Mga sakit sa postpartum purulent-septic: diagnosis

Sa data ng laboratoryo - binibigkas ang leukocytosis, isang shift ng formula sa kaliwa, anemia, isang pagtaas sa ESR. Mayroong pagbabago sa protina na bumubuo ng protina ng atay (pagbabawas ng kabuuang protina, dysproteinemia na may kakulangan ng albumin, isang matalim pagbaba sa koineniyum ng albumin-globulin - hanggang sa 0.6). Ang antas ng average molecules ay 3-4 beses na mas mataas kaysa sa normal.

Long duration purulent proseso makakaapekto bato function na - halos lahat ng mga pasyente na nagsiwalat proteinuria (1%), leucocyturia (hanggang sa 20 sa larangan ng view), hematuria, cylinduria.

Ang isa sa mga pinaka-nakapagtuturo diagnostic pamamaraan para sa mga komplikasyon pagkatapos ng cesarean paghahatid ay ultratunog. Pagtatasa echogram sa mga pasyente na may late komplikasyon ng cesarean seksyon nagsiwalat ng ilang mga karaniwan para sa lahat ng mga katangian na tampok na nagpapahiwatig ng pagkakaroon endomyometritis harapin at repair proseso sa pag-isahin lugar o peklat sa matris:

• subinvolution ng matris;
• pagpapalaki at pagpapalawak ng lukab ng may isang ina;
• presensya sa cavity ng may isang iba't ibang sa magnitude at echogenicity inclusions (intracavitary serous fluid, nana); Ang pagkakaroon sa mga pader ng matris ng linear echopositive na mga istraktura (sa anyo ng mga pasulput-sulpot o tuluy-tuloy na mga contour) na sumasalamin sa pagpapataw ng fibrin;
• heterogeneity ng myometrium (sa lugar ng peklat, nauuna at posterior wall ng matris);
• lokal na pagbabago sa istraktura ng myometrium sa seam area sa anyo ng mga lugar ng mababang echogenicity sa anyo ng butterfly o kono (infiltration zone);
• lokal na sirkulasyon gulo sa lugar ng peklat, na ipinahayag sa isang pagbawas sa dami ng daloy ng dugo at isang pagtaas sa mga indeks ng vascular paglaban.

Ang pangunahing tagapagpahiwatig ultrasonograph kakaiba lamang sa mga pasyente na may hindi pantay-pantay pinagtahian sa matris lukab pagpapapangit ay nasa unang sikmura (parehong mga panlabas at panloob contour) tumutukoy sa isang lokal na pagbawi, visualized "niche" sa postoperative galos.

Sa mga pasyente na may purulent komplikasyon ng cesarean section, ang diagnostic complex ay prognostically favorable:

• pagpapalaki at pagpapalawak ng lukab ng may isang ina mula 0.5 hanggang 1.0 cm;
• pagpapapangit ng lukab sa rehiyon ng rumen (ang pagkakaroon ng isang lokal na entrainment hindi lalagpas sa 0.5 cm);
• presensya sa cavity ng may isang iba't ibang sa magnitude at echogenicity inclusions (intracavitary serous fluid, nana); Ang pagkakaroon sa mga pader ng matris ng linear echo-positibong mga istraktura (sa anyo ng isang tuluy-tuloy o tuluy-tuloy na tabas) 0.2-0.3 cm makapal, na sumasalamin sa pagpapataw ng fibrin;
• lokal na pagbabago sa istraktura ng myometrium sa anyo ng mga lugar ng nabawasan echogenicity sa seam area (infiltration zone) ng hindi hihigit sa 1.5) 4.5 cm;
• lokal na gulo ng sirkulasyon ng dugo sa unang sikmura, nagpapatunay ng pagbaba ng daloy ng dugo at ang isang pagtaas sa vascular index paglaban sa C / D ng 3.5-4.0, 0.7-0.85 IR (lokal na palatandaan ischemia) sa mga rate ng C / D 2,2- 2,8, IR 0.34-0.44 sa rehiyon ng itaas na kalahati ng nauunang pader at ang posterior wall ng matris.

Ang prognostically unfavorable ay ang sumusunod na dalawang set ng echographic data sa mga pasyente na may komplikasyon ng caesarean section, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng lokal o kabuuang panmetritis at ang pangangailangan para sa operasyon ng kirurhiko.

