Diagnosis ng kabiguan sa paghinga

Para sa diagnosis ng respiratory failure, ang isang bilang ng mga makabagong pamamaraan ng pananaliksik, ay nagbibigay ng isang ideya ng mga tiyak na dahilan, mekanismo at kalubhaan ng respiratory failure na nauugnay functional at organic na mga pagbabago sa mga laman-loob, hemodynamic katayuan, acid-base status, atbp Sa katapusang ito, tukuyin ang mga function ng mga panlabas na paghinga, dugo gas, taib-tabsing at minuto volume bentilasyon antas ng pula ng dugo at hematocrit, oxygen saturation, arterial at gitnang kulang sa hangin presyon, puso rate, ECG, kung kinakailangan - ang presyon ng baga arterya kalang (Ppcw) natupad echocardiography et al. (AP Zilber).

Pagsusuri ng pag-andar ng panlabas na paghinga

Ang pinakamahalagang paraan ng pag-diagnose ng kabiguan sa respiratoryo ay ang pagsusuri ng panlabas na paggagamot ng HPF), ang mga pangunahing gawain na maaaring formulated bilang mga sumusunod:

1. Pag-diagnose ng mga paglabag sa pag-andar ng panlabas na paghinga at isang layunin na pagtatasa ng kalubhaan ng kabiguan sa paghinga.
2. Pagkakaiba-iba sa diagnosis ng nakahahadlang at mahigpit na mga baga sa bentilasyon ng baga.
3. Pag-uutos ng pathogenetic therapy ng respiratory failure.
4. Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot.

Ang mga problemang ito ay malulutas sa tulong ng isang bilang ng mga instrumental at laboratoryo pamamaraan :. Pyrometry spirography, pneumotachometry, pagsusulit para sa baga pagsasabog kapasidad, may kapansanan sa ventilation-perfusion mga relasyon, atbp Ang halaga ng mga survey ay tinutukoy ng maraming mga kadahilanan, kabilang ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at ang posibilidad (at kakanais-naisan!) ganap na pagsisiyasat sa HPF.

Ang pinaka-karaniwang paraan ng pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na paghinga ay spirometry at spirography. Ang Spirography ay nagbibigay ng hindi lamang pagsukat, ngunit isang graphic recording ng pangunahing mga parameter ng bentilasyon na may kalmado at nabuo na paghinga, pisikal na aktibidad, at pagsasagawa ng mga pagsusuri sa pharmacological. Sa mga nakaraang taon, ang paggamit ng mga computer system spirographic malaki pinadali at speeded up na survey at, pinaka-mahalaga, pinapayagan upang masukat ang volumetric rate ng inspiratory at ukol sa paghinga daloy ng hangin bilang isang katangian ng ang lakas ng tunog sa baga, hal pag-aralan ang flow-volume loop. Kabilang sa ganitong sistema ng computer ang, halimbawa, spirographs ng mga kumpanya "Fukuda" (Japan) at "Erich Eger" (Germany), atbp.

Pamamaraan ng pananaliksik. Ang pinakasimpleng Spirograph ay binubuo ng mga naka-punong "dvnzhpogo cylinder, sa ilalim ng tubig sa isang lalagyan ng tubig at konektado sa isang record na aparato (hal, naka-calibrate at ang umiinog drum sa isang tiyak na bilis, na kung saan ang pagbabasa ay naka-tala spirograph). Ang pasyente sa posisyon ng pag-upo ay humihinga sa pamamagitan ng tubo na nakakonekta sa silindro na may hangin. Ang mga pagbabago sa dami ng baga sa panahon ng respiration ay naitala mula sa pagbabago sa dami ng silindro na konektado sa umiikot na drum. Ang pag-aaral ay karaniwang isinasagawa sa dalawang mga mode:

• Sa mga kondisyon ng pangunahing palitan - sa maagang oras ng umaga, sa isang walang laman na tiyan, pagkatapos ng 1 oras na pahinga sa posisyon ng supine; para sa 12-24 oras bago ang pag-aaral ay dapat kanselahin ang pagkuha ng gamot.
• Sa mga kondisyon ng kamag-anak pahinga - sa umaga o hapon, sa isang walang laman na tiyan o hindi mas maaga kaysa sa 2 oras pagkatapos ng isang light breakfast; Bago ang pag-aaral, kailangan ng pahinga para sa 15 minuto sa posisyon ng upuan.

Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang hiwalay na, mahihirap na silid na may temperatura ng hangin na 18-24 ° C, na dati na nakilala ang pasyente sa pamamaraan. Sa pag-aaral, mahalaga na makamit ang ganap na pakikipag-ugnayan sa pasyente, dahil ang kanyang negatibong saloobin sa pamamaraan at kakulangan ng kinakailangang mga kasanayan ay lubos na magbabago ng mga resulta at humantong sa isang hindi sapat na pagsusuri ng data.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mga pangunahing tagapagpahiwatig ng bentilasyon ng baga

Ang klasikal na spirography ay nagbibigay-daan upang matukoy:

1. ang halaga ng karamihan sa mga volume at kapasidad ng baga,
2. pangunahing mga tagapagpahiwatig ng baga bentilasyon,
3. Pagkonsumo ng oxygen ng katawan at bentilasyon kahusayan.

Mayroong apat na pangunahing mga volume ng baga at 4 na sisidlan. Kasama sa huli ang dalawa o higit pang mga pangunahing volume.

