Mga sintomas ng pagkatalo ng ulnar nerve at mga sanga nito

Ang ulnar nerve (n. Ulnaris). Ulnar nerve fibers nabuo mula SVIII - C: ang panggulugod nerbiyos, na kung saan extend sa pangunahing supraclavicular mas mababang trunk ng brachial plexus at ang subclavian - sa kanyang medial na bahagi ng pangalawang poste. Mas madalang na ang ulnar nerve ay kinabibilangan din ng mga fibre mula sa CVII rootlet.

Kabastusan una matatagpuan medially mula sa kili-kili at itaas na brachial artery. Pagkatapos, sa antas ng middle ikatlo ng ang balikat ulnar nerve umaabot mula sa brachial artery. Sa ibaba mid balikat kabastusan ay ipinapasa pahulihan sa pamamagitan ng pagbubukas sa panggitna intermuscular tabiki balikat at ini-mezkdu kanyang ulo at medial triseps brachii, displaced pababang, na umaabot ang puwang sa pagitan ng mga panggitna epicondyle ng balikat at sa olecranon ulna. Fascia bahagi, itinapon sa pagitan ng dalawang mga entity, na tinutukoy supracondylar litid, at ang mas mababang mga buto-fibrotic channel - supracondylar-ulnar kanal. Ang kapal at pagkakapare-pareho ng bahaging ito ng paa fascia sa lokasyong iyon at hanay mula sa manipis sa makapal at sapot tulad ligament formation. Sa ganitong tunnel kabastusan normal katabi mismo ng medial periyostiyum nadmyschepka ulnar ng nerbiyos ng iyong panali at ay sinamahan ng return ulnar arterya. Mayroong isang posibleng itaas na antas ng ulnar magpalakas ng loob compression sa art. Pagpapatuloy ng supracondylar elbow-kanal ay punit elbow flexor carpi. Ito ay umiiral sa antas ng itaas na punto ng attachment ng kalamnan na ito. Ito ang pangalawang malamang na lokasyon ng compression ng ulnar nerve tinatawag na cubital tunnel. Ang mga pader ng channel na ito ay limitado mula sa labas ng olecranon at ang elbow joint, sa loob - nadmyshelkom panggitna at ulnar collateral ligament bahagyang nakalakip sa loob lip ng bloke humerus. Cubital roof channel nabuo fascial laso na umaabot mula sa olecranon sa inner epicondyle, capping beam siko at balikat flexor carpi ulnaris at ang puwang sa pagitan ng mga ito. Ito mahibla band, na kung saan ay may hugis ng isang tatsulok, na tinatawag na flexor carpi ulnar aponeurosis, at ito ay lalo thickened proximal base - arcuate litid. Ang ulnar nerve labasan ang cubital channel n makikita sa ibaba ng forearm sa pagitan ng siko at pulso flexor malalim digital flexor. Mula sa forearm sa brush kabastusan ay ipinapasa sa pamamagitan ng mga fibrous buto canal Guyon. Haba nito ay 1-1.5 cm Na -. Ang ikatlong tunnel, na kung saan ay maaaring kinatas ulnar magpalakas ng loob. Ang bubong at ibaba ng kanal ng Guyon ay mga porma ng connective tissue. Ang nasa itaas na ang isa ay tinatawag na likod ng carpal litid, kung saan ay isang pagpapatuloy ng mga mababaw fascia ng bisig. Ito bundle ng fibers reinforced tendon flexor carpi ulnaris at ang palmaris brevis. Ang ibaba ng channel ay nabuo advantageously Guyon flexor retinaculum extension tanikala, na sa kanyang bahagi na sumasaklaw sa radial carpal kanal. Malayo sa gitna bahagi ng mga channel ibaba ay nagsasama Guyon kanyang karagdagan flexor retinaculum din pisiporm-hooklike at pisiporm-metacarpal litid.

