Vacuum hypotherm-extraction ng fetus

Panganib ng pinsala sa katawan sa fetus sa operative paghahatid vaginally mayroong patuloy na, ngunit ang panganib na ito ay tumataas nang masakit laban sa background ng hypoxia (asphyxia) fetus. Bukod pa rito, ang mga pagpapatakbo ng obstetric mismo ay nagdudulot ng mga pagbabago sa pagpapalihis sa aktibidad ng puso ng sanggol, na ipinahayag sa magkakaibang antas at kahawig ng mga nasa asphyxiation. Ang data mula sa panitikan at sa paggagamot ng kababaihan ay nagpapakita na ang mga operasyong pang-medikal sa panganganak ay madalas na sinamahan ng pangsanggol na asphyxia. Sa maraming kaso, pagtitistis ay ginagamit sa nagbabantang o ang simula ng pangsanggol pag-inis, pati na rin ang naturang mga estado ng matter (late toksikosis, dumudugo, etc ..), Aling sa kanilang mga sarili takutin ang fetus pag-inis.

Para sa isang mahabang panahon, maraming Obstetricians pangunahing sanhi ng kapanganakan pinsala sa katawan kahihinatnan tulad ng pag-inis, hemorrhage sa utak o neurological sintomas sa bagong panganak na pinaniniwalaan mechanical trauma na magmumula sa paggawa ng marunong sa pagpapaanak operasyon.

Sa kasalukuyan, may mga higit pang mga ulat na ang pangunahing dahilan para sa pagkatalo ng gitnang nervous system ng sanggol ay nagaganap dahil sa iba't ibang dahilan intrauterine pag-inis, na maaaring humantong sa malubhang gumagala karamdaman, hanggang sa ang hitsura ng isang tserebral pagsuka ng dugo at cerebellar tentorium luha.

Sa mga nakalipas na taon, para sa paggamot ng asphyxia ng pangsanggol, ang binuo pamamaraan ng craniocerebral hypothermia sa panahon ng paggawa ay matagumpay na ginamit.

Sa modernong biology at gamot upang taasan ang paglaban ng utak tissue (na kung saan ay kilala upang maging ang unang upang magdusa sa hypoxia ng katawan) sa kakulangan ng oxygen, na pumipigil sa pag-unlad ng hypoxia at puksain ang kanyang mga pathological kahihinatnan, maaasahang paraan ay itinuturing na pagbaba sa utak temperatura - "labis na lamig" na hinahayaan kang pansamantalang at binabago ang katawan sa isang nabawasan na antas ng buhay. Maraming mga pag-aaral na nagpakita na sa ilalim ng mga kondisyon ng isang katamtaman pagbawas sa temperatura ng utak, pagkonsumo ng oxygen sa pamamagitan ng mga tisyu nito ay nabawasan ng 40-75%.

Sa proseso ng paglamig ng tao, ang pagkonsumo ng oxygen sa katawan ay bumababa ng 5% na may isang drop sa temperatura sa bawat antas. Sa ilalim ng impluwensiya ng hypothermia, ang koneksyon ng oxygen na may hemoglobin ay nagdaragdag, ang solubility ng carbon dioxide sa blood increases.

Cranio-cerebral hypothermia, kung ihahambing sa ang kabuuang, upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon mula sa paghinga at cardiovascular sistema na may parehong o kahit na mas malalim na paglamig ng utak ay nai-nakakamit mumunti temperatura greydyent sa pagitan ng utak at katawan. Higit pang mga eksperimento Parkins et al. (1954) nagpakita na laban sa background ng hypothermia ng utak (32 °), ang mga hayop painlessly tiisin ang isang 30-minuto cardiac shutdown mula sa sirkulasyon. Ang mga katulad na resulta ay nakuha rin ng Allen et al. (1955). Ayon Duan-Hao Shen (1960) sa ilalim ng paglamig ulo (30 °) sa pang-eksperimentong mga hayop, ang pagtigil ng daloy sa utak cervico-tserebral arteries para sa 40-60 min ay hindi magreresulta sa hindi maibabalik pagbabago. Sa isang temperatura ng utak 30,1-27,1 ° C (ayon sa pagkakabanggit sa tumbong 33-34 ° C) krovenapolnenie nabawasan sa pamamagitan ng 40-50%, na may malalim na labis na lamig ay mababawasan ng 65-70%.