Mga volume ng baga

1. Ang lakas ng respiratoryo (DO, o VT - tidal volume) ay ang dami ng gas inhaled at exhaled na may tahimik na paghinga.
2. Inspiratory reserve ng lakas ng tunog (PO _tm o IRV - inspiratory reserve ng lakas ng tunog) - ang maximum na halaga ng gas na maaaring maging karagdagang inhale pagkatapos ng inhaling pagrerelaks.
3. Ang dami ng expiratory reserve (PO _vyd, o ERV - expiratory reserve volume) ay ang pinakamataas na dami ng gas na maaaring ma-exhaled pagkatapos ng tahimik na pagbuga.
4. Ang natitirang dami ng baga (OOJI, o RV - tira ng lakas) ay ang dami ng reptilya na nananatili sa mga baga pagkatapos ng maximum na pag-expire.

Kapansanan sa baga

1. Vital kapasidad (VC o VC - mahalagang kapasidad) ay ang halaga na, PO _tm at PO _vyd, hal ang pinakamataas na dami ng gas na maaaring mapalabas pagkatapos ng pinakamataas na malalim na inspirasyon.
2. Ang inspiratory capacity (Eud, o 1C - inspiratory capacity) ay ang kabuuan ng DO at RO _vs, i.e. Ang maximum na dami ng gas na maaaring inhaled pagkatapos ng tahimik na pagbuga. Ang kapasidad na ito ay nagpapakilala sa kakayahan ng tissue ng baga na umabot.
3. Ang kapasidad ng tira ng pagganap (FOE, o FRC - functional residual capacity) ay ang kabuuan ng OOL at PO na _output. Ang dami ng gas na natitira sa mga baga pagkatapos ng isang tahimik na pagbuga.
4. Kabuuang kapasidad ng baga (OEL, o TLC - kabuuang kapasidad ng baga) ay ang kabuuang halaga ng gas na nakapaloob sa baga pagkatapos ng pinakamataas na inspirasyon.

Maginoo spirographs, kalat na kalat sa klinikal na kasanayan, 5 lamang ang daan sa amin upang matukoy volume sa baga at capacities: SA, RO _hp, PO _vyd. YEL, Evd (o, ayon sa pagkakabanggit, VT, IRV, ERV, VC at 1C). Upang mahanap ang pinaka-mahalagang tagapagpahiwatig lennoy bentilasyon - functional natitirang kapasidad (FRC o FRC) at pagkalkula ng mga natitirang baga volume (ool o RV) at kabuuang baga kapasidad (TLC o TLC) kailangang gumamit ng mga espesyal na mga diskarte, tulad ng breeding techniques helium flushing nitrogen o plethysmography ng buong katawan (tingnan sa ibaba).

Ang pangunahing tagapagpahiwatig sa tradisyonal na pamamaraan ng spirography ay ang mahalagang kapasidad ng mga baga (ZHEL, o VC). Upang sukatin ang LEL, ang pasyente pagkatapos ng isang panahon ng tahimik na paghinga (DO) ay gumagawa sa una ng isang maximum na hininga, at pagkatapos, marahil, isang ganap na pagbuga. Iminumungkahi na tantyahin hindi lamang ang integral na halaga ng ZHEL) at ang inspiratory at expiratory life capacity (VCin, VCex, ayon sa pagkakabanggit), i.e. Ang maximum na dami ng hangin na maaaring inhaled o exhaled.

Ang ikalawang nagbubuklod pamamaraan na ginagamit sa maginoo spirography ito sample sa pagpapasiya ng pinabilis na (expiratory) sa baga kapasidad OZHEL o FVC - sapilitang mahalagang kapasidad expiratory), na nagpapahintulot sa upang matukoy ang mga pinaka-(formative speed pagganap pulmonary ventilation habang sapilitang vydoxe characterizing, sa partikular, ang mga antas ng intrapulmonary airways sagabal. Tulad ng kapag ang mga sample na may kahulugan VC (VC), ang mga pasyente ay tumatagal ng malalim hangga't maaari, at pagkatapos, sa kaibahan sa VC kahulugan, exhales Pinakamataas ngunit posibleng bilis (sapilitang pag-expire) Kapag ito ay nakarehistro na nauuna sa pagpaparami curve flattens progressively Pagsuri spirogram expiratory ito manyobra ay kinakalkula sa ilang mga tagapagpabatid ..:

