Pathogenesis ng mga vegetative crises

Ang mga sakit sa gulay ay sinusunod sa iba't ibang mga sakit, kapwa mental at somatic. Ito ay nagpapahiwatig na ang parehong biological at psychogenic mekanismo ay kasangkot sa pathogenesis ng krisis. Walang alinlangan, sa totoong buhay ay nakikipagtulungan tayo sa konstelasyon ng mga ito at iba pang mga kadahilanan, na may mas malaki o mas maliit na tiyak na gravity ng bawat isa sa kanila. Gayunpaman, para sa mga layunin ng didaktiko, mukhang kanais-nais na isaalang-alang ang mga ito nang magkahiwalay, na nagpapakita ng iba't ibang aspeto ng biological at mental.

Biyolohikal na mga kadahilanan ng pathogenesis ng mga vegetative crises

Paglabag sa autonomic regulasyon bilang isang kadahilanan sa pathogenesis ng mga vegetative crises

Klinikal na kasanayan at mga espesyal na pag-aaral convincingly ipakita na ang hindi aktibo krizychasche babangon laban sympathic. Karamihan sa mga may-akda mahalaga papel sa paglitaw ng krisis withdraw bago pagtaas sa sympathetic na tono. Espesyal na pag-aaral na itinatag na makabuluhang deviations autonomic tono patungo sympathicotonia katangian ng emosyonal na disorder (takot, pagkabalisa). Tulad ng ipinapakita sa pamamagitan ng klinikal at physiological mga pag-aaral, mga gawain at mga sistema sa pangkatawan at functional na antas (sympathetic - parasympathetic), at functional-biological (at ergodic trophotropic) organisado at synergistic likas na katangian ng autonomic manifestations sa paligid ay maaaring dahil sa isang pamamayani ng isa sa kanila. Ayon sa theory of H. Selbach (1976), ang relasyon sa pagitan ng dalawang mga sistema ay tumutugma sa mga prinsipyo ng "tumba punto ng balanse", ibig sabihin, ang pagtaas ng tono sa isang sistema ay nagpapahiwatig ng pagtaas nito sa isa pa. Kaya una nadagdagan tono sa audio system, entails isang makabuluhang paglihis sa isa, na patuloy na outputs ang kasalukuyang pagbabagu-bago sa autonomic homeostasis zone nadagdagan lability. Ito ay pinaniniwalaan na pathogens ay hindi kaya magkano ang intensity pagbabago-bago ng pagbabagu-bago ng mga physiological function, ang kanilang mga kusang pagbabago. Klinikal at pang-eksperimentong mga pag-aaral ng mga pasyente na may autonomic krisis natagpuan na ito lability halos lahat ng system: isang paglabag sa vibrational istraktura ng puso ritmo, mataas na dalas ng puso ritmo disorder, circadian ritmo pagbabago sa temperatura at maling gamit reaktibiti autonomic sistema sa cycle ng pagtulog - kawalan ng tulog. Tinutukoy nito ang katatagan ng sistema, ang pagtaas ng kahinaan sa mga panlabas na mga kaguluhan at lumalabag sa mga likas na agpang proseso.

Sa ilalim ng ganitong kondisyon, ang eksogenous o endogenous stimuli ay maaaring humantong sa isang kritikal na yugto na nangyayari kapag ang lahat ng mga sistema ay naka-synchronize, na kung saan ay manifested sa pamamagitan ng isang vegetative krisis. Ipinakita sa eksperimentong ito na ang antas ng pag-uugali ng pag-uugali at physiological ay tinutukoy ng bilang ng mga sistema ng physiological na nakikilahok sa paroxysm. Ang mga datos na ito ay may mabuting kasunduan sa mga klinikal na obserbasyon. Kaya, ang maximum intensity ng affective component (takot sa pagkamatay), higit sa lahat na-obserbahan sa mga maunlad na krisis, ibig sabihin, na may partisipasyon ng maraming autonomic sistema, at tanging sa mga krisis na patuloy na naitala ng isang layunin na sukatan ng autonomic activation - .. Ang isang makabuluhang pagtaas sa puso rate.

Kasabay nito pag-activate ng ang konsepto ay hindi maaaring rigidly konektado lamang sa pagkabalisa na damdamin ng takot. Ito ay kilala na ang physiological activation sinamahan ng iba pang mga emosyonal at maramdamin estado tulad ng galit, pagkamayamutin, pagsalakay, disgust, o abnormal na pag-uugali. Dahil sa iba't ibang mga klinikal na mga pagpipilian sa hindi aktibo krisis (krisis pagsalakay, pangangati, "krisis conversion", at iba pa) ay angkop upang ipalagay na ito ay isang pangkalahatang radikal ng dysfunctions ng autonomous regulasyon, na maaaring maging isang karaniwang link sa pathogenesis ng hindi aktibo krisis sa iba't ibang nosological entity.

