Ang paggamit ng pagsasalin ng dugo at mga solusyon sa pagpapalit ng dugo

Kapag dahan na out, ang mga kababaihan sa mga kritikal na kondisyon na kaugnay sa pagkawala ng dugo, trauma at impeksiyon ng genital bahagi ng katawan na ginagamit sa iba't ibang uri ng pagbubuhos ng mga pondo na ikaw ay may isang direktang pagkilos sa paglabag mekanismo ng sirkulasyon ng dugo at tissue metabolismo. Upang gamitin ang mga ito sa maximum na epekto, ang practitioner ay dapat magkaroon ng kamalayan ng ang pinakamahalagang katangian katangian ng pagbubuhos ng media, para sa mga kinakailangang halaga ng pagbubuhos sa iba't ibang mga sitwasyon at sa katuwiran ratio ng mga gamot na ibinibigay.

Mga katangian ng pangunahing media ng pagbubuhos.

Naka-kahong donasyon ng dugo ay kasalukuyang isinasaalang-alang ang nag-iisang o pangunahing paraan ng paggamot ng mga kritikal na kondisyon sa ginekologiko kasanayan, gayunpaman, pati na ang dugo mismo at ng mga bahagi nito ay may isang lugar sa complex pagbubuhos therapy ng matinding kundisyon. Ang pagsasalin ng dugo ay hindi lamang nag-aambag sa muling pagdadagdag ng BCC, kundi pati na rin ang humahantong sa pagpapanumbalik ng bilang ng mga erythrocytes, na kung saan ay ang tanging paraan ng transportasyon ng oxygen. Ang problema ng paglikha ng mga pamalit sa dugo na nagsasagawa ng pag-andar ng paglilipat sa mga tisyu ng oxygen at pag-aalis ng carbon dioxide ay hindi pa nakakaapekto sa saklaw ng mga laboratoryo. Masinsinang pag-unlad ay isinasagawa sa tatlong paraan: upang magbigay ng mga compounds na naglalaman metal (kobalt, bakal, atbp ...), Ang paghahanda ng polymer pagbabago ng pula ng dugo Molekyul at emulsions organofluorine compounds. Gayunpaman, sa kasalukuyan ang mga praktikal na doktor ay mayroon ding ang tanging kapaligiran na nagsasagawa ng pag-andar ng gas transportasyon - dugo ng donor o mga bahagi nito (erythrocyte mass).

Ang dugo ng donor ay ang tanging daluyan na naglalaman ng mga protina ng plasma na may mataas na grado.

Dugo pagsasalin ng dugo - isang lubos na mahalaga na operasyon, na kung saan ay dapat na natupad sa ilalim ng mahigpit na indications at sumusunod sa lahat ng mga patakaran at regulasyon para sa pag-iingat at lalo na ang pang-matagalang imbakan ng dugo ay humahantong sa ang katunayan na ito loses ilang mga positibong mga katangian at acquires hindi kanais-nais katangian. Nasa unang araw ng imbakan, ang mga bitamina at mga hormone ay nawasak. Dahil sa pagkawasak ng procoagulants at nadagdagan na aktibidad ng fibrinolytic, bumubulusok ang kakayahang pagtaas ng dugo. Dahil sa pagkawala ng organophosphorus compounds, na humahantong sa isang pagtaas sa ang pagkakahawig ng pula ng dugo para sa oxygen at makabawas sa kakayahan ng kanyang pag-igkas kakayahan nababawasan ang oxygen-dala pulang selula ng dugo.

Habang naka-imbak ang naka-imbak na dugo, ang pH ay bumaba (sa ika-10 araw hanggang sa 6.0) at ang pagtaas ng nilalaman ng potasa (sa ika-10 araw hanggang 8 mmol / l). Ang pangangailangan upang mapanatili ang dugo sa isang temperatura ng + 4 ° C ay nangangailangan ito na ma-warmed bago ang pagsasalin ng dugo sa 37 ° C. Kung hindi man, pinipilit ang tatanggap na organismo na gumugol ng napakahalagang yaman ng enerhiya. Ang pagsasalin ng malalaking dami ng malamig na dugo ay maaaring humantong sa isang pagbabagu-bago ng panganib para sa myocardium.

