Pag-diagnose ng esophagus ni Barrett

Mga Paraan ng Diagnostic

1. Ang isa sa mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic na tumutulong upang mapaghihinalaan ang esofagus ni Barrett ay fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). Ang pamamaraan na ito ay nagpapahintulot sa isang visual na pagtatasa ng lalamunan at ang gastroesophageal transition zone at kumuha biopsionny materyal para sa histological at, kung kinakailangan, immunohistochemical pag-aaral.

Obligatory biopsy sa panahon ng endoscopic na pagsusuri sa pediatric na kasanayan ay ipinapakita:

1. mga pasyente ng anumang edad na may isang endoscopic larawan ng Barrett ng esophagus;
2. mga pasyente na may radiological o endoscopically nakumpirma esophageal stricture;
3. Ang mga pasyente na may papilloma na matatagpuan sa layo na 2 cm at sa itaas ng Z-line;
4. mga pasyente na may "maikling" esophagus,
5. Ang mga pasyente na may radiologically nakumpirma gastroesophageal reflux ng isang mataas na antas;
6. mga pasyente na may kasaysayan ng operasyon sa lalamunan at tiyan, kung ang GERD klinika ay mapapanatili o lumitaw.

Ang mga endoscopic marker ng posibleng ectopy ng epithelium ay kinabibilangan ng:

• "mga isla" ng dayuhang cylindrical epithelium,
• tinatawag na. Mataas na longitudinal slit-like erosion,
• isang iba't ibang mga papillomas na matatagpuan sa layo ng 2 o higit na cm proximal sa Z-line.

Ang P.Spinelli at co-authors ay nagbibigay ng mga sumusunod na endoscopic variant ng Barrett's esophagus:

• "Mga dila ng apoy" bilang extension ng gastric mucosa sa mas mababang bahagi ng esophagus,
• isang pabilog na sampal na may isang offset na Z-line,
• fuzzy na sampal na may "malpighian islets".

Malaking kahalagahan ay ibinibigay haba emulated mga bahagi, tulad ng ito ay kilala na sa matagal na segment (haba 3 cm), ang panganib ng adenocarcinoma ng lalamunan 10 beses na mas mataas kaysa sa maikling (haba mas mababa sa 3 cm). Ang mga maikling segment ng Barrett ng esophagus ay nangyari nang 10 beses na mas madalas kaysa sa mahabang mga segment.

Para sa pagsusuri ng epithelium ng barrett, maaaring gamitin ang chromoso-esophagogastroscopy. Toluidine blue, indigo carmine o methylene blue ay pinipili ang mite na metaplastic, na iniiwan ang esophagus epithelium unpainted. Pinipili ng solusyon ng Lugol ang multilayered flat epithelium ng esophagus, umaalis nang buo ang cylindrical epithelium.

Ang napaka-promising ay dapat isaalang-alang ang pagpapakilala sa pagsasagawa ng mga endoscopic na sistema ng impormasyon ng video na may digital na pagpaparehistro at pagtatasa ng imahe, na ginagawang posible upang makita ang mga minimal na pathological na pagbabago. Sa partikular, ang paggamit ng fluorescent endoscopy ay magpapahintulot sa maagang pagsusuri ng Barrett's esophagus at adenocarcinoma ng esophagus.

2. Ang "pamantayan ng ginto" sa pagsusuri ng Barrett's esophagus ay ang histological pagsusuri ng esophageal biopsy specimens. Ito ay lubos na mahalaga upang obserbahan ang Sample biopsionnogo materyal na pinaghihinalaang ni Barrett lalamunan: biopsies kinuha mula sa apat na mga quadrants, na nagsisimula mula sa compound ng gastroesophageal karagdagang proximally bawat 1-2 cm pati na rin ang alinman sa mga kahina-hinalang mga lugar.

May mga rekomendasyon ayon sa kung saan ito ay kinakailangan upang magsagawa ng biopsy ng isang buong segment ng mauhog lamad ng esofagus Barrett na may pagitan ng 2 segundo. O 1 cm kasama ang buong haba ng nakikitang segment, pati na rin ang lahat ng mga kahina-hinalang lugar.

Kasabay nito, dapat na tandaan na ang anatomiko zone ng esophageal-gastric transition ay hindi nag-tutugma sa nahanap na endoscopically. May kaugnayan dito, para sa maaasahang diagnosis ng estado ng esophagus kinakailangan na kumuha ng biopsy specimens 2 at mas cm proximal sa Z-line.

Mayroong iba't ibang mga klasipikasyon ng binagong epithelium. Ang mga dayuhang may-akda ay nakikilala ang tatlong uri ng epithelium ng Barrett:

1. pundasyon;
2. palampas o nardial;
3. silindro cell.

