Pagsusuri ng tuberculosis ng mga node ng intrathoracic lymph

Mga kaugalian na diagnostic

Ang tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes ay dapat na naiiba mula sa mga pathological pagbabago sa mediastinum at ugat ng baga ng di-tubercular etiology. Higit sa 30 radiological diagnoses ng lugar na ito ay inilarawan. Sa pangkalahatan, maaari silang nahahati sa tatlong pangunahing grupo:

• tumor-tulad ng mga sugat ng mga organ na mediastinal;
• walang tiyak na adenopathy;
• abnormalities ng vessels ng dibdib.

Kapag nagsasagawa ng differential diagnosis, ang X-ray anatomical na istraktura ng mediastinum ay dapat isaalang-alang. Ang pagiging isang bahagi ng thoracic cavity, midyestainum front limitado pader sa likuran ng sternum at costal cartilages, sa likod - ang gulugod, na may mga gilid - medial pliyura, sa ibaba - ang dayapragm, ang tuktok - dibdib siwang.

Ang mga bata na may sakit ng anterior at posterior mediastinum ay tinutukoy para sa pagsusuri sa mga institusyon ng tuberculosis kaugnay sa pinaghihinalaang partikular na proseso sa hilar lymph nodes. Kadalasan ang mga ito ay mga bata na nakikipag-ugnayan sa isang pasyente na may aktibong tuberculosis o may mga pagbabago sa sensitivity sa tuberculin. Sa pabor ng impeksyon ay nagpapahiwatig ng isang pagliko, hyperergic tuberculin reaksyon, isang pagtaas sa laki ng papule sa pamamagitan ng higit sa 6 mm sa Mantoux sample na may 2 TE. Sa ganitong mga kaso, ang radiographically pinalawak na anino ng mediastinum ay binibigyang-kahulugan na walang katiyakan - hinala ng tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes. Ang lokalisasyon ng edukasyon sa anterior o posterior mediastinum ay nagbibigay-daan upang ibukod ang isang partikular na proseso sa intrathoracic nodes sa lymph, na nailalarawan sa pamamagitan ng lokasyon sa gitnang mediastinum.

Sa pamamagitan ng volumetric formations na nakakaapekto mediastinal bahagi ng katawan at nagiging sanhi ng kahirapan sa pagkakaiba diagnosis ng isang sakit na tuyo brongkitis sa mga bata isama ang sumusunod: hyperplasia ng thymus, thymomas, dermoid cysts at teratomas, neurogenic edukasyon, Hodgkin ng sakit, lymphocytic lukemya. Sarcoma at sarcoidosis. Karamihan sa mga madalas na ito ay kinakailangan upang makilala sa tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes mula sa mediastinal paraan ng systemic lesyon, benign at mapagpahamak lymphomas (thoracic sarcoidosis, Hodgkin ng sakit, lymphocytic lukemya, lymphosarcoma), di-tukoy na nagpapasiklab adenopathy (reaktibo at viral likas na katangian).

Hyperplasia ng thymus gland, thymoma. Ang hyperplasia ng thymus gland ay natutugunan sa pagkabata at maagang pagkabata. Ang terminong "thymoma" ay nag-uugnay sa lahat ng uri ng mga tumor at cysts ng thymus gland. Sa isang mahalagang bahagi ng mga kaso, ang sugat ng thymus gland ay nagpapatuloy na asymptomatically. Sa pag-unlad ng proseso ng tumor, lumilitaw ang mga clinical manifestation - mga sintomas ng presyon sa mga kalapit na organo, pati na rin ang mga sintomas ng aktibidad na hormonal. Radiographically, thymoma ay ipinapakita bilang isang pagpapalaki ng mediastinum mula sa isa o magkabilang panig. Kadalasan ito ay walang simetrya. Ang ginustong lokasyon ay ang upper at middle divisions ng anterior mediastinum. Sa radiographs thymoma karaniwang traced mula sa antas ng clavicle pinupuno ang retrosternal area at kitid patungo sa ibaba, depende sa laki ay maaaring i-extend sa dayapragm. Ang anino ay pare-pareho, may isang matalim na tabas, bahagyang umbok patungo sa tissue ng baga. Kapag ang pinalaki na mga lobo ay inilipat sa isang direksyon, ang pinalaki na mediastinum ay may bicyclic na character. Ang sukat at hugis ng hugis ng tumor na transformed thymus glands ay iba-iba. Sa mga literatura ipahiwatig ang posibleng waviness ng contours at hugis pear form, pati na rin ang pagsasama ng mga kaltsyum asing-gamot. Lumilikha ito ng pagkakahawig sa hyperplasia ng intrathoracic nodes sa lymph. Ang mahalaga pagkakaiba sa pagkita ng kaibhan ay ang topical diagnosis.

