Pinsala (pinsala) ng larynx at trachea: paggamot

Ang posibilidad ng patuloy na mga pagbabago sa istruktura at functional disorder sa leeg trauma ay nabawasan nang tama at napapanahong tulong. Therapies na ginagamit sa trauma babagtingan at lalagukan depende sa timing, ang likas na katangian ng pinsala at traumatiko agent, ang lakas ng tunog ng sira mga bahagi ng katawan at malambot tisiyu ng leeg, ang kalubhaan ng kalagayan ng pasyente.

Iba't ibang mga taktika ng paggamot para sa bukas at saradong mga sugat ng larynx at trachea. Ang mga bukás na sugat at malawak na pinsala ng larynx sa pagpapaunlad ng panloob na hematoma ay pinaka mapanganib sa mga tuntunin ng pagpapaunlad ng mga sakit sa paghinga at sa karamihan ng mga kaso ay nangangailangan ng operasyon ng kirurhiko.

Ang mga layunin ng paggamot sa larynx at trachea injuries

Ang lahat ng mga medikal na hakbang ay natupad sa layunin ng pagpapanumbalik ng anatomic integridad at pag-andar ng mga nasira organo.

Mga pahiwatig para sa ospital

Ang lahat ng mga pasyente na may trauma sa larynx at trachea ay dapat maospital sa tainga, lalamunan, ilong, o intensive care department para sa detalyadong pagsusuri at follow-up.

Non-drug treatment

Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang lumikha ng pahinga para sa nasugatan na organ sa pamamagitan ng immobilizing ang leeg, pagtatalaga ng gutom, pahinga ng kama (posisyon na may isang itinaas na dulo ulo), at pahinga ng boses. Magbigay ng humidified oxygen at masinsinang pagmamanman sa loob ng 48 na oras. Ang first aid para sa mga sakit sa paghinga ay may bentilasyon ng mask, pag-install ng isang intravenous catheter sa kabaligtarang bahagi sa sugat. Halos lahat ng mga pasyente ay nangangailangan ng pagpapakilala ng isang nasogastric tube, maliban sa nakahiwalay na trauma ng larynx at trachea ng baga. Sa kaso ng mismatch ng mga depekto sa esophagus at trachea at ang kanilang maliit na laki na may matalas na sugat, ang konserbatibong paggamot ay posible sa paggamit ng isang nasogastric tube. Ang huli ay nagsisilbing isang prosthesis, nakahiwalay sa dalawang sugat na sugatan. Ang intubation, kung kinakailangan, ay isasagawa sa paglahok ng isang endoscopist.

Paghahubog batay sa gamot

Ang konserbatibong paggamot ay kinabibilangan ng antibacterial, decongestant, analgesic, anti-inflammatory at oxygen therapy: ang lahat ng mga pasyente ay inireseta ng mga antacid agent at inhalation. Magsagawa ng pagwawasto ng magkakatulad na patolohiya. Kung ang kondisyon ng pasyente ay malubhang kapag sa pagpasok, una sa lahat, ang mga pangkalahatang somatic disease ay ginagamot, posibleng ipagpaliban ang operasyon ng kirurhiya para sa ilang oras.

Ang paggamot sa pagkasunog ng kemikal ay depende sa lawak ng sugat. Sa unang antas ng kalubhaan ang pasyente ay sinusunod para sa dalawang linggo, gumaganap na anti-inflammatory at antireflux therapy. Sa ikalawang italaga glucocorticoids, antibiotics ng isang malawak na spectrum ng pagkilos, antireflux paggamot para sa humigit-kumulang na 2 linggo. Depende sa kondisyon ng lalamunan, ang tanong ng kapaki-pakinabang na pagpapasok ng nasogastral na probe ay nagpasya. Sa pamamagitan ng isang pabilog na sugat ng malambot na tisyu ng pasyente, ito ay kinakailangan upang obserbahan ang 4-5 na buwan. O isang taon. Sa ikatlong antas ng pagkasunog, ang glucocorticoids ay hindi dapat gamitin dahil sa mataas na peligro ng pagpapaunlad ng pagbubutas. Magtalaga ng antibiotics ng isang malawak na spectrum ng pagkilos, antireflux therapy, mag-iniksyon ng isang nasogastric tube, pagkatapos obserbahan para sa isang taon.