Kamakailan lamang, may mga konsepto na nagmumungkahi na sa paglitaw ng ilang mga krisis, isang mahalagang papel ay hindi nilalaro ng sobra sa sympathicotonia, dahil sa kakulangan ng sistemang parasympathetic. Ang batayan para sa palagay na ito ay ang mga sumusunod na katotohanan:

1. madalas na paglitaw ng mga krisis sa panahon ng relaxation;
2. na nakarehistro sa ilang mga pasyente sa tulong ng pagmamanman ng pagbawas sa rate ng pulso kaagad bago ang pag-unlad ng krisis;
3. isang biglaang pagtaas sa rate ng puso (mula 66 hanggang 100 o higit pa kada minuto);
4. kawalan ng epekto ng beta-blockers sa pag-iwas sa isang krisis na pinukaw ng pagpapakilala ng sosa lactate;
5. isang bahagyang pagbaba sa adrenaline at norepinephrine sa ihi sa pre-kasalukuyang panahon.

Posible na ang iba't ibang mga mekanismo ng autonomic dysregulation ay responsable para sa pag-unlad ng mga krisis sa mga pasyente ng iba't ibang mga klinikal na grupo.

Ang papel na ginagampanan ng paligid adrenergic mekanismo sa pathogenesis ng mga vegetative crises

Ang pinaka-nagpapahayag manifestations ng autonomic krisis - ang mga sintomas ng hyperactivity ng nagkakasundo kinakabahan na sistema, na kung saan ay maaaring magkaroon ng isang double pinagmulan: ang anumang pagtaas sa aktibidad ng nagkakasundo nerbiyos, o isang pagtaas sa pagiging sensitibo ng peripheral receptor istraktura (postsynaptic a- at beta-blockers).

Gayunpaman, ang mga kamakailang pag-aaral ay hindi nakumpirma ang teorya na ito. Kaya, sa mga pasyente na may mga hindi aktibo na krisis, walang mas malaking nilalaman ng noradrenaline at adrenaline o ang kanilang mga metabolite ay natagpuan kaysa sa mga malulusog na paksa. Bukod dito, ang isang detalyadong pag-aaral ay nagsiwalat ng isang nabawasan na sensitivity ng adrenoreceptors sa mga pasyente na may mga vegetative crises. Dahil sa mga katotohanang ito, maaari lamang ipalagay ng isang tao na ang mga istruktura ng paligid adrenergic ay kasangkot sa pathogenesis ng mga krisis, ngunit ang mga mekanismo para sa kanilang paglahok ay hindi maliwanag.

Ang papel na ginagampanan ng mga sentral na mekanismo sa pathogenesis ng mga vegetative crises

Ang deployed vegetative crises na may malubhang pagkabalisa o takot, na kung saan ay mahalaga sa buhay, ay maaaring isaalang-alang bilang isang variant ng paroxysm ng pagkabalisa, takot sa hindi aktibo saliw. Ang mga kasunod na suspense-atake sa pagbuo ng pangalawang emosyonal at saykayatriko syndromes magreresulta sa sapat na pagsasaalang-alang pathogenesis hindi aktibo krisis sa pamamagitan ng pagsusuri ng cerebral mekanismo kasangkot sa normal at pathological pagkabalisa.

Ipinakikita ng eksperimento na ang kaguluhan ng mga sistemang central noradrenergic ay may mahalagang papel sa mga mekanismo ng pagkabalisa. Sa mga eksperimento ng hayop, ipinakita na ang malaking noradrenergic core ng brainstem, locus coeruleus (LC), ay direktang may kaugnayan sa pag-uugali ng pagkabalisa.

Anatomically LC sa pamamagitan ng pataas noradrenergic paraan na konektado sa mga istraktura ng limbic-reticular complex (hippocampus, tabiki, amygdala, frontal cortex), at sa ibaba ng agos - na may formations ng paligid nagkakasundo kinakabahan sistema.

Ito sentral na lokasyon na may nagkakalat na nagmamanhik-manaog projections matalim ang buong utak, ang noradrenergic LC sistema ay gumagawa pandaigdigang mekanismo, potensyal na may kaugnayan sa pag-andar ng agap, pagpukaw at pagkabalisa.

Ang deepening ng aming pang-unawa ng neurochemical mga mekanismo pinagbabatayan ang VC na nauugnay sa pag-aaral ng mga katangian ng mga bawal na gamot, ang mga mekanismo ng pagkilos na kung saan ay dahil sa ang pag-activate o pagsugpo ng LC. Kaya, ang pagpapakilala ng mga may sakit yohimbine (LC pampalakas na aktibidad) nadagdagan ang dalas ng krisis at ang mga pasyente ulat ang alarm, na kung saan ay sinamahan ng higit sa isang malusog, release Z-methoxy-4-oksifenilglikolya (MOFG) - ang pangunahing metabolite ng utak norepinephrine. Kasabay pangangasiwa sa mga pasyente na may autonomic krisis clonidine (paghahanda pagbaba noradrenergic aktibidad) nagresulta sa isang pagbaba sa plasma MOFG sa isang mas higit na lawak kaysa sa malusog na mga paksa. Ang mga data na iminumungkahi ng mas mataas na sensitivity sa parehong agonists at antagonists ng gitnang noradrenergic system, na kung saan Kinukumpirma isang paglabag sa noradrenergic regulasyon sa mga pasyente na may autonomic crises.

