Hemorrhagic shock: paggamot

Hemorrhagic shock paggamot ay lubhang demanding gawain kung saan ang gynecologist ay dapat sumali sa pwersa sa anestesista, at kung kinakailangan - upang gumuhit ng isang hematologist-pagkabuo.

Upang matiyak na ang tagumpay ng therapy ay dapat na guided sa pamamagitan ng mga sumusunod na panuntunan: paggamot ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari, maging komprehensibo, isinasagawa isinasaalang-alang ang dahilan na sanhi dumudugo, at ang estado ng kalusugan ng mga pasyente na preceded sa kanya.

Kabilang sa complex ng therapeutic measures ang mga sumusunod:

1. Mga pagpapatakbo ng ginekestiko upang itigil ang pagdurugo.
2. Pagbibigay ng anesthesia.
3. Agarang pag-alis ng pasyente mula sa isang estado ng pagkabigla.

Lahat ng nakalistang mga gawain ay dapat na isinasagawa nang kahanay, malinaw at mabilis.

Magsagawa ng mabilis na operasyon nang may sapat na pangpamanhid. Ang saklaw ng interbensyon ng kirurhiko ay dapat magbigay ng maaasahang hemostasis. Kung kailangan mong alisin ang matris upang itigil ang dumudugo, pagkatapos ay hindi ito dapat maging isang banayad. Ang mga saloobin tungkol sa posibilidad na panatilihin ang mga panregla o reproductive function sa mga kabataang babae ay hindi dapat hadlangan ang mga pagkilos ng doktor. Sa kabilang banda, kapag ang pasyente ay nasa seryosong kalagayan, ang dami ng operasyon ay hindi maaaring maging hindi kinakailangan. Sa pagbabanta ng estado ng pasyente, ang interbensyon sa kirurin ay ginaganap sa 3 yugto:

1. pagdurugo ng tiyan, pagtigil sa pagdurugo;
2. mga panukala ng resuscitation;
3. pagpapatuloy ng operasyon.

Ang dulo ng pagtitistis para sa layunin ng lokal na hemostasis sa parehong oras ay hindi nangangahulugan na ang katapusan ng kawalan ng pakiramdam at bentilasyon, na kung saan ay mahalaga bahagi sa isinasagawang integrated shock therapy, na nag-aambag sa pag-aalis ng mga halo-halong anyo ng acidosis.

Ang isa sa mga pangunahing pamamaraan ng pagpapagamot ng hemorrhagic shock ay ang infusion-transfusion therapy, na naglalayong:

1. Ang muling pagdadagdag ng bcc at pag-aalis ng hypovolemia.
2. Palakihin ang kapasidad ng dugo ng dugo.
3. Normalization ng rheological properties ng dugo at pag-aalis ng microcirculation disorder.
4. Biochemical at colloid osmotic na pagwawasto ng dugo.
5. Pag-aalis ng mga matinding sakit sa pag-ubo.

Para sa matagumpay na pagpapatupad ng infusion-transfusion therapy upang muling maglagay ng BCC at ibalik ang perfusion sa tissue mahalaga na isaalang-alang ang quantitative ratio ng media, volumetric rate at tagal ng pagbubuhos.

Ang tanong ng bilang ng mga infusion media na kailangan upang palabasin ang isang pasyente mula sa isang kondisyon ng hemorrhagic shock ay hindi simple. Tentatively, ito ay nagpasya batay sa isang pagtatantya ng naitala na pagkawala ng dugo at data ng pagsusuri ng klinika. Sa pagsasaalang-alang sa pagtitiwalag at pagsamsam ng dugo sa pagkabigla, ang dami ng mga likido na ma-injected ay dapat lumampas sa tinatayang pagkawala ng dugo: na may pagkawala ng dugo ng 1000 ML, 1.5 beses; sa pagkawala ng katumbas ng 1500 ML, - 2 beses; na may mas malalaking pagkawala ng dugo - 2.5 beses. Ang mas maaga ang kabayaran para sa pagkawala ng dugo ay nagsisimula, mas mababa ang likido ang pagpapapanatag ng estado ay maaaring makamit. Karaniwan, ang epekto ng paggamot ay mas kanais-nais kung ang tungkol sa 70% ng nawalang lakas ng tunog ay pinalitan sa unang 1-2 oras.