Ang mga dermoid cyst at teratoma ay naisalokal din sa nauunang mediastinum. Ang mga dermoid cyst ay ang mga bisyo ng pagbuo ng embrayo - ang mga derivatives ng ectoderm. Alinsunod dito, nakita nila ang mga sangkap tulad ng balat, buhok, pawis at sebaceous glandula. Ang teratomas exhibit elemento ng lahat ng tatlong mga mikrobyo layers - ecto, meso at endoderm (ang balat sa kanyang appendages, kalamnan, palakasin ang loob at buto tissue at kahit na mga elemento ng mga indibidwal na organo - ngipin, panga, atbp). Ang mga dermoid cyst at teratoma na klinikal, bilang isang patakaran, ay hindi nagpapakita ng kanilang mga sarili, sila ay karaniwang nakahiwalay sa panahon ng pagsusuri sa X-ray. Ang karaniwang lokalisasyon ng mga teratoma ay ang gitnang seksyon ng nauuna na mediastinum. Ang mga dermoid cyst ay masyadong mabagal. Ang tiyak na diagnosis ay ang pagpapakita ng mga inclusion ng bone tissue (halimbawa, mga ngipin, mga fragment ng panga, mga phalange). Sa kawalan ng dokumentadong inklusyon, ang radiologic picture ay tumutugma sa isang benign tumor.

Una ranggo ang mga neurogenic formations sa lahat ng mga tumor at cysts ng mediastinum. Sila ay natutugunan sa lahat ng edad, kabilang ang mga bagong silang. Kadalasan ang mga ito ay neurinomas - mga benign tumor na bumubuo mula sa mga selula ng Schwannian membrane. Ang mga malignant neurinomas ay bihira. Ang mga klinikal na sintomas ng neurin ay hindi pangkaraniwan, pangmatagalan, walang kahulugan. Kadalasan ay napansin sila sa isang preventive X-ray examination. X-ray:

• sa linya sa X-ray paravertebrally talim sulok vertebrate makilala tumor, pagkakaroon ng tulad ng isang patakaran isang pinahabang semi-hugis-itlog hugis, malawak na base katabi ng gulugod:
• sa gilid ng larawan, ang anino ng tumor ay mayroon ding isang malawak na base na naka-attach sa gulugod, at matambok pasulong.

Ang paglago ng neurin ay maaaring magkakaiba din. Ang istraktura ng anino ay pare-pareho, ang mga contours ay naiiba, minsan unsharpily tuberous. Ang mga neurinoma ay hindi pumutok at hindi lumipat kapag nagbago ang posisyon ng katawan.