Clinical obserbasyon ng huling dekada ay pinapakita convincingly na mayroong isang paghihiwalay sa antiparoksizmalnom effect tipikal ng benzodiazepines at antidepressants: kung benzodiazepines ay lalo na epektibo sa panahon ng krisis mismo, ang epekto ng antidepressants ay pagbuo magkano ang mas mabagal at ito ay higit sa lahat upang maiwasan ang pagkaulit ng crises. Ang mga data magmungkahi ng isang papel na ginagampanan ng iba't ibang mga neurochemical mga sistema sa pagpapatupad ng krisis at muling pagsisimula.

Espesyal na pag-aaral ng pang-matagalang pagkilos tri-cyclic antidepressant (TA) ay nagpakita na ang kanilang antikrizovoe pagkilos ay sinamahan ng isang pagbawas sa ang functional aktibidad ng postsynaptic beta-adrenoceptors nabawasan aktibidad ng LC neurons at pagbawas sa norepinephrine metabolismo. Ang mga pagpapalagay ay corroborated sa pamamagitan ng biochemical mga pag-aaral Kaya, na may matagal na pagkakalantad TA nababawasan MOFG sa cerebrospinal fluid at plasma, na kung saan ay magkakaugnay sa isang pagbawas sa mga klinikal na mga sintomas ng sakit.

Sa mga nakaraang taon, kasama ang noradrenergicheskim tinalakay ang papel na ginagampanan ng serotonergic na mekanismo sa paglitaw ng mga vegetative crises, na dahil sa:

1. ang nagbabawal na epekto ng serotonergic neurons sa neuronal na aktibidad ng mga istrukturang utak na direktang may kaugnayan sa pagkabalisa (LC, amygdala, hippocampus);
2. ang epekto ng TA sa pagpapalitan ng serotonin;
3. mataas na kahusayan zymeldin, na kung saan ay isang pumipili blocker ng reuptake ng serotonin sa paggamot ng mga crises na may agoraphobia.

Pagkuha ng account sa ibinigay na data, ang tanong ay arises ng posibilidad ng paglahok ng iba't ibang mga mekanismo ng neurochemical sa pathogenesis ng mga vegetative crises, na maaaring dahil sa biological heterogeneity ng krisis.

Tinatalakay sa gitnang mekanismo ng pathogenesis ng autonomic krisis, at stressing ang mahalagang papel na ginagampanan ng noradrenergic formations stem, hindi namin maaaring talakayin sa ang kabuluhan ng iba pang mga istraktura ng limbic-reticular complex, partikular ang parahippocampal rehiyon. May-akda ng klinikal at pang-eksperimentong mga pag-aaral sa mga nakaraang taon, pag-aaral tserebral daloy ng dugo sa mga pasyente na may autonomic krisis gamit positron emission tomography, natagpuan na mezhkrizovom panahon sa mga pasyente na may isang walang simetrya pagtaas sa tserebral daloy ng dugo, dugo supply at oxygen paggamit sa tamang parahippocampal rehiyon.

Tukoy na katibayan ng paglahok sa ang pathogenesis ng autonomic krisis ng malalim na istruktura ng temporal rehiyon, nasa maayos na kasunduan sa mga ulat ng mga nakaraang taon, ang mataas na kahusayan ng anticonvulsants sa paggamot ng autonomic crises. Ito ay ipinapakita na antelepsin (clonazepam) antikrizovym ay may isang mahusay na epekto. Modelo ng pathogenesis hindi aktibo krisis ay formulated na kung saan ang parahippocampal patolohiya tumutukoy abnormal sensitivity sa pagkabalisa estado, at ang "nakaka-trigger ng" ang sitwasyon ay ang mas mataas na aktibidad ng noradrenergic projections sa hippocampal rehiyon (sa partikular ng LC), na siya namang nagpapatupad deployment hindi aktibo krisis sa pamamagitan septoamigdalyarny complex .

