Pathogenesis ng mga karamdaman sa pag-ihi

Upang maunawaan ang pathogenesis ng micturition at defecation na may magkakaibang antas ng pinsala sa mga sistema na kumokontrol sa kanila, kailangan munang tumuon sa mga mekanismo ng innervation ng pantog at tumbong.

Ang pag-andar ng pag-abot sa pantog na may akumulasyon ng ihi at ang pag-urong sa panahon ng pagtanggal ng basura ay isinasagawa ng isang makinis na detrusor ng kalamnan. Ang mga synergists ng detrusor sa panahon ng pag-alis ng laman ay ang mga kalamnan ng tiyan pindutin at perineum. Ang exit ng pantog sa yuritra ay sarado sa pamamagitan ng dalawang sphincters - makinis na kalamnan panloob at striated panlabas. Detrusor at spinkter function na katumbas: kapag tinatanggalan ng laman ang pantog ay nabawasan detrusor at mamahinga ang mga sphincters, ang pagsasara ng mga bahay-tubig kabaligtaran ugnayan, ie, relaxes ang detrusor at spinkter nabawasan ...

Ang control ng function ng pantog ay nakararami parasympathetic. Ang spinal parasympathetic center ng pantog ay matatagpuan sa kono ng panggulugod, sa nuclei ng mga sungay ng pag-ilid ng sakramento ng SII-SIV.

Fiber core ay una na binubuo ng pudendal magpalakas ng loob sistema ng mga ugat, at pagkatapos ay pumunta sa magkabilang panig ng rectum at, pagsali sa hypogastric nagkakasundo magpalakas ng loob sistema ng mga ugat ng cystic form. Ang postganglionic parasympathetic fibers ay nagpapakita ng makinis na mga kalamnan ng pantog, leeg nito, yuritra. Ang bahagi ng preganglionic nerves ay nagtatapos sa intramural ganglia sa kapal ng pantog, na nagiging sanhi ng awtomatikong pag-ihi nang may bahagyang o kumpletong pag-iingat sa pantog. Sa pangkalahatan, ang parasympathetic stimulation ay sinamahan ng pagbawas sa detrusor at pagpapahinga ng panloob na spinkter. Bilang isang resulta, ang bladder ay walang laman. Ang pinsala sa parasympathetic pathway ay humahantong sa atony ng pantog.

Ang preganglionic sympathetic nerve fibers ay nagsisimula sa intermediolateral nuclei ng mga lateral horns ng spinal segment na TXI, TXII, LI, LII. Ang ilan sa kanila, na dumaan sa nakakasakit na puno ng kahoy, ay nagwawakas sa mas mababang mesenteric at hypogastric plexuses. Ang mga postganglionic neurons ay ipinadala mula dito sa makinis na mga kalamnan ng dingding ng pantog at panloob na spinkter. Ang iba pang bahagi ng preganglionic sympathetic nerves ay nagtatapos sa plexus plexus sa paligid ng leeg ng pantog o sa intramural ganglia ng pantog wall.

Histochemical aaral ay may nagsiwalat ng isang malaking bilang ng mga adrenergic nerve endings sa paligid ng pantog at yuritra, lalo na ng isang pulutong ng mga ito sa ibaba ng pantog at proximal yuritra (a-adrenergic receptors), mas mababa - sa katawan ng pantog (alpha-adrenergic receptors). Pagpapasigla ng alpha-adrenergic receptor ay nagiging sanhi ng isang pagtaas sa ang output pagtutol (pagbawas sa ang panloob na spinkter) at pagbibigay-buhay ng mga beta-adrenergic receptors humahantong sa mga relaxation ng katawan pantog (detrusor relaxation). Sa mga eksperimento hayop, ito ay nagpakita ang presensya ng alpha-adrenoceptors sa parasympathetic ganglia detrusor. Ito ay ipinapalagay na ang mga nakikiramay kontrol sa pantog ay mediated sa pamamagitan ng nagkakasundo impluwensiya sa ang paghahatid sa parasympathetic ganglia. Kaya, nagkakasundo pagpapasigla nagiging sanhi ng pagpapahinga ng detrusor pagkaliit at panloob na spinkter, na hahantong sa isang pagtaas sa pantog pagpuno at paglisan pagsugpo ng ihi mula roon. Ito ay pinaniniwalaan na ang pagkatalo ng nagkakasundo nerbiyos ay hindi humantong sa binibigkas pagpapahina ng pag-ihi.

Ang panlabas na spinkter ng pantog ay isang striated na kalamnan at tumatanggap ng somatic innervation dahil sa mga cell ng mga nauunang sungay ng segment na sakramento (SII-SIV). Sa kabila ng katunayan na ito ay sa ilalim ng arbitrary na kontrol, ang pagbubukas nito ay nangyayari lamang sa panahon ng pagpasa ng ihi sa pamamagitan ng panloob na spinkter, habang nananatiling bukas hanggang sa tuluyan na walang laman ang pantog.