Ang isang mahusay na klinikal na epekto sa mga pasyente na may trauma ng guwang na organo ng leeg ay ibinibigay sa pamamagitan ng paglanghap therapy - glucocorticoids, antibiotics, alkalis na tumatagal ng isang average ng 10 min tatlong beses sa isang araw. Upang mabasa ang mauhog lamad, ang mga inhalation ng alkalina ay maaaring ibibigay nang ilang beses sa isang araw.

Ang mga hemorrhage at hematomas ng larynx ay mas madalas na lysed nang nakapag-iisa. Ang isang mahusay na klinikal na epekto kasama ang anti-namumula therapy ay ibinigay sa pamamagitan ng physiotherapy at paggamot na naglalayong ang resorption ng clots ng dugo.

Mga pasyente na may pinsala at pinsala larynx, hindi sinamahan ng cartilage bali o may mga walang katibayan ng pag-aalis ginanap sa konserbatibo paggamot (anti-namumula, antibacterial, detoxication, nakapagpapalakas at pisikal na therapy, hyperbaric oxygenation).

Kirurhiko paggamot

Mga pahiwatig para sa kirurhiko paggamot:

• pagbabago ng larynx skeleton;
• fractures ng kartilago na may pag-aalis;
• pagkalumpo ng larynx na may stenosis:
• binibigkas o lumalaking emphysema;
• stenosis ng larynx at trachea;
• dumudugo;
• malawak na pinsala sa larynx at trachea.

Ang mga resulta ng kirurhiko paggamot ay depende sa oras na lumipas mula sa pinsala. Napapanahon o naantala para sa 2-3 araw, ang interbensyon ay maaaring maibalik ang estruktural balangkas ng larong pang-larynx at ganap na mapapabuti ang pasyente. Ang physiological prosthetics ay isang sapilitan na bahagi ng pagpapagamot sa isang pasyente na may pinsala sa larynx.

Sa kaso ng pinsala sa isang banyagang katawan, una sa lahat, dapat itong alisin. Na may makabuluhang sekundaryong mga pagbabago na nagpapahirap sa paghahanap, ang anti-inflammatory at antibacterial therapy ay ginaganap sa loob ng dalawang araw. Inalis ang mga banyagang katawan hangga't maaari gamit ang endoscopic na pamamaraan o laryngeal forceps na may di-tuwirang microlaringoscopy sa ilalim ng lokal na pangpamanhid. Sa ibang mga sitwasyon, ang pagtanggal ay ginagawa sa tulong ng laryngoflesura, lalo na sa kaso ng mga naka-embed na banyagang katawan.

Ang granuloma ng larynx ay aalisin pagkatapos ng nakaraang paggamot, kabilang ang antireflux, anti-inflammatory na lokal na therapy, phononedite upang ibukod ang strained phonation. Ang operasyon ay ginaganap sa isang pagbawas sa base ng granuloma at pagbawas sa perifocal inflammation. Ang pagbubukod ay ang granuloma ng malaking sukat, na nagiging sanhi ng stenosis ng lumen.

Sa isang nabuo na hematoma ng vocal fold, sa ilang mga kaso, ang paggamit ng microsurgical ay ginagamit. Sa pamamagitan ng direktang microlaryngoscopy, ang mauhog lamad ay pinutol sa itaas ng hematoma, ito ay inalis ng evacuator, pati na ang varicose knot ng vocal fold.

Upang magbigay ng hininga sa kaso ng bara ng itaas panghimpapawid na daan at ang kawalan ng kakayahan upang makabuo ng isang tracheostomy o intubation konikotomiyu. Preference ay ibinigay sa isang tracheostomy, tulad konikotomnya ay maaaring hindi epektibo kapag unadjusted antas ng sugat. Closed larynx pinsala, sinamahan ng panghimpapawid na daan sagabal dahil sa pagbuo ng likido o hematoma lumalagong lugar na nangangailangan ng kagyat na tracheostomy. Kapag paglutas hematoma tracheal cannula ay inalis sa hinaharap stoma awtomatikong magsasara. Panloob na dumudugo, ang pagtaas-ilalim ng balat, intramuscular o sakit sa baga mediastinalioy sarado sugat ay dapat na itakda upang buksan, nagsisiwalat ng isang lugar organ mapatid, magsagawa ng isang trakotomya kung maaari sa 1.5-2 cm sa ibaba nito, at pagkatapos ay kumuha sa layers depekto na may cartilage repositioning, ang pinaka-matipid na pumapalibot tissue .