Ang mga kadahilanan ng biochemical ng pathogenesis ng mga vegetative-vascular crises

Ayon sa kaugalian, ang paglitaw ng mga vegetative crises ay nauugnay sa pag-activate ng sympathetic nervous system, ang humoral mediators na kung saan ay adrenaline at norepinephrine. Kaugnay nito, partikular na interes na pag-aralan ang mga sangkap na ito sa parehong oras at panahon ng krisis at sa panahon ng intercreeper. Kapag pinag-aralan ang nilalaman ng mga catecholamines sa intercreeping period, walang makabuluhang at matatag na pagtaas sa kanilang pagtaas kumpara sa control group. Bukod dito, ayon sa OGCameron et al (1987), sa mga pasyente na may mga hindi aktibo na krisis sa ilalim ng natural na kondisyon, ang nilalaman ng epinephrine at norepinephrine sa ihi ay bahagyang nababawasan. Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagsiwalat ng isang bahagyang pagtaas sa adrenaline sa dugo plasma bago ang krisis ay provoked. Tulad ng sa krisis, parehong sa kusang-loob at sa pukawin vegetative krisis, walang pagtaas sa alinman sa adrenaline o norepinephrine sa plasma ng dugo ay natagpuan.

Sa iba pang mga biochemical mga parameter ay maaaring nabanggit napapanatiling biochemical pattern sumasalamin respiratory alkalosis (dagdagan HCO3, ph, pCO2 pagbawas> kaltsyum at posporus) na kung saan ay nakita sa mezhkrizovom panahon at sa sandaling ito ng krisis. Bilang karagdagan, ang mga krisis (parehong kusang-loob at poot) ay nagdaragdag sa antas ng prolactin, growth hormone at cortisol.

Kaya, ang mga biochemical pattern aktibo krisis ay ang ilang mga pagtaas sa antas ng prolactin, paglago hormone at cortisol, pati na rin kumplikadong biochemical mga pagbabago na sumasalamin sa respiratory alkalosis.

Ang mga pagsisiyasat ng mga krisis sa lactate na naudyukan ay nagsiwalat ng ilang mga kadahilanan na maaaring maglaro ng isang makabuluhang papel sa pag-unawa sa pathogenesis ng mga krisis. Kaya, ang mga sumusunod ay itinatag:

1. lactate pagbubuhos ay maaaring mismo maging sanhi ng makabuluhang physiological mga pagbabago - pagtaas sa puso rate, presyon systolic dugo, lactate at pyruvate sa dugo, pagtaas sa nilalaman ng HCO3 at prolactin, pati na rin mas mababang pCO2 at posporus konsentrasyon sa parehong malusog at pasyente;
2. ang simula ng krisis ay tumutugma sa mabilis at makabuluhang pagbabago ng physiological sumusunod na pamamahala ng lactate;
3. mayroong isang makabuluhang pagkakaiba sa rate ng pagtaas sa antas ng lactate sa dugo: sa mga pasyente ang figure na ito ay mas mataas kaysa sa malusog na tao.

Upang ipaliwanag ang mekanismo ng lactate sa kagalit-galit na mga krisis sa pag-uugali, maraming mga pagpapalagay ang nasasangkot: pagpapasigla ng mga sentro ng noradrenergic sa utak; hypersensitivity ng central chemoreceptors; ang papel na ginagampanan ng mga nagbibigay-malay-sikolohikal na mga kadahilanan.

Kabilang sa mga posibleng mekanismo ng crisogenic action ng lactate, ang papel na ginagampanan ng carbon dioxide (CO2) ay malawak na tinalakay ngayon. Ang mga langis ng 5% at 35% ng CO2 ay isang alternatibong paraan ng pag-uudyok ng mga vegetative crises sa mga sensitibong pasyente. Kasabay nito, hyperventilation, kung saan ang dugo ay nabawasan CO2 nilalaman at hypocapnia nangyayari, ay direktang may kinalaman sa mga hindi aktibo krisis, t. E. Dalawang pamamaraan CO2 nagiging sanhi ng paghadlang ng mga pagbabago sa katawan, humantong sa mga magkakahawig na mga klinikal na larawan. Paano nalutas ang kontradiksyon na ito at paano ito nauugnay sa mga mekanismo ng crisogenic action ng lactate?

Ito ay kilala na ang isang mas mataas na antas ng cerebral CO2 ay isang malakas na stimulator ng LC, habang ang injected lactate, na kung saan ay nasa dugo ng mga pasyente ay lumalaking mas mabilis kaysa sa malusog na metabolizing sa CO2, nag-aambag sa mabilis na pagtaas ng CO2 sa utak na maaaring tumagal ng lugar, sa kabila ng ang pangkalahatang pagbagsak ng PGO2 sa dugo dahil sa hyperventilation. Ito ay inaasahan na ang pagtaas sa cerebral CO2 ay isang karaniwang mekanismo ng pagkilos bilang krizogennogo sa pamamagitan ng paglanghap ng CO2, at sa pagpapakilala ng lactate.

Ito ay mas mahirap na maunawaan ang papel na ginagampanan ng hyperventilation sa mga vegetative crises. Sa isang pag-aaral ng 701 mga pasyente na may talamak hyperventilation, vegetative crises ay sinusunod sa kalahati lamang ng mga ito. Ang hyperventilation ay maaaring mag-ambag sa pagsisimula ng VC sa ilang mga pasyente; ito ay malamang na hindi ito ang pangunahing sanhi ng atake sa karamihan ng mga pasyente.

