Mga banyagang katawan ng lalamunan: diagnosis

Diagnosis ng esophageal banyagang katawan ay batay sa anamnesis, klinikal na mga tampok sa iba't ibang mga antas ng pagkapirmi esophageal banyagang katawan, radiographic at endoscopic pagsusuri ng lalamunan at ang estado ng mga nakapaligid na tisyu. Malaki problema lumabas dahil sa ang diagnosis ng mga sanggol at mga bata dahil sa ang posibilidad ng asymptomatic penetration at manatili sa lalamunan banyagang katawan ingested sa kawalan ng mga magulang, nang isinasaalang-alang ang kakulangan ng pagiging sensitibo ng esophageal mucosa, mahina radiopaque tissue leeg, pagkabalisa ng mga bata sa panahon ng pagsusuri. Pinagmulan ng mga sintomas tulad ng hiccups, pagsusuka, dysphagia, ang bata pediatricians isaalang-alang ang mga error sa nutrisyon, hindi pagkatunaw ng pagkain, worm infestation.

Ang diagnosis ng mga banyagang katawan ng esophagus ay nagsisimula sa isang survey at pagsusuri ng biktima. Ang isang tipikal na indikasyon ng pag-ingest ng isang banyagang katawan ay isang pahayag ng mga pasyente, na sa sandaling ito sips ng liquid (karagdagan) na pagkain o bolus ay nagkaroon ng isang pakiramdam "stabbing" sakit at kapunuan sa dibdib. Gayunpaman, ang senyas na ito ay hindi isang maaasahang indikasyon na huminto ang dayuhang katawan sa lalamunan. Kung ang intensity ng sakit ay hindi tumila, ngunit sa halip spontaneously amplified at exacerbated sa pamamagitan ng paggalaw ng leeg at katawan ng tao, ito ay maaaring ipahiwatig ang pagpapakilala ng isang banyagang katawan. Ang sapilitang posisyon ng ulo at puno ng kahoy sa pamamahinga, ang paggalaw ng katangian ng ulo na may paggalaw ay dapat magtataas ng mga suspicion para sa pagkakaroon ng ipinakilala na banyagang katawan. Regurgitation ng laway at ingested pagkain ay maaari ring nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang banyagang katawan, ngunit maaaring ito ay dahil sa isang reflex esophageal spasm na nagbubuhat bilang isang resulta ng kanyang mga pader ng transit banyagang katawan pinsala, nakalipas na ang tiyan. Ang mga ito at iba pang mga pisikal na palatandaan ay hindi direktang (pangalawang) sintomas, na hindi pinapayagan upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng isang banyagang katawan sa esophagus. Ang isang maaasahang resulta ng diagnostic ay maaaring makuha sa pamamagitan ng X-ray examination. Gayunpaman, kahit na sa halip na layunin na paraan ng pag-detect ng isang banyagang katawan ng lalamunan, hindi laging posible ang makakuha ng maaasahang resulta. Kapag lamang pagtira foreign bodies na nakakapagpakilalang hugis (halimbawa, sa kaligtasan pin, isang kuko, isang dental prostisis), visualized sa lumen ng lalamunan, maaari alamin ang katotohanan ng pagkakaroon ng mga banyagang katawan.

Ang kasaysayan ng sinusubukan upang malaman kung pansamantala banyagang katawan, ang tagal ng kanyang pananatili sa lalamunan, ang pagkakasunud-sunod ng mga klinikal na katibayan ng ang posibilidad ng komplikasyon, ang kalikasan at dami ng mga medikal na pag-aalaga, o iba pang uri ng tulong na ibinigay noong nakaraan (magulang kung minsan ay subukan upang alisin ang mga banyagang katawan, na nagiging sanhi ng mga daliri makabuluhang lugar trauma laryngopharynx). Ng malaking kahalagahan ay anamnestic data ng sakit ng lalamunan, swallowing naunang banyagang katawan (congenital kati, esophageal diverticulosis, kemikal Burns, kirurhiko interbensyon bago ang lalamunan at iba pa.) Upang maiwasan ang mga komplikasyon sa panahon ng pag-alis ng mga banyagang katawan.

