Maramihang pagbubuntis: diagnosis

Bago ang pagpapakilala ng ultrasound sa obstetric practice, ang diagnosis ng maraming pagbubuntis ay madalas na itinatag sa mga huling panahon o kahit na sa panahon ng paggawa.

Posible upang ipalagay ang presensya ng maraming pagbubuntis sa mga pasyente na ang sukat ng may laman ay lumalampas sa gestational norm sa parehong vaginal examination (sa maagang panahon) at sa panlabas na obstetric research (sa ibang pagkakataon). Sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, kung minsan ay posible na palpate maraming mga maliit na bahagi ng sanggol at dalawa (o higit pa) malaking mga bahagi ng balloting (prutas ulo). Ang auscultative signs ng isang multi-fruition ay ang puso tones ng fetuses narinig sa iba't-ibang bahagi ng matris na may isang pagkakaiba sa rate ng puso ng hindi bababa sa 10 bawat minuto. Ang aktibidad ng cardiovascular ng fetuses sa panahon ng maramihang pagbubuntis ay maaaring maitatala nang sabay-sabay sa pamamagitan ng paggamit ng mga espesyal na cardio monitor para sa twins (nilagyan ng dalawang sensors).

Ang batayan para sa diyagnosis ng maraming pagbubuntis sa modernong karunungan ng kabayo ay itinuturing na ultratunog. Ang ultrasound diagnosis ng maraming pagbubuntis ay posible, simula sa maagang pagbubuntis (4-5 linggo), at batay sa visualization sa may isang ina cavity ng ilang mga fetal egg at embryo.

Upang bumuo ng tamang mga taktika para sa pamamahala ng pagbubuntis at panganganak sa maraming pagbubuntis, ang maagang (sa unang tatlong buwan) pagpapasiya ng kaharian sa kalinisan (plorenta numero) ay napakahalaga.

Ito ay chorality (at hindi zygote) na tumutukoy sa kurso ng pagbubuntis, mga kinalabasan, perinatal morbidity at dami ng namamatay. Ang pinaka-kalaban sa paggalang sa mga komplikasyon ng perinatal ay isang monochorionic maramihang pagbubuntis, naobserbahan sa 65% ng monogamous twins. Ang perinatal mortality sa monochorionic twins, anuman ang zygote, ay 3-4 beses na mas mataas kaysa sa bichorial.

Ang pagkakaroon ng dalawang magkahiwalay na plasenta, isang makapal na interstitial septum (higit sa 2 mm) ay isang maaasahang criterion ng bichorial twins. Kapag nakilala mo ang isang solong "placental mass" kailangan mong iiba ang "single placenta" (monochorionic twins) mula sa dalawang pinagsama (bichorial twins). Ang pagkakaroon ng partikular na pamantayan sa ultrasound - Ti λ-mga palatandaan, na nabuo sa base ng fetal septum, na may mataas na antas ng pagiging maaasahan ay posible na mag-diagnose ng mono- o bihorial twin. Ang pagtuklas ng λ-sign sa pagsusuri sa ultrasound sa anumang pagbubuntis ay nagpapahiwatig ng isang bichorial uri ng placentation, ang T-sign ay nagpapahiwatig ng monochority. Dapat itong tandaan na pagkatapos ng 16 na linggo ng pagbubuntis λ - ang sintomas ay hindi gaanong naa-access para sa pananaliksik.

Sa ibang mga termino ng pagbubuntis (II-III trimesters), ang isang tumpak na diagnosis ng choriality ay posible lamang kung may dalawang magkahiwalay na lugar na placentas. Sa pagkakaroon ng isang solong placental masa (isang inunan o pinagsamang placenta), ang echography ay madalas na nagsasangkot ng hyperdiagnosis ng monochorionic na uri ng placentation.

Kinakailangan din ito, simula sa maagang termino, upang maisagawa ang comparative ultrasonic fetometry upang mahulaan ang intrauterine growth retardation ng fetus / fetus mamaya sa pagbubuntis. Ayon sa data ng ultrasonic fetometry sa kaso ng maraming pagbubuntis, ang physiological development ng parehong fetuses ay nakikilala; dissociated (discordant) pagpapaunlad ng fetuses (pagkakaiba sa masa ng katawan 20% o higit pa); pagkaantala sa paglago ng parehong prutas.

Bilang karagdagan sa fetometry, tulad ng pagbubuntis ng walang kapareha, ang pagbibigay pansin ay dapat bayaran sa pagsusuri ng istraktura at antas ng pagkahinog ng inunan / inunan, ang halaga ng amniotic fluid sa parehong mga amnion. Ang pagkuha sa account na sa kaso ng maramihang pagbubuntis ay madalas na-obserbahan sa shell attachment ng pusod at iba pang mga anomalya ng kanyang pag-unlad, ito ay kinakailangan upang suriin ang lugar ng pinagmulan ng isang pusod hanggang sa ibabaw ng bunga ng inunan / inunan.

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pagtatasa ng anatomya ng sanggol upang ibukod ang mga katutubo anomalya, at para sa monoamnotic twins, upang puksain ang mga fused twin.

Given ang ineffectiveness ng biochemical prenatal screening sa maramihang pagbubuntis (mas mataas na mga rate ng isang-fetoprotein (3-hCG, placental lactogen, estriol, kumpara sa isang walang pareho pagbubuntis) partikular na mahalaga upang makilala ang ultrasound marker ng sapul sa pagkabata anomalya, kabilang ang pag-aaral ng nasa batok translucency sa sanggol. Ang pagkakaroon ng isang tubong edema sa isa sa mga prutas na may mga magkakahawig twins ay hindi dapat na ituring bilang isang absolute tagapagpahiwatig ng mataas na panganib ng chromosomal aberrations, dahil maaari yavlyat Xia isa sa mga pinakamaagang sonographic mga palatandaan ng malubhang twin-twin pagsasalin ng pangsanggol (SFFG).

Ang isa sa mga mahahalagang puntos para sa pagpili ng pinakamainam na taktika para sa paghahatid sa maraming pagbubuntis ay ang pagpapasiya ng posisyon at pagtatanghal ng prutas sa pagtatapos ng pagbubuntis. Kadalasan, ang parehong mga fetus ay nasa paayon na posisyon (80%): ulo-ulo, pelvic-pelvic, ulo-pelvic, pelvic-head. Mas karaniwan ang mga sumusunod na variant ng posisyon ng prutas: isa - sa paayon na posisyon, ang pangalawang - sa nakahalang posisyon; pareho sa nakahalang posisyon.

Upang masuri ang kalagayan ng mga fetus sa pagpaparami, ang karaniwang ginagamit na mga pamamaraan ng functional diagnostics ay ginagamit: cardiotocography, dopplerometry ng daloy ng dugo sa mga sisidlan ng mother-placenta-fetus system.

[1], [2], [3], [4], [5]