Ang mga pag-aaral ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa rate ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga tserebral vessel na may craniocerebral hypothermia. Sa proseso ng unti-unting lumitaw ang mabagal na potensyal sa EEG, utak aktibidad ay pinigilan. Naihain sa pamamagitan ng sa katamtamang labis na lamig, t. E. Pagpapababa ng utak temperatura hanggang 28 "C, ang intensity ng daloy ng dugo sa mga malalaking sasakyang-dagat ay mababawasan ng kalahati. Ang halaga ng dugo na dumadaloy sa utak nabawasan ang mas maaga kaysa ay babaan ang temperatura nito. Isang mahalagang resulta ng cranio -tserebralnoy labis na lamig ay ang kakayahan nitong makabuluhang pahabain ang oras ng paggamit, at i-save ang mga stock oxygen functional aktibidad sa mga tuntunin ng kanyang kabiguan. Ang kapaligiran nilikha cranio-cerebral hypothermia pangalawa, dapat itong itinuturing na banayad, lumilipat operasyon ng mga mahahalagang mga function ng katawan sa isang bago, mas matipid na antas.

Ang pagsasagawa ng craniocerebral hypothermia sa mga hypoxic na kalagayan sa isang klinika ay may ilang mga layunin:

• bawasan ang pangangailangan ng katawan at, lalo na, ang utak sa oxygen;
• pag-iwas o pag-aalis ng tserebral edema dahil sa pagpapanumbalik ng daloy ng dugo at microcirculation sa mga cerebral vessel;
• pagpapanumbalik ng punto ng balanse sa pagitan ng pagbuo at pagtanggal ng mga ions ng H ⁺.

Ang hypothermia, na nagiging sanhi ng pagbawas sa pagkonsumo ng oxygen sa pamamagitan ng tissue ng utak, ay hindi binabawasan ang kakayahang sumipsip ng oxygen. Ang positibong kalidad ng craniocerebral hypothermia ay dapat isaalang-alang ang posibilidad ng mabilis, epektibong supercooling para sa isang medyo maikling oras.

Ang batayan para sa pagbuo at pagpapatupad ng ang paraan sa klinikal na kasanayan cranio-cerebral labis na lamig sa panahon ng pangsanggol at neonatal hypoxic kondisyon ay obserbahan ang isang malaking bilang ng mga may-akda pinatunayan na walang kasalanan paglamig fetus sa ina katawan labis na lamig sa pamamagitan ng kung saan ang temperatura pagbabawas ng fetus. Hypothermia sa mga buntis na kababaihan ay ginanap sa mga indications para sa operasyon dahil sa malubhang sakit ng cardiovascular system at ang utak. Kaligtasan ng paglamig ng ina sa sanggol ay ipinapakita sa pang-eksperimentong trabaho na kung saan ay nagpakita na ang pagtigil ng sirkulasyon ng dugo sa ina-at-drop ang temperatura sa ibaba 0 ° katugma sa normal na pangsanggol pag-unlad, maliban para sa yugto ng pagbubuntis kapag ang inunan gemohorialnaya nabuo. Ang mga hayop na nagpapagal sa pag-unlad ng pangsanggol ay nagkaroon ng normal na supling. Mga eksperimento sa mga aso ay pinapakita na ang isang pagbaba sa mga may isang ina daloy ng dugo sa panahon hypothermic pangkalahatan ay hindi pahinain pangsanggol kondisyon. Ang mga may-akda tapusin na ang labis na lamig ay nagdaragdag pagtutol sa pangsanggol hypoxia, dahil dahil sa temperatura pagbabawas metabolic aktibidad at oxygen consumption nababawasan nang masakit.

