Paggamot ng otogenic intracranial komplikasyon at otogenic sepsis

Ang pangunahing pathogenetic prinsipyo ng paggamot ng intracranial otogenic komplikasyon ay ang pag-aalis ng isang purulent focus sa tainga.

Ang layunin ng paggamot ng mga komplikasyon sa otogenic intracranial ay upang mapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang paglaho ng umiiral na mga sintomas ng neurological. Upang makamit ang mga layuning ito, anuman ang kalubhaan ng kalagayan ng pasyente, kinakailangang maubos ang nakahahawang pagtuon at magsagawa ng sapat na masinsinang antibyotiko therapy.

Mga pahiwatig para sa ospital

Indications para sa ospital ay isang kasaysayan ng talamak o talamak sakit ng tainga, ang hitsura ng background ng talamak o pagpalala ng talamak suppurative otitis media, convulsions, sakit sa kaisipan, mga reklamo ng sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, lagnat, pagkakakilanlan ng meningeal sintomas. Mga pasyente na may pinaghihinalaang intracranial komplikasyon nangangailangan ng agarang ospital sa isang pinasadyang mga medikal na institusyon, at sa kinukumpirma ang diagnosis na maging kagyat na kirurhiko paggamot.

Non-drug treatment

Sa mga nagdaang taon, ang mga sumusunod na uri ng paggamot na hindi gamot ay ginamit sa paggamot ng mga komplikasyon ng otogenic intracranial:

1. zkstrakorporalnoe pag-iilaw ng dugo, na nagpapasigla sa mga tiyak at walang tiyak na kaligtasan;
2. hyperbaric oxygenation sa postoperative period upang ma-activate ang tissue metabolism sa ilalim ng mga kondisyon ng nadagdagang bahagyang oxygen presyon. Matapos ang sesyon ng hyperbaric oxygenation, mayroong isang pagbaba sa intracranial hypertension. Epekto ng hyperbaric oxygen ay din na nakalarawan sa isang mas mabilis na pagbaba sa temperatura ng katawan, ang mga positibong dynamics ng reparative proseso sa kirurhiko sugat, na kung saan ay nauugnay sa isang mas mabilis na pag-lysis ng necrotic tissue at activation regeneregenerativnyh proseso;
3. plasmapheresis;
4. hemosorption;
5. pagsasalin ng dugo;
6. pagsasalin ng sariwang frozen na plasma.

Medicamentous treatment ng otogenic intracranial complications at otogenic sepsis

Ang isa sa mga mahahalagang aspeto ng postoperative na paggamot ng mga pasyente na may mga komplikasyon ng intracranial otogennymi ay kumplikadong intensive na gamot. Kasama sa paggamot ng mga komplikasyon sa otogenic intracranial, una sa lahat, ang paggamit ng antibiotics. Antibiotic therapy ay dapat magsimula sa isang malaking dosis ng antibiotics at ito ay isinasagawa gamit ang lahat ng mga pangunahing mga paraan ng mga bawal na gamot pangangasiwa (intravenous - upang lumikha ng maximum na konsentrasyon ng antibiotic sa dugo; intramuscularly - para sa pagsuporta sa antibacterial epekto). Ang pinaka-epektibong panrehiyong pangangasiwa ng antibiotics sa cerebrospinal fluid o ang arteryal na sistema ng utak.

Ang mga pasyente na may purulent nagpapaalab na sugat sa utak ay kadalasang tumatanggap ng kagyat na pag-aalaga, at bago ang pagsisimula ng antibiotiko therapy imposibleng makilala ang mga tiyak na pathogens ng impeksiyon. Samakatuwid, ang pagpili ng empirical na antibyotiko therapy ay dapat na batay sa kaalaman ng mga malamang na pathogens at data sa antibyotiko paglaban sa rehiyon

Kapag nagtatalaga ng antibyotiko therapy sa isang pasyente na may intracranial pagkamagulo otogennyh likas na katangian ay dapat na itinuturing bilang ang gawain ng gamot laban putative pathogen (lalo na paglaban sa beta-lactamase), at ang kanyang kakayahan upang maarok ang dugo-utak barrier.