Afferent impulses na isinasagawa mula sa pantog hypogastric kabastusan sensitivity bahaging urethral mucosa ay sanhi pelvic at pudendal magpalakas ng loob. Ang ilan sa mga fibers ay upang likuran sungay ng utak ng galugod, sa pamamagitan ng pakikilahok sa pagbubuo ng spinal reflex arc (sa antas SII-SIV), bahagi ng ang pagtaas sa utak na binubuo ng manipis beam (beam Gaulle), na nagbibigay ng isang pakiramdam ang gumiit sa umihi at di-makatwirang pag-iral nito.

Ang cortical center ng pag-ihi, ayon sa karamihan sa mga may-akda, ay naisalokal sa paracentral umbok. Mayroon ding opinyon tungkol sa lokalisasyon nito sa nauunang gitnang gyrus, sa rehiyon ng hip muscle center. Ang mga corticospinal fibers ay pumasa sa mga nauuna at lateral na haligi ng panggulugod at mayroong dalawang-daan na koneksyon sa spinal nuclei. Ang mga subcortical center ay matatagpuan sa visual na hillock, hypothalamic region at ilang iba pang mga kagawaran. Ang mga pag-aaral sa lugar na ito ay hindi pa nakumpleto.

Kaya, ang pagpapaandar ng pantog ay nakabatay sa spinal reflexes, na, kapag ang emptied at sarado, ay nasa magkatulad na relasyon. Ang mga unconditioned reflexes ay subordinated sa cortical effect, na sa pamamagitan ng prinsipyo ng conditioned reflex nagiging sanhi ng isang arbitrary na pag-ihi.

Ang anatomiko at functional na mga relasyon ng pagkilos ng defecation ay katulad ng pag-ihi. Lumabas mula sa tumbong ay sarado sa pamamagitan ng isang makinis na kalamnan na panloob na spinkter, hindi gumagalaw na gumagana, at isang cross-striated panlabas na spinkter na kumikilos na nagkataon. Ang pandiwang pantulong na papel sa paglalaro ng mga kalamnan ng perineyum, lalo na m.levator ani. Sa sandaling nasa colon, stool peristalsis reflex sanhi ng pagbabawas ng kanyang pahaba at pabilog kalamnan pagsisiwalat panloob na spinkter natatanggap ng parasympathetic innervation mula sa nuclei II-IV sacral segment. Ang mga fibers ay bahagi ng pelvic nerves. Ang mga nagkakasundo nerbiyos na nagsimula sa intermediolateral nuclei ng mga pag-ilid sungay ng I-II panlikod segment na diskarte ang makinis-kalamnan panloob spinkter. Ang mapagbigay na pagpapasigla ay humahantong sa pagsugpo ng peristalsis. Ang panlabas na di-makatwirang spinkter ng rectum ay tumatanggap ng mga impulses mula sa anterior-horn apparatus ng spinal cord sa pamamagitan ng pudendal nerve.

Sa rectum wall, pati na rin sa pantog, mayroong isang intramural plexus, dahil sa kung saan ang isang autonomous function ng rectum ay maaaring maisagawa sa mga kondisyon ng kanyang denervation.

Ang mga sensitibong fibers mula sa tumbong ay pumapasok sa spinal cord sa pamamagitan ng mga ugat sa likod. Ang isang bahagi ng mga fibers na ito ay nakikilahok sa pagbuo ng isang panggulugod na panggatong arko, ang iba pang mga tumataas sa utak, nagiging sanhi ng isang pakiramdam ng humihimok sa defecation. Ang cortical center ng defecation, ayon sa karamihan ng mga may-akda, ay naisalokal sa itaas na bahagi ng naunang gitnang gyrus. Ang mga konduktor mula sa cortex hanggang sa mga sentro ng spinal ay dumadaan sa mga nauuna at anterolateral na haligi ng spinal cord. Ang subcortical apparatus ay matatagpuan sa hypothalamus, ang nuclei ng stem ng utak. Ang mga impulses na pumasok sa cortex ay lumabas kapag ang dumi ay pumasok sa tumbong at mga paglago patungo sa pambungad na anal. Ang pagbubura ay maaaring maantala sa pamamagitan ng pagbawas ng mga striated muscles ng pelvic floor at ang panlabas na spinkter. Ang isang di-makatwirang aksyon ng pagdumi ay ginagawa sa mga kondisyon ng peristalsis ng tumbong, pagpapahinga ng makinis na maskulin na panloob na spinkter at pagbubukas ng panlabas na spinkter. Kasabay nito, ang mga kalamnan ng pagpindot sa tiyan ay pinagsasama ng synergistically.

Unconditioned pinabalik aktibidad ng spinal reflex arc panahon ng defecation, pati na rin sa panahon ng pag-ihi, ay sa ilalim ng pare-pareho ang control ng mas kumplikadong mekanismo mas mataas na antas, sa partikular cortical center, ang pag-andar na kung saan ay natukoy sa pamamagitan ng mga kaugnay na mga kondisyon. Ang pathogenesis ng pag-ihi disorder ay itinuturing na labag sa ang relasyon bilang isang resulta ng structural defects sa iba't-ibang mga lesyon ng nervous system na humahantong sa karamdaman ng ihi at defecation, pagsasama-sama pathological kondisyon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]