Diagnosis ng sakit ng ulo

Ayon ICBG-2 sa pangunahing mga anyo ng sakit ng ulo kasaysayan, pisikal at neurological pagsusuri, at karagdagang mga paraan ng imbestigasyon ay hindi ibunyag ang mga organic na mga sanhi ng sakit, hal ibukod ang pangalawang katangian ng cephalalgia. Para sa pangalawang ulo nailalarawan sa pamamagitan ng isang malapit na temporal relasyon sa pagitan ng simula at ang debut cephalgia sakit, nadagdagan clinical manifestations ng sakit ng ulo sa exacerbations ng sakit at lunas daloy cephalgia sa nagpapababa ng mga sintomas o lunas ng sakit. Ang sanhi ng sakit ng ulo ay maitatag sa pamamagitan ng koleksyon ng mga anamnesis, pisikal at neurological na eksaminasyon, pati na rin ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik.

Ang diagnosis ng mga pangunahing uri ng sakit ng ulo ay batay lamang sa batayan ng mga reklamo at data ng anamnesis.

Ang mga tanong na nakatalaga sa pasyente ay may sakit ng ulo

Gaano karaming uri ng pananakit ng ulo ang nararanasan mo? (Ito ay kinakailangan upang magtanong nang detalyado tungkol sa bawat isa sa kanila)

Oras ng paglitaw at tagal	Bakit ka pumunta ngayon sa doktor? Gaano katagal na kayo nagkaroon ng pananakit ng ulo? Gaano kadalas sila lumabas? Ano ang mangyayari sakit: episodic o talamak (pare-pareho o halos pare-pareho)? Gaano katagal ito tatagal?
Character	Intensity. Ang kalikasan (kalidad) ng sakit. Lokalisasyon at pamamahagi. Harbinger (prodrom). Mga magkakatulad na sintomas. Ang kondisyon matapos ang isang pag-atake ng isang sakit ng ulo (postdrome)
Mga sanhi	Predisposing factors (provokers of pain). Mga kadahilanan na nagpapalala at mapawi ang sakit ng ulo. Ang kasaysayan ng mga katulad na pananakit ng ulo sa pamilya
Epekto ng sakit ng ulo sa isang pasyente at mga hakbang na kinuha	Pag-uugali ng pasyente sa panahon ng pag-atake ng sakit ng ulo. Ang antas ng pagkagambala ng pang-araw-araw na aktibidad at pagganap sa panahon ng pag-atake. Ano ang kinukuha mo mula sa sakit ng ulo at gaano ito epektibo?
Kondisyon sa pagitan ng mga seizures	Ang anumang sintomas o damdamin ay normal? Iba pang mga kasabay (komorbid) disorder. Emosyonal na kalagayan

Pisikal na pagsusuri

Sa karamihan ng mga pasyente na may pangunahing cephalalgia, walang mga neurologic na sintomas ang makikita sa pagsusuri. Tanging isang pag-atake ng bundle sakit ng ulo ay sinamahan ng maliwanag na vegetative manifestations: lacrimation, rhinorrhea, sweating. Ang mga nakakagambalang sintomas sa pasyente sa panahon ng pag-atake ng sakit ng ulo ay hyperthermia at ang pagkakaroon ng lokal na mga neurological na palatandaan. Gayunpaman, sa mga kaso kung saan ang mga doktor ay may ang slightest pagdududa sa benign likas na katangian ng pag-atake ng cephalalgia, pati na rin ang pagkakaroon ng mga sintomas ay kinakailangan upang magsagawa ng isang masusing pagsusuri (CT, MRI, EEG, Doppler ultrasound, panlikod mabutas, neyrooftalmologicheskoe inspeksyon, atbp ..) Upang ibukod ang mga organic na dahilan cephalgia .

Mga panganib ng panganib para sa sakit ng ulo

Signal	Posibleng dahilan
Malubhang hitsura ng isang malakas na "kumikislap" sakit ng ulo	Panghihina ng subarachnoid
Sakit ng ulo na may hindi pangkaraniwang aura (tumatagal nang higit sa 1 h o may mga sintomas ng kahinaan sa mga paa ng paa)	Lumilipas na ischemic attack o stroke
Aura na walang cephalgia sa isang pasyente na walang nakaraang kasaysayan ng sobrang sakit ng ulo	Lumilipas na ischemic attack o stroke
Aura, unang lumitaw sa background ng pagkuha hormonal Contraceptive	Panganib ng stroke
Ang unang sakit ng ulo sa isang pasyente na higit sa 50 taong gulang	Temporal arteritis
Ang unang sakit ng ulo sa isang bata	Intracranial swelling
Ang Cefalgia, ay unti-unting tumataas sa ilang linggo, buwan	Progressive volumetric process
Nadagdagan ang sakit ng ulo kapag binabago ang posisyon ng ulo o mga naglo-load na nauugnay sa mas mataas na presyon ng intracranial (pisikal na pagkapagod, pag-ubo, pagtatalik, pagbahin)	Intracranial swelling