1. Ang dami ng sapilitang pagbuga sa isang segundo (FEV1, o FEV1 - sapilitang dami ng expiratory pagkatapos ng 1 segundo) ay ang halaga ng hangin na inalis mula sa mga baga sa panahon ng unang segundo ng expiration. Ang tagapagpahiwatig na ito ay bumababa kapwa sa pagharang ng mga daanan ng hangin (dahil sa pagtaas ng bronchial resistance) at sa mga mahigpit na karamdaman (dahil sa pagbabawas ng lahat ng volume ng pulmonya).
2. Tiffno index (FEV1 / FVC%) - ratio ng sapilitang ukol sa paghinga dami sa isang segundo (FEV1 o FEV1) sa sapilitang mahalagang kapasidad (FVC, o FVC). Ito ang pangunahing tagapagpahiwatig ng expiratory maneuver na may sapilitang pag-expire. Ito ay makabuluhang bumababa kapag bronchoobstructive syndrome dahil sa pagbuga ng pagbabawas ng bilis na sanhi ng bronchial sagabal, sinamahan ng isang pagbawas sa sapilitang ukol sa paghinga dami sa 1 s (FEV1 o FEV1) na walang o isang bahagyang pagbaba sa ang kabuuang halaga FVC (FVC). Kapag mahigpit ang Abuso Tiffno index malaki-laking ay hindi nagbabago, dahil FEV1 (FEV1) at sapilitang mahalagang kapasidad (FVC) ay nabawasan halos sa parehong lawak.
3. Ang maximum volumetric exhalation rate ng 25%, 50% at 75% ng sapilitang mahalagang kapasidad (MOS25% MOS50% MOS75% o MEF25, MEF50, MEF75 - maximum expiratory flow sa 25%, 50%, 75% ng FVC) . Ang mga rate ay kinakalkula sa pamamagitan ng paghati sa kani-kanilang mga volume (litro) sapilitang pag-expire (sa isang antas ng 25%, 50% at 75% ng kabuuang FVC) para sa isang oras upang makamit ang mga sapilitang ukol sa paghinga dami (sa segundo).
4. Ang average volumetric expiratory flow rate ay 25 ~ 75% ng FVC (COS25-75% O FEF25-75). Ang tagapagpahiwatig na ito ay mas nakadepende sa arbitraryong pagsisikap ng pasyente at higit na tumutukoy sa patency ng bronchi.
5. Peak volume rate ng sapilitang expiration (PIC _vid, o PEF - peak expiratory flow) - ang pinakamataas na volume rate ng sapilitang expiration.

Batay sa mga resulta ng pag-aaral ng spirographic, ang sumusunod ay kinakalkula din:

1. bilang ng mga paggalaw sa paghinga na may tahimik na paghinga (BH, o BF - paghinga na kargamento) at
2. minuto ng paghinga (MOU, o MV - minutong dami) - ang halaga ng kabuuang bentilasyon ng baga kada minuto na may tahimik na paghinga.

[6], [7]

Pagsisiyasat ng "daloy-lakas ng tunog" na kaugnayan

Computer spirography

Hinahayaan ka ng mga modernong computer spirographic system na awtomatikong pag-aralan hindi lamang ang mga tagapagpahiwatig sa itaas spirographic, kundi pati na rin ang daloy-dami ng ratio, ibig sabihin. Ang pag-asa ng volumetric daloy ng bilis ng hangin sa panahon ng inspirasyon at pag-expire sa halaga ng dami ng pulmonya. Ang awtomatikong pag-aaral sa computer ng mga inspiratory at expiratory na bahagi ng daloy ng dami ng daloy ay ang pinaka-maaasahan na paraan para sa pagbibigay ng dami ng mga sakit sa pagpapasok ng baga. Kahit na mismo dumaloy-dami ng loop ay naglalaman ng mahalagang parehong impormasyon bilang simpleng spirogram, visibility relasyon sa pagitan ng ang lakas ng tunog ng mga naka daloy rate at ang dami ng liwanag na nagbibigay-daan para sa mas detalyadong pag-aaral ng functional na mga katangian ng parehong mga upper at lower airways.

Ang pangunahing elemento ng lahat ng modernong sistema ng spirographic computer ay isang pneumotachographic sensor na nagtatala ng volumetric velocity ng airflow. Ang sensor ay isang malawak na tubo sa pamamagitan ng kung saan ang pasyente ay malayang naghinga. Sa kasong ito, bilang isang resulta ng maliit, kilala, aerodynamic paglaban ng tubo sa pagitan ng simula at dulo nito, ang isang tiyak na presyon ng pagkakaiba ay direkta proporsyonal sa volumetric daloy bilis ng hangin. Sa ganitong paraan, posible na magparehistro ng mga pagbabago sa volumetric rate ng daloy ng hangin sa panahon ng doha at expiration - isang piracy chart.

Ang awtomatikong pagsasama ng signal na ito ay ginagawang posible upang makakuha ng tradisyonal na mga indeks ng spirograpiko - ang dami ng mga baga sa liters. Kaya, sa bawat sandali ng oras, ang impormasyon tungkol sa volumetric na rate ng daloy ng hangin at ang dami ng mga baga sa isang naibigay na oras ay sabay-sabay na input sa memory ng computer. Pinapayagan ka nito na bumuo ng isang curve ng dami ng daloy sa screen ng monitor. Ang isang mahalagang bentahe ng pamamaraang ito ay ang operasyon ng aparato sa isang bukas na sistema, ibig sabihin. Ang paksa ay huminga sa pamamagitan ng tubo sa pamamagitan ng bukas na tabas, nang hindi nakakaranas ng karagdagang pagtutol sa paghinga, tulad ng sa ordinaryong spirography.

Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga maniobra ng paghinga kapag nagrerehistro ng daloy ng dami ng daloy at kahawig ng pag-record ng isang ordinaryong coroutine. Matapos ang isang panahon ng mahirap paghinga, ang pasyente ay tumatagal ng isang maximum na hininga, bilang isang resulta na kung saan ang inspiratory bahagi ng curve-volume curve ay naitala. Ang dami ng baga sa puntong "3" ay tumutugma sa kabuuang kapasidad sa baga (OEL, o TLC). Mga sumusunod na ito, ang mga pasyente ay tumatagal ng isang sapilitang pagbuga, at nakarehistro sa monitor bahaging expiratory flow-dami ng curve (curve "3-4-5-1"), sapilitang ukol sa paghinga Maagang ( "3-4") volumetric pagtaas air flow rate mabilis na, pag-abot sa rurok (tugatog WHSV - PIC _vyd o PEF), at pagkatapos ay nababawasan linearly hanggang sa sapilitang ukol sa paghinga pagsasara kapag sapilitang ukol sa paghinga curve nagbalik sa kanyang orihinal na posisyon.

