Pathogenesis ng neurogenic bladder

Ang pathogenesis ng neurogenic bladder ay kumplikado at hindi lubos na nauunawaan. Ang nangungunang papel na ginagampanan ay kabilang sa hypothalamic-pitiyuwitari kakulangan, naantala pagkahinog sentro ng pag-ihi regulasyon system, autonomic nervous system dysfunction (segmental at suprasegmental mga antas), sakit ng receptor sensitivity at Bioenergy detrusor. Bilang karagdagan, mayroong isang tiyak na salungat na epekto ng estrogen sa urodnamics ng urinary tract. Sa partikular, hyperreflexia sa mga batang babae na may hindi matatag na pantog sinamahan ng isang pagtaas ng estrogenic saturation nagiging sanhi ng isang pagtaas sa ang pagiging sensitibo ng M-cholinergic receptors para sa acetylcholine. Ito ay nagpapaliwanag ng pangingibabaw ng mga batang babae sa mga pasyente na may karamdaman sa pagnanasa ng isang functional na kalikasan.

Kabilang sa mga pathological mga kadahilanan na kasangkot sa pagbuo ng isang neurogenic pantog, maaari naming makilala ang mga sumusunod:

• kakulangan ng supraspinal pagsugpo ng spinal centers ng regulasyon ng pag-ihi ng isang dysontogenetic character;
• asynchronous development ng regulasyon ng pagkilos ng pag-ihi;
• Dysfunction ng autonomic nervous system (segmental at supra-segmental na aparato);
• Dysfunction ng regulasyon ng neuroendocrine;
• mga sensitibong sakit na receptor;
• mga paglabag sa bioenergetics detrusora.

Kamakailan lamang nakumpirma na ang paniwala na pagkabata neurogenic pantog madalas na hindi dahil sa pangkatawan lesyon ng spinal reflex arcs, at lumalabag sa neurohumoral regulasyon ng pantog dahil sa ang kahilawan ng voiding centers. Ang neurogenic pantog ay maaaring pansamantala at madalas na madaling kapitan ng sakit sa spontaneous disappearance sa pamamagitan ng 12-14 taon. Gayunpaman, sa panahon ng oras na ito ng neurogenic pantog sa maraming mga bata ay humahantong sa ang pagbuo ng mga nakakahawang at nagpapaalab sakit ng ihi system, na kung saan ay madalas na maging paulit-ulit na kurso at mas mahirap sa paggamot.

Ang marunong sa pagpapaanak kasaysayan ng halos 80.6% ng mga bata ay natagpuan ng data para sa Perrin hay intrauterine hypoxia, kapanganakan trauma o pag-inis sa kapanganakan at 12.9% - para sa trauma ng servikal gulugod. Marahil, ang neurogenic bladder sa karamihan ng mga kaso ay maaaring isaalang-alang bilang isa sa mga maliliit na manifestations ng perinatal encephalopathy.

Depende sa dami ng pantog, kung saan ang pag-ihi ay nangyayari, ang mga sumusunod na variant ng neurogenic bladder ay tumayo. Ang pantog ay itinuturing normoreflektornym kung pag-ihi ay nangyayari kapag ang mga normal na dami ng mga bahay-tubig, giporeflektornym - kapag ang dami na lalampas sa itaas na limitasyon, at giperreflektornym - ang mas mababang mga limitasyon ng normal.

Depende sa pagbagay ng detrusor sa dami ng ihi, ang isang inangkop at di-nabasa (unblocked) pantog ay nakahiwalay. Adaptation detrusor itinuturing na normal na may isang bahagyang pagtaas ng intravesical presyon ng uniporme sa phase akumulasyon at nasira kapag ang panahon ng pagpuno sa pantog detrusor reaksyon kusang contraction, na nagiging sanhi bigla mga pagbabago sa intravesical presyon ng higit sa 16 cm. Column Tubig Sa kasong ito, may mga mahigpit na pagganyak. Ang pagkakaroon ng isang neurogenic bladder sa ilang mga kaso ay may kaugnayan sa posisyon ng katawan ng bata. Mayroong isang espesyal na variant, na kung saan ay ipinakita lamang sa vertical na posisyon (posural neurogenic pantog). Ang pinakasimpleng paraan upang matukoy ang mga paglabag sa reservoir at adaptive capacity ng pantog ay upang ayusin ang ritmo ng kusang pag-ihi sa araw na may normal na pag-inom ng pamumuhay.

Kaya, sa pag-uuri ng neurogenic dysfunction ng pantog, may mga:

• hyperreflective (inangkop, hindi na-adjust);
• normoreflectory (hindi nabasa);
• hyperrefectorial postural (inangkop, hindi naakibat);
• normoreflectory postural (hindi nabasa);
• hyporeflective (adapted, unadapted);
• hyporeflectory postural bladder (inangkop)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]