Mas tumpak na, posible na hatulan ang kinakailangang halaga ng media na ibibigay sa panahon ng therapy batay sa pagtatasa ng estado ng sentral at paligid sirkulasyon ng dugo. Sapat na simple at nagbibigay-kaalaman pamantayan ay ang kulay at temperatura ng balat, pulso, presyon ng dugo, shock index, CVP at oras-oras na diuresis.

Ang pagpili ng media ng pagbubuhos ay depende sa dami ng pagkawala ng dugo at ang pathophysiological tugon ng katawan ng pasyente dito. B. Ang kanilang komposisyon ay kinabibilangan ng mga solusyon sa koloidal, crystalloid at mga bahagi ng dugo ng donor.

Ang pagkuha sa account ang malaking kahalagahan ng oras kadahilanan para sa matagumpay na paggamot ng hemorrhagic shock, ang unang phase ng therapy ay dapat gamitin laging handa na magagamit koloidal solusyon ng sapat na mataas osmotik at oncotic aktibidad. Ang ganitong paghahanda ay polyglucin. Pagguhit ng tuluy-tuloy sa dugo, mga solusyon na ito ay tumutulong upang magpakilos nauukol na bayad na kapasidad ng mga organismo at sa gayon ay bigyan ng oras upang maghanda para sa kasunod na pagsasalin ng dugo, na kung saan ay dapat na nagsimula sa lalong madaling panahon, ngunit napapailalim sa pagsunod sa lahat ng mga patakaran at regulasyon.

Naka-kahong dugo at mga bahagi ng dugo (pula cells) ay mananatiling mahalagang pagbubuhos ng media sa paggamot ng hemorrhagic shock, dahil sa kasalukuyan lamang sila ay maaaring gamitin upang ibalik ang kapansanan oxygen transportasyon function ng katawan.

Kapag napakalaking dinudugo (hematocrit rate - 0.2 L / L; hemoglobin - 80 g / l) ay nang masakit nabawasan globular dami ng dugo na pangangailangan upang maging replenished, mas mabuti gamit nakaimpake red blood cells o erythrocyte suspensyon. Ito ay pinahihintulutang mag-transfuse ng sariwang de-latang dugo (hanggang sa 3 araw na imbakan), pinainit sa 37 ° C.

Sa kasalukuyan, inirerekumenda nila ang muling pagdaragdag ng 60% ng pagkawala ng dugo na may dugo ng donor. Sa proseso ng patuloy na paggamot ay hindi dapat ibuhos ang higit sa 3,000 ML ng dugo dahil sa posibilidad ng pagbuo ng isang sindrom ng napakalaking transfusion o homologous blood.

Upang sumunod sa rehimen ng hemodilution, ang hemotransfusion ay dapat isama sa pagpapakilala ng koloidal at crystalloid na mga solusyon sa isang ratio ng 1: 1 o 1: 2. Para sa mga layunin ng hemodilution, maaaring magamit ang anumang mga solusyon na magagamit sa manggagamot, gamit ang kanilang mga katangian ng husay sa nais na direksyon. Ang mga solusyon sa pagpapalit ng dugo ay nagpapabuti sa mga rheological properties ng dugo, bawasan ang pagsasama ng nabuo na mga sangkap at sa gayon ibalik ang nadeposito na dugo sa aktibong sirkulasyon, pagbutihin ang sirkulasyon ng paligid. Ang mga katulad na ari-arian ay nagmamay-ari ng mga paghahanda na ginawa batay sa dextrans: polyglucin at reopolyglucin. Ang sobrang likido ay aalisin sa pamamagitan ng pagpilit ng diuresis.

Ang sapat na paggamot ng hemorrhagic shock ay nangangailangan ng hindi lamang isang malaking bilang ng infusion media, kundi pati na rin ang isang makabuluhang rate ng kanilang pagpapakilala, ang tinatawag na volumetric infusion rate. Sa malubhang hemorrhagic shock, ang volume infusion rate ay dapat tumutugma sa 250-500 ml / min. Ang II yugto ng pagkabigla ay nangangailangan ng pagbubuhos sa isang rate ng 100-200 ML / min. Ang bilis na ito ay maaaring makamit alinman sa pamamagitan ng paglalagay ng solusyon sa ilang mga paligid na veins, o sa pamamagitan ng catheterization ng mga gitnang veins. Makatwiran, upang makakuha ng oras, simulan ang pagbubuhos sa pamamagitan ng pagbutas ng ulnar ugat at kaagad na magpatuloy upang gawing kateter ang isang malaking ugat, isang mangkok ng subclavian. Ang pagkakaroon ng isang catheter sa isang malaking ugat ay posible upang magsagawa ng infusion-transfusion therapy sa loob ng mahabang panahon.