Phyical examination

Ang palpation ng rehiyon sa leeg, ang radiography ng lalamunan ay simple at magkakaiba. Contrasting banyagang katawan makikita kapag fluoroscopic pagmamasid at dibdib radyograpia. Para sa mga pinaghihinalaang dayuhang katawan pag-ingest natupad soft ng isang pagsisiyasat na may isang kaibahan ahente (ang pasyente o magbigay ng isang kutsaritang puno dessertspoonful makapal na barium suspensyon, pagkatapos ito ay gumagawa 2-3 sipsip ng tubig, normal na tubig washes barium, ngunit ang pagkakaroon ng isang banyagang katawan bahagi ng contrast agent mananatili doon - ang paraan ng St. Ivanova-Podobed). Kapag ang isang dayuhang katawan localization sa cervical lalamunan side gumana sa projection ng radyograpia hypopharynx GM Zemtsova na nagpapahintulot sa mag-diagnose kakabit nagpapasiklab pagbabago periesophageal lugar. Gamit ang localization ng mga non-contrast banyagang katawan sa thoracic at diaphragmatic lalamunan define "isang palatandaan ng cast" - paggalaw ng palawit contrasting suspension - ilipat up swallowing isang nakapirming kaibahan sa isang banyagang katawan.

Diagnosis ng mga banyagang katawan sa lalamunan stenotic tulong: visualization suprastenoticheskogo paglawak ng lalamunan na may isang napaka-mahina peristalsis dahil sa kanyang pagwawalang tono: mga sanggunian sa nakaraang surgery, Burns, trauma; pagwawasto ng mga katutubo atresia, tunog at muling pagkaantala sa lalamunan ng mga banyagang katawan. Ang batayan para sa unang pagsusuri ng cicatricial stenosis ng lalamunan ay paulit-ulit na pagkaantala esophageal banyagang katawan o tulad ng mga item, na kung saan ay karaniwang libre upang pumasa sa pamamagitan ng lalamunan (pagkain maliliit na piraso, maliit na barya), pati na rin ang mga indications ng isang kasaysayan ng esophageal pinsala. Malaki banyagang katawan sinamahan ng pagkain sagabal sa itaas ng kanilang localization, na may anyo ng lokal na extension prevertebral soft tissue pahalang na likido sa antas na matatagpuan sa itaas nito na may air sa isang tatsulok.

Sa diagnosis ng mga banyagang katawan lalamunan hindi katanggap-tanggap ang naturang pamamaraan bilang swallowing tinapay crusts para sa tiktik sakit tugon, na may isang sipsip ng tubig sample (pasyente alok lumunok uminom ng isang baso ng tubig at sa kawalan ng mga hadlang at sakit inferring ang kawalan ng mga banyagang katawan) at X-ray na pagsusuri gamit bugal ng lana impregnated sa isang barium suspensyon (ang tinatawag na Frenkel test).

Pananaliksik sa laboratoryo

Maginoo na mga pagsusuri sa klinika upang linawin ang kalubhaan ng mga nagpapasiklab na pangyayari.

Nakatutulong na pananaliksik

Pharyngoscopy, mirror laryngoscopy, endoscopy (matibay endoscopy at fibroendoscopy).

Kapag ang kaibahan ng X-ray ay ipinakilala sa esophagus, ang mga resulta ng diagnostic ng X-ray ay maaaring maging kaduda-dudang, lalo na kapag ang mga maliliit na bagay, mga buto ng isda, mga manipis na plastik na plato ay natigil. Kapag ang pagtatanghal ng isang x-ray diagnosis, dapat itong tandaan na ang bulk (70-80%) ng mga naturang item ay natigil sa laryngopharynx at servikal esophagus. Ang mas malaking banyagang mga katawan ay naayos sa gitna ng mga esophagus.

