Diagnosis ng cognitive impairment

Ang unang yugto sa pag-diagnose ng demensya ay ang kilalanin ang kapansanan sa pag-iisip at masuri ang kanilang kalubhaan (syndromic diagnosis). Para sa pag-aaral ng mga nagbibigay-malay na pag-andar, ang mga klinikal na pamamaraan (koleksyon ng mga reklamo, anamnesis ng pasyente) at mga pagsusuri sa neuropsychological ay ginagamit. Sa isip, ang bawat pasyente na may mga reklamong nagbibigay-kaalaman ay dapat sumailalim sa detalyadong pag-aaral ng neuropsychological, ngunit sa pagsasagawa ito ay marahil hindi posible. Samakatuwid, ang mga neurologist, psychiatrist at mga doktor ng iba pang mga specialty ay inirerekomenda na gamitin ang tinatawag na mga antas ng screening ng dimensia, na kumukuha ng medyo maliit na oras at ay simple sa pagsasakatuparan at pagbibigay kahulugan. Kadalasan ay gumagamit ng isang maikling sukat ng pagtatasa ng katayuan sa isip at isang oras ng pagguhit ng pagsubok.

Maikling sukat ng pagtatasa ng kalagayan ng kaisipan

Ang pag-andar sa ilalim ng pag-aaral	Task	Bilang ng mga puntos
Oryentasyon sa oras	Pangalanan ang petsa (araw, buwan, taon, araw ng linggo, oras ng taon)	0-5
Oryentasyon sa lugar	Saan tayo (bansa, rehiyon, lungsod, klinika, silid)?	0-5
Pagdama	Ulitin ang tatlong salita: limon, susi, bola	Oh kaya
Konsentrasyon ng pansin	Serial account (halimbawa, mula sa 100 upang mabawasan ang 7) - limang beses	0-5
Memory	Alalahanin ang tatlong salita (tunog kapag tinitingnan ang pang-unawa)	0-3
Nagbibigay ng mga bagay	Ano ito? (Dapat sabihin ng pasyente ang mga bagay na ipinakita sa kanya, halimbawa, ang panulat at panoorin.)	0-2
Pag-uulit	Ulitin ang parirala: "Hindi, kung hindi,"	0-1
Pag-unawa sa koponan	Kunin ang kanang kamay ng isang pirasong papel, pilitin ito nang dalawang beses at ilagay ito sa talahanayan	Oh kaya
Pagbabasa	Basahin nang malakas kung ano ang nakasulat ("Isara ang iyong mga mata"), at gawin ito	0-1
Pagsusulat	Maglikha at magsulat ng ilang mungkahi	0-1
Pagguhit	Gumuhit ng drawing na ito	0-1

Ang kabuuang iskor ay 0-30.

Mga Tagubilin at Interpretasyon

• Oryentasyon sa oras. Hilingin sa ganap na pangalan ng pasyente ang petsa, buwan, taon, araw ng linggong ito at oras ng taon. Para sa bawat tamang sagot, 1 puntos ang idinagdag. Sa gayon, ang pasyente ay maaaring tumanggap ng 0 hanggang 5 puntos.
• Oryentasyon sa lugar. Tanungin ang tanong: "Nasaan kami?" Dapat pangalanan ng pasyente ang bansa, rehiyon, lungsod, institusyon kung saan ang survey ay naganap, numero ng kuwarto (o palapag). Para sa bawat tamang sagot ang pasyente ay tumatanggap ng 1 punto. Kaya, para sa pagsubok na ito, ang pasyente ay makakatanggap din ng 0 hanggang 5 puntos.
• Pagdama. Ang pasyente ay binibigyan ng pagtuturo: "Ulitin at subukang kabisahin ang tatlong salita: limon, susi, bola." Ang mga salita ay dapat na binibigkas nang maayos hangga't maaari sa isang bilis ng isang salita bawat segundo. Ang tamang pag-uulit ng bawat salita sa mga pasyente ay tinatantya sa 1 punto. Pagkatapos nito, hinihiling namin ang pasyente: "Tandaan mo ang mga salita? Ulitin ang mga ito ng isa pang oras. " Kung nahihirapan ang pasyente na muling ipahayag ito, tawagan muli ang mga salita hanggang sa maaalala sila ng pasyente (ngunit hindi hihigit sa 5 beses). Sa mga punto, ang resulta lamang ng unang pag-uulit ay sinusuri. Sa halimbawang ito, maaaring matanggap ng pasyente mula 0 hanggang 3 puntos.
• Konsentrasyon ng pansin. Ibigay ang sumusunod na pagtuturo: "Mangyaring, mula sa 100 kumuha ang layo 7, mula sa kung ano ang magiging turn out, muli 7 at gawin ito nang maraming beses." Gumamit ng 5 subtractions (upang magresulta 65). Para sa bawat tamang pagbabawas, 1 puntos ang idinagdag. Ang pasyente ay makakakuha sa sample na ito mula 0 hanggang 5 puntos. Sa kaso ng isang error dapat ayusin ng doktor ang pasyente, na sinenyasan ang tamang sagot. Ang marka para sa isang maling aksyon ay hindi maipon.
• Memory. Hinihiling nila na maalala ng pasyente ang mga salitang binasa niya habang sinusuri ang kanyang pang-unawa. Ang bawat tamang pinangalanang salita ay naka-rate sa 1 punto.
• Nagbibigay ng mga bagay. Ipinakita nila ang pasyente ng panulat at itanong: "Ano ito?", Ang orasan ay ginagamit din. Ang bawat tamang sagot ay na-rate sa 1 point.
• Ulitin ang parirala. Hilingin sa pasyente na ulitin ang sumusunod na parirala: "Hindi, kung hindi." Ang parirala ay binibigkas nang isang beses lamang. Ang tamang pag-uulit ay na-rate sa 1 punto.

