Ang unang epileptic seizure sa mga matatanda

Ang unang epileptic seizure ay hindi palaging nangangahulugan ng pasinaya ng epilepsy, bilang isang sakit. Ayon sa ilang mga mananaliksik, ang 5-9% ng mga tao sa pangkalahatang populasyon ay nagdurusa ng hindi bababa sa isang di-febrile seizure sa anumang panahon ng kanilang buhay. Gayunpaman, ang unang pang-aagaw sa mga may sapat na gulang ay dapat na magtaas sa paghahanap ng mga organic, toxic o metabolic na sakit sa utak o extracerebral disorder na maaaring maging sanhi ng mga seizure. Ang epilepsy sa etiopathogenesis nito ay tumutukoy sa multifactorial states. Samakatuwid, ang isang pasyente na may epilepsy ay dapat sumailalim sa kinakailangang electroencephalographic at neuroimaging, at kung minsan ay obscheomatic na pagsusuri.

Kapag ang unang pag-atake ay nangyayari sa karampatang gulang, ang listahan ng mga sakit na nakalista sa ibaba ay dapat isaalang-alang na sineseryoso, na nagpapahiwatig ng mga paulit-ulit na eksaminasyon ng pasyente kung ang unang serye ng mga eksaminasyon ay hindi mapag-unawa.

Noong una, siyempre, kinakailangan upang linawin kung ang mga pagkulupot ay talagang epileptiko sa kalikasan.

Syndromic pagkakaiba diagnosis ay isinasagawa gamit faintness, hyperventilation atake, cardiovascular sakit, ang ilang mga parasomnias, masilakbo dyskinesia, giperekpleksiey, facial gemispazm, masilakbo sawan, lumilipas global amnesia, psychogenic Pagkahilo, kung minsan ay may mga kondisyon tulad ng trigeminal neuralhiya, sobrang sakit ng ulo, ang ilang mga sikotikong karamdaman.

Sa kasamaang palad, kadalasan walang saksi sa pag-atake, o ang kanilang paglalarawan ay hindi nakapagtuturo. Ang mga mahalagang mga sintomas tulad ng kagat ng dila o labi, pagkawala ng ihi o nadagdagan na serum creatine kinase ay madalas na wala, at kung minsan lamang ang mga di-tiyak na pagbabago ay naitala sa EEG. Ang isang malaking tulong sa pagkilala sa likas na katangian ng isang pag-agaw ay maaaring ang pag-record ng video ng isang atake (kabilang sa bahay). Kung ang pag-agaw ng epilepsy sa unang pagkakasakit ay walang pag-aalinlangan, pagkatapos ay isaalang-alang ang sumusunod na hanay ng mga pangunahing sakit (ang epileptic seizure ay maaaring sanhi ng halos lahat ng sakit at pinsala sa utak).

Ang mga pangunahing sanhi ng unang epileptiko ay angkop sa mga matatanda:

1. Ang withdrawal syndrome (alkohol o gamot).
2. Tumor ng utak.
3. Absintis ng utak at iba pang malalaking pormasyon.
4. Craniocerebral injury.
5. Viral encephalitis.
6. Arteriovenous malformation at malformations ng utak.
7. Thrombosis ng cerebral sinuses.
8. Isang tserebral infarction.
9. Carcinomatous meningitis.
10. Metabolic encephalopathy.
11. Maramihang esklerosis.
12. Extracerebral diseases: patyo sa puso, hypoglycemia.
13. Idiopathic (pangunahing) mga anyo ng epilepsy.

Ang withdrawal syndrome (alkohol o gamot)

Habang ang pinaka-karaniwang dahilan ng unang epileptiko na angkop sa mga may sapat na gulang ay ang pag-abuso sa alak o mga tranquilizer (pati na rin ang utak na tumor o abscess).