Ang susunod na antas ng compression posibleng malalim na sangay ng ulnar ng nerbiyos ay isang maikling tunnel, kung saan ito branch at ang ulnar arterya pumasa mula sa channel Guyon sa malalim na espasyo ng palma. Ang tunnel na ito ay tinatawag na pea-hook-like. Ang bubong ng entrance sa channel na ito ay nabuo sa pamamagitan ng isang nag-uugnay tissue, isagawa sa pagitan ng mga buto ng gisantes at ang hook ng hugis hugis-hook. Ang makakapal na umbok na tendon arc ay ang site ng simula ng kalamnan - ang maikling flexor ng maliit na daliri. Ang ilalim ng pasukan sa tunel ay isang pea-crocheted ligament. Pasadong sa pagitan ng dalawang mga entity, ang ulnar ng nerbiyos at pagkatapos ay lumiliko palabas sa paligid ng hook hamate buto at dumadaan sa ilalim ng maikling flexor kalamnan ng kalingkingan at ito ay taliwas sa mga maliit na daliri. Sa y-p ram pisiporm hooklike channel at distally mula sa kanyang pinakamalalim na sanga diverging fibers sa lahat ng sariling kalamnan banda, ulnar suplay kabastusan maliban kalamnan, maliit na daliri ng pagtapik. Ang sangay nito ay kadalasang umaalis sa karaniwang puno ng ulnar nerve.

Sa itaas na ikatlong ng bisig mula sa ulnar nerve branch branch hanggang sa susunod na kalamnan.

Ang ulnar flexor ng kamay (innervated sa pamamagitan ng segment CIII-TX) ay nagbibigay-daan at nagdudulot ng brush.

Ang isang pagsubok upang matukoy ang kanyang lakas: ang paksa ay inaalok upang yumuko at dalhin ang brush; Ang tagasuri ay nakikipaglaban sa paggalaw na ito at nagpaputok sa kinontratang kalamnan.

Malalim na flexor ng mga daliri; Ang bahagi ng ulnar nito (innervated sa pamamagitan ng segment VIII - TI) ay pumutok sa kuko ng patalastas ng IV-V na mga daliri.

Mga pagsusuri upang matukoy ang pagkilos ng bahagi ng siko ng kalamnan na ito:

• ang kamay ng paksa ay inilatag sa pamamagitan ng palad ng kanyang kamay at pinindot matatag laban sa isang hard ibabaw (talahanayan, libro), pagkatapos kung saan siya ay iminungkahing na gawin ang isang scratching motion sa kanyang kuko;
• Ang paksa ay hinihiling na tiklop ang kanyang mga daliri sa isang kamao; sa pagkalumpo ng kalamnan na ito, ang paglipat ng mga daliri sa isang kamao ay nangyayari nang walang paglahok ng IV at V daliri.

Ang isang pagsubok upang matukoy ang lakas ng kalamnan na ito: iminumungkahi ang baluktot na distal na phalanx ng IV-V na mga daliri; ang tagasuri ay nag-aayos ng proximal at gitnang mga phalanges sa nalalantad na estado at nagsisilbing pagtutol sa baluktot ng distal na mga phalange.

Sa antas ng pagbabantay sa hating ikatlo ng ang mag-armas sa ulnar magpalakas ng loob ay umalis sa sensitibong palad branch na kung saan pumukaw ang elevation na lugar ng balat at ang maliit na daliri bahagyang mas mataas. Sa ibaba (sa kahabaan ng hangganan na may mas mababang ikatlong bisig, 3 hanggang 10 cm sa itaas ng pulso), isa pang mas sensitibong pabalik na sangay ng kamay ang umalis. Ang sangay na ito ay hindi nakakaranas ng patolohiya sa kanyon ng Guyon. Ito ay umaabot sa pagitan ng elbow flexor litid at ulna at sa likod ng mga kamay ay nahahati sa limang mga daliri pinakahuli nerbiyos na wakasan sa balat pabalik na ibabaw V, IV at III daliri ulnar panig. Sa kasong ito, ang lakas ng ikalimang daliri ay ang pinakamahabang at umaabot sa patalyan ng kuko, ang natitirang bahagi ay umaabot lamang sa gitna ng mga phalanges.

Ang pagpapatuloy ng pangunahing puno ng ulnar nerve ay tinatawag na palmar branch nito. Ito ay pumapasok sa Guyon kanal at hinati 4 hanggang 20 mm sa ibaba ng proseso ng styloid ng radius bone sa dalawang sangay: mababaw (nakararami sensitibo) at malalim (nakararami motor).