Ang bakterya na paghahasik at isang pagsubok para sa pagiging sensitibo sa mga antibiotics ay kailangang isagawa sa lalong madaling panahon. Gayunpaman, bago matanggap ang mga resulta ng pananaliksik sa bacteriological, dapat na inireseta ang empirical therapy, kabilang ang pangangasiwa ng dalawa o tatlong antibiotics nang sabay-sabay. Ang isang epektibong paraan ng paggamot kabilang ang dalawang antibiotics, ang isa ay maaaring semisynthetic penicillin o second-generation cephalosporin, ang pangalawang ay ang antibyotiko ng grupong aminoglycoside. Ang mga antibiotics ay ibinibigay sa maximum therapeutic concentrations. Matapos matanggap ang mga resulta ng bacteriological examination ng cerebrospinal fluid at pagkakakilanlan ng pathogen, ang naka-target na therapy ay maaaring inireseta. Kapag ginagamit ang benzylpenicillin bilang pangunahing antibyotiko, ang sosa asin ay ginagamit sa isang dosis ng 30-50 milyong mga yunit / araw na may pantay na pamamahagi sa 6-8 na reception. Dapat tandaan na ang penicillin ay hindi nawala ang therapeutic significance nito sa maraming mga impeksyon sa ngayon. Dapat nating isaalang-alang ang katotohanan na ito ay isa sa mga cheapest antibiotics. Depende sa epekto, nagpapatuloy ang therapy na ito para sa 3-5 araw na may kasunod na paglipat sa mga dosis ng pagpapanatili - 12-18 milyong mga yunit / araw.

Kabilang sa mga semisynthetic penicillins ng isang malawak na spectrum ng pagkilos, lumalaban sa beta-lactamases. Ang pinaka kilalang mga kumbinasyon ay amoxicillin + clavulanic acid at ampicillin + sulbactam, na mayroon ding antianaerobic na aktibidad.

Kung, sa gitna ng mga ahente na kinilala sa o iminungkahi anaerobes antistaphylococcal sa kumbinasyon sa penicillin (oxacillin) na ginagamit metronidazole intravenously. Ang kumbinasyon na ito ay malawakang ginagamit, at paulit-ulit na nakumpirma ang mataas na pagiging epektibo nito sa pagbibigay ng kagyat na pag-aalaga sa mga pinaka malubhang pasyente na may purulent-septic na komplikasyon ng utak. Ang isang ganap na kasiya-siyang clinical effect, na kinumpirma ng bacteriological studies, ay nakamit rin sa mga pasyente na may malubhang intracranial complications gamit ang cephalosporins ng III-IV na henerasyon.

Sa kasalukuyan, ang mga gamot tulad ng ceftriaxone, cefotaxime, ceftazidime ay malawakang ginagamit. Na may kaugnayan sa ikatlong henerasyon ng cephalosporins. Sa partikular, ang ceftazidime, na ginagamit parenterally para sa 1-2 g bawat 8-12 oras, ay ang droga ng pagpili para sa impeksiyon ng Pseudomonas aeruginosa. IV generation cephalosporin cefepime, nailalarawan sa pamamagitan ng malawak na spectrum ng mga aktibidad ay maaaring gamitin para sa paggamot ng mga pasyente na may neutropenia at immunocompromised. Ang mga Cephalosporins ay bihira na sinamahan ng iba pang mga antibiotics, ngunit ang mga kumbinasyon sa aminoglycosides, metronidazole ay posible.

Ang glycopeptides ay kumakatawan sa halos lahat ng grupo ng mga antibiotics na nagpapanatili ng mataas na aktibidad laban sa lumalaban sa iba pang antibiotics ng staphylococci at enterococci. Ang vancomycin ay ipinahiwatig din kung ang mga penicillin o cephalosporins ay hindi epektibo o hindi nagpapahintulot. Dapat pansinin na ang vancomycin ay dapat isasama sa grupo ng reserba at ginagamit lamang sa mga sitwasyon kung saan ang iba pang antibiotics ay hindi epektibo.

