Pag-diagnose ng mga karamdaman sa paglalakad

Isinasagawa ang diagnosis ng paglalakad at lakad ng guhit sa 2 yugto. Sa yugto ng syndromic diagnostics, ang mga tampok ng paglalakad disorder at klinikal na mga palatandaan na kasama ng pasyente ay kinilala at pinag-aralan, na posible upang gumuhit ng isang konklusyon tungkol sa mga nangungunang neurological syndrome. Mamaya, pag-aaral ng data ng karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik sa panahon ng sakit, magsagawa ng nosological diagnosis. Ang motor at madaling makaramdam na mga abala na likas sa ito o ang sakit na iyon ng nervous system at mga pagtatangka sa kanilang kabayaran ay kadalasang bumubuo ng isang tukoy na lakad, na isang uri ng pagbisita sa card ng sakit, na posible upang magpatingin sa malayo. Ang kakayahang mag-diagnose ng lakad ng pasyente ay isa sa mga pinakamahalagang kasanayan ng isang neurologist.

Panonood ng mga pasyente ay kinakailangang tumutok sa kung paano siya ay tumatagal ang unang hakbang, ano ang bilis ng kanyang lakad, ang haba at dalas ng mga hakbang, kung ang mga pasyente ay ganap na naghihiwalay ang mga binti mula sa sahig at shuffles, kung paano ang paglakad kapag cornering, dumadaan Denia sa pamamagitan ng isang makitid doorway, overcoming obstacles kung maaari niyang baguhin ang bilis, ang taas ng pagpapataas ng kanyang mga binti at iba pang mga parameter ng paglalakad. Dapat ito ay nabanggit, pati na ang mga pasyente ay nakatayo up mula sa isang upo o nakahiga pati na nakaupo sa isang upuan tulad ng ito ay matatag sa Romberg posisyon sa bukas at sarado na mga mata, na may lowered at iniunat niya ang kaniyang kamay, naglalakad sa daliri sa paa at sakong, magkasabay naglalakad, kapag patulak pasulong, pabalik o bukod.

Upang suriin ang postural katatagan doktor ay karaniwang ay makakakuha ng likod ng pasyente, ay nagbabala sa kanyang follow-up at nagtatanong upang panatilihin ang kanyang balanse, natitirang on site o kumuha ng isang hakbang pabalik, at pagkatapos ay mabilis na itulak ang mga balikat ng pagtulak sa kanya sa ibabaw na may tulad na puwersa na ang mga pasyente ay kinuha ng isang hakbang pabalik (Tevenara sample ). Karaniwan, mabilis na pinanumbalik ng pasyente ang balanse sa pamamagitan ng reflexively lifting medyas, Pagkiling sa katawan pasulong o paggawa ng isa o dalawang mabilis, mga hakbang sa pagwawasto. Sa patolohiya siya struggled upang balansehin pinapantay ang kulay, ang paggawa ng ilang maliit na walang kakayahan (counterproductive) hakbang pabalik (retropulsion) o bumaba nang walang anumang mga pagtatangka upang panatilihin ang kanyang balanse (bilang podpilennoe tree). Postural katatagan ay karaniwang kinuha upang suriin ang mga resulta ng ikalawang kilusan (ang unang pagsubok ay itinuturing na), ngunit ang mga resulta ng mga unang pagtatangka ay maaaring maging mas nagbibigay-kaalaman, sapagkat ito ay mas mahusay na sang-ayon sa mga panganib ng falls. Upang makilala aprakticheskogo depekto na kailangang tanungin ang mga pasyente upang gayahin ang maindayog kilusan lokomotor sa tinatamad na posisyon o sitting, upang gumuhit ito o figure o hugis daliri ng paa o magsagawa ng iba pang leg symbolic action (halimbawa, na matumbok ang bola).

Klinikal na pagsusuri ng mga kawalan ng timbang at mga karamdaman sa paglalakad

Mga Pag-andar	Mga katangian
Ang pagtatantya ng punto ng balanse (istatistika)	Bumangon mula sa isang upuan at kama (straightening synergies). Ang katatagan sa isang vertical na posisyon na may bukas at sarado na mga mata sa isang patag at hindi pantay na ibabaw, sa isang maginoo o espesyal na posisyon, halimbawa, sa pamamagitan ng paghila ng isang braso sa pasulong (pagsuporta sa mga sinensia). Katatagan sa kaso ng kusang-loob o sapilitan na kawalan ng timbang, halimbawa, na may inaasahang o di-inaasahang panunulak, pasulong, bukod (reaktibo, pagsagip at protektadong mga sinensyang)
Pagtatasa ng paglalakad (pag-iisip)	Pagsisimula ng paglalakad, pagkakaroon ng panimulang pagkaantala, pagdurusa. Ang pattern ng paglalakad (bilis, lapad, taas, kaayusan, mahusay na proporsyon, mga rhythmic na hakbang, pagwawasak ng mga paa mula sa sahig, lugar ng suporta, friendly na paggalaw ng puno ng kahoy at mga kamay). Ang kakayahang magsagawa ng mga pagliko kapag naglalakad (lumiliko sa isang solong katawan, nagyeyelo, lumubog, atbp.). Kakayahang mag-arbitrarily baguhin ang tulin ng lakad at hakbang parameter. Tandem paglalakad at iba pang espesyal na mga pagsusuri (naglalakad paurong sa kanyang mga mata sarado, na may mababang mga balakid sa pagtagumpayan, o ang hakbang na ito, sakong-tuhod pagsubok, paggalaw ng mga binti kapag upo at higa, truncal kilusan)