Sa pagsasalin ng dugo, ang panganib ng pagkontrata ng mga nakakahawang sakit, kabilang ang serum hepatitis, syphilis, malarya, at AIDS, ay may kaugnayan.

Sa kabila ng pagkakatugma ng donor ng dugo at mga sistema ng tatanggap ABO at Rh-Hr, ay hindi ibukod ang posibilidad ng dugo pagsasalin ng dugo reaksyon para sa iba pang mga kadahilanan ng erythrocytes at leukocytes at platelets.

Kapag malaki na dami ng pagsasalin ng dugo (mahigit 2500- 3000 ml bawat araw) ay maaaring bumuo ng mga komplikasyon ng inilarawan sa mga panitikan bilang homologo dugo syndrome, na kumakatawan sa isang malaking panganib sa buhay ng mga pasyente. Ang mga komplikasyon ay sanhi ng mga negatibong katangian ng paraan ng pangangalaga at pag-iimbak ng dugo, pati na rin ang mga kadahilanang immunobiological. Impluwensiya ng mababang temperatura ng de-latang dugo, ibinubuhos sa malalaking dami; pagbaba ng pH; hyperkalemia; hypocalcemia dahil sa sitratang pagkalasing; pagsasama-sama binuo elemento mikrotromboza at pagsamsam ng dugo na may kaugnayan sa immunological hindi pagkakatugma sa pagitan ng donor at tatanggap at humahantong sa hypovolemia, maging sanhi ng pag-unlad ng lumalaban hypotension, arrhythmia, tachycardia, ventricular fibrillation at para puso aresto. Bilang karagdagan sa mga paglabag sa cardiovascular system, ang mga sintomas ng napakalaking pagsasalin ng dugo syndrome ay binubuo ng mga manifestations ng hepatic, bato, baga hikahos at karamdaman ng pamumuo ng dugo at anticoagulation sistema.

Ang lahat ng ito ay mahirap at gumagawa ng mga pagsasalin ng dugo, lalo na ang mga ginawa sa malalaking dami, hindi ligtas. Ang epekto ng negatibong mga katangian ng dugo ay dapat na mababawasan sa pamamagitan ng pagmamasid sa mga sumusunod na alituntunin:

1. Upang mag-transfuse ng dugo, isa-grupo ayon sa mga sistema ng ABO at Rh-factor.
2. Upang alisin ang mga babae mula sa isang kritikal na kondisyon, gamitin ang dugo o mga bahagi nito nang hindi lalampas sa ika-3 araw ng imbakan.
3. Pagsikapang mapainit ang dugo sa 37 ° C.
4. Para sa bawat 500 ml ng dugo ipinakilala 10 ML ng isang 10% solusyon ng kaltsyum klorido, 25 ML ng isang 4% solusyon ng sosa karbonato, 2 ML ng isang 1% solusyon vikasola, 5 ML ng 5% solusyon ng ascorbic acid, 100 ML ng 20% solusyon ng asukal at 5 units ng insulin.
5. Ang pagsasalin ng dugo ay isinama sa pagbubuhos ng mga pamalit ng dugo sa isang kontroladong rehimeng hemodilution na hindi hihigit sa 30% ng BCC.

Sa transfusiology, bilang karagdagan sa de-lata ng dugo, ang sariwang citrated at hindi matatag na "mainit" na dugo ng donor ay ginagamit. Ang ganitong dugo ay nananatili ang lahat ng mga pangunahing biyolohikal na katangian ng dugo, kaya ang pagsasalin ng sariwang dugong may citric ay lubhang kailangan para sa mga coagulopathic at septic na kondisyon. Ang mas malawak na paggamit ng naturang dugo ay limitado dahil sa mas mataas na peligro ng paghahatid ng impeksyon mula sa donor sa tatanggap, pati na rin ang mga paghihirap sa organisasyon na nauugnay sa pangangailangan upang mapanatili ang isang malaking bilang ng mga donor sa handa na.