• Pag-unawa sa koponan. Kaagad magbigay ng utos na nagsasangkot ng sunud-sunod na komisyon ng 3 aksyon. "Kumuha ng isang papel na may iyong kanang kamay, i-double ito at ilagay ito sa mesa." Ang bawat tama na ginawang aksyon ay tinatantya sa 1 punto.
• Pagbabasa. Ang pasyente ay binibigyan ng isang piraso ng papel, na kung saan ito ay nakasulat sa malalaking titik: "CLOSE EYES". Bigyan ang sumusunod na tagubilin: "Basahin nang malakas at sundin ang nakasulat dito." Ang pasyente ay tumatanggap ng 1 punto, kung pagkatapos ng tamang pagbabasa nang malakas, isinasapuso niya ang kanyang mga mata.
• Ang sulat. Ang pasyente ay hiniling na lumapit at magsulat ng ilang panukala. Ang pasyente ay tumatanggap ng 1 punto kung ang panukalang itinalaga niya ay makabuluhan at tama sa isang grammatical na kahulugan.
• Pagguhit. Ang pasyente ay binibigyan ng isang sample (2 intersecting pentagons na may pantay na mga anggulo, isang may apat na gilid ay nabuo sa intersection), na dapat niyang i-redraw sa non-liner paper. Sa kasong iyon, kung ang pasyente redraws ang dalawang numero, ang bawat isa ay naglalaman ng limang kanto, pentagons mga linya ay konektado, ang mga figure aktwal na magsalubong sa intersection ng may apat na gilid nabuo, ang mga pasyente na natatanggap ng 1 point. Kung hindi bababa sa isa sa mga kondisyon ang hindi natutugunan, ang marka ay hindi maipon.

Ang pangkalahatang resulta ng pagsubok ay nakuha sa pamamagitan ng pagbibigay ng mga resulta para sa bawat isa sa mga item. 24 puntos o mas mababa ay tipikal ng demensya.

Pagsubok ng pagguhit ng orasan

Tanungin ang pasyente sa isang di-linear na papel upang gumuhit ng isang bilog na orasan na may mga arrow sa dial na nagpapahiwatig ng isang tiyak na oras (halimbawa, nang walang 15 minuto 2). Ang pasyente ay kumukuha ng orasan nang nakapag-iisa (walang mga senyas), mula sa memorya (nang hindi tumitingin sa tunay na orasan). Ang resulta ay sinusuri sa isang 10-point system.

• 10 puntos - ang pamantayan, isang bilog ay inilabas, ang mga numero ay nasa tamang lugar, ang mga arrow ay nagpapakita ng ibinigay na oras.
• 9 puntos - mga menor de edad na kamalian sa posisyon ng mga arrow.
• 8 puntos - mas kapansin-pansin na mga pagkakamali sa lokasyon ng mga arrow (ang isa sa mga arrow ay lumihis mula sa ninanais na oras higit sa oras ng oras).
• 7 puntos - nagpapakita ang parehong mga kamay ng maling oras.
• 6 puntos - ang mga arrow ay hindi nagsasagawa ng kanilang mga function (halimbawa, ang oras ay naka-circled o nakasulat na ayon sa bilang). .
• 5 puntos - hindi tamang pag-aayos ng mga numero sa dial (sundin nila sa reverse order, ie pakaliwa, o ang distansya sa pagitan ng mga numero ay hindi pareho).
• 4 na puntos - nawala ang integridad ng orasan, ang ilang mga numero ay nawawala o matatagpuan sa labas ng bilog.
• 3 puntos - ang mga numero at dial ay hindi nauugnay sa bawat isa.
• 2 puntos - ang aktibidad ng pasyente ay nagpapakita na sinusubukan niyang sundin ang mga tagubilin, ngunit walang tagumpay.
• 1 punto - hindi sinusubukan ng pasyente na sundin ang mga tagubilin.