Kasama ang mga iba't-ibang uri ng mga microorganisms sa mga nakaraang sanhi ng malubhang talamak lesyon namumula tainga at intracranial komplikasyon otogennyh sa ilang mga kaso ay isang iba't ibang mga mushroom (mas karaniwan sa aspergillosis, candidiasis, penitsillinoz et al.). Kabilang sa mga antifungal na gamot, ang pinaka-angkop na paggamit ng triazoles (ketoconazole, fluconazole, itraconazole). Sa ilang mga kaso, ang paggamit ng amphotericin B.

Intrakarotidnoe antibiotic administrasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang mabutas o ang mga karaniwang carotid arterya sa pamamagitan ng pumasok sa mga karaniwang carotid arterya karaniwang vascular sunda. Ang pinaka-maginhawa at ligtas ay upang hawakan ang isang catheter sa carotid artery sa pamamagitan ng mababaw na temporal na arterya. Ang dosis ng antibyotiko na ibinibigay sa carotid artery ay 0.5-1.0 g, ang gamot ay inireseta dalawang beses sa isang araw. Kapag ang mga karaniwang carotid arterya catheterization ginanap sa patuloy na pagdagdag ng mga antibiotic pamamagitan ng mga patakaran ng pamahalaan para sa pangangasiwa ng bawal na gamot, ang araw-araw na dosis ay maaaring maging hanggang sa 2 gramo araw-araw na halaga pagbubuhos solusyon ay 1-1.5 l / araw. Ang batayan ng mga infusates ay solusyon ng Ringer-Locke o 0.9% na solusyon ng sosa klorido na may karagdagan na heparin, protina inhibitors, antispasmodics.

Ang endolumbal administration ng mga antibiotics ay isinasagawa nang 1-2 beses sa isang araw. Ang mga gamot na pinili para sa mga layuning ito ay mga cephalosporins, aminoglycosides sa isang dosis na 50-100 mg. Ang pagpapalabas ng 10-15 ml ng cerebrospinal fluid sa panahon ng lumbar puncture ay isang mahalagang sangkap ng sanation ng cerebrospinal fluidways. Ang acceleration ng sanation ng cerebrospinal fluid ay nakamit sa pamamagitan ng pagsasakatuparan ng liquorosorption. Para sa karamihan ng mga kaso ng meningitis na dulot ng Gram-negatibong bakterya, isang 10-14 na araw na paggamot ay kinakailangan pagkatapos na maging sterile ang cerebrospinal fluid. Para sa staphylococcal meningitis, ang tagal ng therapy ay karaniwang 14-21 araw.

Mga tampok ng antibyotiko therapy sa paggamot ng abscesses utak

Ang pagpili ng mga antibiotics para sa paggamot ng bacterial abscess ay nakasalalay sa isang malaking bilang ng mga kadahilanan, ang pinakamahalaga sa kung saan ay ang uri ng pathogen. Sa pagsasaalang-alang na ito, kahit na bago ang pagtatalaga ng mga antibacterial agent, kinakailangan na maghasik ng mga nilalaman ng abscess. Ang iba pang mga kadahilanan ay ang kakayahan ng mga antibiotics na tumagos sa abscess cavity, ang bactericidal o bacteriostatic properties at spectrum of action. Bago ihiwalay ang pathogen, ang mga antibiotics ay inireseta laban sa mga posibleng nakakahawang ahente. Kung ang source ay isang talamak suppurative otitis media, dapat itong ipinapalagay mixed aerobic at anaerobic impeksyon, at ang paggagamot ay dapat isama ang malawak na spectrum antibiotics. Sa kasong ito, ang pagtatalaga ay posible metronidazole (pumapatong anaerobic microorganisms) na penetrates excellently sa maga lukab at benzylpenicillin para sa aksyon sa Gram-positive bacteria (kahit kalahati ng kasalukuyang inilalaan pathogens lumalaban sa ito). Sa pagsasaalang-alang na ito, inirekomenda para sa beta-lactamase-resistant na semisynthetic penicillins o vancomycin. Ang mga pasyente na pinahina at inatasan ay nangangailangan ng appointment ng mga antibacterial agent na nakakaapekto sa gram-negatibong bakterya.