Kapag nasugatan, ang sugat ay naproseso muna at nasugatan na layer sa pamamagitan ng layer. Ang tracheostomy ay isinagawa ayon sa mga indikasyon. Sa kaso ng pinsala sa oropharynx at esophagus, naka-install ang isang nasogastric tube. Gupitin ang mga sugat nang mahigpit na sinanay sa pagpapakilala ng maliit na paagusan para sa unang 1-2 araw. Kapag punctured, sugat ituro cervical trachea, na kung saan ay nakita ng bronchoscopy upang lumikha ng mga kondisyon para sa spontaneous sugat pagsasara intubation natupad na may hawak na ang tube sa ibaba ng pinsala, tagal ng 48 oras. Kung kinakailangan, ang pagproseso ng tracheal sugat gamit ang standard na paglalapit. Seal ang depekto sa pamamagitan ng lahat ng mga layer na may atraumatic resorbable suture materyal, magpataw ng isang tracheostomy sa ibaba ng site ng pinsala para sa hanggang sa 7-10 araw.

Sa trauma ng laryngotracheal, ang tracheostomy ay maaaring gawin parehong mula sa pag-access na isinagawa para sa rebisyon at paggamot ng leeg mismo. At mula sa karagdagang. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa karagdagang pag-access, dahil nakakatulong ito na maiwasan ang sekundaryong impeksiyon ng ibabaw ng sugat sa postoperative period.

Malawak na panloob at panlabas na laryngeal trauma na may pagkasira ng balat, cartilage skeleton at mucosa ay nangangailangan ng emergency kirurhiko paggamot ay binubuo sa pagbibigay ng respiratory trauma at pagbabagong-tatag ng mga nasirang istruktura laryngotracheal complex. Kapag ito ay isinasagawa reposition kartilago fragments, nonviable fragment ng kartilago inalis at ang mucosa. Mga kinakailangang prosthetics Skeleton nabuo sa naaalis na zndoproteze (termoplastika tube na may obturators, T-shaped tube). Ang maagang operasyon ay nagpapahintulot sa isang sapat na muling pagsasaayos at pag-aayos ng mga fragment, isang kasiya-siyang pagpapanumbalik ng function ng mga organo.

Para sa pagbabagong-anyo ng larynx at trachea, ang mga karaniwang pamamaraan ng pag-opera ay ginagamit ayon sa Razumovsky-Rozanov o transverse access ng uri ng Kocher. Kapag nagsisiwalat ng malawak na pinsala sa cartilaginous na balangkas ng larynx pagkatapos ng muling pagpoposisyon ng mga fractures, ang atraumatic suture material ay sewn. Kung ang seam ay hindi sealed, ang mga gilid ng sugat ay mas malapit hangga't maaari, at ang sugat depekto ay sarado na may isang flap ng balat ng kalamnan sa binti. Sa mumunti pinsala larynx gumana laringofissuru paayon access ng midline, magsagawa ng isang audit ng mga panloob na pader ng ang babagtingan. Pinapayagan ka ng pagsusuri na kilalanin ang lawak ng pinsala sa mucous membrane at balangkas ang isang plano para sa pagbabagong-tatag nito. Araw Chondrite prophylaxis at pag-iwas sa cicatricial stenosis gilid ng paisa-isa resected cartilage sugat, babagtingan at i-posisyong muli sa isang balangkas ng husto at pagkatapos ay dinala plastic mucosa dahil sa ang kilusan ee pare-pareho ang rehiyon.

Sa isang bukas na tracheal pader pinsala sa katawan para sa higit sa 1 cm sa isang pasyente na may isang tracheostomy makabuo ng kagyat na revision nasirang lugar at plasticity tracheal kapintasan, na sinusundan ng naaalis prostisis laryngotracheal prostheses. Sa kasong ito, ang gilid ng tracheal ay maaaring maisama sa loob ng 6 na sentimetro. Sa postoperative period, kinakailangan upang obserbahan ang isang tiyak na posisyon ng ulo (ang baba ay dinadala sa sternum) sa loob ng isang linggo.

