Pangkalahatang Sakit sa Pagkabalisa: Paggamot

Ang diskarte sa diagnosis ng pangkalahatan pagkabalisa disorder naiiba maliit na mula sa mga diskarte sa diagnosis ng iba pang mga sakit pagkabalisa. Gayunpaman, na may pangkaraniwang pagkabalisa disorder, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagkilala ng iba't ibang mga uri ng comorbid pagkabalisa at depressive disorder, na kung saan ay madalas na pinagsama sa kondisyon na ito. Sa mga pasyente na may pangkalahatan na pagkabalisa disorder, ang mga sintomas ng mga pangunahing depression, panic disorder, panlipunan takot ay madalas na inihayag. Ang mga diskarte sa pharmacotherapy ng isang nakahiwalay na pangkalahatang pagkabalisa disorder at isang katulad na disorder, ngunit sinamahan ng mga pag-atake ng sindak, sintomas ng depression o panlipunan takot, maaaring naiiba. Ang SSRIs ay ang mga droga na pinili sa mga kaso ng pangkalahatang pagkabalisa disorder, kapag ito ay sinamahan ng mga sintomas ng mga pangunahing depression, panlipunan takot o pag-atake ng sindak.

Ang kakaibang katangian ng paggamot ng isang nakahiwalay na pangkalahatang pagkabalisa disorder ay natutukoy sa pamamagitan ng ang katunayan na sa ganitong kondisyon, hindi katulad ng iba pang mga disorder disorder, azapirones (halimbawa, buspirone) ay pinatunayan epektibo. Kapaki-pakinabang din ang paggamit nila kapag ang pangkaraniwang pagkabalisa ng pagkabalisa ay sinamahan ng pag-abuso sa alkohol o mga psychotropic na sangkap, pati na rin ang mga sintomas ng mga pangunahing depresyon. Ayon sa ilang mga ulat, ang mga azapirone ay pinaka-epektibo sa mga pasyente na hindi nagsagawa ng mga psychotropic na droga bago, samantalang ang dating paggamit ng benzodiazepines ay nagiging sanhi ng paglaban sa kanilang pagkilos. Gayunpaman, ang opinyon na ito ay nananatiling kontrobersyal. Ang pangunahing disbentaha azapironov (kumpara sa benzodiazepines) ay isang mabagal na simula ng epekto: sintomas magsisimula na tanggihan pagkatapos ng halos isang linggo ng therapy, at ang maximum na epekto sa tungkol sa isang buwan. Ang buspirone treatment ay nagsisimula sa isang dosis ng 5 mg 2 beses sa isang araw, pagkatapos 2-3 beses sa isang linggo ito ay nadagdagan ng 5 mg. Ang epektibong dosis ng buspirone ay karaniwang 30-40 mg / araw, ngunit sa ilang mga kaso ito ay nadagdagan sa 60 mg / araw. Ang pang-araw-araw na dosis ay nahahati sa dalawang dosis. Kahit na ang mga azapirone ay may ilang mga positibong epekto sa pangunahing depression, sila ay hindi epektibo sa panic disorder. Samakatuwid, hindi angkop na italaga ang mga ito sa mga kasong iyon kapag ang pangkalahatan na disorder ng pagkabalisa ay sinamahan ng mga pag-atake ng sindak o panic disorder.

Ang isang buong pangkat ng mga benzodiazepine ay sinubukan para sa paggamot ng pangkalahatang pagkabalisa disorder. Ginagawa nitong posible na pumili, dahil depende sa klinikal na sitwasyon, maaaring gamitin ang paggamit ng isang partikular na gamot. Halimbawa, dapat iwasan ng mga matatanda ang benzodiazepine, na bumubuo ng mga aktibong metabolite, na maaaring makaipon sa katawan. Sa grupong ito sa edad, mas mainam na gamitin ang lorazepam o alprazolam. Ang paggamot na may lorazepam ay nagsisimula sa isang dosis na 0.5-1 mg, at alprazolam - na may dosis na 0.25 mg - kinukuha ito nang 1-3 beses sa isang araw. Lorazepam dosis ay maaaring, kung kinakailangan ay nadagdagan sa 6 mg / araw (3-4-fold sa reception), ang dosis ng alprazolam - 10 mg / araw, kahit na sa karamihan ng mga kaso ang ninanais na epekto magdala ng makabuluhang mas mababang doses. Bagaman madalas na binibigyan ng mataas na dosis ng benzodiazepine, ang mga side effect ay karaniwang limitahan ang dosis sa tinukoy na mga limitasyon. Sa pangkalahatan, na may pangkaraniwang pagkabalisa disorder, mas mababang dosis ay ginagamit kaysa sa panic disorder.

Bilang karagdagan sa mga azapirones at benzodiazepines sa pangkalahatan na pagkabalisa disorder, malawak na ginagamit ang tricyclic antidepressants. Ang kanilang pagiging epektibo ay ipinakita sa dalawang mga random na klinikal na pagsubok. Dahil sa panganib ng mga side effect at ang mabagal na pagpapaunlad ng epekto, ang mga tricyclic antidepressant ay hindi itinuturing na mga gamot na pinili. Gayunpaman, ito ay marapat na gamitin ang mga ito sa kawalan ng kakayahan ng mga azapirones at ang pagkakaroon ng contraindications sa paggamit ng benzodiazepines. Ang mga dosis ng tricyclic antidepressants sa pangkalahatan na pagkabalisa disorder ay pareho ng mga may malaking depression at panic disorder.

Sa pangkalahatan na pagkabalisa disorder, trazodone ay maaari ding gamitin, ang pagiging epektibo nito ay nakumpirma sa isang kinokontrol na klinikal na pagsubok.

Kahit na ang karamihan ng mga pasyente ay maaaring makamit ang pagpapabuti sa mga gamot ng una o pangalawang linya, mayroon ding mga lumalaban na mga kaso. Kadalasan, ang paglaban ay dahil sa pagkakaroon ng komorbidong depressive at disorder ng pagkabalisa. Samakatuwid, kung ang pagiging epektibo ng therapy ay mababa, kinakailangang hanapin ang mga kondisyon ng komorbido sa pasyente, na maaaring mangailangan ng mga pagbabago sa paggamot sa paggamot. Halimbawa, sa isang lumalaban na pasyente na may mga manifestations ng social phobia o pag-atake ng sindak, ang pagpili ay dapat gawin sa pabor ng MAO inhibitors. Kung may mga palatandaan ng bipolar disorder, dapat na idagdag ang mga anticonvulsant sa paggamot sa paggamot.

Ang isang pangkaraniwang pagkabalisa disorder ay may kaugaliang talamak at karaniwang nangangailangan ng matagal na therapy. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pagpawi ng benzodiazepine ay maaaring magpakita ng malubhang problema na nakakapagpapagaling sa paggamot sa sakit na ito. Ang mga pasyente ay karaniwang hinihingi ang mabagal na pagbawas sa dosis (humigit-kumulang 25% kada linggo). Kinakailangang pumili ng tulad ng pagbawas ng dosis upang maiwasan ang pagtaas ng mga sintomas o sintomas ng pag-iwas.

[1], [2], [3],