Mga sakit sa postpartum purulent-septic: sanhi at pathogenesis

Mga sanhi ng postpartum purulent-septic diseases

Sa kasalukuyan, walang duda na ang sanhi ng septic puerperal disorder ay association anaerobic-aerobic flora. Ang bawat pasyente ay inilalaan mula sa 2 hanggang 7 na pathogens. Activators endometritis matapos cesarean seksyon ay madalas na negatibong bakterya ng pamilya Enterobacteriaceae (Escherichia, Klebsiella, Proteyus), kaya ang mananaig Escherichia coli, ang dalas allocation na kung saan ay nag-iiba 17-37%.

Ng Gram-positive cocci sa pakikipagtulungan madalas (37-52%) ay inilalaan enterococci (Gurtovoiy BL, 1995), dahil sa ang kakayahan ng mga microorganisms upang makabuo ng beta-lactamase. Ang mga tradisyunal na pathogens - gram-positive staphylo- at streptococci, halimbawa Staphylococcus aureus, ay bihirang - 3-7%. Ang dalas ng paglalaan ng obligasyon na di-spore na bumubuo ng anaerobes mula sa lukab ng may isang ina pagkatapos ng seksyon ng endometrial cesarean, ayon sa ilang mga datos, ay umabot sa 25-40%. Ang pinaka-karaniwang mga bacteroids at Gram-positive cocci - peptococci, peptostreptococcus, fusobacteria.

Ang isang makabuluhang papel sa pag-unlad ng proseso ay kasalukuyang nakatalaga sa oportunistang mga flora. Mas madalas na mayroong mga sakit na dulot ng gram-negatibong mga pathogenic microorganisms at non-spore na bumubuo ng anaerobes, pati na rin ang kanilang mga asosasyon sa iba pang mga kinatawan ng oportunistikong pathogenic flora.

Kontrobersyal at hindi lubos na nauunawaan ang papel na ginagampanan ng mga transmitted na impeksiyon. Ang mga causative agent ng huli ay kadalasang nakikilala sa mga nag-uugnay na flora, kasama ang iba pang mga pathogens, at mahirap na humatol nang may katumpakan ang kanilang tunay na kabuluhan sa kasalukuyan.

Ang porsyento ng pagtuklas ng mycoplasma sa genitalia sa mga nilalaman ng cervity ng may labis na labis ay napakataas at umabot sa 26% para sa Mycoplasma hominis at 76% para sa Ureaplasma urealiticum. Sa karamihan ng mga kaso, malopatogennye mycoplasma excel sa endometritis matapos cesarean seksyon sa pakikipagtulungan sa iba pang, mas lubhang nakakalason microorganisms, kaya ito ay mahirap na sabihin kung ang mga ito ay pathogens o basta parasito.

Ang insidente ng Chlamydia trahomatis ay 2-3%, at ang papel nito sa maagang postpartum endometritis ay tinatanong ng maraming mga may-akda. Kasabay nito, na may huli na postpartum endometritis, ang kabuluhan ng impeksiyon ng Chlamydia ay dumami nang malaki.

Kamakailan lamang, ang isang bilang ng mga may-akda ay nakilala sa may isang ina cavity Gardnerella vaginalis sa 25-60% ng mga pasyente na may postpartum endometritis.

Ayon sa mga pag-aaral sa 68.5% ng mga pasyente na may advanced (naantala) komplikasyon ng cesarean kinilala sa samahan ng mga aerobic at anaerobic flora kinakatawan ng Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, bacteroids.

Sa pamamagitan ng saklaw ng postoperative pathogens septic komplikasyon ay ang mga sumusunod: 67.4% ng mga pathogens ay naging ukol sa balat at saprophytic staphylococci, 2.17% - Staphylococcus aureus, 15.2% - non-haemolytic streptococci, sa 17.4% - Escherichia coli, sa 28.3% - enterobacteria, sa 15.2% - Klebsiella, na may parehong dalas - 4.3% - natagpuan Proteus, trichomoniasis, Pseudomonas aeruginosa; 26.1% ng mga pasyente ay nakakatugon sa yeast-like fungi at 19.6% ay nagkaroon ng chlamydia.

