Paggamot ng mga nagpapaalab na sakit sa bituka

Ang paggamot ng mga nagpapaalab na sakit sa bituka sa mga bata ay katulad ng sa mga matatanda, ay dapat sumunod sa mga modernong prinsipyo ng gamot batay sa katibayan. Ang mga taktika ng pagpapagamot sa mga nagpapaalab na sakit sa bituka ay iba sa mga nasa matatanda lamang tungkol sa mga indibidwal na dosis at ilang iba pang mga limitasyon. Sa ngayon, medyo ilang mga kinokontrol na pag-aaral ang na-publish, at ang diskarte ng pagpapagamot ng mga nagpapaalab na sakit sa bituka sa mga bata ay batay sa mga resulta na nakuha sa paggamot ng mga may sapat na gulang. Ang mga dosis ay kinakalkula batay sa timbang ng katawan, maliban sa methotrexate, ang dosis nito ay kinakalkula batay sa lugar ng ibabaw ng katawan. Ang pinakamataas na dosis ay tumutugma sa inirerekumendang dosis sa mga matatanda.

Ang mga layunin ng paggamot ng mga nagpapaalab na sakit sa bituka

Pagkamit ng pagpapatawad, nagdadala ng pisikal at neuro-sikolohikal na pag-unlad alinsunod sa pamantayan ng edad, na pumipigil sa mga hindi gustong epekto at komplikasyon.

Gamot para sa nagpapaalab na sakit sa bituka

Ang mga gamot ay maaaring gamitin parehong bilang monotherapy. At sa iba't ibang mga kumbinasyon ayon sa indibidwal na pangangailangan. Ito ay ipinapakita na co-pangangasiwa ng systemic glucocorticosteroids at formulations ng 5-aminosalicylic acid (5-ASA) o salazosulfapiridina ay espesyal na kalamangan kumpara sa monotherapy glucocorticosteroids.

Dahil sa kamangha-manghang mas mababang saklaw ng masamang reaksyon ng 5-ASA na paghahanda (mesalazine), ang kanilang paggamit ay ginustong. Ang dosis ng 5-ASA ay dapat na 50-60 mg / kg ng timbang sa katawan kada araw, ang maximum - 4.5 g bawat araw.

Glyukokrtikosteroidy ipinapakita pasyente kung saan ang paggamit ng mga 5-ASA at SASP ay hindi nagbibigay sa ang nais na epekto, pati na rin ang mga pasyente na may mga lesyon ng itaas na Gastrointestinal (mula sa lalamunan sa dyidyunem), extraintestinal sintomas. Ang kurso ng nagpapaalab na sakit sa bituka sa mga bata ay karaniwang mas malubha, na nauugnay sa isang mataas na porsyento ng mga pasyente na umaasa sa steroid.

Dahil sa malubhang epekto ng systemic glucocorticosteroids, ang mga mananaliksik ay may mataas na pag-asa para sa mga paghahanda ng pangkasalukuyan glucocorticoid budesonide (budenofalk). Humigit-kumulang 90% ng bawal na gamot ang nakapag-metabolismo sa unang daanan sa pamamagitan ng atay, at samakatuwid ang dalas ng mga epekto ay mas mababa (= 2.4 beses). Ang Budesonide ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may banayad at katamtaman na mga uri ng sakit sa matinding yugto, pati na rin sa mga pasyente na may distal ileal at pataas na pinsala sa colon. Ang pinakamainam na dosis ng budesonide ay 9 mg kada araw.