Ang mababaw na sangay ay pumasa sa ilalim ng transverse ligamentaryong pulso at inalis ang maikling kalamnan ng palmar. Ang kalamnan na ito ay humihigpit sa balat patungo sa palaro aponeurosis (innervated ng segment CIII-TI).

Sa ibaba ramus superficialis ay nahahati sa dalawang sangay: ang aktwal na daliri palad ugat (supplies palad ibabaw ng thumb ulnar side V) at ang pangkalahatang palad daliri nerve. Huling ay patungo IV interdigital mga puwang, at higit pang nahahati sa dalawang sariling digital nerbiyos, na kung saan extend sa kahabaan ng volar ibabaw ng radius at ulna sa mga partido IV daliri. Bilang karagdagan, ang mga daliri nerbiyos ay nagpapadala ng mga sanga sa likod ng kuko ng patalastas V at ang ulnar kalahati ng gitna at kuko patalastas ng ika-apat na daliri.

Ang malalim na sanga ay pumasok sa palad ng palad sa pamamagitan ng agwat sa pagitan ng flexor V ng daliri at ng kalamnan na nag-aalis ng maliit na daliri. Ang sangay na ito ay nakadirekta sa isang arko na katulad ng sa gilid ng kamay at nagbibigay ng mga sumusunod na kalamnan.

Ang kalamnan na humahantong sa hinlalaki (innervated ng segment ng CVIII).

Mga pagsubok upang matukoy ang lakas nito:

• ang paksa ay inaalok upang dalhin ako daliri; ang tagasuri ay lumalaban sa paggalaw na ito;
• ang paksa ay inaalok upang pindutin ang bagay (strip ng mabibigat na papel, tape) na may pangunahing phalanx ng unang daliri sa metacarpal buto ng index; Kinukuha ng tagasuri ang item na ito.

Paresis ng mga kalamnan ng pasyente reflexively tinutulak ang paksa ng kuko phalanx mga daliri ko, t. E. Paggamit ng mahabang daliri flexor ko innervated pamamagitan ng ang panggitna magpalakas ng loob.

Ang kalamnan, subtending ang maliit na daliri (innervated ng segment ng CIII-TI).

Ang isang pagsubok upang matukoy ang lakas nito: ang paksa ay inaalok upang bawiin ang daliri V; ang tagasuri ay lumalaban sa paggalaw na ito.

Ang isang maikling flexor flexor (innervated sa pamamagitan ng segment CIII) flexes ang phalanx ng ikalimang daliri.

Ang pagsusulit upang matukoy ang lakas nito: ang paksa ay inaalok upang baluktot ang proximal phalanx V ng daliri, at ang iba pang mga daliri upang unbend; ang tagasuri ay lumalaban sa paggalaw na ito.

Ang kalamnan, na sinasalungat ang maliit na daliri (tinutuluyan ng segment na CVII - SVIII), ay hinila ang daliri ng V sa gitnang linya ng kamay at binabanggit ito.

Ang pagsubok para sa pagtukoy ng pagkilos ng kalamnan na ito: iminumungkahi na dalhin ang unbent V daliri sa 1st daliri. Kapag ang kalamnan ay paresis, walang paggalaw ng ikalimang metacarpal bone.

Maikling flexor ng hinlalaki; Ang malalim na ulo nito (tinutuluyan ng segment CVII-TI) ay ibinibigay kasama ng median nerve.

Lumbrical (innervated segment SVIII - TI) ay nakatiklop at unatin pangunahing daluyan at nail phalanx II - V daliri (I at II mm lumbricales ibinibigay panggitna magpalakas ng loob.).

Ang mga interosseous muscles (pabalik at palmar) ay nakabaluktot sa mga pangunahing mga phalange at sabay-sabay na hindi pinahihintulutan ang gitnang mga pakpak ng kuko ng mga daliri ng II-V. Bilang karagdagan, ang mga hulihan na interosseous na mga kalamnan ay naglilipat ng mga daliri ng II at IV mula sa III; palmar - humantong II, IV at V daliri sa ikatlong daliri.

Pagsubok para sa pagpapasiya ng pagkilos ng vermiform at interosseous na mga kalamnan: iminumungkahi nila ang pagbaluktot sa pangunahing phalanx ng mga daliri ng II-V at sabay-sabay na pagbubukas sa gitna at kuko.