Ang mga bagong panganak na hayop ay mas lumalaban sa paglamig. Ito ay nai-ipinapakita sa mga eksperimento Fairfield (1948), binabawasan ang temperatura ng katawan ng bagong panganak daga sa + 2.5 ", habang sa ilang mga obserbasyon ay may oras na walang tibok ng puso at walang oxygen consumption ay sinusunod, ang mga hayop sa gayon ay mabuhay. Ayon sa Davey et al. (1965), Kamrin, Mashald (1965), Herhe et al. (1967), na may intracranial surgery sa mga buntis na kababaihan sa ilalim ng pangkalahatang labis na lamig, pagbubuntis at panganganak nagpatuloy nang walang komplikasyon. Matapos magsagawa ang operasyon ay hindi sinusunod salungat na epekto sa mga sanggol at ang kanyang karagdagang Pag-unlad: Hess, Davis (1964) na isinagawa Ang patuloy na pagpaparehistro ng ECG ina at fetus sa hakbang ang isang buntis na babae sa ilalim ng pangkalahatang labis na lamig Pagmamasid ay patuloy para sa 16 h - .. Mula sa simula ng labis na lamig hanggang sa normal na temperatura Bilang ang temperatura pagbaba naganap ang pagbaba ng presyon ng dugo at pagbagal maternal pulse rate, bawasan ang dalas ng pangsanggol puso pagkatapos ng pagsisimula. Ang mga unang parameter ay unti-unti na bumalik sa unang antas. Ang agad na paghahatid ay naganap 1 buwan pagkatapos ng operasyon. Ang bata sa kapanganakan ay tinasa sa Apgar scale sa pamamagitan ng 7 puntos. Barter et al. (1958) na inilalarawan 10 mga kaso ng labis na lamig sa caesarean section sa paglipas ng eclampsia, na may isang kanais-nais kinalabasan para sa mga ina at sanggol. Herhe, Davey (1967), ang batang 4 na taong gulang, na ang ina sa panahon ng pagbubuntis 36 linggo ay sumailalim sa intracranial pagtitistis sa ilalim ng pangkalahatang labis na lamig, na may isang espesyal na sikolohikal na pagsusuri natagpuan walang abnormalities sa psychomotor pag-unlad ng bata. Ang paglalapat ng ang paraan ng cranio-cerebral hypothermia fetus sa paggawa, isasagawa sa karunungan sa pagpapaanak sa unang pagkakataon KV Chachava, Kintraya PY et al. (1971) na ginawa posible upang magsagawa ng cryotherapy fetus kapag hypoxia, kapag ibang mga paraan ng impluwensiya sa sanggol upang mapabuti ang functional estado napatunayang hindi epektibo. Ayon sa P. Ya. Kintraia et al. (1971), ang paggamit ng ang paraan na ito sa kumplikado panganganak posible upang mabawasan ang perinatal dami ng namamatay sa pamamagitan ng 24.3%. AA Lominadze (1972) concluded na sa panahon ng cranio-cerebral hypothermia fetus sa panahon ng paggawa nito functional estado ng cardiovascular sistema ay pinabuting, at doon ay paglaban sa normalisasyon ng tserebral vascular tono, nabawasan intracranial presyon, tserebral daloy ng dugo ay mapapahusay. Klinikal neurological at electrophysiological (ECG, EEG, REG) survey ng mga bata na sumasailalim sa intrauterine-inis sa background ng cranio-cerebral hypothermia, nakumpirma na ang paggamit ng ang paraan na ito ang humahadlang sa pag-unlad ng hindi maibabalik ng mga pagbabago sa utak ng sanggol, pagtulong upang mapabilis ang pagbawi ng proseso sa central nervous system ng kasisilang. Kaya sa neonatal panahon nagkaroon ng isang unti-unting pagtaas sa temperatura ng katawan pagkatapos ng labis na lamig (para sa 48 na oras). Ang itaas ay maaaring ituring na positibo, dahil ang normalisasyon ng metabolic proseso sa CNS tisiyu pagkatapos ng asphyxia nangyayari relatibong mabagal. Mas mababang mga temperatura utak, sa gayon pagbabawas ng tissue oxygen demand, hindi lamang sa panahon ng pag-inis, ngunit sa isang kasunod na panahon ng pagpapanumbalik ng may kapansanan sa pag-andar.