Pathogenesis ng postpartum purulent-septic diseases

Sa napakaraming kaso, ang kontaminasyon ng lukab sa matris ay nangyayari sa pamamagitan ng proseso ng paghahatid o sa unang bahagi ng postpartum period. Sa panahon ng seksyon ng cesarean, ang direktang bakterya na pagsalakay sa mga sistema ng paggalaw at lymphatic ng matris ay posible rin. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng isang nakakahawang ahente lamang ay hindi sapat upang mapagtanto ang nagpapaalab na proseso. Kinakailangang magkaroon ng kanais-nais na mga kondisyon para sa paglago at pagpaparami ng mga mikroorganismo.

Epithelialization at pagbabagong-buhay ng endometrium ay karaniwang magsimula sa 5-7 ika-araw ng puerperium at nagtatapos lamang pagkatapos ng 5-6 linggo pagkatapos ng kapanganakan. Matatagpuan sa matris kaagad pagkatapos ng paghahatid ng lochia, dugo clots, mga labi ng necrotic tissue at detsidualnoy gravidarnoy mucosa ay lumilikha ng isang lubhang kanais-nais na kapaligiran para sa paglago ng microorganisms, lalo anaerobes. Sa caesarean seksyon upang sumali sa itaas na kadahilanan predisposing din na kaugnay sa karagdagang traumatization ng may isang ina tissue sa panahon ng pagtitistis, sa partikular edema, ischemia at tissue pagsira sa pag-isahin na lugar, ang pagbuo mikrogematom, kulay abo, ang isang malaking halaga ng mga banyagang tahiin ang sugat.

Matapos ang seksyon ng cesarean, ang buong buong stratum ng tahi sa sinulid sa unang bahagi ay nagiging impeksyon sa pagpapaunlad ng hindi lamang ang endometritis kundi pati na rin ang manometritis. Samakatuwid, ang nagpapaalab na proseso sa matris pagkatapos ng paghahatid ng tiyan ay malinaw na tinukoy ng may-akda bilang endomyometritis.

Ang mga nakakagulat na bagay

Ang mahahalagang kadahilanan sa panganib para sa pagsasagawa ng cesarean delivery ay:

• emergency na operasyon;
• labis na katabaan;
• pre-operative labor;
• matagal na anhydrous na panahon; "Tagal ng pagbubuntis;
• anemia (antas ng hemoglobin na mas mababa sa 12.0 g / 100 ML).

Ang mga sumusunod ay ang pinakamahalagang mga kadahilanan ng panganib para sa pagpapaunlad ng purulent-septic na komplikasyon sa mga kababaihan na nakaranas ng seksyon ng caesarean.

Genital factors:

• nakaraang kasaysayan ng kawalan;
• pagkakaroon ng malalang bilateral salpingo-oophoritis;
• ang pagkakaroon ng STI na may activation nito sa kasalukuyang pagbubuntis (ureaplasmosis, chlamydia, herpetic infection), bacterial vaginosis;
• Suot ng isang IUD bago ang kasalukuyang pagbubuntis.

Extragenital factors:

• anemia;
• diabetes mellitus;
• paglabag sa taba metabolismo;
• pagkakaroon ng malubhang extragenital foci ng impeksiyon (bronchopulmonary, urogenital systems), lalo na kung sila ay lumala sa kasalukuyang pagbubuntis.

Mga kadahilanan sa ospital

• paulit-ulit na ospital sa pagbubuntis
• manatili sa ospital (higit sa tatlong araw) bago ang paghahatid.