Tangkain upang magkaisa ang mga kilalang mga katotohanan tungkol sa mga biochemical mekanismo ng pathogenesis hindi aktibo krisis, ay ang teorya D. B. Carr, DV Sheehan (1984), na iminungkahi na ang pangunahing depekto ay namamalagi sa central zone chemoreceptor brainstem. Ayon sa kanila, ang mga pasyente ay may isang mas mataas na sensitivity sa mga zone sa mabilis na pagbabago sa pH na nagaganap sa isang pagtaas sa ang ratio ng lactate - pyruvate. Kapag pagbuo ng hyperventilation hypocapnia nagiging sanhi ng systemic alkalosis, na kung saan ay sinamahan ng pag-ikli ng puso at utak sasakyang-dagat at sa gayon ay ang pagtaas ng ratio ng lactate - pyruvate at isang pagbaba sa pH intraneyronalnogo medula chemoreceptor. Kapag pinangangasiwaan sosa lactate sa isang kamay, mayroong isang matalim alkalization ng medium dahil sa sosa Ion, ie pagkakaroon ng systemic alkalosis at ang mga kaukulang pagbabago sa utak ..; Sa kabilang dako, ang isang matalim pagtaas sa gatas acid sa dugo at cerebrospinal fluid ay humantong sa isang mabilis na pagtaas na may kaugnayan sa passive lactate - pyruvate hemoregulyatornyh barrel zone. Bilang ischemia at passive lift ratio lactate - pyruvate mabawasan intracellular PH sa medula chemoreceptor sinusundan ng clinical manifestations hindi aktibo krisis. Teorya na ito ay maaaring ipaliwanag ang mga mekanismo ng pagkilos at CO2 inhalation, dahil sa mga eksperimento sa mga hayop ipakita na ang ph ng surface utak ay nabawasan sa loob ng ilang minuto pagkatapos ng simula ng paglanghap ng 5 % CO2.

Kaya, marahil, sa presensya ng ang panimulang alkalosis anumang pagkakalantad (pagpapakilala ng sosa lactate, paglanghap ng CO, hyperventilation, intrapsychic ng stress na may ang release ng catecholamines) mas marubdob kaysa sa normal, nadagdagan antas ng lactate; ito, naman, ay nagiging sanhi ng isang matalim na pagbabago sa PH sa ibabaw ng utak at, bilang isang resulta, pagkabalisa at mga vegetative manifestations nito.

Sikolohikal na mga kadahilanan ng pathogenesis ng mga vegetative crises

Ang isang vegetative crisis ay maaaring mangyari sa halos lahat ng tao, ngunit nangangailangan ito ng pisikal o emosyonal na labis na sobrang lakas (natural na kalamidad, sakuna at iba pang sitwasyon na nagbabanta sa buhay); Bilang panuntunan, ang mga krisis na ito ay lumitaw isang beses. Anong mga kadahilanan ang sanhi ng paglitaw ng isang vegetative crisis sa mga karaniwang sitwasyon ng buhay at kung ano ang humahantong sa kanilang muling paglitaw? Kasama ang biological essential, at posibleng humahantong, ang papel na ginagampanan ng mga salik na sikolohikal.

Tulad ng nagpapakita ng klinikal na pagsasanay, ang mga krisis ay maaaring mangyari sa maharmonya na mga indibidwal na may magkahiwalay na mga tampok ng sensitivity, pagkabalisa, demonstrativeness, likas na katangian sa mga subdepressive na estado. Mas madalas silang lumitaw sa mga pasyente, kung saan ang mga katangiang ito ay umaabot sa antas ng accentuation. Ang mga uri ng may-katuturang personal accent at ang kanilang mga katangian ay ang mga sumusunod.

Nababalisa-pagkatakot na pagkatao

Ang kasaysayan ng mga pasyente na may isang pagkabata minarkahan takot sa kamatayan, kalungkutan, kadiliman, mga hayop at iba pa. D. Kadalasan mayroon silang takot sa pagiging separated mula sa kanilang katutubong bahay, ang mga magulang ay maaaring, sa batayan na ito, nabuo ang takot sa paaralan, mga guro, mga tagapanguna kampo, at iba pa. D. Para sa mga adult mga pasyente sa pangkat na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mataas na kawalan ng tiwala, pare-pareho ang pagkabalisa at takot para sa kanilang sariling kalusugan, ang kalusugan ng mga mahal sa buhay (mga bata, magulang), hypertrophic responsibilidad para sa kanilang trabaho. Kadalasan ang labis na sensitivity (pagiging sensitibo) ay isang kalikasan na nagkakalat: ang mga kapana-panabik na mga kaganapan ay maaaring kapwa maayang at hindi kanais-nais; Ang mga sitwasyon ay tunay o abstract (pelikula, libro, atbp.).