Ang unang sakit ng ulo sa isang pasyente na may isang oncological na proseso, impeksyon sa HIV, o isang immunodeficient na kondisyon sa anamnesis

Iba pang mga panganib signal: ang pagbabago ng kamalayan (masindak, pagkalito o pagkawala ng memory), ang pagkakaroon ng focal neurological palatandaan o systemic sintomas (lagnat, arthralgias, myalgias)

Laboratory at instrumental na mga paraan ng diagnosis ng sakit ng ulo

Kapag primary cephalgia pinaka-tradisyonal na pamamaraan ng pananaliksik (EEG, REG, X-ray ng skull, neuroimaging diskarte - CT at MRI) ay uninformative, ibig sabihin, Huwag ibunyag ang isang patolohiya na nagpapaliwanag ng sanhi ng sakit ng ulo. Kapag TCD at duplex pag-scan ng utak vessels ng dugo sa maraming mga pasyente magbunyag ng di-tukoy na mga pagbabago: palatandaan ng kulang sa hangin pag-agos, nabawasan daloy ng dugo sa mga lunas ng ilang mga sakit sa baga, spondylogenic epekto sa daloy ng dugo sa ang makagulugod arteries. Sa mga roentgenograms ng cervical spine, madalas na natagpuan ang mga pagbabago sa dystrophic at deformational. Karagdagang pagsusuri, kabilang ang neuroimaging, at ekspertong payo (neuropasiya, makagulugod neurolohiya, neurosurgery, saykayatrya), ay ipinahiwatig para sa mga pinaghihinalaang symptomatic mga anyo ng sakit ng ulo.

Dapat tandaan na ang pasyente ay maaaring magkaroon ng ilang mga uri ng sakit ng ulo sa parehong oras, samakatuwid, ang ilang mga diagnosis ay maaaring gawin sa isang pasyente (sa pagtatakda ng ilang mga diagnosis, dapat itong ilagay sa pagkakasunud-sunod ng kahalagahan para sa pasyente).

Sa pagkakaroon ng ilang mga uri ng sakit ng ulo, upang linawin ang kanilang kalikasan, maaaring mag-alay ang isang pasyente ng isang talaarawan ng cephalgia, na tutulong sa kanya na malaman na makilala ang isang uri ng sakit ng ulo mula sa isa pa. Ang isang doktor ng naturang talaarawan ay mapadali ang diagnosis at isang layunin na pagtatasa ng dami ng gamot sa sakit na ginagamit ng pasyente. Ang mga pangunahing uri ng sakit ng ulo ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• sobrang sakit ng ulo;
• sakit ng ulo;
• cluster (kumpol) sakit ng ulo at iba pang trigeminal na hindi aktibo na cephalalgia;
• iba pang mga pangunahing sakit ng ulo.

Bilang karagdagan, sa seksyon na ito, ang espesyal na atensyon ay babayaran sa isang uri ng hindi pangkaraniwang sakit ng ulo - gamot na sapilitan, o espesyal, sakit ng ulo, madalas na kasama ng sobrang sakit ng ulo at sakit ng ulo ng tensyon. Ang dalas ng abusus sakit ng ulo ay nadagdagan nang malaki sa mga nakaraang taon.

Examination na may malubhang sakit ng ulo

Ang pinakamainam na paggamot ng isang pasyente na inihatid sa isang emergency room na may matinding sakit ng ulo ay hindi posible para sa mabilis na pagsusuri. Kasabay nito, una sa lahat ito ay kinakailangan upang magpasiya kung sa kaso na ito ay may isang seryosong episode ng pangunahing sakit ng ulo o sakit ay pangalawang at nauugnay sa isang potensyal na mapanganib na sakit. Ang ilang mga elemento ng anamnesis at pisikal na eksaminasyon ay susi sa diagnosis ng kaugalian na ito.

Anamnestic data na nagpapahiwatig ng isang relasyon sa pagitan ng sakit ng ulo at isang "malubhang" sakit