Ang matagal na paggamit ng antibiotics sa yugto ng limitadong encephalitis ay nagbibigay-daan upang makamit ang tagumpay sa paggamot ng sakit. Ang mga magagandang resulta ng paggamot ay nakamit sa mga pasyente na may maliliit na abscesses (average diameter 2.1 cm), lalo na kapag ang pinagmulan ng impeksiyon ay kilala. Mayroong maraming mga abscesses, ang mga antibiotics ay maaaring gamitin bilang ang tanging uri ng paggamot para sa mga sugat na mas mababa sa 2.5 cm ang lapad, sa kondisyon na ang kultura ng pathogen ay nakuha mula sa hindi bababa sa isang abscess.

Para sa washing abscess cavity gamit ang isang 0.9% sosa klorido solusyon ay upang isama ang malawak na spectrum antibiotics, non-epileptogenic aktibidad, ang rate ng 0.5 g per 500 ML ng solusyon; proteolytic enzymes: inhibitors ng protina pagkabulok.

[1], [2], [3], [4]

Paggamot ng maraming abscesses

Ang kagyat na operasyon ng kirurhiko ay dapat gawin gamit ang maraming abscesses na lampas sa 2.5 na sentimetro ang lapad o nagdudulot ng isang kapansin-pansin na epekto sa masa. Kung ang lahat ng mga abscesses ay mas mababa sa 2.5 sentimetro ang lapad at hindi maging sanhi ng isang malaking epekto, ang aspirasyon ng mga nilalaman ng pinakamalaking abscess para sa microbiological examination ay ginaganap. Mula sa paggamit ng antibiotics ay dapat abstained hanggang sa ang materyal para sa paglilinang ay nakuha. Bago makatanggap ng seeding resulta gamit ang malawak na spectrum antibiotics, at pagkatapos ay ginagamit antibiotics alinsunod sa mga resulta ng pagkakakilanlan ng mga kausatiba ahente para sa hindi bababa sa 6-8 na linggo, at debilitado mga pasyente para sa higit sa 1 taon.

Kaya, sa kasalukuyan ay may isang malaking halaga ng iba't ibang mga antibacterial na gamot, ang hiwalay o pinagsamang paggamit na nagpapahintulot upang masakop ang buong spectrum ng mga posibleng pathogens sa malubhang nakakahawa lesyon ng ENT organo. Kapag inireseta ang therapy, ang doktor ay obligado na isaalang-alang ang kalubhaan ng sakit, ang mga katangian ng ipinanukalang pathogen, ang posibilidad ng pag-iral at pag-unlad ng paglaban sa gamot na ginagamit

Ang pagdadala ng etiotropic antibacterial therapy ay dapat na pinagsama sa aktibong pathogenetic at nagpapakilala na paggamot.

Sa degenerative kirurhiko komplikasyon, dehydration at detoxification therapy ay natupad. Intravenously mag-iniksyon ang mga sumusunod na gamot: mannitol 30-60 g sa 300 ML ng 0.9% sosa klorido solusyon 1 oras bawat araw, furosemide 2-4 ML bawat araw: magnesiyo sulpate 10 ML; Dextrose 20 ML at sosa klorido 15-30 ML; methenamine 3-5 ml; hydroxymethyl-quinoxylindioxide - 300 mg; hemodez - 250-400 ml; ascorbic acid - 5-10 ml; glucocorticoids (prednisolone, hydrocortisone). Bilang karagdagan, subcutaneously at intramuscularly injected antihistamines at B bitamina, intravenously - pentoxifylline 200-300 mg.