Kapag nagbubuhat sa pangsanggol kapanganakan asphyxia at pangangailangan ng manggawa paghahatid vaginally, sa modernong karunungan sa pagpapaanak gamitin tiyani o vacuum pagkuha ng fetus. Ang instrumental na bunutan ay isang matinding obstetrical measure. Tulad ng isinulat ni KV Chachava (1969), isang dalubhasang doktor ay kinuha para sa mga tool kapag ang kalusugan, buhay ng ina at sanggol ay nasa ilalim ng pananakot. Kung ito ay isang katanungan ng mga indications para sa isang operasyon dahil sa pagbabanta kondisyon ng sanggol, at pagkatapos na ito ay lalo na asphyxia, isang sirkulasyon disorder. Ang mga tinidor at vacuum extractor ay dinisenyo sa isang paraan bilang ligtas na ayusin ang ulo para sa kasunod na traksyon. At ang pag-aayos na ito ay hindi pumasa nang walang bakas sa bagong panganak at maaaring maging sanhi ng asphyxia at disorder ng sirkulasyon ng tserebral.

Sa kirurhiko paghahatid, kumpara sa kusang paggawa, ang dalas ng perinatal na sakit at dami ng namamatay ay tumaas. Kaya, ayon sa Friedbeig (1977), isang pagtatasa ng 14,000 mga panganganak ay nagpakita na sa panahon ng paghahatid sa pamamagitan ng caesarean seksyon sa matagalang pagbubuntis madalas na magbibigay sa kapanganakan sa mga sanggol na may mababang Apgar score (21.5%). Ang pagpapatakbo ng seksyon ng caesarean ay hindi lamang negatibong nakakaapekto sa pagbagay ng bata sa extrauterine na pag-iral sa unang mga minuto ng buhay, kundi pati na rin sa buong maagang panahon ng neonatal. Sa gayon, ang rate ng perinatal dami ng namamatay sa mga kababaihan na inihatid ng seksyon ng caesarean ay 3.8%, na may independiyenteng panganganak - 0.06%.

Lalo na mapanganib para sa fetus ang mga obstetric surgeries, na isinagawa para sa paghahatid sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan. Kabilang sa mga pamamaraan ng pagpapatakbo rodorazrvsheniya vaginally sa pamamagitan ng malayo ang isa sa mga pinaka-madalas na ginagamit na paraan ay ang pangsanggol vacuum bunutan. Dapat pansinin na sa maraming mga kaso, upang makakuha ng isang buhay na bata, vacuum pagkuha ay ang tanging posibleng operasyon ng paghahatid. Ayon sa Altaian et al. (1975) Perinatal pagkakamatay rate kapag gumagamit ng forceps ay 2.18%, habang ang vacuum bunutan - 0.95%. Ang insidente ng matinding traumatismo sa ina ay 16.4% kapag gumagamit ng obstetric forceps at 1.9% kapag gumagamit ng vacuum extractor. Ayon Mchedlishvili MA (1969) mortalidad ay pinakadakila sa grupo ng mga bata natutunan sa pamamagitan ng forceps (7.4%), at pagkatapos ay sa grupo nahango sa hakbang caesarean seksyon (6.3%) at ang pinakamababang - kapag inilalapat vacuum -Extractor (4.4%). Ang isang kaparehong pagkakatulad ay ipinahayag din sa gawain ni VN Aristova (1957, 1962). Ayon GS Muchievai OG Frolova (1979), perinatal dami ng namamatay sa mga kababaihan sa kanino delivery natapos pansipit, ay 87.8%, at sa hakbang na vacuum pagkuha pangsanggol - 61% ". Ayon Plauche (1979), kapag gumagamit ng mga vacuum extractor subaponevroticheskie hematoma mangyari sa 14.3% ng mga kaso, abrasions at pinsala sa bungo - 12.6%, kefalogematomy - 6.6%, intracranial dugo - 0.35% ng mga obserbasyon . Sa pagtatasa ng dalas ng maaga at late neurological kapansanan sa mga bata ay minarkahan lamang ng isang bahagyang pagkakaiba sa pagitan panganganak sa paggamit ng vacuum bunutan at spontaneous delivery. Ito ay concluded na para sa isang tama at technically ipinapakita sa bawat kaso ang application ng vacuum bunutan, ito ay epektibo at mas mababa traumatiko kaysa sa iba pang rodorazreshayuschimi instrumental pamamaraan.