Sa bahagi ng mga pasyente na humahantong ay ang mga tampok ng sabik na kahinahinalang, pagkamahiyain. Sa iba pa, ang isang sensitibong pag-akyat ay una.

Dysthymic na indibidwal

Ang mga dysthymic na indibidwal na may mas malalang paghahayag ay subdepressive. Ang mga naturang pasyente ay madaling kapitan ng pagtalikod sa mga pangyayari, na nakatuon sa malungkot na aspeto ng buhay, kadalasang sinisisi ang kanilang sarili sa lahat ng mga negatibong sitwasyon. Madaling gumanti sila sa mga reaktibo-depressive reaksyon; kung minsan maaari mong obserbahan ang matalim na swings mood.

Mga hysteroid na indibidwal

Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng self-centeredness ipinahayag, mas mataas na pangangailangan sa labas, pretentiousness, hilig sa pagsasadula ordinaryong sitwasyon, demonstrative pag-uugali. Kadalasan, ang malinaw na demonstrativeness ay nakatago sa panlabas na hyperconformity. Sa anamnesis, ang mga pasyente na ito ay kadalasang may somatic, vegetative at functional-neurological reactions sa mahihirap na sitwasyon sa buhay. Bilang panuntunan, hindi nauugnay ng mga pasyente ang mga sintomas na ito sa emosyonal na pag-igting ng sitwasyon. Clinically, ang mga reaksiyon ay maaaring ipinahayag lumilipas amaurosis, pagkawala ng tinig, kahirapan sa paghinga at swallowing ng pare-pareho ang pakiramdam ng "isang bukol sa lalamunan," pana-panahong mga kahinaan o pamamanhid madalas kaliwa kamay, tulin ng lakad kawalang-tatag, talamak sakit sa iba't-ibang bahagi ng katawan, at iba pa Gayunpaman, sa klinikal na kasanayan, posibleng obserbahan ang mga dalisay na variant ng mga personal na accent. Sa pangkalahatan, clinicians mangyari na may higit o mas kaunti mixed variant, tulad ng: pagkabalisa at phobias, pagkabalisa-sensitive, sabik-depressive, isterismo, pagkabalisa, hypochondriacal sensorimotor etc. Madalas na posible na sumubaybay sa isang namamana na predisposition sa pagpapakita ng ilang mga personal accentuations. Espesyal na mga pag-aaral ay pinapakita na kamag-anak ng mga pasyente na may hindi aktibo-vascular krisis ay madalas na magkaroon ng pagkabalisa at takot disorder, dysthymic, sabik-depressive ugali, madalas (lalo na sa mga lalaki), sila ay lihim sa pamamagitan ng talamak alkoholismo, kung saan, ayon sa maraming mga may-akda, ay nasa isang tiyak na paraan kaluwagan ng alarma. Halos lahat ng mga mananaliksik ay nagpapakita ng napakataas na representasyon ng alkoholismo sa mga kamag-anak ng mga pasyente na may mga vegetative na krisis.

Ang mga natukoy na katangian ng pagkatao ng mga pasyente, sa isang banda, ay dahil sa mga salin ng mga namamana, ngunit kadalasan sila ay maaaring lumitaw o lumala sa ilalim ng impluwensya ng di-kanais-nais na sitwasyon ng pagkabata - mga psychogenies ng bata.

Sa pangkalahatan, may apat na uri ng mga sitwasyong psychogenic ng bata na naglalaro ng pathogenic na papel sa pagbuo ng mga katangian ng pagkatao.