Interpretasyon: mas mababa sa 9 na puntos - isang tanda ng binibigkas na kapansanan sa pag-iisip.

Dagdag pa, dapat isaalang-alang din ng isa kung paano nakaaapekto sa mga pang-araw-araw na gawain ng pasyente ang mga kapansanan sa pag-iisip. Upang gawin ito, kailangan mong makakuha ng impormasyon tungkol sa kanyang mga propesyonal na gawain, libangan at libangan, antas ng kalayaan sa komunikasyon sa lipunan, mga tungkulin sa bahay, paggamit ng mga kasangkapan sa bahay, paglilingkod sa sarili. Impormasyon na nakuha mula sa mga pasyente, ito ay ipinapayong suriin sa kanyang mga kamag-anak, mga kaibigan at kasamahan, dahil sa ang unang yugto ng demensya ay tunay katangian pagtatago pasyente itago ang kanilang mga depekto o downplay kanyang kalubhaan. Kung may mga tunay na problema sa araw-araw na gawain na maaari naming makipag-usap tungkol sa mga aktwal na dementia, kung hindi man syndromic diagnosis ay dapat na formulated tulad ng sumusunod: "light nagbibigay-malay pagpapahina" o "mild nagbibigay-malay pagpapahina".

Ang pangalawang yugto ng diagnostic na paghahanap ay ang pagkakaiba sa diagnosis ng demensya at mga kondisyon na gayahin ang demensya, tulad ng pseudodementia at delirium.

Sa pamamagitan ng kahulugan, ang dimensia ay minarkahan ng pangunahing cognitive impairment, hindi kaugnay na sanhi ng emosyonal na mga kaguluhan o mga kaguluhan sa antas ng wakefulness o kamalayan.

Ang depressive pseudodegmentia ay mga cognitive at / o asal na mga karamdaman sa pangalawang depresyon. Ang ganitong mga karamdaman ay maaaring humantong sa mga problema sa pang-araw-araw na gawain at gayahin ang pagkasintu-sinto, ngunit wala silang isang organikong substrate at pabalik-balik kapag ang mood ay normal.

Mga tanda ng pagkakaroon ng pasyente na may depresyon:

• pinahihirapan o nalulumbay estado, minarkahan ang karamihan sa oras sa nakaraang buwan o higit pa;
• pakiramdam ng kawalan ng pag-asa, ipinahayag ang kawalang kasiyahan sa buhay ng isang tao, kawalan ng pagnanais na mabuhay, madalas na pag-iisip tungkol sa kamatayan, mga pagsasalita ng paniwala;
• mga paghihirap na bumagsak o maagang pag-umaga na nagaganap halos bawat gabi;
• talamak na pananakit ng ulo (> 15 araw bawat buwan) o pare-pareho ang bigat sa ulo, hindi nagpapahintulot upang tumutok;
• malakas na pagkabalisa, lalo na sa mga gabi, pagkabalisa, pagkamayamutin, na nagreresulta sa madalas na mga salungatan sa pamilya o sa trabaho;
• minarkahan ng pagkasira ng gana, pagkawala ng timbang ng katawan sa kawalan ng mga dahilan ng somatic para dito;
• nagpahayag ng pag-aalala tungkol sa pagkawala ng memorya na may normal o halos normal na resulta ng mga pagsubok sa neuropsychological.

Ang pagkakaroon ng makabuluhang depresyon sa clinically ay ang batayan para sa pagkonsulta at pangangasiwa ng isang psychiatrist at pagsasagawa ng naaangkop na therapy. Sa kasong ito, dapat na iwasan ng matatanda ang mga gamot na may binibigkas na anticholinergic effect, tulad ng mga tricyclic antidepressant. Ang mga gamot ng grupong ito ng pharmacological ay may negatibong epekto sa mga pag-andar sa pag-iisip. Samakatuwid, ang mga pumipili na serotonin reuptake inhibitors o serotonin reuptake inhibitors at norepinephrine ay mas lalong kanais-nais. Ayon sa ilang mga pinagkukunan, ang mga gamot na ito, sa kabaligtaran, ay nakakatulong sa pagpapabuti ng mga pag-uugali ng kognitibo.