Mga pasyente na may talamak na tuloy-tuloy na kurso ng nagpapaalab magbunot ng bituka sakit karagdagang paggamit ng azathioprine o ang aktibong metabolite 6-mercaptopurine (6-MP) ay maaaring makatulong na mabawasan ang dosis ng corticosteroids sa average na 60%. Ang mga fistula sa background ng paggamit ng mga gamot ay sarado sa 40% ng mga kaso. Ang inirerekumendang dosis ng azathioprine ay 2.5 mg / kg, 6-MP - 1-1.5 mg / kg kada araw. Ang mga side effect ay madalas na nagaganap, kabilang ang lagnat, pancreatitis, dyspeptic disorder, isang mas mataas na saklaw ng mga nakakahawang sakit. Ang pancreatitis ay isang contraindication sa appointment ng azathioprine. Data pangyayari ng mga side effect ay maaaring iwasan sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas ng dosis (kalahati ng dosis pinangangasiwaan sa panahon ng unang 4 na linggo ng paggamot), at din napapailalim sa regular na pagsubaybay ng mga parameter ng laboratoryo at tiopurinmetiltransferaey aktibidad. Sa mga pasyente na may mababang aktibidad ng enzyme, ang panganib ng masamang mga reaksyon ay nadagdagan.

Ang epekto ng paggamot ay nakalagay na sa unang 2-4 na buwan, sa ilang mga kaso sa pamamagitan ng bmes.

Ang paggamit ng antibiotics sa paggamot ng mga nagpapaalab na sakit sa bituka ay batay sa palagay na ang ilang mga bacterial antigens ay kumikilos bilang isang trigger para sa pathological immune pagtatanggol ng bituka mucosa. Gayunpaman, hanggang ngayon ay walang mga resulta ng pag-aaral na nagkukumpirma sa papel ng mga antibiotics sa pagkamit ng remission o pagbawas sa aktibidad ng mga nagpapaalab na sakit sa bituka. Lamang metronidazole sa isang dosis ng 20 mg / kg bawat araw sa mga pasyente na may sakit na Crohn ay napatunayang mas epektibo kaysa sa placebo; ang paghahanda ay lubos na epektibo sa paggamot ng prianal fistulas.

Ang Cyclosporin A ay hindi itinuturing na isang gamot na angkop para sa pangmatagalang paggamot, ito ay inireseta para sa exacerbation para sa panahon ng akumulasyon ng azathioprine konsentrasyon.

Ang mga ulat ng lokal na aplikasyon ng tacrolimus sa anyo ng mga ointments sa mga bata na may mga oral at perianal na sugat na matigas ang ulo sa ibang mga gamot ay interesado.

Ang methotrexate ay itinuturing na gamot na mapagpipilian para sa hindi epektibo ng glucocorticosteroids o malubhang mga reaksyon sa paggamot. Magtalaga ng subcutaneously sa isang dosis ng 15 mg / kg 1 oras bawat linggo.

Ang isang bagong gamot para sa paggamot ng mga nagpapaalab na sakit sa bituka na matigas ang ulo sa karaniwang paggagamot sa paggamot ay infliximab. Ang komposisyon ng gamot ay kinabibilangan ng chimeric antibodies sa tumor necrosis factor isang - isa sa mga pinakamakapangyarihang pro-inflammatory cytokines. Ang pagiging epektibo ng gamot na ito ay napatunayan lamang sa mga pasyente na may sapat na gulang, ang karanasan sa mga bata ay limitado. Sa pagsasanay ng mga bata, ang gamot ay pinapayagan lamang para sa paggamot sa sakit na Crohn.

Sa mga pasyente na may mga sugat sa distal colon, ang mga lokal na paggamot ay lalong kanais-nais sa systemic therapy, dahil ang pagiging epektibo ay tumutulong upang maiwasan o mabawasan ang kalubhaan ng masamang mga reaksyon. Sa kasamaang palad, mas madalas ang mga kasanayan sa mga bata na hindi nonspecific ulcerative colitis (hanggang sa 70-80%) na kinakatawan ng pancolitis, bilang isang resulta ng kung saan ang lokal na therapy ay dapat isama sa pangangasiwa ng mga sistemang gamot.

Ang mga komplikasyon at hindi sapat na tugon sa patuloy na gamot ay kadalasang itinuturing na mga indikasyon para sa operasyon ng kirurhiko.