Upang matantya ang mga paglabag sa paggamit ng paglalakad:

• Ang mga antas ng clinical rating, halimbawa, ang laki ng paglalakad at balanse ng GABS (Gait At Balance Scale), na iminungkahi ng M. Thomas et al. (2004), o ang laki ng balanse at aktibidad ng motor M. Tinetti (1986);
• Ang mga simpleng pagsusulit na ginawa para sa isang oras, halimbawa, isang 3-meter na pagsubok na sumusukat sa oras kung saan ang pasyente ay tumaas mula sa upuan, ay pumasa sa 3 m, lumiko, bumalik sa upuan at umupo; Ito ay ipinapakita na ang isang pagtaas sa runtime ng pagsubok (> 14 s) ay nauugnay sa isang mas mataas na panganib ng talon;
• Mga nakatutulong na pamamaraan ng pagtatasa ng paglalakad (halimbawa, doppler, pagtantya ng istraktura ng ikot ng hakbang, kinematiko pagtatasa ng paglalakad, mga pamamaraan ng pagsasarili ng pagsubaybay ng mga paggalaw ng stepper); Ang data mula sa isang nakatutulong na pag-aaral ng mga karamdaman sa paglalakad ay dapat palaging pag-aralan sa konteksto ng clinical data.

Sa yugto ng nosological diagnosis dapat unang makilala potensyal na magamot sanhi, na kinabibilangan ng nakakalason at metabolic disorder (eg, kakulangan ng bitamina B), normal na presyon hydrocephalus, impeksiyon (tulad ng neurosyphilis). Mahalagang pag-aralan ang kurso ng sakit. Ang pasyente at ang kanyang mga kamag-anak ay dapat magtanong nang detalyado tungkol sa oras ng paglitaw ng mga karamdaman sa paglalakad, ang rate ng kanilang pag-unlad, ang antas ng paghihigpit sa kadaliang mapakilos. Mahalagang isaalang-alang na maraming mga pasyente na may pangunahing pag-uugali sa paglalakad ay gumawa ng mga reklamo hindi sa kahirapan o kawalan ng katiyakan kapag naglalakad, ngunit sa pagkahilo o kahinaan. Ang pasyente at ang kanyang mga kamag-anak ay kailangang itanong tungkol sa presensya ng pagbagsak at ang mga sitwasyon kung saan sila lumabas, takot sa pagbagsak. Ito ay kinakailangan upang linawin ang kasaysayan ng bawal na gamot: naglalakad abala ay maaaring exacerbated sa ilalim ng impluwensiya ng mga benzodiazepines at iba pang mga sedatives, gamot na maging sanhi ng orthostatic hypotension, neuroleptics.

Sa matinding paglabag sa paglalakad at balanse, kinakailangan upang hindi isama ang kakulangan ng mga panloob na organo, mga paglabag sa balanse ng tubig-electrolyte, atbp. Ito ay mahalaga na pagtatasa kasamang manifestations, na kung saan ay maaaring magpahiwatig ng isang pagkabigo ng musculoskeletal, cardiovascular system, madaling makaramdam organo, paligid nerbiyos, spinal cord o utak, sakit sa kaisipan. Upang ibukod ang orthostatic arterial hypotension, dapat mong sukatin ang presyon ng dugo sa isang nakahiga at nakatayo na posisyon. Kinakailangan hindi lamang upang makilala ang mga ito o iba pang mga paglabag, kundi pati na rin upang masukat ang kanilang kalubhaan sa kalikasan at kalubhaan ng mga karamdaman. Halimbawa, ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng pyramidal, ang mga paglabag sa malalim na sensitivity o arthrosis ng hip joints ay hindi maaaring ipaliwanag ang lakad na may isang mahirap na simula ng paglalakad at madalas na pagbuhos.

Kung pinaghihinalaang pinsala ng CNS, ipinapahiwatig ang neuroimaging. Sa tulong ng CT at MRI ng utak ay maaaring diagnosed vascular lesyon ng utak, normal na presyon hydrocephalus, ulo pinsala sa katawan, mga bukol, ang ilang mga neurodegenerative sakit. Dapat bigyang-kahulugan may pag-iingat sa mga matatanda ay madalas na ipinahayag moderate cerebral atrophy, periventricular manipis na strip leukoaraiosis o single lacunar lesyon, na kung saan ay madalas na nabanggit sa malusog matatanda. Para sa mga pinaghihinalaang normal na presyon hydrocephalus minsan resorted sa liquorodynamic sample: pag-aalis ng 40-50 ML CSF ay maaaring humantong sa isang pagpapabuti sa paglakad, na kung saan ay hinuhulaan ng isang positibong epekto bypass surgery. Kapag pinaghihinalaang spondylogenic myelopathy, isang MRI ng cervical spine ang kailangan. Pagkakakilanlan ng integrative disorder maglakad - ang batayan para sa pag-aaral ng nagbibigay-malay pag-andar, lalo na sumasalamin sa aktibidad ng frontal lobes, pati na rin affective function.

[1], [2], [3], [4]