Ang mga seizure na may kaugnayan sa alkohol ("nakakalason") ay lumilitaw, bilang panuntunan, sa panahon ng pagkansela, na nagpapahiwatig ng regular na paggamit ng malalaking dosis ng alkohol o droga para sa isang sapat na mahabang panahon.

Ang isang mahalagang sintomas ng pag-withdraw ay isang maliit na panginginig ng mga pinahabang daliri at kamay. Maraming mga pasyente na mapansin ang pagtaas sa amplitude (hindi ang dalas) ng pagyanig sa umaga pagkatapos ng isang magdamag na bakasyon sa paglalaan ng susunod na dosis at pagbaba sa umaga ilalim ng impluwensiya ng alkohol o kinuha gamot. (Family o "Essential" tremor din bumababa sa ilalim ng impluwensiya ng alkohol, ngunit kadalasan ito ay mas magaspang, at kadalasang namamana ;. EEG ay karaniwang normal) Neuroimaging madalas na ipakita ang mga hemispheres pandaigdigang pagbabawas ng lakas ng tunog at din cerebellar "pagkasayang." Ang pagbaba sa lakas ng tunog ay nagpapahiwatig ng dystrophy sa halip na pagkagambala, at nababaligtad sa ilang mga pasyente, sa kondisyon na tumanggi silang magpatuloy sa pag-inom ng alak.

Ang pag-atake na may withdrawal ay maaaring isang tagapagbalita ng sakit sa pag-iisip, na bubuo sa loob ng 1-3 araw. Ang kundisyong ito ay potensyal na mapanganib, ang masinsinang medikal na pangangalaga ay kailangang maibigay nang maaga. Ang drug cancellation syndrome ay mas mahirap makilala sa parehong kasaysayan at medikal na eksaminasyon, at sa karagdagan, ang paggamot dito ay tumatagal ng mas mahaba at nangangailangan ng intensive care sa kabuuan nito.

Tumor ng utak

Ang susunod na kalagayan, na dapat isaalang-alang sa unang epileptiko na angkop, ay isang tumor sa utak. Dahil karaniwang mayroong histologically benign, dahan-dahan na lumalagong gliomas (o vascular malformations), ang anamnesis sa maraming mga kaso ay hindi masyadong nakapagtuturo, gaya ng karaniwang pagsusuri sa neurological. Ang neurovisualization na may contrasting ay ang paraan ng pagpili sa mga pamamaraan ng auxiliary, at ang pagsusulit na ito ay dapat na paulit-ulit kung ang mga unang resulta ay normal at walang iba pang mga dahilan para sa paglitaw ng mga seizures.

Absintis ng utak at iba pang malalaking pormasyon (subdural hematoma)

Ang abscess ng utak (pati na rin ang subdural hematoma) ay hindi kailanman napalampas kung ang isang neurovisual examination ay ginaganap. Ang mga kinakailangang pagsusuri ng laboratoryo ay hindi maaaring ipahiwatig ang pagkakaroon ng isang nagpapaalab na sakit. Ang EEG, bilang isang panuntunan, ay nagpapakita ng mga focal disturbance sa isang mabagal na hanay ng delta, kasama ang mga pangkalahatang karamdaman. Sa kasong ito, ang pagsusuri ng tainga, lalamunan, ilong at dibdib ng dibdib ay kinakailangan. Ang pag-aaral ng dugo at alak dito ay maaari ding maging kapaki-pakinabang.

Craniocerebral injury

Ang epilepsy dahil sa craniocerebral trauma (TBI) ay maaaring mangyari matapos ang isang mahabang panahon ng pagkagambala, kaya madalas na nalilimutan ng pasyente ang doktor tungkol sa kaganapang ito. Samakatuwid, ang koleksyon ng mga anamnesis sa mga kasong ito ay partikular na mahalaga. Gayunpaman, ito ay kapaki-pakinabang upang matandaan na ang paglitaw ng epileptic seizures pagkatapos ng CCT ay hindi nangangahulugan na ito ay ang trauma na ang sanhi ng epilepsy, ang koneksyon na ito ay dapat mapapatunayan sa mga duda na mga kaso.