Para sa pagtuklas ng mga banyagang katawan rentgenonskontrastnyh gumamit ng iba't ibang pamamaraan depende sa antas ng mga banyagang katawan sa paghahanap. Kaya, para sa pagtuklas ng mga banyagang katawan sa cervical lalamunan sapat na maaasahang mga resulta ay nakukuha sa pamamagitan ng mga pamamaraan na iminungkahi S.I.Ivanovoy (1932): 1-2 kayo nag-aalok ng pasyente sips slurry ng barium sulphate ng average density direkta sa panahon fluoroscopy (mas mabuti sa ang presensya ng endoscopist doktor) . Pagmamasid ay parehong pagkilos ng swallowing, at pag-promote ng lalamunan kaibahan timpla. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa I at II pahilig projections. Sa presensya ng mga banyagang katawan ipinahiwatig kumpleto o bahagyang agent pagkaantala kaibahan depende sa laki, hugis at lokasyon ng mga banyagang katawan, kung saan ang mga banyagang katawan ay enveloped rentgenonekontrastnoe contrasting agent at nagiging nakikita. Ang mga kasunod na tubig pharynx madali hughog contrasting timpla na may esophageal pader, habang ang mga banyagang katawan ay nananatiling ilan sa mga ito, na nagpapahintulot sa upang matukoy ang mga localization ng mga banyagang katawan. Kaya ito ay posible upang tuklasin ang isang higit pa o mas malaki ang ibang mga bagay na may isang hindi pantay na ibabaw, pagpapanatili contrasting agent, ngunit maliit at makinis na sa guhit mga bagay tulad ng mga buto karayom isda sa pamamagitan ng ang paraan na ito ay karaniwang ay hindi nakita. Sa mga kasong ito ito ay inirerekomenda upang gumawa ng leeg beskontrastnym radyograpia paraan, na ang kakanyahan ay namamalagi sa ang katunayan na ang X-ray tube set sa layo na 150 cm mula sa pelikula (13x18 cm) isagawa laban sa mga leeg sa antas ng mas mababang gilid ng sihang sa ulo braso sa layo na ang lapad ng balikat magsinturon. Ang larawan na ginawa sa isang anod boltahe ng 80-90 kV at isang kasalukuyang ng 50-60 MA na may exposure sa 0.5-1 na may isang solong paghinga. Ayon sa may-akda, ang paraan na ito maliit na maliit na isda buto at iba pang mga mababang-contrast banyagang katawan sa ang babagtingan, lalaugan at cervical lalamunan ay maaaring makilala. Akda points out na sa pagbibigay kahulugan beskontrastnoy radyograpia ay dapat isaalang-alang ang edad at kasarian na mga katangian ng ang babagtingan, sa gayon ay hindi sa ipagkamali para sa mga banyagang mga katawan mga lugar ng pagsasakaltsiyum ng kartilago ng babagtingan, karaniwang nangyayari pagkatapos ng edad na 40 sa mga kalalakihan at sa ibang pagkakataon sa mga kababaihan.

Kapag ang bulag na tama ng bala lalaugan, babagtingan o cervical lalamunan upang matukoy ang mga localization ng mga banyagang katawan V.I.Voyachek iminungkahing upang ipakilala sa sugat channel "metal landmark" - probe. Kapag X-ray diagnostic ng mga banyagang katawan ng servikal lalamunan, pati na rin bullet shell sa ang malambot tisiyu ng leeg ay dapat madala sa account ng isang bilang ng mga kadahilanan, dalawang ng kung saan ay ang pinaka-mahalaga: mga anino ng mga banyagang katawan sa lalamunan shade at offset banyagang katawan at, samakatuwid, ang kanyang anino sa sulok ng ulo. Isinasaalang-alang ang mga phenomena, K.L.Hilov (1951) ipinanukalang, bukod sa itaas ko at II ng pahilig na pagpapakitang ito upang makagawa ng mga third shot-ipinakilala sa sugat channel radiopaque "probe" sa posisyon ng mga pasyente kung saan ito ay matatagpuan sa panahon ng kanyang surgery . Gamit ang pamamaraan na tinukoy banyagang katawan localization may paggalang sa mga organo ng leeg - ang lalaugan, babagtingan, lalagukan, lalamunan. Ang pamamaraan na ito pinapadali ang paggamit sa panahon ng pagtitistis ng induction probes, na kapag pinangangasiwaan sa pugak sa sugat approximation at ang metallic banyagang katawan. Videohirurgicheskaya modernong teknolohiya kasabay ng intraoperative fluoroscopy at doppleroskopiey sa tiktikan at alisin ang mga banyagang katawan sa ilalim ng kontrol ng mga on-screen TV-monitor.