Regression ng nagbibigay-malay disorder sa background ng ang appointment ng antidepressants ay nagpapahiwatig ng pangalawang kalikasan ng paglabag ng mas mataas na pag-andar ng utak na may kaugnayan sa depresyon. Sa mga kasong ito, ang diagnosis ng pseudodement ay makatwiran. Kung, sa kabila ng isang mahusay na antidepressant epekto, nagbibigay-malay disorder ay nai-save, kami ay pakikipag-usap tungkol sa isang kumbinasyon ng mga tunay na pagkasintu-sinto at depresyon, na maaaring sa vascular at halo-halong demensya, sakit at iba pang mga sakit Parkinson na may subcortical lesyon ng basal ganglia may pagkasintu-sinto sa unang bahagi ng yugto ng Alzheimer sakit, frontal- temporal demensya. Sa mga kasong ito, ang isang muling pagsusuri ng sakit, clinical, laboratoryo at instrumental pag-aaral. Kaya, kaugalian diyagnosis pseudodementia at totoo pagkasintu-sinto at depression ginanap ex juvantibus sa batayan ng mga naaangkop na therapy.

Ang delirium ay isang talamak na estado ng pagkalito na may malinaw na mnestic-intellectual disorder. Ang pinaghihinalaang delirium ay dapat na sa lahat ng mga kaso ng talamak o subacute na pag-unlad ng cognitive impairment at sa pagkakaroon ng minarkahang mga pagbabago sa kalubhaan ng mga karamdaman, halimbawa, depende sa oras ng araw. Kadalasan, ang pagkahilig ay sinamahan ng disorientation sa lugar at oras, psychomotor agitation at psycho-productive na mga sintomas sa anyo ng mga delusyon at mga guni-guni. Gayunpaman, ang mga tampok na ito ay hindi laging naroroon. Ang pagkakaroon ng binibigkas na mga kapansanan sa pag-iisip na nauugnay sa pagkalito o pagkalito ay itinuturing na mahalaga.

Ang mga pangunahing sanhi ng pagkahilig sa mga matatanda ay ang mga sumusunod.

• Mga dysmetabolic disorder; dehydration, hepatic o kakulangan ng bato, hypoxia, hypo- o hyperglycemia, talamak na pagkalasing.
• Mga nakakahawang sakit: pulmonya, impeksyon sa ihi, anumang impeksiyon na may mataas na lagnat.
• Trauma: craniocerebral injury, kabilang ang baga, fractures ng limbs.
• Ang mga pagpapaandar na interbensyon, lalo na sa paggamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
• Pagbawas ng puso o paghinga sa paghinga.

Kapag itinatag ang dahilan ng delirium at napapanahong pagwawasto ng dismetabolic o iba pang mga kaguluhan, ang antas ng kamalayan ng pasyente ay naibalik, na sinamahan ng isang makabuluhang pagpapabuti sa mga nagbibigay-malay na pag-andar. Gayunpaman, ang mga nagbibigay-malay na kakayahan ay bihirang bumalik sa estado ng pre-diarrheal. Mas madalas kapag lumabas mula sa estado ng talamak decompensation, ang mga pasyente ay nagpapakita ng isang bahagyang pagbaba sa mga nagbibigay-malay na pag-andar kumpara sa antas ng baseline.

Ang ikatlong yugto ng diagnostic na paghahanap ay ang pagtatatag ng isang nosological diagnosis ng demensya. Para sa layuning ito, ginaganap ang clinical-laboratory at neuroimaging imaging ng mga pasyente.

Ang pagsusuri ng nosolohikal ay dapat magsimula sa isang paghahanap para sa tinatawag na potensyal na reversible demensya. Ang potensyal na reversible demensya ay isang kondisyon kung saan ang napapanahong diagnosis at tamang paggamot ay maaaring humantong sa kumpleto o halos kumpletong pagbabalik ng mga karamdaman. Ayon sa istatistika, hindi bababa sa 5% ng dimensia ang maaaring baligtarin. Kabilang dito ang mga sumusunod na uri:

• demensya pangalawang sa systemic dysmetabolic disorder (dysmetabolic encephalopathy);
• demensya sa mga tumor sa utak o iba pang mga proseso ng volumetric;
• Demensya sa normotensive hydrocephalus.