Mga bahagi at paghahanda ng dugo. Ang erythrocytic mass ay ang pangunahing bahagi ng buong dugo, na nananatili pagkatapos ng paghihiwalay ng plasma. Sa paghahambing sa karaniwang lata ng dugo, naglalaman ito ng 1.5-2 beses na higit pang mga pulang selula ng dugo; Ang hematocrit index ng erythrocyte mass ay 0.6-0.7. Ang transfusion ng erythrocyte mass ay lalong kanais-nais sa buong donasyon ng dugo, dahil binabawasan nito ang bilang ng mga komplikasyon dahil sa mga dahilan ng immunological. Kapag tinatanggal ang pasyente mula sa isang kritikal na estado, ang erythrocyte mass ay inirerekomenda na maghalo sa mga rheologically active substitutes ng plasma (halimbawa, rheopolyglucin) sa ratio na 1: 2 o 1-3. 86

Ang erythrocyte suspension ay isang erythrocyte mass na ganap na napalaya mula sa plasma at nasuspinde sa gulaman, rheopolyglucose o glucose na may sodium citrate. Epektibong suspensyon ang Erythrocyte sa paggamot ng hemorrhagic shock, ay nagbibigay ng isang makabuluhang pagbawas sa posttransfusion komplikasyon.

Tila promising gamitin ang frozen na erythrocytes sa kagyat na ginekolohiya. Pinipigilan ng Cryopreservation ang mga katangian ng physiological ng erythrocytes. Ang paglipat ng kahit na maraming mga frozen na erythrocytes ay hindi humantong sa pagpapaunlad ng isang sindrom ng homologous blood o napakalaking pagsasalin ng dugo. Makabuluhang binabawasan ang panganib ng impeksyon sa viral hepatitis B.

Ang plasma - ang ikalawang bahagi ng dugo, kabilang ang: tubig - 90%, protina - 8%, organic at tulagay na sangkap - 2 %, pati na rin ang biologically aktibong sangkap. Ang katutubo ng plasma ay ginagamit sa mga kondisyon na sinamahan ng hypo- at disproteinemia, pagkalasing, hypovolemia, coagulopathies. Ang pang-araw-araw na dosis ng 250-750 ML. Ang dry lyophilized plasma ay nagtataglay ng lahat ng mga katangian ng katutubong plasma. Ang mga konsentradong solusyon ng dry plasma ay naglalaman ng isang makabuluhang halaga ng procoagulant, kaya maaari itong gamitin para sa talamak na karamdaman ng dugo clotting. Ipasok mula 250 hanggang 750 ML.

Ang platelet mass - ang ikatlong bahagi ng dugo - ay isang suspensyon ng mga platelet sa plasma. Ito ay ginagamit upang ihinto ang dumudugo na nauugnay sa thrombocytopenia.

Ang mga gamot na ginawa mula sa dugo ng donor ay ang albumin, protina at eryhemem.

Ang solusyon sa albumin ay may mataas na koloidal-osmotikong aktibidad, na nagpapabilis sa kilusan ng likido mula sa interstitial sa intravascular space. Ang albumin ay pinanatili sa isang mahabang panahon sa daloy ng dugo at isang mahalagang reserbang enerhiya para sa katawan. Ang mga positibong katangian ng albumin ay naging isa sa mga pinaka-karaniwang infusion media. 5%, 10% at 20% albumin solusyon sa isang halaga ng 200 hanggang 400 ml ay ginagamit para sa pag-aalis ng talamak at talamak hypovolemia, hypo at pagwawasto Dysproteinemia para sa detoxifying layunin.

Ang protina ay isang 4.3-4.8% na solusyon ng mga protina ng dugo ng donor, kung saan ang albumin ay nagkakahalaga ng 80-85%, alpha at beta globulin ay 15-20%. Ang protina sa colloid osmotic activity ay malapit sa katutubong plasma at ginagamit upang maalis ang hypovolemia. Ang tinatayang dosis ay 250-500 ml.

