrogenic factors

Pathogenesis ng urolithiasis

Ang pathogenesis ng urolithiasis ay nauugnay sa isa sa tatlong pangunahing mga hypotheses:

• pinahusay na precipitation-crystallization;
• matrix formation - nucleation;
• kakulangan ng mga inhibitor ng crystallization.

Sa unang teorya ng precipitation-crystallization, ang halaga ng supineaturation ng ihi ay binibigyang diin ng crystalloids, na humantong sa kanilang pag-ulan sa anyo ng mga kristal. Ang naturang mekanismo ay maliwanag na nakahihigit sa isang bilang ng mga kaso (cystinuria, uraturia, triphylphosphate crystalluria, atbp.). Gayunpaman, hindi ito maaaring ipaliwanag ang pinagmulan ng oxalate-kaltsyum na pagbuo ng bato, kung saan ang pagpapalabas ng mga pangunahing bahagi ng bato na bumubuo ay halos hindi nadagdagan. Bilang karagdagan, ang isang lumilipas na pagtaas sa konsentrasyon ng mga compound na bumubuo ng bato ay posible, na hindi laging nakukuha.

Ang matrix hypothesis ng pagbuo ng bato ay batay sa palagay na ang isang bilang ng mga organikong sangkap ay bumubuo sa nucleus sa una, kung saan ang karagdagang paglago ng bato ay nangyayari bilang isang resulta ng pag-ulan ng mga kristal. Sa ilang mga sangkap, ang ilang mga may-akda ay kasama ang ihi microglobulin, collagen, mucoproteins, atbp. Sa kabila ng katotohanan na ang ihi microglobulin ay laging natagpuan sa bato bato, walang katibayan ng kanyang pangunahing papel sa pagbuo ng calculi. Ang ihi ay maaaring panatilihin sa dissolved estado ng isang mas malaking halaga ng mga asing-gamot kaysa may tubig solusyon, dahil sa pagkakaroon ng mga inhibitors ng kristal pormasyon sa ito.

Ang ikatlong teorya ay may kaugnayan sa pag-unlad ng urolithiasis sa kawalan ng mga inhibitor, kahit na sa normal na konsentrasyon ng mga asing-gamot sa ihi. Gayunpaman, walang katibayan ng kawalan ng anumang isang inhibitor sa pagbuo ng bato o isang permanenteng kakulangan ng mga pangunahing inhibitor ng kristal na pagbuo sa mga pasyente na may urolithiasis.

Ang mga hypotheses ng pagbuo ng bato, walang alinlangan, ay nagpapakita ng ilang mga mekanismo ng pag-unlad ng urolithiasis.

Gayunman, ito ay kinakailangan upang isaalang-alang ang pathogenesis ng bato pormasyon sa mga tuntunin ng ang mga pinagmulan ng mga makabuluhang halaga ng kristaloyd, matrix sangkap nagiging sanhi ng pagbawas ng konsentrasyon ng excreted ihi pagkikristal inhibitors.

Tumaas na serum kamneobrazuyuschih sangkap ay humantong sa isang pagtaas sa kanilang paghihiwalay buds - pangunahing katawan pakikilahok sa pagpapanatili ng homeostasis, - at isang supersaturation ng ihi. Ang supersaturated solusyon ng asin precipitated ng crystal, na sa dakong huli ay nagsisilbi bilang pagbubuo kadahilanan microlites una, at pagkatapos ay sa kapinsalaan ng mga bagong crystals aayos - ihi bato. Gayunman, ang ihi ay madalas supersaturated asing-gamot (dahil sa mga pagbabago sa likas na katangian ng pagkain, klima, at iba pa)., Subalit hindi nangyari sa parehong oras sa pagbuo ng concretions. Ang pagkakaroon ng isa lamang na glut ng ihi ay hindi sapat upang bumuo ng isang calculus. Para sa pag-unlad ng mga bato sa bato ay kinakailangan, at iba pang mga kadahilanan tulad ng may kapansanan sa daloy ng ihi, ihi lagay impeksiyon, at iba pa Sa karagdagan, ihi ay naglalaman ng mga sangkap na makakatulong upang mapanatili ang mga asing-gamot sa isang dissolved form at maiwasan ang pagkikristal sitrato, magnesium ion, zinc, tulagay pyrophosphate, glycosaminoglycan nefrokaltsin protina Tamm-Horsvallya etc. Mababang konsentrasyon ng sitrato ay maaaring idiopathic o pangalawang (metabolic acidosis, nabawasan potassium pagtanggap thiazide diuretics, nabawasan konsentrasyon ng magnesiyo, bato kanaltsievy acidosis, pagtatae). Sitrato bato glomerulus malayang-filter at 75% ay reabsorbed sa proximal-convoluted tubules. Karamihan sa pangalawang dahilan binabawasan ang paglabas ng citrate sa ihi dahil sa pinahusay na reabsorption sa proximal-convoluted tubules.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]