Sa isang malusog na tao ang hugis ng inspiratory at ukol sa paghinga bahagi flow-dami ng curve naiiba malaki mula sa bawat isa: ang maximum space bilis sa panahon inhalation ay nakakamit sa tungkol sa 50% VC (MOS50% inspiratory> o MIF50), samantalang sa panahon ng sapilitang ukol sa paghinga peak expiratory flow ( POSSvid o PEF) nangyayari nang maaga. Maximum inspiratory daloy (inspiratory MOS50% o MIF50) ay humigit-kumulang sa 1.5 beses na mas malaki kaysa sa maximum na mid expiratory flow sa mahalagang kapasidad (Vmax50%).

Ang inilarawan na sample ng daloy ng dami ng daloy ay isinasagawa ng maraming beses hanggang magkatulad ang mga resulta ng pagkakataon. Sa karamihan ng mga modernong instrumento, ang pamamaraan para sa pagkolekta ng pinakamahusay na curve para sa karagdagang pagpoproseso ng materyal ay awtomatiko. Ang curve ng dami ng daloy ay nakalimbag kasama ng maraming mga tagapagpahiwatig ng bentilasyon ng baga.

Sa tulong ng isang pneumotogeographic sensor, ang isang curve ng volumetric flow velocity ng hangin ay naitala. Ang awtomatikong pagsasama ng curve na ito ay ginagawang posible upang makuha ang isang curve ng mga volume ng paghinga.

[8], [9], [10]

Pagsusuri ng mga resulta ng pananaliksik

Ang karamihan ng mga volume at kapasidad ng pulmonya, kapwa sa malusog na pasyente at sa mga pasyente na may mga sakit sa baga, ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang edad, kasarian, sukat ng dibdib, posisyon ng katawan, antas ng kalakasan, atbp. Halimbawa, mahalagang kapasidad (VC o VC) sa malusog na tao bumababa na may edad, samantalang ang natitirang baga volume (ool o RV) ay nagdaragdag, at ang kabuuang kapasidad ng baga (TLC o TLS) ay nananatiling halos hindi nagbabago. Ang ZHEL ay proporsyonal sa sukat ng dibdib at, ayon dito, ang paglago ng pasyente. Ang mga babae ay nasa average na 25% na mas mababa kaysa sa mga lalaki.

Samakatuwid, mula sa isang praktikal na pananaw ay hindi maisasagawa upang ihambing natanggap sa panahon spirographic pananaliksik dami ng baga volume at capacities: unipormeng "pamantayan", vibrations ay halaga dahil sa ang impluwensiya ng sa itaas at iba pang mga kadahilanan ay lubos na makabuluhan (hal, VC normal ay maaaring saklaw mula 3 hanggang 6 l) .

Ang pinaka-angkop na paraan upang masuri ang pag-aaral na natanggap spirographic tagapagpabatid ay ang kanilang paghahambing sa tinaguriang naaangkop na halaga ng sanggunian, na kung saan ay nakuha sa panahon ng pagsusuri ng mga malalaking grupo ng mga malusog na mga tao batay sa kanilang edad, kasarian at taas.

Ang wastong mga halaga ng mga tagapagpahiwatig ng bentilasyon ay tinutukoy ng mga espesyal na formula o mga talahanayan. Sa modernong computer spirographs sila ay kinakalkula awtomatikong. Para sa bawat tagapagpahiwatig, ang mga hangganan ng mga normal na halaga sa porsiyento na may kaugnayan sa kinakalkula ang tamang halaga ay ibinibigay. Halimbawa, ang LEL (VC) o FVC (FVC) ay itinuturing na mababawasan kung ang aktwal na halaga ay mas mababa sa 85% ng kinakalkula na wastong halaga. Nabawasang FEV1 (FEV1) alamin kung ang aktwal na halaga ng parameter na mas mababa sa 75% ng hinulaang halaga, at ang pagbaba sa FEV1 / FVC (FEV1 / FVS) - kung ang aktwal na halaga ay mas mababa sa 65% ng hinulaang halaga.

Mga limitasyon ng mga normal na halaga ng mga pangunahing mga indeks ng spirograpiko (sa porsyento na may kaugnayan sa wastong halaga na kinakalkula).