Ang pinaka-malubhang pinsala ay sinamahan ng subcutaneous ruptures Organon guwang leeg. Ang nasabing sugat ay sinamahan ng discontinuities front grupo leeg muscles sa pagbuo ng fistula. Ang mga gilid ng katawan ay maaaring maging sirang paskhoditsya sa kamay, na kung saan ay maaaring humantong sa pagbuo ng stenosis hanggang sa kumpletong pagwawasak ng lumen. Sa mga kasong ito, maagang matapos ang trauma ipinapakita pagpapanumbalik organ integridad at sa pamamagitan ng pagpapataw anastomomoza PEX - nagha-hang malayo sa gitna seksyon sa mga filament. Para sa mga bali ng hyoid buto, sinamahan ng paghihiwalay ng babagtingan, makabuo laringogioidopeksiyu (podshivanie larynx ng mas mababang mga sungay hyoid buto) o traheolaringopeksiyu (podshivanie trachea sa ibabang sungay teroydeo kartilago) sa paghihiwalay ng ang babagtingan ng lalagukan.

Kabilang sa mga komplikasyon ng kirurhiko paggamot, pag-aalis ng prosthesis, restenosis dahil sa pagkakapilat at granulation, pagkalumpo ng larynx ay nabanggit.

Ang karagdagang pamamahala

Ang inspeksyon ay paulit-ulit pagkatapos ng 1 at 3 buwan.

Kung ang esophagus ay nasira, ang esophagogastroscopy ay ginaganap 1 buwan pagkatapos ng pinsala, pagkatapos bawat 3 buwan sa taon. Ang mga petsa ng paulit-ulit kirurhiko pamamagitan naglalayong Decannulation at ibalik ang mga pangkatawan integridad ng lumen ng babagtingan at lalagukan, magpasya nang paisa-isa depende sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente at klinikal at functional estado ng guwang organo ng leeg.

Sa mga paso, ang lalamunan, larynx at trachea ay dapat na paulit-ulit sa 1 at 3 na buwan, sa malubhang kaso - bawat 3 buwan sa buong taon.

Impormasyon para sa pasyente. Sa mga pinsala sa leeg. Kabilang ang panloob na faults guwang katawan, unang aid ay upang matiyak na panghimpapawid na daan patensiya - pag-aalis ng mga fragment ng bibig ngipin, mga foreign bodies pag-aalis ng depressions wika: Burns kemikal - pag-aalis ng ahente at washing tubig residues. Ang mga neutralizing substance ay hindi dapat ipakilala, dahil ang nagresultang kemikal na reaksyon ay maaaring exothermic. Kinakailangang i-immobilize ang cervical spine. Ito ay mas mahusay na transportasyon ang mga pasyente sa isang semi-sitting posisyon, bilang na ito ay nagpapabilis ng paghinga. Ang angkop na pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalaga ay maaaring hadlangan ang pag-unlad ng asphyxia, dumudugo, pinsala sa servikal spine.

Pagtataya

Sa mga kaso ng pangunahing plastic surgery at prosthetics ng lumen ng guwang na organo, ang pagpapapangit ng organ na may malubhang paglabag sa pag-andar nito, bilang isang patakaran, ay hindi mangyayari.

Pag-iwas sa mga pinsala (trauma) ng larynx at trachea

Pangontra mga panukala para sa mga pinsala ng babagtingan at lalagukan secondary, ay naglalayong pumipigil sa komplikasyon at pinsala epekto. Emergency ospital at maingat na klinikal at laboratoryo eksaminasyon, ang mga dynamic na pagmamasid ng mga pasyente, ang napapanahong pagpapatupad ng operasyon, ang isang kumpletong therapy at ang mga kasunod na pang-matagalang maintenance upang maiwasan ang malubhang kahihinatnan ng pinsala sa katawan - ang pagbuo ng mga galos tuligsa, fistula, pagkalumpo, na humahantong sa malubhang pangkatawan at functional pagbabago ng guwang organo ng leeg.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]