Erigem - 3% hemoglobin solution sa 5% glucose solution; ito ay inihanda mula sa hemolyzed erythrocytes. Ang Erygem ay tumutukoy sa mga pamalit na plasma para sa hemodynamic action, kaya nahahanap nito ang aplikasyon sa mga kaso ng pagdurugo. Ang average na dosis ay 250-500 ml.

Sa pagtatapon ng praktikal na manggagamot ay isang malaking arsenal ng mga pamalit ng dugo, na nahahati sa mga koloidal at crystalloid na solusyon.

Kasama sa mga solusyon sa koloidal ang derivatives ng dextran. Ang mga lokal na paghahanda ng serye na ito ay mababa ang molekular timbang reopolyglucin at daluyan ng molekular polyglucin . Ang mga gamot na ito ay mahalagang mga pamalit para sa plasma, mabilis na nadaragdagan ang BCC. Mapabuti ang rheological properties ng dugo, alisin ang stasis at pagsasama-sama ng mga elemento ng dugo, pagbutihin ang daloy ng daloy ng dugo at humantong sa redeposition ng dugo. Bilang karagdagan, ang polyglucinum ay mayroong mga katangian ng detoxification. Ang average na dosis ng polyglucin at reopolyglucin ay 500-1000 ml.

Kasama rin sa derivatives ng Dextran ang rondex, rheopoliglyukin na may glucose, reogluman, polyfer.

Rondex - 6% solusyon ng medium-molekular dextran sa isotonic sodium chloride solution. Naaayos na muli ang bcc. Ang mga pahiwatig para sa paggamit ay kapareho ng sa polyglucin.

Ang Rheopolyglucin na may glucose ay isang 10% na solusyon ng mababang molekular weight dextran na pupunan ng glucose. Binabawasan ng bawal na gamot ang lagkit ng dugo, nagpapabuti sa mga rheological properties nito, nagtataguyod ng pagbawi ng microcirculation, pinipigilan ang pagsasama-sama ng mga pare-parehong elemento. Ang average na dosis ay 400-800 ml. Dapat tandaan na ang 100 ML ng kapalit ng dugo ay naglalaman ng 5 g ng glucose, samakatuwid, kapag nangangasiwa ng malaking halaga ng gamot, kinakailangan na magdagdag ng sapat na dosis ng insulin.

Reogluman - 10 % na solusyon ng dextran sa pagdaragdag ng 5% mannitol sa isotonic sodium chloride solution. Polyfunctional dugo kapalit ay ang ari-arian na binabawasan vyazkost.krovi, ang pagbawi ng microcirculation, pinipigilan at nag-aalis ng pagsasama-sama ng dugo nabuo elemento, ay may isang detoxifying, diuretiko at hemodynamic mga katangian. Ang gamot ay dapat na injected sa isang labis na hemodilution (hematocrit ibaba 0.25), na may thrombocytopenia, labagin bato pagsasala. Reogluman ininiksiyong drop: ang average na dosis - 400 ML, ang maximum - 800 ML.

Polifer - pamalit ng dugo para sa polyfunctional action: kapag ito ay ipinakilala, kasama ang isang pagtaas sa bcc, ang pagpapasigla ng hemopoiesis ay nangyayari. Ang average na solong dosis ay 400 ML, ang pang-araw-araw na dosis ay 1200 ML. Ang polyferrin ay excreted mula sa katawan pangunahin sa pamamagitan ng mga bato.

Ang mga sintetikong colloidal substitutes ng plasma ay din derivatives ng polyvinylpyrrolidone. Sa USSR, isang napakabisang gamot na ganitong uri ay ginawa - haemodesis. Ang gamot ay may mababang molekular na timbang, madali at mabilis na ipinapalabas ng mga bato, may mahusay na mga katangian ng rheological at detoxification, tumutulong upang maalis ang metabolic acidosis. Ang mga katangian ng haemodesis ay ginagamit sa paggamot ng purulent nagpapaalab na proseso ng mga genital organ, peritonitis, sepsis. Sa isang pagkakataon, ang 300-450 ML ng solusyon ay maaaring ibibigay, pagkatapos ng 12 oras ang pagbubuhos ay maaaring paulit-ulit.