Sa pabor ng isang traumatiko simula ng epilepsy ay napatunayan sa pamamagitan ng:

1. mabigat na ulo ng pinsala; ang panganib ng pagtaas ng epilepsy kung ang haba ng pagkawala ng kamalayan at amnesya ay lumampas sa 24 na oras, may mga depressed cranial fractures, intracranial hematoma, focal neurological symptoms;
2. pagkakaroon ng maagang pagkulong (naganap sa loob ng unang linggo pagkatapos ng pinsala);
3. ang bahagyang kalikasan ng mga seizures, kabilang ang pangalawang generalisasyon.

Bilang karagdagan, ang panahon mula sa sandali ng pinsala sa simula ng pagkalat ay mahalaga (50% ng posttraumatic seizures mangyari sa loob ng unang taon, at kung ang seizures lumitaw pagkatapos ng 5 taon, ang kanilang traumatiko simula ay malamang na hindi). Sa wakas, hindi lahat ng mga paroxmalmal na aktibidad sa EEG ay maaaring tawaging epileptiko. Ang data ng EEG ay dapat na laging may kaugnayan sa klinikal na larawan.

Viral encephalitis

Ang anumang viral encephalitis ay maaaring magsimula sa epilepsy seizures. Ang pinaka-katangian ay isang triad ng epileptic seizures, pangkalahatan pagbabawas ng bilis at irregular EEG, disorientation o tila psychotic pag-uugali. Ang cerebrospinal fluid ay maaaring maglaman ng mas mataas na bilang ng mga lymphocytes, kahit na ang antas ng protina at lactate ay normal o bahagyang nakataas (ang antas ng pagtaas ng lactate kapag ang bakterya ay "mas mababa" glucose). Ang isang bihirang, ngunit lubhang mapanganib na kalagayan ay encephalitis, na dulot ng herpes simplex virus (herpetic encephalitis). Ito ay karaniwang nagsisimula sa isang serye ng mga epileptic seizures na sumusunod sa pagpapaputi ng kamalayan, hemiplegia at aphasia, kung ang temporal umbok ay naapektuhan. Ang kondisyon ng pasyente ay mabilis na lumalala sa pagkawala ng malay at pagkapagod na pagkalagot dahil sa napakalaking edema ng temporal na mga lobes, na nagbubuhos sa stem ng utak. Sa neuroimaging imaging, ang isang pagbaba sa densidad sa limbic rehiyon ng temporal at later front umbok ay natukoy, na kung saan ay kasangkot sa proseso pagkatapos ng unang linggo ng sakit. Sa mga unang ilang araw, ang mga di-tiyak na abnormalidad ay naitala sa EEG. Ang paglitaw ng pana-panahong mataas na boltahe na mabagal na mga complex sa parehong temporal na mga lead ay napaka katangian. Sa pag-aaral ng CSF, binibigkas ang lymphocytic pleocytosis at ang pagtaas sa antas ng protina ay napansin. Ito ay makatwiran upang maghanap ng herpes simplex virus sa CSF.

Arteriovenous malformation at malformations ng utak

Ang pagkakaroon ng isang arteriovenous malformations ay maaaring pinaghihinalaang kapag ang isang neuroimaging pag-aaral na may kaibahan ay nagpapakita ng bilugan magkakaiba rehiyon ng nabawasan density sa ibabaw ng hemisphere konveksitalnoi walang edema ng nakapalibot na tisyu. Ang diagnosis ay nakumpirma ng angiography.

Ang mga pag-unlad na depekto ng utak ay madaling nakitang sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng neuroimaging.