Tuluy-tuloy na pagbubuhos tempo seleksyon ratio ng pinangangasiwaan ng mga bahagi ng dugo at mga produkto ng dugo, ang pag-aalis ng labis na likido ay dapat na sa ilalim ng pare-pareho ang pangangasiwa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente (ang kulay at ang temperatura ng balat, pulse, presyon ng dugo, oras-oras na diuresis), nagre-refer sa isang pagtatasa ng mga hematocrit, gitnang kulang sa hangin presyon , CBS, ECG. Ang tagal ng therapy ng pagbubuhos ay dapat na mahigpit na indibidwal.

Kapag ang stabilize ng kalagayan ng pasyente, ipinahayag sa ang paglaho ng sayanosis, matinding sweating at pamumutla ng balat, vosstavovlenii na presyon ng dugo (systolic hindi sa ibaba 11.79 kPa o 90 mm Hg. V.) At ang normalization pulse pagpuno paglaho dyspnea, na umaabot sa halaga ng oras-oras diuresis hindi bababa 30--50 ml nang walang pagpwersa ito, ang pagtaas ng hematocrit hanggang sa 30% (0.3 l / l), maaari naming magpatuloy sa pagtulo pulang selula ng dugo at tuluy-tuloy sa ratio 2: 1, 3: 1. Drip solusyon ay dapat na tatagal ng isang araw o higit pa upang makumpleto stabilize ng hemodynamic mga parameter.

Metabolic acidosis kasamang hemorrhagic shock, kadalasang sang-ayon langgam intravenous administrasyon ng 150-200 ML ng 4-5% sosa karbonato solusyon, sa matinding kaso - pagbubuhos ng 500 ML ng 3.6% (Tris buffer) solusyon trigidrooksimetil-aminomethane.

Upang mapabuti ang redox proseso ng ipinapakita pangangasiwa sa 200-300 ML ng 10% asukal solusyon na may sapat na halaga ng insulin (4 g ng isang purong sustansiya ng insulin 1 U asukal), 100 mg cocarboxylase, bitamina B at C.

Pagkatapos ng pag-aalis ng hypovolemia sa likod ng pinabuting rheology ng dugo isang mahalagang bahagi ng ang normalisasyon ng microcirculation ay ang paggamit ng mga bawal na gamot, pag-aalis peripheral vasoconstriction. Ang isang mahusay na epekto ay ang pagpapakilala ng 0.5% novocaine solusyon sa isang halaga ng 150-200 ml na may 20% dextrose solusyon o iba pang pagbubuhos ng media sa ratio 1: 1 o 2: 1. Pagsisikip ng paligid vessels ay maaaring eliminated sa pamamagitan ng pagpapasok antispasmodic mga bawal na gamot: papaverine hydrochloride (2% solusyon - 2 ML) shpy (2% solusyon - 2.4 ml), aminophylline (2.4% solusyon - 5.10 mL) DST type ganglioblokatorov pentamine (0,5-I ML ng 0.5% solusyon dropwise na may isotonic solusyon ng sosa klorido) at benzogeksony (1 ML ng isang 2.5% solusyon langgam).

Upang bawasan ang bato vascular paglaban at dagdagan ang daloy ng dugo sa mga ito ay maaaring mangailangan ng karagdagang maaga at pang-matagalang pangangasiwa ng dopamine (dopamine dopmina): 25 mg ng bawal na gamot (5 ML ng 0.5% solution) diluted sa 125 mg ng 5% asukal solusyon at infused intravenously sa isang rate 5-10 cap / min. Ang pang-araw-araw na dosis ay 200-400 mg. Upang mapabuti ang daloy ng dugo ng bato, isang 10% na solusyon ng mannitol sa isang halaga ng 150-200 ML o sorbitol sa isang halaga ng 400 ML ay ipinahiwatig. Para sa isang mabilis na diuretiko epekto, ang mannitol solusyon ay poured sa sa isang rate ng 80-100 cap / min. Ang pagpapakilala ng lahat ng mga pamamaraan ay dapat isagawa sa ilalim ng sapilitang kontrol ng presyon ng dugo, CVP at diuresis. Kung kinakailangan, bukod sa mga saluretika ng osmodiuretics ay hinirang - 40-60 mg ng lasix.