Mga kadahilanan ng obhetektibo:

• pagkakaroon ng preeclampsia, lalo na malubhang;
• matagal, matagal na kurso ng paggawa, walang hihigit na pagitan ng higit sa 6 na oras;
• 3 o higit pang mga vaginal na eksaminasyon sa panahon ng paggawa;
• pagkakaroon ng chorioamnionitis at endomyometritis sa panganganak.

Mga intraoperative na kadahilanan:

• lokasyon ng inunan sa kahabaan ng nauuna na pader, lalo na ang inunan na previa sa paghiwa;
• operasyon sa mga kondisyon ng isang matalim paggawa ng malabnaw ng mas mababang segment - sa buong pagbubukas ng serviks, lalo na sa isang matagal na tumayo ng ulo sa eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis;
• availability ng Teknikal na error sa panahon ng operasyon, tulad ng paggamit ng mga diskarte Gusakova halip Derflera, hindi sapat na seleksyon ng mga cut sa matris (cervical vaginal o cesarean) na nagtataguyod ng malnutrisyon matalim nauuna lip ng serviks; Gamitin manual magaspang mga diskarte head clearance (forcible pag-aalis ng ulo dahil sa pagkakasira ng matris tissue, ang presyon sa ilalim ng matris, vaginal benepisyo), na kung saan hindi maaaring hindi humahantong sa isang pagpapatuloy ng mga seksyon sa ang puwang sa paglipat sa bahay-bata rib cervix (sa kanyang bahagyang pagkakaputol nito) o sa pader ng pantog isang bula; karaniwang, ito ay sinamahan ng dumudugo at hematoma pormasyon, na nangangailangan ng karagdagang hemostasis at nakapagpapagaling ng tissue sa isang hematoma o ischemia (madalas, napakalaking joints) sa mga ganitong kaso, kapansin-pansing pinatataas ang mga pagkakataon para sa kabiguan ng joints sa bahay-bata;
• hindi nakikilalang pinsala sa intraoperative ng pantog o ureters kapag ang mga pagbabago sa topograpiya (paulit-ulit na operasyon) o kapag ang pamamaraan ng pag-alis ng ulo ay nilabag;
• paglabag sa pamamaraan ng pagtahi sa paghiwa (pagkasira) sa matris, sa partikular na madalas na pagbubutas ng matris, pagtahi ng mga tisyu ng ad mass; ang lahat ng ito ay humahantong sa ischemia at nekrosis ng mas mababang bahagi;
• hindi sapat na hemostasis, na humahantong sa pagbuo ng hematomas sa puwang ng vestibule at (o) ang parameter;
• ang paggamit ng isang tuloy-tuloy na tahi para sa suturing ang matris, stitching ang endometrium (wicking epekto), ang paggamit ng isang reactogenic materyal, lalo na sutla at makapal na catgut, ang paggamit ng traumatic cutting karayom;
• ang tagal ng operasyon ay higit sa 2.5 oras;
• pagkakaroon ng pathological pagkawala ng dugo.

Bilang karagdagan sa pag-unlad ng marunong sa pagpapaanak komplikasyon at impeksiyon kadahilanan precipitating kadahilanan ng panganib ng marami kahalagahan ay isang pagbaba ng proteksiyon-agpang kakayahan postpartum kababaihan. Sa pagbubuntis, kahit uncomplicated, na nagreresulta sa pisyolodyiko immune depression ay nangyayari sa isang tinatawag na lumilipas bahagyang immunodeficiency compensation na nangyayari sa panahon ng paghahatid vaginally lamang 5-6 th araw ng matapos ipanganak panahon, at pagkatapos ng cesarean seksyon - sa ika-10 araw . Komplikasyon ng pagbubuntis, extragenital sakit, komplikasyon sa panahon ng paghahatid, tiyan paghahatid, abnormal pagkawala ng dugo mas kaaya-aya sa pagbabawas sa immunological reaktibiti ng babaeng organismo, na kung saan ay maaaring humantong sa paglala ng nahawa sakit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]