Para sa lokal na panmetritis ay katangian:

• subinvolution ng matris;
• pagpapalaki at pagpapalawak ng lukab ng may isang ina sa 1.0 hanggang 1.5 cm;
• pagpapapangit ng lukab sa lugar ng rumen, pagkakaroon ng isang "angkop na lugar" na may lalim na 0.5 hanggang 1.0 cm (bahagyang depekto sa tissue);
• presence sa bahay-bata ng maramihang mga magkakaiba echo-positive inclusions (nana), ang pagkakaroon ng mga may isang ina lukab pader linear ehostruktura 0.4-0.5 cm sa kapal; lokal na pagbabago sa istraktura ng myometrium sa lugar ng rumen sa isang 2.5 2.5 cm na site sa anyo ng maraming mga inclusions ng mababa ang normal na may fuzzy contours;
• Ang lokal na sirkulasyon ng gulo sa lugar ng peklat - kakulangan ng isang diastolic na bahagi ng daloy ng dugo, na nagpapahiwatig ng matalim na paglabag sa suplay ng dugo sa tisyu na humahantong sa focal necrosis nito.

Ang sumusunod na kumplikadong diagnostic ng echographic ay nagpapatunay sa kabuuang paninigas:

• subinvolution ng matris;
• Pagpapalawak ng mga may isang ina lukab lahat ng higit sa 1.5 cm;
• matalim lukab pagpapapangit sa unang sikmura: natutukoy "niche" kono hugis na ang tugatog pagdating sa harap ng panlabas na tabas ng pader may isang ina (full divergence sutures);
• Maramihang heterogeneous ehopozitivnye istraktura ay tinukoy sa lukab ng matris, sa mga pader ng mga may isang ina cavity - echopositive istraktura ng higit sa 0.5 cm makapal;
• mayroong pagbabago ng diffuse sa istruktura ng myometrium ng nauunang pader ng matris sa anyo ng maraming mga inclusions ng nabawasang echogenicity na may malabo na mga contour (mga lugar ng microabseration);
• sa rehiyon ng peklat sa pagitan ng nauunang pader ng matris at ng pantog, isang heterogeneous na istraktura na may masikip capsule (hematoma o abscess) ay maaaring matukoy;
• doon ay isang matalim pagbawas sa suplay ng dugo sa harap dingding ng matris (maisalarawan ang daloy ng dugo bilis curves ay hindi posible) na may isang pagtaas sa daloy ng dugo sa C / D ng pader sa likuran ay mas mababa sa 2.2 at mas malaki kaysa sa 0.5 TS;
• ay maaaring matukoy ng mga tanda ng echographic ng hematoma, abscesses o infiltrates sa parameter, maliit na pelvis at lukab ng tiyan.

Ang paraan ng karagdagang contrasting ng cavity na may isang ina sa panahon ng echography ay nagbibigay-daan sa amin upang madagdagan ang echographic larawan.

Para sa pagsusuri sa cavity ng may isang ina, ang isang catheter na may isang lobo na gawa sa latex goma sa dulo ay naipasok. Upang maikalat ang may laman na lukab, depende sa dami nito, ang isang 5-50 ML ng anumang sterile na solusyon sa ilalim ng ultrasound control ay ipinasok sa lobo. Ang pamamaraan ay ikinukumpara paayon sa naunang art (hysteroscopy, gisterosalytingografiya) sa kanyang simple, kakayahang magamit at kaligtasan, tulad ng isang baog liquid sa may isang ina lukab ay nasa isang saradong espasyo (cylinder). Sa pagkakaroon ng isang depekto sa postoperative suture, likido ay itinapon sa ibayo ng nahawaang lukab nito, samakatuwid, ang posibilidad na ang generalisasyon ng impeksiyon ay maiiwasan.

Kung may hindi pagkakatugma sa seams matris tinukoy depekto may isang ina pader sa mas mababang laki segment ng 1,5x1,0 cm sa kabuuang pagkakalayo ng seams sa matris dahil sa pag-usli ng lobo sa kabila ng may isang ina lukab papunta sa pantog. Dapat ito ay nabanggit na ang kalidad echogram palaging mas mahusay, bilang isang "zone ng interes" - ang front wall ng bahay-bata - na matatagpuan sa pagitan ng dalawang aqueous media - puno pantog at isang lobo na may tuluy-tuloy sa may isang ina lukab, kaya nai-render kahit na mga indibidwal na pang-angkop sa pinagtahian sa matris. Ang pamamaraan na mapagkakatiwalaan ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga indicasyon para sa operasyon.