1. Mga dramatikong sitwasyon sa pagkabata. Ang mga pangyayari lumabas dahil, karaniwan sa mga pamilya kung saan ang isa o parehong mga magulang magdusa mula sa alkoholismo, na nagbibigay sa pagtaas sa marahas na salungatan sa pamilya, madalas na may dramatikong sitwasyon (mga banta sa buhay, fights, ang pangangailangan na umalis ng bahay para sa kaligtasan, at madalas sa gabi, at iba pa .). Ito ay pinaniniwalaan na sa mga kasong ito doon ay ang posibilidad ng pag-aayos ng takot type imprinting (imprinting), na sa adult estado sa ilalim ng angkop na mga kondisyon ay maaaring biglang manifest, na sinamahan ng mga maliliwanag na hindi aktibo sintomas, t. E. Upang matukoy ang hitsura ng unang krisis hindi aktibo.
2. Emosyonal agaw ay posible sa mga pamilya kung saan ang mga interes ng mga magulang mahigpit na konektado sa trabaho o iba pang mga pangyayari sa labas ng pamilya, at ang bata ay lumalaki up sa mga kondisyon ng emosyonal na paghihiwalay kapag pormal na naka-save sa pamilya. Gayunman, mas madalas itong matagpuan sa pamilyang may nagsosolong magulang kung saan solong mga ina bilang isang resulta ng mga personal na katangian o sitwasyon ay hindi nabuo isang emosyonal na attachment sa bata o ang bahala sa kanya ay limitado sa mga pormal na kontrol ng pag-aaral, ang pagpapatupad ng karagdagang mga klase (musika, mga banyagang wika, at iba pa). Sa ganitong mga kondisyon, pinag-uusapan natin ang tinatawag na kawalan ng sensitibo. Ang mga pasyente na lumaki sa gayong pamilya ay patuloy na nakararanas ng mas mataas na pangangailangan para sa mga emosyonal na kontak, at ang kanilang pagpapaubaya sa stress ay nabawasan nang malaki.
3. Super-balisa, o hyperprotective, pag-uugali. Sa mga pamilyang ito, ang sobrang pagkabalisa bilang katangian ng magulang o mga magulang ay tumutukoy sa pagpapalaki ng bata. Ito ang labis na pag-aalala tungkol sa kanyang kalusugan, pag-aaral, pagkabalisa tuwing hindi tiyak na sitwasyon, ang hindi nagbabagong pag-asa ng panganib, kasawian, at iba pa .. Ang lahat ng ito ay madalas na bumubuo ng labis na personal na pagkabalisa sa mga pasyente bilang isang baryante ng isang sinanay na pag-uugali. Walang alinlangan, sa mga kasong ito ang namamana na predisposisyon sa isang nakamamanghang estereotipo ay naililipat.
4. Ang sitwasyon ng patuloy na salungatan sa pamilya. Ang sitwasyon ng sitwasyon, na sanhi ng iba't ibang kadahilanan (sikolohikal na hindi pagkakatugma ng mga magulang, mahirap na materyal at mga kondisyon ng pamumuhay, atbp.), Ay lumilikha ng isang patuloy na emosyonal na kawalang-tatag sa pamilya. Sa ganitong mga sitwasyon, ang isang bata na emosyonal na kasangkot sa isang labanan ay hindi maaaring epektibong makaimpluwensiya sa kanya, kumbinsido siya sa kawalang-halaga ng kanyang mga pagsisikap, siya ay nadarama na walang magawa. Ito ay pinaniniwalaan na sa ganitong mga kaso, ang nabanggit na walang kakayahan ay maaaring mabuo. Sa susunod na buhay sa ilalim ng ilang mga mahirap na sitwasyon, ang pasyente batay sa nakaraang karanasan ay nagtatayo ng pagtataya na ang sitwasyon ay hindi nalulusaw at walang magawa, na binabawasan din ang pagpapaubaya sa stress.

Ang pagtatasa ng mga sitwasyon ng pamilya ng mga bata ay napakahalaga para sa bawat pasyente na may mga autonomic crises, dahil ito ay lubos na nakakatulong sa aming pag-unawa sa mga mekanismo ng pormasyon ng krisis.

Pagbabalik sa pag-aaral ng mga aktwal na psychogenies, i.e. Ang mga psychotraumatic na sitwasyon na agad na nauna sa paglitaw ng mga krisis, dapat mong agad na makilala ang 2 klase ng psychogeny - stress at kontrahan. Ang pagkakaugnay-ugnay sa pagitan ng mga salik na ito ay hindi maliwanag. Kaya, ang intrapsychic conflict ay palaging isang stress para sa pasyente, ngunit hindi lahat ng stress ay sanhi ng conflict.

Ang stress bilang isang kadahilanan na nagdudulot ng krisis ay pinag-aaralan na ngayon. Naitatag na ang parehong mga negatibong at positibong mga kaganapan ay maaaring humantong sa isang mabigat na epekto. Karamihan sa mga oportunistikong sa mga tuntunin ng pangkalahatang morbidity ay pangungulila sa namatay - .. Kamatayan ng asawa, pagkamatay ng isang bata, diborsiyo, at iba pa, ngunit sa iba't ibang uri ng mga kaganapan na naganap sa isang relatibong maikling panahon ng oras (ipinahayag sa mga tuntunin ng psychosocial stress) ay maaaring magkaroon ng parehong pathogenic epekto, pati na rin ang isang mabigat na pagkawala.

Napag-alaman na bago ang pasinaya ng mga vegetative crises, ang pangkalahatang dalas ng mga kaganapan sa buhay ay tumaas nang malaki, at kadalasan ang mga ito ay mga pangyayari na nagdudulot ng pagkabalisa. Ito ay katangian na ang isang malaking pagkawala ay mas nauugnay sa ang hitsura ng VC, ngunit makabuluhang nakakaapekto sa pagbuo ng pangalawang depression. Para sa paglitaw ng parehong mga vegetative krisis, ang sitwasyon ng pagbabanta ay mas mahalaga - isang tunay na banta ng pagkawala, diborsyo, sakit ng isang bata, iatrogenia, atbp. O isang haka-haka na banta. Sa huli, ang mga kakaibang katangian ng personalidad ng mga pasyente ay may espesyal na kahalagahan. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang mga katangiang ito ay naglalaro ng isang pangunahing tungkulin dahil sa pagtaas ng pagkabalisa, isang palaging pag-iisip ng panganib, at sa karagdagan, ang nadagdagan ng stress dahil sa isang pansariling diwa ng kawalan ng kakayahang makayanan ito (sinanay na kawalan ng kakayahan). Kasabay nito, ang isang mataas na antas ng psychosocial stress ay binabawasan ang pagiging epektibo ng mga mekanismo ng proteksiyon para sa overcoming stress.