Posible rin na ihiwalay ang ikaapat na variant, isang intermediate na uri ng epithelium.

Mayroon ding isang klasipikasyon na nagbibigay para sa apat na mga histolohikal na anyo ng metaplastic epithelium na may mga morphological parameter na tinukoy sa bawat anyo:

1. katangi-hugis, na kung saan ay likas na taglay ng mga villous-pit mucosal ibabaw, ang presensya sa patong tsilindrotsitov epithelium na may goblet cell at uhog at epithelium glandula - parietal (nagbabago) at lahat ng neuroendocrine cell (NEC);
2. puso form ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng goblet cell sa ibabaw epithelium, pati na rin ang pangunahing, gilid ng bungo at kopa cell sa epithelium ng mga glandula, habang pinapanatili ang lahat ng mga uri ng mga cell neuroendocrine;
3. ang batayang porma ay naiiba mula sa kardyal na pangunahin sa pagkakaroon ng epithelium ng mga glandula ng mga pangunahing at parietal na mga selula;
4. Kabilang sa walang malasakit na form o "variegated" ang mga tampok na focal ng lahat ng mga form na nabanggit sa itaas.

Ayon sa data ng pananaliksik, sa mga matatanda ang mga katangian (65%) at walang malasakit (25%) mga form ay pinaka-karaniwan, mas mababa ang kadalasan ng puso (6.5%) at fundal (3.5%),

Sa mga bata, ang mga cardiac (50% ng mga kaso) at katangian (38%) na mga anyo ng Barrett's esophagus ay mas madalas na nakatagpo, mas madalas - dalubhasa (3.5%) at walang malasakit (2.5%),

Partikular na atensiyon ay binabayaran sa ang pagkakakilanlan ng dysplasia sa metaplazirovannom Titel at pagtukoy lawak nito, dahil ito ay kilala na displeziya, lalo na ang "high" ay isang morphological marker ng mga potensyal na kapaniraan. Sa kasalukuyan, may mga pamantayan para sa pag-verify ng mga antas ng dysplasia, na kilala sa mga morphologist. Karaniwan ay nakikilala ang tatlong antas ng dysplasia. Minsan mayroong dalawang pagpipilian: mataas at mababang dysplasia. Ang dalas ng pagtuklas ng dysplasia sa Barrett's esophagus, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay umabot sa 12.9% hanggang 45% ng mga kaso. Ang pinaka-karaniwang katapangan ng dysplastic epithelium ng Barrett's esophagus ay nangyayari sa mga indibidwal na may bago na walang malasakit na form - 77.2%.

Base sa itaas, ito ay madaling gunigunihin ng isang sitwasyon ng panganib para sa pagbuo ng kapaniraan sa ni Barrett lalamunan: walang malasakit form kasama dysplasia ng ikatlong (pinakamataas) na antas.

Pinag-aaralan ang mga morphological data, dapat itong remembered tungkol sa mga posibleng overdiagnosis ng Barrett lalamunan at exaggerating ang panganib ng pagbuo ng esophageal adenocarcinoma. Kaya sa isa sa mga pag-aaral natagpuan na sa 95% ng mga pasyente na may gastroesophageal reflux ang cylindrical epithelium ay tinutukoy sa layo na 3 cm o higit pa sa itaas ng Z-line. Payagan ang mga data sa iyo upang tukuyin ang isang lohikal na katanungan: ay ang pagtuklas ng o ukol sa sikmura epithelium sa lalamunan fundus (at, lalo na puso) uri ay dapat magkaroon prognostic guard sa aspeto ng carcinogenesis?

Ayon sa isang bilang ng mga may-akda, ang cylindrical-cell na uri ng mucous ay ang hindi bababa sa madaling kapitan ng katapangan, at ang posibilidad ng huli ay pinakamataas para sa hindi kumpletong bituka metaplasia, ibig sabihin. Kapag lumilitaw ang mga selulang gullet sa epithelium ng lalamunan. Ang puntong ito ng pananaw ay kasalukuyang nangingibabaw sa mga espesyalista na nakikitungo sa esophagus ni Barrett.

3. Bukod pa rito, ang mga pamamaraan ng pagsisiyasat sa immunohistochemical at histochemical, na ginagawa sa maraming mga kaso, ay tumutulong din sa diagnosis, kumikilos bilang mga prognostic marker para sa posibleng pagkapahamak. Kaya sa parenkayma sa 86.3% ng mga pasyente na may adenocarcinoma ng esophagus ang natagpuan sulphomucins, ang produksyon ay naayos at sa ikatlong antas ng dysplasia sa retrospective study. Bukod pa rito, napatunayan na ang malignantiation ay humahantong sa pag-aalis (o panunupil) ng mga linya ng cell ng neuroendocrine sa pamamagitan ng mga selula ng tumor.