Mga tagapagpahiwatig	Norm	Conditional Norm	Mga Pagbabago
			Katamtaman	Makabuluhang	Biglang
JEAL	> 90	85-89	70-84	50-69	<50
FEV1	> 85	75-84	55-74	35-54	<35
FEV1 / FVC	> 70	65-69	55-64	40-54	<40
OOL	90-125	126-140	141-175	176-225	> 225
		85-89	70-84	50-69	<50
OEL	90-110	110-115	116-125	126-140	> 140
		85-89	75-84	60-74	<60
OOL / OEL	<105	105-108	109-115	116-125	> 125

Bilang karagdagan, kapag ang pagtatasa spirography ilang karagdagang mga kundisyon ay dapat isaalang-alang ang mga resulta, na kung saan ang pag-aaral ay isinagawa: atmospheric presyon, temperatura at halumigmig. Sa katunayan, ang halaga ng hangin na pinalabas ng pasyente ay karaniwang bahagyang mas mababa kaysa sa kung saan ang parehong hangin na gaganapin sa baga, dahil ang temperatura at halumigmig ay karaniwang mas mataas kaysa sa ambient air. Upang matanggal ang pagkakaiba-iba sa sinusukat dami na may kaugnayan sa mga kondisyon ng pag-aaral, ang lahat ng baga volume ng tamang (tinantyang) at ang aktwal na (sinusukat sa isang naibigay na pasyente), na ibinigay para sa mga kondisyon na naaayon sa kanilang mga halaga sa temperatura ng katawan ng 37 ° C at ganap na puspos na may tubig sa mga pares (BTPS - Temperature ng Katawan, Presyon, Saturated). Sa modernong computer spirographs, ang naturang pagwawasto at muling pagkalkula ng mga volume ng baga sa sistema ng BTPS ay awtomatiko.

Interpretasyon ng mga resulta

Practitioner ay dapat na rin ay kumakatawan sa tunay na potensyal spirographic paraan ng pagsisiyasat, limitado, bilang isang patakaran, kakulangan ng impormasyon tungkol sa halaga ng mga tira-tirang baga volume (ool), functional natitirang kapasidad (FRC) at kabuuang baga kapasidad (TLC), na kung saan ay hindi nagpapahintulot ng para sa isang kumpletong pag-aaral ng TLC istraktura. Kasabay nito, ang spirography ay nagbibigay posible upang bumuo ng isang pangkalahatang ideya ng estado ng panlabas na paghinga, sa partikular:

1. upang matuklasan ang pagbaba sa mahahalagang kapasidad ng mga baga (ZHEL);
2. upang ipakita ang mga paglabag sa patakaran ng tracheobronchial, at paggamit ng modernong pagtatasa ng computer ng mga loop na dami ng daloy - sa pinakamaagang yugto ng pag-unlad ng nakahahadlang na sindrom;
3. upang ihayag ang pagkakaroon ng mga mahigpit na mga sakit sa bentilasyon ng baga sa mga kaso kung hindi sila isinama sa mga paglabag sa patakaran ng bronchial.

Pinapayagan ng modernong computer spirography ang pagkuha ng maaasahang at kumpletong impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng bronchial obstructive syndrome. Ang isang mas o mas mababa mahigpit maaasahang pagtuklas ng karamdaman ng bentilasyon sa pamamagitan ng spirographic pamamaraan (nang walang paggamit ng gas analytical pamamaraan UEL istraktura evaluation) ay posible lamang sa isang relatibong simpleng classical mga kaso ng baga paglabag sa pagsunod kapag hindi sinamahan ng bronchial sagabal.

[11], [12], [13], [14], [15]

Pagsusuri ng nakahahadlang na syndrome

Ang pangunahing spirographic sign ng nakahahadlang na syndrome ay ang pagbagal ng sapilitang pagbuga dahil sa nadagdagan na paglaban sa daanan ng hangin. Kapag nagrerehistro ng klasikal na spirogram, ang sapilitang curve ng expiratory ay nagiging stretched, tulad ng mga tagapagpahiwatig bilang FEV1 at Tiffno index (FEV1 / FVC, o FEV, / FVC) bawasan. Ang VC (VC) ay hindi nagbabago, o bumababa nang bahagya.

Ang isang mas maaasahang indikasyon ng bronchial sagabal ay upang mabawasan ang index Tiffno (FEV1 / FVC, at FEV1 / FVC), pati na ang absolute value ng FEV1 (FEV1) ay maaaring nabawasan hindi lamang sa bronchial sagabal, ngunit din kapag naghihigpit sakit dahil sa isang proportional pagbabawas ng baga volume at capacities, kabilang ang FEV1 (FEV1) at FVC (FVC).

Mayroon pas unang yugto ng nakahahadlang sindrom ng nabawasan Tantiyahin ang average na rate ng dami sa antas ng 25-75% ng FVC (SOS25-75%) - Sa "ay ang pinaka-sensitive tagapagpahiwatig ng spirographic, bago iba ay tumuturo sa ang pagtaas sa panghimpapawid na daan pagtutol, gayunpaman, ang mga pagkalkula ay nangangailangan ng sapat. Tumpak na manu-manong measurements ng pababang tuhod ng FVC curve, na kung saan ay hindi laging posible ayon sa klasiko spirogram.

Ang mas tumpak at maaasahang data ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pag-aaral ng flow-volume loop gamit ang modernong computer spirographic system. Ang mga nakasasakit na karamdaman ay sinamahan ng mga pagbabago sa nakararami expiratory bahagi ng daloy ng lakas ng tunog-loop. Kung ang karamihan ng malusog na mga tao, ang bahaging ito ng loop ay kahawig ng isang tatsulok na may isang halos linear pagbaba sa dami ng air flow rate pa sa panahon ng pagbuga, ang mga pasyente na may bronchial sagabal sinusunod isang uri ng "sagging" ng expiratory loop at pagbabawas ng dami ng air flow rate para sa lahat ng mga halaga ng baga volume. Kadalasan, dahil sa ang pagtaas sa baga volume, expiratory bahaging ito shifted sa kaliwa hinges.