Sarcoidosis. Ang tuberculosis ng intrathoracic nodes sa lymph ay naiiba sa yugto ng sarcoidosis. Ayon sa modernong mga ideya, sarcoidosis - isang talamak na sakit ng hindi kilalang pinagmulan nailalarawan sa pamamagitan ng mga lesyon ng lymphatic system, mga laman-loob at balat sa pagbuo ng mga tiyak na granuloma, na pinalilibutan ng isang layer ng hyalinosis. Ang vnugrigrudnie lymph nodes sa sarcoidosis ay apektado sa 100% ng mga kaso, at iba pang mga organo - mas madalas. Ang Sarcoidosis ay matatagpuan sa mas matatandang mga bata at mga kabataan. Ang mga klinikal na manifestations ng sarcoidosis ay magkakaiba. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay walang kadahilanan, natuklasan na hindi sinasadya - sa isang pagsusuri ng fluorographic. Sa 20% ng mga kaso ng talamak simula posibleng sinamahan Lefgrena syndrome (body pagtaas ng temperatura sa 38-39 ° C, pamumula ng balat nodosum, puson sa joints at hilar adenopathy). Ang ilang mga pasyente ay nag-uulat ng subacute na simula na may temperatura ng katawan ay umakyat sa mga subfebrile digit, dry na ubo, pangkalahatang kahinaan, kasukasuan ng sakit. Ang isang bilang ng mga tampok na makilala ang tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes mula sa sarcoidosis. Sarcoidosis nailalarawan sa pamamagitan ng tuberculin anergy - sa 85-90% ng mga kaso ng tuberculin reaksyon ay negatibo, habang sa may sakit na tuyo bronhoadenite ang mga ito ay positibo. Sa higit sa kalahati ng mga kaso, ang sarcoidosis ay nagpapatuloy nang lihim, nang hindi binibigkas ang mga clinical manifestations. Sa gemogram sa sarcoidosis, ang leuco- at lymphopenia, monocytosis, at eosinophilia ay minarkahan kung minsan sa normal o bahagyang nadagdagan ang ESR. Sa suwero ng dugo - isang pagtaas sa nilalaman ng gamma globulins, pinatataas din ang konsentrasyon ng kaltsyum sa dugo at ihi. Ang radiological na larawan ng sarcoidosis ng intrathoracic lymph nodes ay nailalarawan, na may mga pambihirang pagbubukod, sa pamamagitan ng dalawang panig na simetriko pagtaas sa mga ito at isang matalim na delineation. Ang antas ng pagtaas ay makabuluhang, sa pamamagitan ng uri ng adenomegaly. Ang mga kaguluhan sa istraktura ay may parehong kalikasan, at walang mga pagbabago sa pattern ng baga sa paligid ng mga ugat. Sa pamamagitan ng makabuluhang mga problema sa diagnostic, isang biopsy ang ipinapakita, kung posible ang mga peripheral lymph node, sa kanilang kawalan, ang mediastinoscopy na may biopsy ay ginaganap. Sa histological na pananaliksik sarcoid granulomas iba monomorphism, mayroon silang magkakahawig na laki, ang form, isang istraktura. Granulomas ay binubuo ng mga cell na epithelioid. Hindi tulad ng tuberculosis, ang mga sentro ng granulomas ay walang nekrosis. Sa mga bihirang kaso, maaaring mayroong higanteng mga selula tulad ng mga selula ng Pirogov-Langhans. Ang granulomas ay nilimitahan mula sa nakapaligid na tisyu sa pamamagitan ng isang banda ng reticular fibers at hyaline. Karaniwang para sa tuberculosis ang baras mula sa mga leukocytes ay wala.

Lymphogranulomatosis. Ang clinico-radiological manifestations ng tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes ay katulad ng lymphogranulomatosis. Ang mga sintomas tulad ng pagkawala ng timbang ng katawan, kahinaan, temperatura ng katawan ay tumataas hanggang sa subfebrile at febrile digit, na tinutukoy ng radiographically pinalaki hilar lymph nodes, ay nakatagpo sa parehong mga sakit. Sa lymphogranulomatosis dahil sa pag-unlad ng immunological failure syndrome, ang mga reaksyon ng tuberculin ay negatibo kahit na sa mga kaso na ang sakit ay nauna sa pamamagitan ng isang positibong sensitivity sa tuberculin. Ang peripheral lymph nodes na may lymphogranulomatosis ay apektado sa 90-95% ng mga kaso at natutukoy higit sa lahat sa servikal at supraclavicular area. Hindi tulad ng tuberkulosis, maaari silang maabot ang mga malalaking sukat, may timber ng kahoy, hindi na-soldered sa nakapaligid na tisyu, kadalasan ay hindi dumaranas ng purulent fusion. Ang lymphogranulomatosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng anemia, leukocytosis na may neutrophilia at progresibong lymphopenia, eosinophilia. Ang tuberkulosis ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa pulang dugo, mas mababa ang leukocytosis, posible ang lymphocytosis. Sa pag-aaral ng X-ray ng lymphogranulomatosis, ang lymph node hyperplasia ay napansin sa isang uri ng tumor, ang antas ng kanilang pagtaas ay makabuluhan. Ang proseso, bilang isang panuntunan, ay may isang timbang na pamamahagi. Ang istraktura ng mga nod-transformed na mga lymph node ay pare-pareho. Lumilitaw na pinalaki ang upper mediastinum, na may malinaw na polycyclic na balangkas.