Sa partikular na marker ng epithelium, tinukoy din si Barrett bilang Saccharra-isomaltase.

Sa gawain ng MacLennan AJ.etal. 100% na expression ng villin sa mga pasyente na may Barrett's esophagus ay ipinapakita. Willin ay isang marker ng pagkita ng selula sa cell sa maliit na bituka at ang kanyang pananaliksik ay napaka-promising sa mga tuntunin ng pag-diagnose ng bituka metaplasia sa espragus Barrett.

Paggamit histochemical at immunohistochemical pamamaraan pinapayagan upang tandaan ang isang makabuluhang pagtaas sa ang ratio glandular paglaganap / apoptosis sa paglala metaplasiya - adenocarcinoma, na kung saan ay maaari ring magsilbi bilang isang tumor marker.

4. X-ray pag-aaral ay nagbibigay-daan sa isa upang confidently diagnose ang "klasiko" na bersyon ng Barrett ni lalamunan, na kung saan presupposes ang pagkakaroon ng isang tuligsa sa gitna bahagi ng lalamunan, ulcers at malalaking hiatal luslos ni Barrett. Ang variant ng "maikling" esophagus ay may sariling malinaw na pamantayan sa radiographic. Sa double contrasting, dalawang uri ng mucosal relief ay nakikilala: meshy at makinis. Gayunman, ang isang bilang ng mga may-akda ay nagpapahiwatig ng isang mababang sensitivity at pagtitiyak ng paghahanap na ito at tandaan na ang bawat ikatlong pasyente na may Barrett ng esophagus ay walang deviations sa roentgenogram.

X-ray na pagsusuri ay isa sa mga pangunahing mga diskarte sa diyagnosis ng gastroesophageal kati sakit at GERD, tulad ng ito ay nagbibigay-daan tiwala sapat na upang mag-diagnose reflux per se, eeofagit kati at hiatal luslos. Ang di-tuwirang mga palatandaan ng gastroesophageal reflux ay maaaring maging isang pagbawas sa laki ng gas bubble ng tiyan at pagtutuwid ng anggulo ng Hisnia. Sa mga nominal na kaso, inirerekomenda ang paggamit ng isang test ng tubig-siphon.

5. Ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa pH ay itinuturing na isa sa mga pinaka maaasahang pamamaraan para sa pag-diagnose ng GER. Sa diskarteng ito ito ay posible hindi lamang upang ayusin ang isang pagbabago ng lalamunan (ph drop sa ibaba 4.0), kundi pati na rin upang matukoy ang kalubhaan ng GERD, upang alamin ang epekto ng iba't ibang mga salik kagalit-galit ang hitsura nito. Sa kabila ng ang katunayan na ang nasabing paraan ay hindi nagpapahintulot ng "direkta" pinaghihinalaang lalamunan ni Barrett, ito ay nang makatarungan ay nananatiling isa sa mga bahagi ng algorithm na pagsusuri ng isang bata na may GERD, na kung saan ay isang pagkamagulo ng Barrett lalamunan.
6. Ang mga paraan ng radioisotope ay ginagamit sa klinikal na pagsasanay na mas madalas kaysa sa itaas.
7. Pagsusuri sa Genetic. Sa loob ng nakaraang dalawang dekada sa mga banyagang panitikan mga gawa lumitaw kung saan speculated sa mga posibleng likas na katangian ng pamilya ni ni Barrett lalamunan, sa partikular, na inilalarawan ng isang bilang ng mga pamilya kung saan ni Barrett lalamunan ay nangyayari higit sa isang henerasyon ng ilang mga tao. Kaya V.Jochem et aL. Ang esophagus ni Barrett ay naobserbahan sa 6 na miyembro ng parehong pamilya sa tatlong henerasyon. Inilahad ng mga may-akda ang teorya ng genetic predisposition ng Barrett's esophagus. Ito ay ipinapalagay na ang mekanismo ng paghahatid ay magkatugma sa autosomal dominanteng modelo.

May mga paraan ng pag-screen ng genetic para sa pagpapaunlad ng adenocarcinoma ng lalamunan. Ang kansinogenesis sa epithelium ng Barrett ay nauugnay sa isang serye ng mga genetic disorder na nag-activate ng mga oncogenes at nagbibigay ng walang kakayahan na mga gene tumor suppressor. Ang marker ng pagpapaunlad ng patolohiya na ito sa esophagus ni Barrett ay ang pagkawala ng hetero-eutogenicity ng isang bilang ng mga genes, lalo na ang tumor-suppressor genes p53, p21 at erbB-2. Ang kaguluhan ng istraktura ng DNA (aneuploidy) ng mga selula ng epithelium ng esophagus ay ang ikalawang pinakamahalagang marker ng posibleng carcinogenesis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]