Ang vacuum extractor ay napatunayang isang epektibong kasangkapan para sa pagmamasid ng mga indikasyon at may mas kaunting mga kahihinatnan kumpara sa obstetric forceps. Mga bata surveyed sa isang scale ng neonatal pag-uugali Brazeltona at standard Nephrology pananaliksik sa ika-1 at ika-5 araw pagkatapos ng kapanganakan. Bata natutunan vacuum extractor, 1 araw na mas kaunti upang tumugon sa mga external stimuli sa pag-uugali ng pagsusuri at ay ibinigay mas mababa kaysa optimal sagot sa neurological pagsusuri, kumpara sa control. Naglaho ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga grupo sa ika-5 araw. Ito ay nagsiwalat na ang pinakamababang perinatal dami ng namamatay (1.5%) at saklaw (1.6-2.1%) ng mga bata sinusunod sa mga kaso kung saan sa kawalan ng epekto ng intrauterine asphyxia pangsanggol indications para tiyani ay sakit sa puso sa ina o may isang ina katiningan . Kapag ang forceps na inugnay sa huli toksikosis buntis o pagbabanta ng pangsanggol pag-inis, o ng isang kumbinasyon ng mga indications, perinatal dami ng namamatay at masakit sa mga bata ay nadagdagan ng 3-4 beses. Ang huli ay nadagdagan sa pagtaas ng tagal ng intrauterine asphyxia. Perinatal dami ng namamatay din ay nagdaragdag sa pagtaas ng tagal ng labor at pagkalagot ng lamad, ngunit tulad ng isang relasyon sa morbidity sa mga bata ay hindi pa naitatag sa panahon ng kanilang mga kasunod na pag-unlad.

Ayon sa KV Chachava (1962), ang unang mag-apply vacuum pagkuha sa mga bansa CIS, na may clinical at neurological pagsusuri at electrophysiological mga bata natutunan sa tulong ng tiyani at vacuum extractor, tiyani ay isang gross panghihimasok sa neurological at komplikasyon madalas na maging sanhi ng malaki pagbabago sa mga de-koryenteng aktibidad ng utak, at para sa paglalapat ng isang vacuum extractor, na makabuluhang binabawasan ang posibilidad ng traumatiko utak, sakit sa electroencephalogram Karamihan sa mga kaso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang normal na larawan. Sinusuri ang mga bagong panganak natutunan tiyani at vacuum extractor, siyentipiko ay may dumating sa konklusyon na ang kanilang mga klinikal at neuroimaging, electrophysiological parameter (ECG, EEG) ipahiwatig ang isang mas higit na nakakapinsala epekto forceps kaysa sa ventouse. Sa pag-aaral ng estado ng dugo acid-base ng ina at sanggol sa panahon ng vacuum bunutan kapag kinilala independiyenteng lineages at pagpapatakbo availability acidosis dugo ina at fetus, na may vacuum pagkuha Wala pang salungat na epekto sa kanyang acid-base status ng dugo sa ina at sanggol. Ilang mga investigators na nabanggit sa hakbang pangsanggol vacuum pagkuha kumpara sa spontaneous delivery ng newborns na may mas mataas na bilang ng mga hemorrhages sa retina. Kaya, ayon sa pananaliksik, retinal dugo ay natagpuan sa 31% ng mga bagong panganak matapos kusang labor at 48.9% pagkatapos ng vacuum bunutan. Ito ay pinaniniwalaan na ang hitsura ng retinal dugo nagkaroon ng mas mababa ang gagawin sa ang operasyon ng vacuum bunutan, ngunit may marunong sa pagpapaanak sitwasyon, na kung saan ay humingi na interbensyon. Vacuum pagkuha ng sanggol sa sandaling ito ang pinaka-karaniwan sa mga rodorazreshayuschih operasyon.

Dapat ito ay mapapansin na marami sa mga may-akda, paghahambing ng ang pang-matagalang epekto ng ang operasyon ng tiyani blending at vacuum bunutan, huwag isaalang-alang ang posisyon ng ulo sa pelvis, para sa isang bilang ng mga pag-aaral pinagkukumpara ang operasyon ng vacuum pagkuha ng sanggol na may ulo pinindot sa pasukan sa isang maliit na basin, kumpara sa cavitary o obstetric forceps. Kapag naghahambing ng parehong mga operasyon natupad sa parehong indications at kundisyon, maraming mga mananaliksik concluded na ang operasyon pangsanggol vacuum pagkuha ay mas matipid na operasyon para sa mga bata kaysa sa pansipit, ng maraming ng mga salungat na kinalabasan kapag ito ay ginagamit upang ipaliwanag ang isang paglabag sa patakaran ng operasyon ( mabilis na pagbuo ng vacuum, tuloy-tuloy na traksyon, ang kanilang paglihis mula sa wire axis ng pelvis at paghihiwalay ng takupis ng aparatong).