Nabawasang tulad spirographic tagapagpabatid tulad ng FEV1 (FEV1), FEV1 / FVC (FEV1 / FVS), ang peak volumetric exhalation rate (PIC _vyd o REF) MOS25% (MEF25) MOS50% (MEF50) MOS75% (MEF75) at SOS25-75% (FEF25-75).

Ang mahahalagang kapasidad ng baga (JEL) ay maaaring manatiling hindi nagbabago o bumaba, kahit na sa kawalan ng magkakatulad na mahigpit na karamdaman. Mahalaga rin na tantyahin ang sukat ng dami ng reserbasyon ng reserba (PO _vyd ), na natural na bumababa sa nakahahadlang na sindrom, lalo na kapag nangyayari ang maagang expiratory closure (pagbagsak) ng bronchi.

Ayon sa ilang mga mananaliksik, ang isang nabibilang na pagtatasa ng mga expiratory loops flow-lakas ng tunog ay maaari ring makakuha ng isang ideya ng mga katig su zheiii malaki o maliit airways. Ito ay pinaniniwalaan na pag-abala ng malaking bronchi nailalarawan sa pamamagitan ng nabawasan ang lakas ng tunog sapilitang ukol sa paghinga daloy pangunahin sa unang bahagi ng loop, at samakatuwid ay kapansin-pansing nabawasan tagapagpabatid tulad ng abot ng makakaya WHSV (PIC) at ang pinakamataas na dami ng rate ng 25% ng FVC (MOS25%. O MEF25). Sa kasong ito ang dami ng daloy ng rate ng air sa gitna at dulo ng pagbuga (MOS50% at MOS75%) din nabawasan, ngunit sa isang mas mababang lawak kaysa sa PIC _vyd at MOS25%. Sa kabaligtaran, na may hadlang sa maliit na bronchi, ang pagbawas sa MOC50% ay napansin nang nakararami. MOS75% samantalang PIC _vyd normal o bahagyang nabawasan at MOS25% nabawasan moderately.

Gayunpaman, dapat itong bigyang-diin na ang mga probisyon ngayon mukhang sa halip kontrobersyal at hindi maaaring inirerekomenda para sa paggamit sa klinikal na kasanayan. Sa anumang kaso, mayroong higit na dahilan upang maniwala na ang gaspang ng pagbabawas ng dami ng daloy ng rate ng air sapilitang ukol sa paghinga ay malamang na sumasalamin sa antas ng bronchial sagabal, kaysa sa kanyang localization. Maagang yugto bronchoconstriction sinamahan pagbabawas ng bilis expiratory airflow upang tapusin at mid-expiratory (pagbawas MOS50% MOS75% SOS25-75% sa maloizmenennyh halaga MOS25% FEV1 / FVC at PIC), samantalang sa malubhang bronchial sagabal ay na-obserbahan na may paggalang sa isang proporsyonal na pagbabawas ng lahat bilis ng mga tagapagpabatid, kabilang Tiffno index (FEV1 / FVC), PIC at MOS25%.

Kapaki-pakinabang ang pag-diagnose ng pagharang ng mga upper airway (larynx, trachea) gamit ang computer spirographs. May tatlong uri ng naturang sagabal:

1. naayos na sagabal;
2. variable non-obstructive sagabal;
3. variable na intrathoracic sagabal.

Ang isang halimbawa ng isang nakapirming sagabal sa itaas na mga daanan ng hangin ay ang stenosis ng natalo na usa, dahil sa pagkakaroon ng isang tracheostomy. Sa mga kasong ito, ang paghinga ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang matibay na medyo makitid na tubo, ang lumen na hindi nagbabago sa panahon ng paglanghap at pagbuga. Ang nakapirming sagabal na ito ay naglilimita sa daloy ng hangin kapwa sa paglanghap at sa pagbuga. Samakatuwid, ang expiratory bahagi ng curve ay kahawig ng isang inspiratory hugis; ang volumetric rate ng inspirasyon at expiration ay makabuluhang nabawasan at halos katumbas sa bawat isa.

Sa klinika, gayunman, ay madalas na kailangang humarap sa dalawang magkaibang mga variable bara ng upper airways, kung saan ang lumen ng larynx o trachea pagbabago ng inspiratory o ukol sa paghinga oras, na hahantong sa mapamili paghihigpit ayon sa pagkakabanggit inspiratory o expiratory airflow.