Kapag Bronchological aaral magbunyag ng hindi direktang mga palatandaan ay karaniwang taasan ang intrathoracic lymph nodes, samantalang sa may sakit na tuyo bronhoadenite maaaring banggitin ang mga tiyak na patolohiya sa bronchi at limitadong catarrhal endobronchitis. Mikroskopiko pagsusuri ng Hodgkin ng sakit sa pabor ng sinabi polymorphic cellular komposisyon: pagtukoy neutrophils, lymphocytes, plasma cell at reticuloendothelial, isang medyo mataas na porsyento ng mga eosinophils. Ang pagtuklas ng mga cell ng Berezovsky-Sternberg ay nagpapatunay sa pagsusuri.

Lymphocytic leukemia. Sarcoma. Ang pagtaas ng intrathoracic lymph nodes na may lymphatic leukemia at sarcoma ay maaari ring gayahin ang larawan ng tubercular bronchoadenitis. Di-tulad ng tuberkulosis, ang mga reaksyon ng tuberculin ay negatibo. Ang pinakamahalaga ay ang leukogram. Para sa lukemya nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas sa ang bilang ng mga lymphocytes sa pahid kaysa sa normal lymphocytes, matukoy ang kanilang mga bata at pathological mga cell form sabog. Linawin ang diagnosis ng sternal puncture at pagsusuri ng bone marrow na nakuha ng trepanobiopsy. Ang mga lymph node ay pinalaki sa uri ng tumor. Ang pag-unlad ng lymphocytic lukemya sa mga bata at pagbibinata leads ay may posibilidad na maging kasangkot sa proseso ng lahat ng mga grupo ng intrathoracic lymph nodes, na bumubuo ng malaking conglomerates simetriko homogenous na istraktura na may malinaw na contours polycyclic. Ang mabilis na pag-unlad ng sakit ay maaaring maging sanhi ng compression syndrome na may paglabag sa bronchial patency at compression ng superior vena cava. Ang mahihinang kahalagahan sa diyagnosis ay pagsusuri sa hematological - myelogram, trepanobiopsy. Ang natatanging pagkilala sarkoma tuberculosis tulong sign simetriko lesyon, isang makabuluhang pagtaas ng intrathoracic lymph nodes, ang pagkakaroon ng isang pare-parehong istraktura at mabilis na paglago, na kung saan ay lalo na karaniwan sa mga bata at kabataan.

Hindi tiyak na adenopathy. Sa ilang mga kaso, tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes ay dapat na differentiated mula sa mga hindi tiyak na mga sakit na nauugnay sa hilar adenopathy syndrome: tigdas, whooping cough, viral impeksyon. Ang pangangailangan para sa differential diagnosis ay kadalasang nangyayari sa isang bata na nahawaan ng MBT. Sa mga batang may mga di-tiyak na adenopathies, ang isang kasaysayan ng madalas na talamak na impeksiyon sa paghinga ng virus at mga sakit ng mga organo ng ENT ay karaniwang nakikita. Sa clinical status ng bata alamin ang mga pagbabago sa reaktibiti, magpatuloy ayon sa uri ng allergic syndromes o diathesis. Sa pag-aaral ng X-ray, ang antas ng pagpapalaki ng mga intrathoracic node ay itinatag higit sa katangian ng tuberculosis. Ang istraktura ng mga lymph node ay pare-pareho. Sa talamak na panahon, ang isang pagpapahusay na nagkakalat ng pattern ng baga ay nabanggit, dahil sa hyperemia, interstitial edema. Ang dynamic observation ay nagpapahiwatig ng involution ng proseso sa medyo maikling panahon. Diagnostic tracheobronchoscopy sa mga pasyente na walang nonspecific na intrathoracic adenopathies ay karaniwang nagpapakita ng bronchial na larawan ng diffuse nonspecific endobronchitis. Ang tiyak na adenopathy ay kumplikado sa pamamagitan ng limitadong mga proseso sa bronchi - tuberculosis sa iba't ibang mga yugto ng pag-unlad nito o catarrhal endobronchitis. Bilang isang patakaran, ang mga bata ay kadalasang bumabaling sa doktor na may mga reklamong katulad ng pagkalasing sa tuberculosis (prolonged subfebrile condition), madalas na ARI, dry na ubo, mahinang gana, pag-aantok, atbp.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]