Bilang tanda ng therapy para sa indications, puso glycosides, analeptics at analgesics ay inireseta. Sa isang psychomotor paggulo intravenously ipasok diazepam 2-4 ML.

Sa trombosis ng sigmoid sinus at otogennom sepsis ay humirang ng anticoagulants, higit sa lahat heparin sodium (mula 10,000 hanggang 40,000-80,000 na yunit bawat araw). Ang paggamot sa mga anticoagulant ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng panahon ng dugo clotting o ang antas ng prothrombin ng dugo. Ang anticoagulant therapy ay nagtataguyod ng paghuhugas ng microcirculatory depots ng microorganisms at sinisiguro ang pagtagos ng antibiotics sa pinakamalubhang bahagi ng vascular bed. Gumamit din ng proteolytic enzymes (intramuscularly).

Dahil ang mga pasyente immune system ay sumailalim sa malaking mga naglo-load at nagpapatakbo sa mga kondisyon na malapit sa kritikal na, mga espesyal na pansin ay dapat bayaran sa immune therapy parehong pasibo at aktibong (antistaphylococcal plasma antistaphylococcal immunoglobulin immunokorrektory organic, tulagay at halaman pinanggalingan, atbp).

Sa intensive therapy ng mga pasyente na may mga komplikasyon sa otogenic intracranial, kinakailangang isaalang-alang ang biochemical parameter ng homeostasis at itama ang mga ito.

Kirurhiko paggamot

Ang kirurhiko paggamot ay ang nangungunang paraan ng paggamot ng otogenic komplikasyon intracranial. Ang layunin ng pakikialam na interbensyon ay upang maalis ang pangunahing purulent-inflammatory focus ng gitna o panloob na tainga. Ang resulta na ito ay maaaring makamit sa pamamagitan ng malawak na pagkakalantad ng dura mater at, kung kinakailangan, pagputol sa utak o cerebellum, pagbubukas o paghuhugas ng abscess. Ang mga operasyon sa otogennyh intracranial komplikasyon ay inilarawan sa isang hiwalay na kabanata.

Ang karagdagang pamamahala

Ang karagdagang pamamahala ng mga pasyente na nagdusa sa malubhang komplikasyon ng intracranial ay ang pabago-bagong obserbasyon ng otorhinolaryngologist at neurologist.

Kaugnay ng mataas na frequency sa epileptik syndrome at talamak na panahon pagkatapos ng pagtitistis, ang lahat ng mga pasyente na may subdural empyemas sa loob ng isang taon pagkatapos ng pagtitistis inireseta anticonvulsants.

Pagtataya

Isa sa mga pinakamahalagang bagay na tinutukoy ang kinalabasan ay ang kalagayan ng neurological na preoperative. Ang dami ng namamatay ay 0 hanggang 21% sa mga pasyente na may malinaw na kamalayan, hanggang sa 60% sa mga pasyente na may mga palatandaan ng paglinsad at hanggang 89% sa mga pasyente na may pagkawala ng malay.

Bawat doktor sa paggamot ng mga pasyente na may talamak o talamak suppurative otitis media ay dapat na remembered bilang ang posibilidad ng intracranial komplikasyon at hinala ng mga ito kaagad ipadala ang mga pasyente sa ospital Otolaryngology.

Kanais-nais kinalabasan otogennyh intracranial komplikasyon depende sa napapanahong diagnosis, pagtitistis sa mga apektadong tainga agarang pag-aalis ng intracranial apuyan, paglalapat ng mahirap maintindihan na may sensitibong flora antibiotics at iba pang mga bawal na gamot sa mga naaangkop na dosis at pinangangasiwaan ng mga pasyente mula sa tamang n postoperatively.

Sa sinusogenic sepsis, ang pagbabala ay kanais-nais sa karamihan ng mga kaso. Ang kabagsikan ay 2-4%. Sa pamamagitan ng isang minarkahang pagbawas sa paglaban at pagbabago sa reaktibiti ng katawan, ang mga fulminant form ng sepsis ay maaaring maobserbahan. Ang pagbabala ay kalaban.

[5], [6],