Ang mga pangunahing sanhi ng dismetabolic encephalopathy ay ang mga sumusunod:

• gipotireoz;
• kakulangan ng bitamina B ₁₂ o folic acid;
• hepatic insufficiency;
• bato pagkabigo;
• talamak hypoxic kondisyon;
• pagkalason sa mga asing-gamot ng mga mabibigat na riles;
• alkoholismo at pagkagumon sa droga;
• pagkalason sa droga (mga antikolinergic na gamot, tricyclic antidepressants, neuroleptics, benzodiazepine, atbp.).

Ang minimum na halaga ng pananaliksik na kailangan upang makilala ang mga sanhi na ito ay ang mga sumusunod:

• pangkalahatang pagtatasa ng dugo at ihi;
• pagsubok ng biochemical dugo sa pagpapasiya ng konsentrasyon ng creatinine, urea nitrogen, ang aktibidad ng enzymes sa atay, kung maaari - ang nilalaman ng bitamina B ₁₂ at folic acid, homocysteine;
• pagsusuri ng laboratoryo ng teroydeo (nilalaman ng triiodothyronine, thyroxine, teroydeo-stimulating hormone, antibodies sa thyroglobulin).

Ang paggamit ng mga pamamaraan ng neuroimaging ay nagbibigay-daan upang masuri ang mga potensyal na maaaring baligtarin na mga sugat sa utak bilang normotibong hydrocephalus at tumor sa utak.

Ang mga palatandaan ng clinical at visualization ng normotensive hydrocephalus

Pagkakilanipan ng kapansanan	Neurological disorder	Mga palatandaan ng CT o MRT
Mga paglabag sa regulasyon ng aktibidad	Paglabag ng lakad. Pagpigil ng ihi	Makabuluhang simetriko pagpapalawak ng sistema ng ventricular

Klinikal at visualization na mga palatandaan ng isang tumor sa utak

Pagkakilanipan ng kapansanan	Neurological disorder	Mga palatandaan ng CT o MRT
Iba't ibang kalubhaan at katangian ng kwalipikasyon (depende sa lokasyon ng tumor)	Ang focal symptomatology (depende sa lokasyon ng tumor). Sakit ng ulo, stasis sa fundus, mga sakit sa paningin	Nasira ang pinsala ng utak, nagtitipon ng ahente ng kaibahan. Pagpapalawak ng ventricular (occlusive hydrocephalus)

Ang suspetsa ng pagkakaroon ng normotensive hydrocephalus o isang tumor sa utak ay isang okasyon para sa pakikipag-ugnay sa isang neurosurgeon, na solves ang tanong ng mga indications para sa kirurhiko paggamot.

Matapos alisin ang posibleng baluktot na mga uri ng demensya, dapat na muling suriin ang mga klinikal, sikolohikal at instrumental na mga tampok ng kaso.

Mga comparative na katangian ng mga pangunahing nosolohikal na anyo ng demensya

	Alzheimer's disease	Vascular demensya	Pagkasintu sa katawan ng Levy	Frontal temporal dementia
Ang simula	Laging unti-unti, hindi mas maaga sa 40 taon, mas madalas pagkatapos ng 60 taon	Talamak o unti-unti, sa anumang edad, ngunit mas madalas pagkatapos ng 60 taon	Unti-unti, bihirang talamak, kadalasan pagkatapos ng 60 taon	Unti-unti, karaniwang hanggang sa 60 taon
Kasaysayan ng pamilya	Minsan	Bihirang	Minsan	Napakadalas
Ang pangunahing cognitive sintomas	Memory malfunction	Disorder irregularities	Visual-spatial disturbances, fluctuations	Mga disorder na disorder, mga sakit sa pagsasalita
Neurological disorder	Wala	Gait disorder, pseudo-bulbar syndrome	Parkinsonism	"Primitive reflexes" (halimbawa, nakakatawa)
Emosyonal na Karamdaman	Pagkabalisa, depresyon sa simula ng isang sakit	Depression, emosyonal na lability	Depression	Pagwawalang-bahala, bihirang depresyon
Pagbabago sa MRI	Pagkasayang ng cortex, hippocampus	Postinfarction cysts, leukoareosis	Extension ng mga sungay ng likod ng lateral ventricle	Ang lokal na pagkasayang ng frontal at mga nauunang bahagi ng temporal na mga lobe (madalas na walang simetrya)
Mga sakit sa asal	Delirium pinsala (sa yugto ng katamtaman pagkasintu-sinto)	Ang pagkakasala	Visual guni-guni	Pagbabawas ng pagpuna, disinhibition, kawalang-interes

[1], [2], [3], [4], [5]