Ang trombosis ng cerebral sinus (s)

Ang trombosis ng tserebral sinuses ay maaaring maging sanhi ng epileptic seizures, dahil sa hemisphere, kung saan ang venous outflow ay naharang, ang hypoxia at diapedemic hemorrhages ay bumuo. Ang kamalayan ay kadalasang nabalisa hanggang sa ang hitsura ng mga sintomas ng focal, na kung saan sa ilang mga lawak facilitates ang pagkilala ng trombosis. Ang pagkalat ng pangkalahatan na mabagal na aktibidad ay sinusunod sa EEG.

Ang tserebral infarction, bilang ang sanhi ng unang epileptic fit, ay nangyayari sa halos 6-7% ng mga kaso at madaling kinikilala ng magkakatulad na klinikal na larawan. Gayunpaman, ang mga "mute" na infarct ay posible sa encircleopathy ng sirkulasyon, na kung minsan ay humantong sa epilepsy seizures ("late epilepsy").

Carcinomatous meningitis

Sa isang hindi maipaliwanag na sakit ng ulo at banayad na katigasan ng leeg, dapat na maisagawa ang isang panlikod na pagbutas. Kung ang pagsusuri ng CSF ay may maliit na pagtaas sa ang bilang ng mga hindi tipiko cell (na kung saan ay maaaring napansin sa pamamagitan ng saytolohiya), isang makabuluhang pagtaas sa ang antas ng protina at pagbabawas ng asukal (glucose metabolized sa pamamagitan ng tumor cells), pagkatapos ay sa kasong ito ay dapat na pinaghihinalaang carcinomatous meningitis.

Metabolic encephalopathy

Ang diagnosis ng metabolic encephalopathy (madalas na uremia o hyponatremia) ay karaniwang batay sa isang katangian ng pattern ng data laboratoryo na hindi maaaring ibinigay dito sa detalye. Mahalaga na maghinala at magsagawa ng screening ng metabolic disorder.

Maramihang Sclerosis

Dapat nating tandaan na sa mga lubhang bibihirang pagkakataon, maramihang esklerosis ay maaaring debut epileptik seizures bilang pangkalahatan o bahagyang, at ang mga pagbubukod ng iba pang mga posibleng mga sanhi ng Pagkahilo, pag-uugali pagpapaliwanag diagnostic pamamaraan (MRI, evoked potensyal na, immunological mga pag-aaral ng CSF).

Extracerebral diseases: patyo sa puso, hypoglycaemia

Ang sanhi ng epileptic seizures ay maaaring lumilipas na abnormalities sa pagbibigay ng utak sa oxygen dahil sa patakaran ng puso. Ang umuulit na asystole, tulad ng sakit na Adams-Stoke, ay isang kilalang halimbawa, ngunit mayroong iba pang mga kondisyon, kaya't kapaki-pakinabang na magsagawa ng masusing pagsusuri sa kardyolohikal, lalo na sa mga pasyenteng may edad na. Ang hypoglycemia (kabilang ang hyperinsulinism) ay maaaring maging isang kadahilanan na nagpapalabas ng mga seizure sa epilepsy.

Ang idiopathic (pangunahing) mga anyo ng epilepsy ay karaniwang hindi lumalaki sa mga matatanda, ngunit sa pagkabata, pagkabata o pagbibinata.

Ang mga sindromang epileptiko na may ilang sakit na degeneratibo ng nervous system (halimbawa, progresibong myoclonus-epilepsies) ay karaniwang nagkakaroon laban sa isang background ng progresibong mga kakulangan sa neurolohiya at hindi tinalakay dito.

Pagsusuri ng unang epilepsy seizure

Pangkalahatan at biochemical mga pagsubok ng dugo, mga pagsusuri ng ihi, screening ng metabolic disorder, ang mga pagkakakilanlan ng mga nakakalason ahente, ang pag-aaral ng cerebrospinal fluid, utak MRI, EEG na may functional na naglo-load (hyperventilation, pag-agaw pagtulog gabi, gamitin ang sleep elektropoligrafii gabi), ECG, evoked potensyal na ng iba't ibang mga modalities.