Sa paralisis ng mga kalamnan na ito, ang clawlike posisyon ng mga daliri ay lumitaw.

Mga pagsubok upang matukoy ang lakas ng mga mice na ito:

• ang paksa ay inaalok upang yumuko ang pangunahing phalanx ng mga daliri II - III kapag ang gitna at ang kuko ay hindi nababagay; ang tagasuri ay lumalaban sa paggalaw na ito;
• Ang parehong ay iminungkahi para sa IV-V daliri;
• pagkatapos ay ipinanukala nila upang malutas ang gitnang phalanx ng mga daliri II-III kapag ang pangunahing phalanx ay baluktot; ang tagasuri ay lumalaban sa paggalaw na ito; d) ang parehong tagasuri ay para sa IV-V na mga daliri.

Ang pagsusulit para sa pagtukoy ng pagkilos ng dorsal interosseous na mga kalamnan: ang paksa ay iminungkahi upang maikalat ang kanyang mga daliri sa pahalang na posisyon ng kamay.

Pagsusuri upang matukoy ang kanilang lakas: iminumungkahi ang pag-withdraw ng daliri II mula III; ang tagasuri ay labag sa kilusan na ito at palpating ang kinontratang kalamnan; Ang parehong ay ginagawa para sa ikaapat na daliri.

Ang pagsubok para sa pagtukoy ng pagkilos ng mga palarong interosseous na kalamnan: ang paksa ay inaalok upang dalhin ang kanyang mga daliri sa pahalang na posisyon ng kamay.

Mga pagsusuri upang matukoy ang lakas ng palarong interosseous na kalamnan:

• ang paksa ay inaalok sa salansan ng isang patag na bagay (tape, papel) sa pagitan ng pangalawa at pangatlong daliri; sinusubukan ng tagasuri na bunutin ito;
• nag-aalok ng lead II daliri sa III; Ang tagasuri ay nakikipaglaban sa paggalaw na ito at nagpaputok sa kinontratang kalamnan.

Ang mga sintomas ng pagkatalo ng ulnar nerve ay binubuo ng motor, sensory, vasomotor at trophic disorder. Dahil sa paresis ng m. Flexoris carpi ulnaris at ang pagmamay-ari ng pagkilos ng mga muscles-antagonists na ang brush ay lumihis sa gilid ng ray. Dahil sa pamutol ng mm. Adductoris pollicis at antagonistic action m. Abductoris pollicis longus et brevis Ako daliri palabas; Ang pagpapanatili ng mga bagay sa pagitan ng mga daliri ng I at II ay mahirap. Gayundin ang ilan ay inilaan mula sa daliri IV ng daliri sa V. Ang predominance ng function extensor ay humahantong sa isang hyperextension ng mga pangunahing at baluktot na posisyon ng mga falanges kuko ng mga daliri - isang "hawakan hugis-brush" tipikal ng ulnar nerve lesion develops. Ang clawedness ay mas maliwanag sa mga daliri IV at V. Paglabag sa pagbabawas at pagbabalat ng mga daliri, ang pasyente ay hindi maaaring maunawaan at hawakan ang mga bagay sa pagitan ng mga daliri. Nagbubuo ng pagkasayang ng mga kalamnan ng unang spacing, hypotenar at interosseous na mga kalamnan.

Madaling makaramdam karamdaman nalalapat sa ulnar volar bahagi ng kamay na may brush, V rehiyon at ikalawang panig IV daliri, likod gilid ng parehong - sa rehiyon V, IV at III kalahati daliri. Ang malalim na sensitivity ay may kapansanan sa mga joints ng daliri V.

Kadalasan sinusunod sianosis, lamig ng panloob na gilid ng kamay at lalo na ang maliit na daliri, paggawa ng malabnaw at tuyo na balat.

Kapag ang ulnar nerve ay apektado sa iba't ibang antas, ang mga sumusunod na sindrom ay nangyari.

Cubital syndrome, ulnar nerve bubuo rheumatoid sakit sa buto, osteophytes sa malayo sa gitna dulo ng humerus, sa mga bali epicondyle ng humerus at ang mga buto na bumubuo sa elbow joint. Pinatataas nito ang anggulo ng paggalaw ng ulnar nerve at pinahaba ang landas nito sa balikat at bisig, na nakikita habang binabaluktot ang bisig. May microtraumatization ng ulnar nerve, at ito ay apektado ng compression-ischemic mechanism (tunnel syndrome).