Sa tiktikan di-metal banyagang katawan kapag nakikipag-usap sa kanya sa presensya ng isang fistula o sugat channel naaangkop upang ilapat ang paraan fistulography unang iminungkahi sa 1897 A.Graff, na tulad ng X-ray kaibahan agent na ginagamit ng 10% solusyon ng yodo sa gliserin - isang paraan rengenograficheskogo pag-aaral ng sinus tracts. Ang pangunahing layunin ng ang paraan na ito ay upang makilala ang mga direksyon, laki at hugis ng fistula at mga sangay nito at ang pagtatatag ng relasyon at mga relasyon sa mga pathological mga tampok of-maga lukab, isang hotbed ng osteomyelitis pagsamsam kumplikado sa pamamagitan ng purulent proseso banyagang katawan katabing organo. Bilang ang kaibahan materyal ay karaniwang ginagamit sa fistulography oil solusyon ng mga organic compounds yodo o isang water-malulusaw compounds (paghahanda monokompoientnye - Trazograf, Omnipaque, Ultravist-240; pinagsamang paghahanda - Urografin). Bago pagpuno sa fistula sa isang channel ng formulations makabuo plain radyograpia study area, hindi bababa sa dalawang projection.

Pagkatapos noon edge fistulous openings lubricated 5-10% alkohol solusyon ng yodo at fistulous aspirated available sa ganyang bagay pathological mga nilalaman. Ang kaibahan ahente ay ibinibigay kaagad bago ang pagsusuri sa X-ray room na may pahalang na posisyon ng pasyente. Contrasting agent ay preheated sa 37 ° C at ipinakilala ito sa fistula dahan-dahan nang walang pagsisikap, sinisigurado na ang plunger ng hiringgilya inilipat pantay-pantay na walang karagdagang pagsisikap na magsasaad na ang contrast agent pumapasok lamang sa pathological lukab ay hindi bumubuo ng mga maling kurso. Kung ang isang mahalagang sakit ay nangyayari sa panahon ng pangangasiwa ng isang ahente ng kaibahan, ang pamamaraan ng fistulography ay dapat isagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Para sa fistula pinangangasiwaan 1-2 ml ng 2% novocaine solusyon o 1 ml articaine para sa 10 minuto, at pagkatapos residues analgesic sangkap ay aspirated at injected contrast agent. Para sa ermetiko tinatakan ng fistula cannula butas hiringgilya (walang karayom ay ginagamit) ay dapat na ilagay sa kanyang espesyal na tip S.D.Ternovskogo o dagdagan ang diameter sa pamamagitan ng paikot-ikot na ang malagkit tape strip. Ang pagkakaroon ng isang masikip pagpuno ng fistula, dapat isa takip ang kanyang butas na may malagkit tape. Kung sa panahon ng pagpuno sa fistula masikip bigla ay facilitated sa pagpapakilala ng isang contrasting agent, ito ay maaaring nangangahulugan na alinman sa tagumpay na pader fistula channel na may mga baon ng kaibahan agent sa interstitial puwang, o na ang mga sangkap ay umabot contrasting pathological lukab at nagsisimula upang tumagos sa mga ito. Sa modernong kondisyon, ang paraan ng fistulography ay magagamit para sa CT at MRI.

Ang pamamaraan ng radiography ay maaaring mag-diagnose tulad komplikasyon ng pagbubutas ng esophagus, bilang pereezophagitis at phlegmon ng malapit-esophageal cellulose tissue.