Kaya, ang kasidhian ng stress, ang mga tiyak na katangian nito sa kumbinasyon ng mga katangian ng personalidad ay may mahalagang papel sa paglitaw ng mga vegetative-vascular crises.

Kung may conflict, isang panlabas na stress event; maaaring matukoy ang paghantong ng salungatan, na kung saan, ay maaaring humantong sa pagpapakita ng mga vegetative krisis. Kabilang sa mga tipikal na mga salungatan ay dapat na nabanggit ang conflict sa pagitan ng intensity ng impulses (kabilang ang mga sekswal) at social norms, pagsalakay, at panlipunang pangangailangan, ang pangangailangan para sa malapit na emosyonal na relasyon at kawalan ng kakayahan sa kanilang pag-aaral at iba pa .. Sa mga kasong ito, pangmatagalang salungat ay na lupa na kapag nakalantad sa karagdagang walang kapansanan stress, maaaring humantong sa pagpapahayag ng sakit sa anyo ng isang vegetative krisis.

Pag-usapan ang sikolohikal na mga kadahilanan ng paglitaw ng isang hindi aktibo krisis, hindi maaaring isaalang-alang ang mga mekanismo ng pag-unawa. May mga pang-eksperimentong data na nagpapaliwanag sa emosyonal na bahagi ng krisis bilang pangalawang sa mga pangunahing pagbabago sa paligid:

1. ito ay naka-out na ang pagkakaroon ng isang doktor ay maaaring maiwasan ang karaniwang takot na nagmumula sa pharmacological pagmomolde ng krisis;
2. gamit ang paulit-ulit na lactate infusions sa presensya ng isang manggagamot, posible na magsagawa ng isang epektibong desensitizing paggamot ng mga pasyente na may crises;
3. ang data ng mga indibidwal na may-akda ay nagpapahiwatig na, ang paggamit lamang ng psychotherapy nang walang impluwensya ng mga gamot, posible na harangan ang paglitaw ng mga krisis sa lactate na sapilitan.

Pag-highlight sa mga nagbibigay-malay na mga kadahilanan na kasangkot sa pagbuo ng mga hindi aktibo krisis, ito ay kinakailangan upang bigyang-diin ang mga pangunahing: memory para sa nakaraang karanasan; anticipation at pangamba ng isang mapanganib na sitwasyon; pagtatasa ng panlabas na sitwasyon at panlasa ng katawan; damdamin ng kawalan ng kakayahan, kawalan ng katiyakan, pagbabanta at kawalan ng kontrol sa sitwasyon.

Pinagsasama ang mga sikolohikal at physiological na bahagi ng pathogenesis ng vegetative crisis, ang ilang mga modelo ng kanilang paglitaw ay maaaring imungkahi.

1. Stress → alarma → hindi aktibo activation → krisis.
2. Stress → pagkabalisa → hyperventilation → autonomic activation → krisis.
3. Ang sitwasyon ng paghantong ng intrapsychic conflict → pagkabalisa → autonomic activation → krisis.
4. Ang sitwasyon ng muling pagbubukas ng maagang (bata) mga pattern ng takot → hindi aktibo activation → krisis.

Sa lahat ng apat na mga modelo, ang pagtaas ng vegetative activation sa vegetative crisis ay nangyayari sa paglahok ng mga salik na nagbibigay-malay.

Gayunpaman, ang mga isyu ng ugnayan, pangunahin at sekundaryong sikolohikal at physiological na mga sangkap sa pagbuo ng mga krisis ay nangangailangan ng karagdagang pananaliksik.

Kaya, dapat itong bigyang-diin na ang mga indibiduwal na may ilang mga katangian na personalidad ay genetically primed at (o) na sanhi ng psychogenic mga epekto ng panahon mga bata, na may isang mataas na antas ng psychosocial stress o rurok (pagpalala) intropsihicheskogo salungatan ay maaaring bumuo ng autonomic crises.

Debated nananatiling pangunahin at pangalawang physiological mga pagbabago sa kanilang pang-unawa ng isang tao na may sa pagbuo ng emosyonal o maramdamin bahagi ay ang pangunahing nakakaapekto na ay sinamahan ng mga maliliwanag na hindi aktibo sintomas, pagtukoy ng mga klinikal na larawan aktibo krisis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]