Upang masuri ang mga pinaka-banayad na deviations sa pag-iisip ng mga bata ng preschool at edad ng paaralan, sila ay sumailalim sa sikolohikal na pagsusuri. Upang magawa ito, gumamit ng iba't ibang mga pagsubok upang makilala ang antas ng pag-unlad ng kaisipan ng bata, ang uri ng personal na karanasan, ang imahinasyon ng bata. Ang relasyon sa pagitan ng koepisyent ng pag-unlad ng kaisipan at mga paraan ng paghahatid ay wala. Walang pag-asa sa pagitan ng koepisyent ng pag-unlad ng kaisipan at ang dalas ng pag-unlad sa panahon ng pagbubuntis ng late toxicosis, matagal na paggawa, pagtatasa ng estado ng bata ayon sa laki ng Apgar. Ang antas ng saykiko ay pareho (56% ng mga bata ay nagsimulang magsalita ng isang average na 18.4 na buwan ng buhay) at pisikal na pag-unlad (65% ng mga bata ay nagsimulang maglakad sa 12.8 na buwan ang edad) ng mga bata.

Sa konklusyon, dapat itong nabanggit na ang vacuum bunutan at forceps operasyon - ito ay hindi palitan ang bawat isa ng mga operasyon, tulad ng ipinahiwatig sa pamamagitan ng ilang mga modernong manunulat, at bawat isa sa kanila ay may sariling mga kondisyon, indications at contraindications.

Tulad ng alam mo, walang mga ligtas na operasyon para sa sanggol at ina ng paghahatid. Kung ang bunga ay hindi nailantad sa ang mapaminsalang impluwensya ng hypoxia transiently ginawa rodorazreshayuschie vacuum pagkuha operasyon o sipit, karaniwang hindi maging sanhi ng pinsala sa sanggol sa ilalim ng kanais-nais na mga kondisyon para sa paghahatid (normal size ng pelvis at ang ulo, ang ulo posisyon sa pelvic cavity). Sa kaso ng pangsanggol pag-inis pinatataas ang posibilidad ng pinsala sa anumang paraan ng operasyon, ang lawak ng kung saan ay direktang nakasalalay sa ang haba at kalubhaan ng apnea, at sa tagal ng operasyon. Modern pamamaraan ng kirurhiko paghahatid vaginally, sa kabila ng mahusay na paglago sa marunong sa pagpapaanak kasanayan, mayroon pa ring sapat na lubos na pagsisisi. Samakatuwid mahalaga ay ang pag-imbento at pagpapakilala sa marunong sa pagpapaanak kasanayan rodorazreshayuschih bagong mga tool upang gawin ang mga pinaka-magiliw, atraumatic pagtanggal ng fetus.

Pagtatasa ng panitikan at ang aming sariling mga pag-aaral magpahiwatig na cranio-cerebral hypothermia fetus sa panahon ng paggawa ay isang bagong, mahusay na paraan ng paglaban sa hypoxia nagpapahintulot nagbabantay mula pangsanggol CNS intracranial kapanganakan pinsala sa katawan, lalo na ang panganib ng na kung saan ay nadagdagan sa instrumental paghahatid. Higit pa rito, karamihan sa mga may-akda dumating sa konklusyon na sa pangsanggol hypoxia, na sinamahan ng iba pang mga indications para sa manggawa paghahatid, na kilala na madalas na pinagsama, vacuum bunutan ay mas banayad at sa ilang mga kaso ang tanging posibleng isa operasyon.

Dahil sa ang katunayan na sa Sobiyet panitikan walang trabaho monograpiko sa paraan application labis na lamig fetus kapag rodorazreshayuschih obstetric operasyon at hindi kilalang comparative evaluation caesarean seksyon, tiyani at vacuum labis na lamig extractor sa perinatal-aalaga, kami ay detalye ang kasalukuyang paglalarawan vacuum unit -gipoterm-taga bunot, pati na rin ang operasyon diskarteng ito, indications at contraindications sa operasyong ito.