Ang iba't ibang hilar obstruction ay sinusunod sa iba't ibang uri ng stenosis ng larynx (pamamaga ng vocal cords, pamamaga, atbp.). Bilang ay kilala, sa panahon ng paghinga panghimpapawid na daan lumen vnegrudnyh lalo mapakipot, ito ay depende sa ratio intratracheal at atmospheric presyon. Sa panahon ng inspirasyon, ang presyon sa trachea (pati na rin ang vitrualveolar at intrapleural) ay nagiging negatibo, ibig sabihin. Sa ibaba ng atmospera. Ito nag-aambag sa luminal narrowing ng airways at vnegrudnyh makabuluhang limitasyon ipspiratoriogo air daloy at pagbaba (pagyupi) ng loop inspiratory flow-dami. Sa panahon sapilitang ukol sa paghinga intratracheal presyon ay makabuluhang sa itaas atmospheric, at samakatuwid ay ang diameter ng panghimpapawid na daan malapit sa normal, bilang bahagi ng expiratory flow-dami ng loop ay nag-iiba kaunti. Variable intrathoracic obstruction ng upper airways ay sinusunod at mga tumor ng trachea at dyskinesia ng membrane na bahagi ng trachea. Ang lapad ng panghimpapawid na daanan sa daanan ng hangin ay higit sa lahat natukoy ng ratio ng mga intra-tracheal at intrapleural pressures. Na may sapilitang pag-expire, kapag ang presyon ng intrapleural ay malaki ang pagtaas, na lumalagpas sa presyon sa trachea, ang makitid na mga daanan ng hangin ay makitid, at ang kanilang pagbara ay bumubuo. Sa panahon ng inspirasyon, ang presyon sa trachea ay bahagyang lumampas sa negatibong presyon ng intrapleural, at ang antas ng pagpapaliit ng trachea ay bumababa.

Samakatuwid, na may variable intra-thoracic sagabal sa itaas na mga daanan ng hangin, ang isang pumipili na paghihigpit ng daloy ng hangin sa pagbuga at pagyupi ng inspiratory bahagi ng loop ay nagaganap. Ang inspiratory bahagi nito halos hindi nagbabago.

Na may variable na extra-thoracic na sagabal sa itaas na mga daanan ng hangin, ang pumipili na paghihigpit ng volumetric na daloy ng bilis ng hangin ay sinusunod nang nakararami sa inspirasyon, na may nakahahadlang na sagabal - sa pagbuga.

Dapat din ay mapapansin na sa klinikal na kasanayan lubos na bihirang mga kaso kung saan narrowing ng itaas na panghimpapawid na daan ay sinamahan ng pagyupi lamang ang inspiratory o ukol sa paghinga lamang ng bahagi ng loop. Kadalasan, nakita ang paghihigpit ng hangin sa parehong phase ng paghinga, bagaman sa panahon ng isa sa kanila ang proseso ay mas maliwanag.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Pagsusuri ng mga mahigpit na karamdaman

Mahigpit ang may kapansanan sa baga bentilasyon sinamahan ng limitasyon ng pagpuno sa baga may air dahil sa ang pagbaba ng paghinga sa baga ibabaw, off na bahagi ng baga mula sa paghinga, bawasan ang nababanat katangian ng baga at dibdib, pati na rin ang kakayahan ng baga tissue stretchability (namumula o hemodynamic baga edema, napakalaking pneumonia, pneumoconiosis, baga fibrosis at tinatawag na). Kaya, kung ang disorder ay hindi naghihigpit sa mga inilarawan sa itaas ay pinagsama na daan patensiya bronchial sakit, panghimpapawid na daan pagtutol sa pangkalahatan ay hindi madagdagan.

Ang pangunahing kinahinatnan ng mahigpit (takda) bentilasyon disorder nakita ng classical spirography - ay halos proporsyonal pagbawas sa ang karamihan ng mga baga volume at capacities: BAGO, VC, RC _hp, PO _vyd, FEV, FEV 1, etc. Mahalaga na, hindi tulad ng nakahahadlang na sindrom, ang pagbaba sa FEV1 ay hindi sinamahan ng pagbaba sa FEV1 / FVC ratio. Ang tagapagpahiwatig na ito ay nananatili sa loob ng mga limitasyon ng pamantayan o kahit na bahagyang tataas dahil sa isang mas makabuluhang pagbawas sa LEL.

Sa computer spirography, ang curve-volume curve ay isang pinababang kopya ng normal na curve, dahil sa pangkalahatang pagbawas sa dami ng baga ay lumipat sa kanan. Ang peak space velocity (PIC) ng expiratory flow ng FEV1 ay nabawasan, bagaman ang FEV1 / FVC ratio ay normal o mas mataas. Dahil paghihigpit straightening liwanag at, nang naaayon, ang isang pagbaba sa kanyang nababanat igkas tagapagpabatid streaming (hal, SOS25-75% "MOS50% MOS75%) sa ilang mga kaso ay maaari ring nabawasan, kahit na sa kawalan ng panghimpapawid na daan sagabal.

Ang pinakamahalagang pamantayan sa diagnostic para sa mga mahigpit na kakulangan sa bentilasyon, na nagpapahintulot na makilala ang mga ito mula sa nakagambala na mga karamdaman, ay:

1. isang bahagyang proporsyonal na pagbawas sa mga volume at mga kapasidad ng baga na sinusukat sa spirography, pati na rin sa mga rate ng daloy, at, gayunpaman, ang isang normal o bahagyang binagong hugis ng daloy ng daloy ng dami ng daloy ay lumipat sa kanan;
2. normal o mas mataas na Tiffon index (FEV1 / FVC);
3. ang pagbawas sa volume reserve ng inspirasyon (PO _d ) ay halos katimbang sa dami ng expiratory reserve (PO _vyd ).

Ito ay dapat muling bigyang-diin na para sa diagnosis ng kahit na "linisin" mahigpit bentilasyon disorder ay hindi maaaring guided lamang sa pamamagitan ng PA VC pagtanggi, dahil ang pawis rate sa mga pasyente na may malubhang nakahahadlang sindrom ay maaari ring makabuluhang bawasan. Mas maaasahan kaugalian-diagnostic mga tampok ay walang mga pagbabago form na bahagi expiratory flow-dami ng curve (sa partikular, normal o nadagdagan mga halaga OFB1 / FVC), at ang proportional na pagbabawas PO _tm at PO _vyd.