Hysteroscopy

Kung ang anumang klinikal o echographic na palatandaan ng endometritis ay inihayag pagkatapos ng kusang-loob at lalo na operative labor, ang lahat ng mga pasyente ay ipinapakita hysteroscopy. Ang impormasyong halaga ng hysteroscopy sa diagnosis ng postpartum at postoperative endometritis ay 91.4% at ang pinakamataas sa lahat ng mga pamamaraan ng pag-aaral, hindi kasama ang pathomorphological (100%).

Ang isang pamamaraan para sa hysteroscopy ay binuo, na maaaring magawa na sa ikalawang araw ng panahon ng postpartum, anuman ang paraan ng paghahatid. Ang pag-aaral ay ginaganap sa pamamagitan ng isang serial device na gumagamit ng likas na sterile media (5% na solusyon ng glucose, physiological solution).

Mga tampok ng pagsasagawa ng hysteroscopy sa mga pasyenteng may obstetric:

1. Upang maipakita nang maigi ang nauunang pader ng matris, ipinapayo na ilagay ang pasyente sa isang ginekologikong upuan na may 40-degree na nakataas na pelvic end.
2. Para sa layunin ng maximum inspeksyon ng postoperative suture sa matris, ang isang hysteroscope na may 70-degree na beveled optika ay kinakailangan.
3. Pagkatapos ng paggamot pudendal ilalim intravenous kawalan ng pakiramdam cervix naayos bullet pansipit, pagkatapos ay ang servikal kanal (kung kinakailangan) pagpapalawak dilators Gegara (№ hanggang 9). Sa ilalim ng isang patuloy na daloy ng likido sa isang halaga ng 800-1200 ML, ang inspeksyon at pagmamanipula ay isinasagawa. Ito ay kanais-nais, at kung napansin ang mga palatandaan ng pamamaga, kinakailangan upang magdagdag ng antiseptiko - 1% na solusyon ng dioxidine sa halagang 10 ml para sa bawat 500 ML ng solusyon.

Bentahe hysteroscopy: sa panahon hysteroscopy natupad refinement diagnosis endometritis at hugis nito, ang isang pagsusuri ng estado seams sa bahay-bata, ay isinasagawa ingat kirurhiko pag-alis (mas maganda vacuum aspiration o sighting biopsy) necrotic tissue, pagputol tahiin ang sugat, isang dugo makulta residues ng placental tissue, matris sanitized sa mga solusyon ng antiseptics (chlorhexidine, dioxidine).

Karanasan nangungunang domestic klinika kung saan puro mga pasyente na may malubhang komplikasyon nahawa ng cesarean seksyon ay nagpakita na sa kabuuang pag-scrape ng mga pader may isang ina lukab disrupted barrier - Granulating baras basement lamad - at bubukas ang paraan sa generalization ng impeksiyon. Ang pinaka-banayad na paraan ay dapat na ngayong ma-apunta upang makilala ang mga mapanirang pag-alis ng necrotic tissue, kortadura ng ovum ilalim ng kontrol hysteroscopy.

Ang panganib ng pagkahagis ng tuluy-tuloy mula sa cervity ng may isang ina sa pamamagitan ng mga may isang tubo sa tiyan hanggang sa lukab ng tiyan ay halos wala. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang paglipat ng tuluy-tuloy sa cavity ng tiyan ay nangyayari sa ilalim ng presyon sa lukab ng matris na higit sa 150 mm aq. Art. Sa pagsusuri ng hysteroscopic, imposibleng lumikha ng naturang presyur, dahil ang pag-agos ng likido mula sa servikal na kanal ay higit na lumalampas sa daloy nito sa pamamagitan ng hysteroscope.

Para sa hysteroscopic na larawan ng endometritis, ang mga sumusunod na pangkalahatang sintomas ay katangian:

• pagpapalawak ng lukab ng may isang ina;
• isang pagtaas sa haba ng cavity ng may isang ina, na hindi tumutugma sa normal na panahon ng postpartum involution;
• pagkakaroon ng tubig na lababo;
• Ang pagkakaroon ng fibrinous overlay hindi lamang sa placental area, kundi pati na rin sa iba pang mga bahagi ng bahay-bata, kabilang sa lugar ng peklat;
• Nabuo synechia sa lukab may isang ina.