Hindi namin dapat kalimutan ang pagpapakilala ng antihistamines: 2 ML ng isang 1% solusyon ng diphenhydramine, 2.5 ml ng 2% solusyon dilrazina (pipolfepa) o 2 ml ng 2% solusyon suprastina na kung saan hindi lamang magkaroon ng isang positibong epekto sa metabolic proseso, uo at mag-ambag sa normalisasyon ng microcirculation. Isang mahalagang bahagi ng therapeutic aktibidad ay ang pagpapakilala ng malaking dosis ng corticosteroids, na mapahusay ang myocardial nagpapaikli function at aksyunan ang paligid vascular tone. Ang isang solong dosis ng hydrocortisone - 125-250 mg, prednisalone - 30-50 mg; ang araw-araw na dosis ng hydrocortisone - 1-1.5 ng para puso kagamitan ay kasama sa complex therapy of shock matapos ang sapat na dami ng kapalit. Karamihan sa mga madalas na ginagamit 0.5- 1 ML ng 0.5% solusyon ng strophanthin o 1 ML ng 0.06% solusyon Korglikon sa 10-20 ML ng 40% asukal solusyon.

Ang mga paglabag sa sistema ng pagbuo ng dugo na kasama sa pag-unlad ng hemorrhagic shock ay dapat itama sa ilalim ng kontrol ng coagulogram dahil sa isang makabuluhang pagkakaiba ng mga karamdaman na ito. Kaya, sa panahon ng I at II yugto ng pagkabigla, mayroong isang pagtaas sa mga pag-aari ng dugo ng dugo. Sa entablado III (minsan may II), ang paggamit ng coagulopathy ay maaaring bumuo ng isang matalim pagbaba sa nilalaman ng procoagulants at sa binibigkas na pag-activate ng fibrinolysis. Ang paggamit ng mga solusyon sa pagbubuhos, wala ang mga kadahilanan ng pagbuo at mga platelet, ay humantong sa isang pagtaas ng pagkawala ng mga salik na ito, ang antas ng kung saan ay nabawasan at bilang resulta ng pagdurugo. Kaya, kasama ang pagkonsumo ng coagulopathy, ang komplikasyon ng hemorrhagic ay kumplikado sa kakulangan ng coagulopathy.

Sa na sinabi pagpapanumbalik ng pamumuo ng dugo kakayahan ay dapat na gumanap sa pamamagitan ng pagpapasok ang nawawalang procoagulants "mainit-init" o "svezhetsitratnoy" dugo, plasma dry o native, antihemophilic plasma fibrinogen paghahanda o kriolretsipitata. Kung kinakailangan, neutralisahin thrombin maaaring gamitin anticoagulant heparin direktang aksyon upang mabawasan fibrinolysis - antifibrinolytic droga: contrycal o gordoks. Ang paggamot ng DIC syndrome ay ginagawa sa ilalim ng kontrol ng isang coagulogram.

Tulad ng nabanggit na mas maaga, ang oras na kadahilanan sa paggamot ng hemorrhagic shock ay kadalasang determinado. Nagsimula ang naunang paggamot, ang mas kaunting pagsisikap at pera ay kinakailangan upang alisin ang pasyente mula sa isang kondisyon ng pagkabigla, ang mas mahusay ay ang agarang at pangmatagalang pagbabala. Kaya, ang compensated shock para sa therapy ay sapat na ibalik ang dami ng dugo, upang maiwasan ang talamak na pagkabigo sa bato (ARF), sa ilang mga kaso - upang gawing normal ang CBS. Sa paggamot ng decompensated reversible shock, kinakailangang gamitin ang buong arsenal ng mga therapeutic measure. Gamit ang therapy ng yugto III shock, ang maximum na mga pagsisikap ng mga manggagamot ay madalas na hindi matagumpay.

Ang pag-alis ng isang pasyente mula sa isang kritikal na kondisyon na nauugnay sa hemorrhagic shock ay ang unang yugto ng paggamot. Sa mga sumusunod na araw, nagpapatuloy ang therapy, na naglalayong alisin ang mga kahihinatnan ng napakalaking dumudugo at pumipigil sa mga bagong komplikasyon. Medical gawain sa panahong ito ay inilalaan upang suportahan ang mga bato, atay at puso, upang normalize ang water-asin at protina metabolismo, dagdagan ang globular dugo lakas ng tunog, pag-iwas at paggamot ng anemya, impeksiyon prevention.

[1], [2], [3]