1. Kung ang pasyente ay hindi kailanman nakaranas ng sakit ng ulo bago, ang posibilidad ng mga palatandaan ay nagdaragdag. Kung ang naturang mga seizures ay nabanggit mas maaga para sa maraming buwan o taon, pagkatapos ito ay nagpapahiwatig ng isang benign kondisyon. Sa edad na mahigit 40 taon ang posibilidad ng pag-atake ng unang migraine ay bumababa, at ang probabilidad ng isang tumor o iba pang mga intracranial patolohiya ay nagdaragdag.
2. Kung ang sakit ng ulo ay nagsisimula nang bigla, umabot sa pinakamataas na intensity nito sa loob ng ilang minuto at tumatagal ng ilang oras, ito ay palaging isang dahilan para sa isang malubhang pagsusuri. Ang sakit ng ulo na lumitaw sa panahon ng subarachnoid hemorrhage, ang mga pasyente ay naglalarawan bilang isang pakiramdam, "na parang na-hit sa isang baseball bat sa ulo". Sa mga pangunahing porma ng sakit ng ulo, tulad ng sobrang sakit ng ulo o sakit ng ulo, ang sakit ay umabot sa maximum na hindi bababa sa kalahating oras o isang oras. Bagaman may sakit sa ulo ng kumpol, mabilis na nadaragdagan ang mga sensasyon, karaniwan nang hindi hihigit sa 3 oras.
3. Kung ang kamalayan o kalagayan ng kaisipan ay nagbabago sa naunang panahon o sabay na may sakit ng ulo, isang karagdagang pagsusuri ang kinakailangan. Kahit na ang mga migraine sufferers ay maaaring lumitaw pagod, lalo na pagkatapos ng matagal na pagsusuka o may kaugnayan sa paggamit ng isang malaking dosis ng analgesics, pagkalito o pagkalito sa pangunahing sakit ng ulo ay napakabihirang. Ang mga sintomas ay mas malamang na nagpapahiwatig intracranial dugo o impeksiyon ng central nervous system, bagaman posibleng may tulad na vaguely tinukoy ng at mahirap upang mag-diagnose syndromes tulad ng basilar migraine.
4. Sa isang kamakailang o magkakatulad na impeksiyon sa extracranial localization (halimbawa, sa mga baga, paranasal sinuses, proseso ng mastoid), ang panganib ng pangalawang sakit ng ulo ay nagdaragdag. Ang mga nakakahawang foci ay maaaring maglingkod bilang isang mapagkukunan para sa kasunod na pag-unlad ng impeksyon ng CNS, halimbawa, meningitis o abscess ng utak.
5. Kung ang sakit ng ulo ay nangyayari laban sa isang background ng matinding pisikal na pagsusumikap o pisikal na pagsisikap, o sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pinsala sa ulo at leeg, dapat na ipagpalagay na ang subarachnoid hemorrhage o carotid stratification. Ang sakit ng ulo na dulot ng pisikal na pagsisikap, at ang coital migraine ay relatibong bihirang. Ang mabilis na pag-unlad ng sakit ng ulo sa gitna ng matinding pisikal na pagsusumikap, lalo na sa bahagyang pinsala sa ulo at leeg, ay dapat na magtaas ng mga suspicion ng carotid stratification o intracranial hemorrhage.
6. Ang pagkalat ng sakit sa ilalim ng hangganan ng leeg sa likod na lugar ay hindi normal para sa sobrang sakit ng ulo at maaaring magpahiwatig ng pangangati ng mga meninges dahil sa impeksyon o pagdurugo.

Iba pang mga data ng anamnestic na makakatulong sa diagnosis ng matinding sakit ng ulo

1. Kasaysayan ng pamilya. Ang sobrang sakit ng ulo ay kadalasang may karakter sa pamilya, samantalang ang pangalawang sakit ng ulo ay karaniwang karaniwan.
2. Kinuha ang mga gamot. Ang ilang mga droga ay maaaring maging sanhi ng pananakit ng ulo, at ang mga anticoagulant at antibiotics na ibinibigay sa panloob na paraan ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng pagdurugo o ng isang hindi nakitang impeksyon ng CNS.
3. Anamnesis ng neurological disorder. Ang dating umiiral na mga natirang neurologic na mga sintomas ay maaaring gumawa ng interpretasyon ng data ng pagsusuri na mahirap.
4. Lokalisasyon ng sakit ng ulo. Ang masakit na sakit ng ulo ay may posibilidad na baguhin ang mga panig at lokalisasyon, kahit minsan - kung minsan.

Data ng inspeksyon sa diagnostic

1. Ang tigas ng mga kalamnan sa leeg ay nagpapahiwatig ng meningitis o subarachnoid hemorrhage.
2. Ang optic discs ng optic nerves ay isang palatandaan ng tumaas na intracranial pressure, na nagpapahiwatig ng posibilidad ng isang tumor o hemorrhage at, samakatuwid, na nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa karagdagang pagsusuri.
3. Ang paglabag sa kamalayan o oryentasyon ng anumang uri ay nangangailangan ng isang pang-emergency na karagdagang pagsusuri.
4. Mga panlabas na palatandaan ng pagkalasing. Ang lagnat ay hindi katangian ng isang pangunahing sakit ng ulo. Kahit na ang isang bahagyang pagtaas sa temperatura ng katawan, pati na rin ang persistent tachycardia o bradycardia ay dapat na itinuturing bilang mga palatandaan ng posibleng nakakahawang sakit.
5. Anumang dati hindi sinusunod ang neurologic na sintomas.

Halimbawa, ang mga bagong sintomas, ang banayad na kawalaan ng simetrya ng mga mag-aaral, pagbaba ng kamay na may panloob na pag-ikot nito sa sample ng Barre, isang pathological stop sign na nadaragdagan ang posibilidad na makahanap ng malubhang sakit na intracranial. Mahalagang suriin ang pasyente sa dynamics na may maikling mga agwat, dahil ang kalagayan ng neurological ay maaaring magbago.

[1], [2], [3],