Hinahanap ang lugar nito sa therapy ng mga kritikal na kondisyon sa ginekologiko kasanayan ng polydesis - isang 3% na solusyon ng polyvinyl mababang molekular timbang na alak sa isotonic sodium chloride solution. May isang malinaw na ari-arian ng detoxification. Ipasok ang intravenously drip. Single dosis - hanggang sa 400 ML.

Ang gelatine (gulate derivative) ay may panandaliang epekto ng hemodilution, binabawasan ang lagkit ng dugo, ay madaling maalis ng mga bato at may detoxification effect. Ito ay malawakang ginagamit sa kagyat na hinekolohiya para sa paggamot ng lahat ng uri ng pagkabigla at sa komplikadong therapy ng pelvic peritonitis at peritonitis ng ginekolohikal na pinanggalingan. Ang average na dosis ay 500-1000 ML.

Mula sa klinikal na application kristaloyd solusyon ay isotonic solusyon sosa klorido, ni Ringer solusyon, Locke-Ringer 's solusyon, Lactated ni Ringer solusyon (Ringer-lactate) laktasol, gelvisol. Ang mga solusyon sa crystalloid ay isang mahalagang sangkap sa therapy ng hemorrhagic shock. Tanging sila maaaring alisin ang kakulangan ng ekstraselyular fluid dahil sa pag-aalis nito bilang resulta ng pathophysiological proseso sa pag-unlad ng shock at osmotik nakakagaling na paggamit at oncotically aktibong ahente. Ang mga solusyon sa crystalloid ay may kakayahang maghalo sa dugo sa anumang halaga, sa gayon pagbabawas ng lapot ng dugo at pagbibigay ng kontribusyon sa nadagdagan ang daloy ng daloy ng dugo. Bilang karagdagan, pinapayagan ng ringer-lactate at lactasol na itama ang metabolic acidosis. Ang mga solusyon sa crystalloid ay matagumpay na ginagamit sa kumbinasyon ng colloidal media at de-lata na dugo.

Ang isang malawak na hanay ng media ng pagbubuhos, ang kaalaman sa kanilang mga katangian ay posible na i-indibidwal ang aplikasyon at upang ipatupad ang isang nakapangangatwiran na kombinasyon ng mga bawal na gamot sa bawat partikular na kaso. Sa praktikal na ginekolohiya, ang corrective infusion-transfusion therapy ay tumutulong:

• upang maibalik ang dami ng circulating plasma (anumang koloidal at crystalloid na solusyon);
• upang maibalik ang dami ng mga sirkulasyon ng erythrocytes (de-latang dugo, erythrocyte mass, erythrocyte suspension);
• ibalik ang dami ng interstitial fluid (crystalloid solution);
• mapabuti ang rheological properties ng dugo (rheopolyglucin, polyglucin, gelatin, hemodez, crystalloid solution);
• ibalik ang tubig-electrolyte komposisyon ng dugo (polyionic crystalloid solusyon, glucose solusyon sa potasa klorido);
• itaguyod ang normalisasyon ng dugo COS (lactasol, ringer-lactate, hemodez, sodium bikarbonate);
• maalis ang hypo- at disproteinemia (tuyo at katutubong plasma, albumin, protina);
• optimize ang function ng bato (mannitol, sorbitol, haemodez, reopolyglucin, gelatin);
• dagdagan ang mga mapagkukunan ng enerhiya ng organismo (albumin, protina, glucose solution, fat emulsion);
• itaguyod ang detoxification ng katawan (haemodes, plasma, albumin, polyglucin, gulaman);
• upang maibalik ang mga paglabag sa hemocoagulation (sariwang naka-kahong dugo, antihemophilic plasma, dry plasma, albumin).