Para sa iba't ibang uri ng postpartum endometritis (endometritis, endometriosis sa nekrosis ng decidual tissue, endometritis, dahil sa residues ng placental tissue) may mga katangi-hysteroscopic palatandaan.

Sa gayon, kapag fibrinous endometritis hysteroscopic pattern nailalarawan sa pamamagitan ng maputi-puti na deposito sa mga pader ng bahay-bata, ang pinaka binibigkas sa lugar ng placental site, at ang hinangin zone, pati na rin fibrin natuklap sa washing tubig (ang larawan "pagbagsak ng snow").

Sa purulent endometritis, ang may laman na lukab ay naglalaman ng pus, ang endometrium ay madaling mabasa, maputla sa kulay, na kahawig ng honeycombs, mula sa kung saan ang nana ay bumubuga; Ang paghuhugas ng tubig ay maulap, na may amoy.

Para sa endometritis na may nekrosis ng decidual tissue, ang isang maliit na dami ng hemorrhagic na "ichoric" fluid ay nasa cavity ng may isang ina; Ang mga lugar ng endometrium ng madilim o itim na kulay ay naiiba sa contrast ng natitirang bahagi ng endometrium.

Ang endometritis na may naantala na plasenta ng tisyu ay naiiba mula sa itaas na inilarawan sa presensya sa plorera na lugar ng maramihang pagbuo ng isang mala-bughaw na kulay, isang spongy species na nakabitin pababa sa cervity na may isang ina.

Ang pagkakaroon ng insolvency ng mga sutures sa matris laban sa background ng endometriometritis ay ipinahiwatig ng mga sumusunod na palatandaan:

• pagkakaroon ng mga karaniwang katangian endometritis (paglawak ng isang ina lukab, fibrinous patong sa mga pader nito, ang pagbuo ng mga adhesions, maputik o purulent wash tubig) o tiyak (tingnan sa itaas) endomyometritis palatandaan.
• edema ng peklat, pag-alipusta ng may isang ina kasama ang peklat at bilang resulta ng lochio o pyometra na ito;
• attachment ng isang gas bubble sa rehiyon ng pagkagising depekto;
• sagging ng ligatures, nakabitin ng mga node sa cavity ng may isang ina, libreng presensya ng mga thread sa cavity na may tubig at paghuhugas ng tubig;
• pagkilala sa rehiyon ng tahi bahagi endometrial dark o itim na kulay, nang masakit contrasting sa ang natitirang bahagi ng endometrium, na kung saan ay isang masamang nagbabala sign nagpapakita reversible necrotic mga pagbabago sa mga mas mababang mga segment konektado sa parehong sa teknolohiya lumalabag transaksyon (napakababang paghiwa nang walang pag-save ng mas mababang bahagi ng leeg supply ng uterus, hindi maparaan pagsasagawa hemostasis - ang pagpapataw ng napakalaking o madalas seams, "tug" ng nodes sa pamamagitan ng paghahambing sa mga gilid ng sugat, may isang ina arterya ligation), at schihsya necrobiotic resulta ng pamamaga (o anaerobic putrefactive flora);
• paggunita ng depekto ng postoperative suture, na mukhang isang "angkop na lugar" o "angkop na lugar", i.e. Hugis-funnel "pagbawi" ng iba't ibang laki at lalim; bilang panuntunan, ang depekto zone ay palaging "sakop", i.e. Delimited sa pamamagitan ng libreng tiyan lukab pader sa likuran ng bahay-tubig at vesico-may isang ina fold, kaya kapag pinangangasiwaan hysteroscope sa "gap" ay maaaring visualized sa pamamagitan ng rear pader ng pantog o may isang ina vesico-fold;
• minsan tinukoy fistula nabuo (sa utero-cystic fistula), sa kasong ito, kapag pinangangasiwaan sa pantog ay natutukoy sa pamamagitan methylene asul huli sa may isang ina lukab (at vice versa); tinutukoy ng cystoscopy ang lokalisasyon at sukat ng bukas na pagbubukas sa pantog (bilang isang panuntunan, ang posterior wall ay nasugatan) at ang kaugnayan nito sa mga ureteral orifices.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]