Paminsan-minsan na natagpuan sa karaniwang bias ng ulnar magpalakas ng loob (paglinsad), sa tulong ng mga katutubo kadahilanan (rear posisyon ng panggitna epicondyle, makitid at mababaw na trough Supracondylar-elbow, kahinaan ng malalim na fascia at ligamentous kaayusan ng trough ito) at nakuha (kahinaan pagkatapos ng pinsala). Kapag pagbaluktot ng forearm ulna kabastusan shifted sa front ibabaw ng panloob na epicondyle at nagbabalik pabalik sa hulihan ibabaw epicondyle sa extension. Panlabas na magpalakas ng loob compression ang mangyayari sa mga taong matagal na sa parehong posisyon (sa desk, desk).

Subjective, ang mga sensitibong sintomas ay kadalasang lumitaw nang mas maaga sa mga sintomas ng motor Ang paresthesia at pamamanhid ay inilaan sa zone ng supply ng ulnar nerve. Ang ilang buwan o taon, ang kahinaan at hypotrophy ng kaukulang mga kalamnan ng kamay ay idinagdag. Sa talamak na cubital syndrome, sanhi ng compression ng nerve sa panahon ng operasyon, ang sensations ng pamamanhid ay lilitaw agad pagkatapos ng paglitaw mula sa kawalan ng pakiramdam. Ang paresis ng mahahabang kalamnan (halimbawa, ang elbow wrist flexor) ay mas madalas na nakita kaysa sa paresis ng mga kalamnan ng pulso. Ang Hypesesia ay naisalokal sa palmar at dorsal ibabaw ng kamay, ang daliri ng V at ang ulnar na bahagi ng daliri IV.

Ang pagkatalo ng ulnar nerve sa kamay ay nangyayari sa anyo ng mga sumusunod na pagpipilian:

1. na may mga sensitibong fallouts at kahinaan ng mga kalamnan ng kamay;
2. nang walang pandama na pagtitiwalag, subalit may paresis ng lahat ng mga kalamnan ng kamay, ibinibigay sa ulnar nerve;
3. nang walang pagkawala ng sensitivity, ngunit may kahinaan ng mga kalamnan na innervated ng ulnar kalamnan, hindi kasama ang mga kalamnan ng hypotenar;
4. lamang sa mga sensitibong fallouts, sa kawalan ng motor.

May tatlong mga uri ng mga syndromes pagsasama-sama ng nakahiwalay na sugat sa malalim na sanga motor sa isang grupo. Ang unang uri syndrome ay kinabibilangan paresis lahat na tinustusan ng mga ulnar nerve kalamnan ng kamay, pati na rin pagkawala ng sensitivity ng palad ibabaw hypothenar, IV at V daliri. Ang mga sintomas ay maaaring sanhi ng magpalakas ng loob compression bahagyang sa itaas ng Guyon canal o sa channel. Sa pangalawang uri ng syndrome doon ay isang kahinaan ng kalamnan innervated sa pamamagitan ng malalim na sangay ng ulnar magpalakas ng loob. Ang sensitivity ng ibabaw sa brush ay hindi nabalisa. Ugat ay maaaring kinatas sa pagitan ng hook hamate buto attachment site mangangagaw kalamnan at flexor ng kalingkingan, ang pagpasa ng ang ulnar ng nerbiyos sa pamamagitan ng mga kalamnan ng kalingkingan nakatayo sa pagsalungat at bihira naman, sa mga kaso kung saan ang mga ugat tumatawid sa palm puwit sa flexor tendons ng mga daliri at sa harapan ng metacarpals. Ang bilang ng mga apektadong mga kalamnan ay depende sa lokasyon ng compression sa kurso ng kalaliman sangay ng ulnar magpalakas ng loob. Para sa fractures ng buto bisig ay maaaring mangyari sa parehong oras tunnel syndrome, compression ng panggitna at ulnar magpalakas ng loob sa pulso - ang ikatlong uri ng syndrome.

[1], [2], [3], [4], [5]