Pagkatapos ng diagnostic fluoroscopy, na nagpapakita ng papel na ginagampanan ng isang nagpapahiwatig na paraan ng pag-diagnose ng mga banyagang katawan ng esophagus, nagsisimula sila ng esophagoscopy, na kung saan ay sabay na ginagamit upang alisin ito kapag nakita nito ang mga banyagang katawan. Samakatuwid, kapag naghahanda para sa esophagoscopy, kinakailangan na magkaroon ng buong hanay ng mga instrumento na magagamit para sa pagpapatupad ng operasyong ito.

Ang esophagoscopy para sa mga banyagang katawan ng esophagus ay kontraindikado lamang kung may mga maaasahang palatandaan ng pagbubutas o pagkasira ng esophageal wall. Kapag hinala ang pagkakaroon ng mga banyagang katawan esophagoscopy ay isinasagawa na may mahusay na pag-aalaga ng isang doktor na may sapat na karanasan sa pag-alis ng mga banyagang katawan ng esophagus. Young doktor, bago magpatuloy sa esophagoscopy, inirerekomenda na sanayin ang kumplikado at responsableng pamamaraan sa mga espesyal na modelo. Kapag nagsasagawa ng esophagoscopy, dapat isaalang-alang ang apat na posibleng mga error:

1. hindi ang pagkilala ng isang umiiral na banyagang katawan;
2. Maling "pagtuklas" ng isang banyagang katawan, na kung saan ay madalas na kinuha bilang mga fragment ng isang nasira mucosa;
3. mali ang pagtanggap ng banyagang katawan ng lalamunan bilang isang banyagang katawan ng trachea; Ang dahilan para sa error na ito ay nakasalalay sa ang katunayan na ang isang banyagang katawan ng malaki dami ng maaaring pisilin ang trachea at maging sanhi ng mga sintomas na katangian ng mga banyagang katawan ng trachea (paghihirap paghinga);
4. hindi pagkilala ng pagbubutas ng esophageal; Ang error na ito ay maaaring iwasan sa isang masusing klinikal at radiological na pagsusuri ng pasyente, na nagpapakita ng subcutaneous at mediastinal emphysema.

Ang mga pasyente na may pinaghihinalaang prolaps ng isang banyagang katawan sa tiyan ay walang katunayan na ipinagbabawal mula sa prescribing laxatives. Ang mga pasyente ay dapat na subaybayan sa ospital. Para mapadali ang progreso ng banyagang katawan sa pamamagitan ng digestive tract, inirerekomenda ang isang rasyon na may mataas na nilalaman ng halamang halaman. Ang pagpasa ng mga metal na banyagang katawan sa pamamagitan ng gastrointestinal tract ay sinusubaybayan sa pamamagitan ng sunud-sunod na isinagawa sa iba't ibang pagkakataon ng ilang mga pag-aaral ng radiological na pagsusuri. Kinakailangan din upang suriin ang excrement ng pasyente upang tiyakin na ang banyagang katawan ay lumabas.

Mga kaugalian na diagnostic

Ito ay nagsasagawa ng mga congenital malformations ng esophagus at post-traumatic deformities ng lumen, neoplasms ng esophagus at mga karatig na organo.

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Gamit ang pag-unlad ng periezofagalnyh komplikasyon sa kaso ng kahirapan, ang pag-alis ng mga banyagang katawan na may matibay endoscopy at fiberoptic endoscopy, at tangi sa roon, kung kinakailangan, alisin ang mga banyagang katawan sa pamamagitan ng esophagotomy dapat kumonsulta sa isang thoracic surgeon. Sa mga kaso ng malubhang komplikasyon, ang likas at dami ng detoxification therapy ay iniugnay sa reanimatologist

Kung ang pasyente ay may conjugated sakit ng mga panloob na organo at mga sistema, pagkatapos ng pagkonsulta sa isang therapist at isang anesthesiologist matukoy ang uri ng kawalan ng pakiramdam allowance.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],