Algorithm para sa pagpili ng paggamot para sa mga hindi nonspecific ulcerative colitis

Mga tampok ng sakit	Paggamot
Exacerbation	Mild exacerbation - mesalazine o sulfasalazine Paglala ng katamtamang kalubhaan - glucocorticosteroids, mesalazine o sulfasalazine Matinding pagpapalabas - glucocorticosteroids, mesalazine o sulfasalazine, parenterally o enterally
Pagpapanatili ng pagpapatawad	Mesalazine o sulfasalazine, isang diyeta na mayaman sa dietary fiber, kabayaran ng bitamina at micronutrient deficiency
Talamak na aktibo at kumplikadong kurso, pagkahilig ng steroid, pagpapanatili ng pagpapatawad pagkatapos ng paggamot na may cyclosporin o tacrolimus	Azathioprine

Mga dosis ng edad ng mga mahahalagang gamot para sa ulcerative colitis sa mga bata

Ang gamot	Dosis
Prednisolone at iba pa.	1-2 mg / kg bawat araw sa loob o sa / sa (40-60 mg)
Sulfasalazine	25-75 mg / kg araw-araw (4 g / araw)
Mesalazine	30-60 mg / kg araw-araw (4.8 g / araw)
Azathioprine	1-2 mg / kg kada araw, napapailalim sa kontrol ng nilalaman ng metabolites ng 6-MP sa suwero
6-Mercaptopurine	1-1.5 mg / kg kada araw, sa kondisyon na ang nilalaman ng mga metabolite ng 6-MP sa suwero ng dugo ay kinokontrol
Ciclosporin	4-8 mg / kg kada araw sa loob o sa / sa (serum na nilalaman ng 200-250 μg / ml)
Tacrolimus	0.15 mg / kg kada araw papasok (serum nilalaman ng 10-15 μg / ml)
Infliximab	5 mg / kg IV

Algorithm para sa pagpili ng therapy para sa Crohn's disease

Mga tampok ng sakit	Ang gamot
Exacerbation	HA topical (budesonide) at systemic (prednisolone), mesalazine o sulfosalazine. Immunosuppressants (azathioprine, 6-mercaptopurine). Elemental Diet
Pagpapanatili ng pagpapatawad	Mesalazine o sulfasalazine. Ang isang diyeta na mayaman sa pandiyeta hibla, kabayaran ng bitamina at micronutrient kakulangan, cholestyramine sa kaso ng cholera pagtatae
Talamak na aktibo at kumplikadong kurso	Azathioprine, antibodies sa tumor necrosis factor a

Mga Dosis ng Edad ng Mahalagang Gamot para sa Sakit ng Crohn sa Mga Bata

Ang gamot	Dosis
Prednisolone, hydrocortisone	1-2 mg / kg bawat araw sa loob o sa / sa (40-60 mg)
Budesonide	9 mg - panimulang dosis, 6 mg - pagpapanatili
Sulfasalazine	25-75 mg / kg araw-araw (4 g / araw)
Mesalazine	30-60 mg / kg araw-araw (4.8 g / araw)
Mga Sukatan	10-20 mg / kg araw-araw
Azathioprine	1-2 mg / kg kada araw, napapailalim sa kontrol ng nilalaman ng metabolites ng 6-MP sa suwero
6-Mercaptopurine	1-1.5 mg / kg kada araw, sa kondisyon na ang nilalaman ng mga metabolite ng 6-MP sa suwero ng dugo ay kinokontrol
Methotrexate	15 mg / m2 (25 mg / araw)
Thalidomide	1-2 mg / kg (solong dosis sa gabi)
Infliximab	5 mg / kg IV

Pagtataya

Ang pagbabala ng karamihan sa anyo ng nagpapaalab magbunot ng bituka sakit nakapanghihina ng loob, lalo na sa kaso ng pagsali ng mga komplikasyon (sa ulcerative kolaitis - nakakalason pagluwang o pagbutas ng colon, Gastrointestinal dumudugo, sepsis, trombosis at embolism, colon cancer, Crohn ng sakit - stenosis at tuligsa, fistula, abscesses, sepsis, trombosis at thromboembolism, colon cancer).