[22], [23], [24]

Pagpapasiya ng istraktura ng kabuuang kapasidad ng baga (OEL, o TLC)

Tulad ng ipinahiwatig sa itaas, ang mga paraan ng classical spirography at computer sa pagpoproseso ng daloy-dami ng curve ay nagbibigay-daan ang isang ideya tungkol sa mga pagbabago lamang limang sa walong baga volume at capacities (SA, ang kagawaran ng pulisya, ROvyd, VC, KAU, o ayon sa pagkakabanggit - VT, IRV, ERV , VC at 1C), na posible upang masuri ang pangunahing antas ng nakahahadlang na mga sakit sa bentilasyon ng baga. Mahigpit disorder ay maaaring mapagkakatiwlaan diagnosed na lamang sa kaso kung sila ay hindi sinamahan ng bronchial sagabal, ie, sa kawalan ng magkakahalo na mga sakit sa bentilasyon ng baga. Subalit, sa pagsasanay, ang mga manggagamot ay madalas na natagpuan mixed naturang karamdaman (hal, talamak nakasasagabal sa brongkitis o bronchial hika, sakit sa baga, at baga fibrosis kumplikado, at iba pa). Sa mga kasong ito, ang mga mekanismo ng mga sakit sa bentilasyon ng baga ay maaaring makita lamang sa pagtatasa ng istraktura ng OEL.

Upang malutas ang problemang ito, kinakailangan na gumamit ng mga karagdagang pamamaraan upang matukoy ang functional residual capacity (FOE, o FRC) at kalkulahin ang tira ng dami ng baga (RV) at kabuuang kapasidad ng baga (OEL, o TLC). Dahil ang FOE ay ang halaga ng hangin na natitira sa mga baga pagkatapos ng maximum expiration, ito ay sinukat lamang sa pamamagitan ng hindi direktang mga pamamaraan (gas analysis o buong katawan plethysmography).

Ang prinsipyo ng gas analytical pamamaraan ay namamalagi sa ang katunayan na ang mga baga o i pagpapasok ng isang tining gas helium (pagbabanto paraan) o eluted na nakapaloob sa alveolar air, nitrogen, na nagiging sanhi ng pasyente upang huminga purong oxygen. Sa parehong mga kaso, ang FOE ay kinakalkula mula sa huling konsentrasyon ng gas (RF Schmidt, G. Thews).

Paraan ng pagsipsip ng helium. Ang Helium, tulad ng nakilala, ay isang hindi kumikilos at hindi nakakapinsala sa gas ng katawan, na halos hindi pumasa sa lamad ng alveolar-capillary at hindi nakikilahok sa gas exchange.

Ang paraan ng pagbabanto ay batay sa pagsukat ng konsentrasyon ng helium sa saradong kapasidad ng spirometer bago at pagkatapos ng paghahalo ng gas sa dami ng baga. Ang isang spirometer ng saradong uri na may kilalang dami (V _cn ) ay puno ng gas mixture na binubuo ng oxygen at helium. Ang dami ng ginagawa ng helium (V _cn ) at ang kanyang unang konsentrasyon (FHe1) ay kilala rin. Pagkatapos ng isang tahimik na pagbuga, ang pasyente ay nagsisimula na huminga mula sa spirometer, at ang helium ay pantay na ibinahagi sa pagitan ng volume ng baga (FOE, o FRC) at spirometry volume (V _cn ). Pagkatapos ng ilang minuto, ang konsentrasyon ng helium sa pangkalahatang sistema ("spirometer-baga") ay bumababa (FHe ₂ ).

Paraan ng paghuhugas ng nitrogen. Kapag ginagamit ang pamamaraang ito, ang spirometer ay puno ng oxygen. Ang pasyente ay humihinga ng ilang minuto sa closed loop ng spirometer, habang sinusukat ang dami ng exhaled air (gas), ang paunang nilalaman ng nitrogen sa mga baga at ang huling nilalaman nito sa spirometer. Ang FRU (FRC) ay kinakalkula gamit ang isang equation na katulad nito para sa paraan ng pagsipsip ng helium.

Ang katumpakan ng parehong mga pamamaraan sa itaas para sa pagtukoy ng OPE (RNS) ay nakasalalay sa pagkakumpleto ng paghahalo ng mga gas sa mga baga, na sa mga malusog na tao ay nangyayari sa loob ng ilang minuto. Gayunpaman, sa ilang mga sakit na sinamahan ng malubhang hindi pantay na bentilasyon (halimbawa, sa nakahahadlang na baga na patolohiya), ang pag-equilibrate ng konsentrasyon ng gas ay tumatagal ng mahabang panahon. Sa mga kasong ito, ang pagsukat ng FOE (FRC) sa pamamagitan ng mga pamamaraan na inilarawan ay hindi tumpak. Ang mga depekto ay wala ng isang mas sopistikadong sopistikadong pamamaraan ng plethysmography ng buong katawan.

Buong katawan plethysmography. Ang paraan ng buong katawan plethysmography - ay isa sa mga pinaka-kaalaman na pag-aaral, at kumplikadong pamamaraan na ginagamit sa pulmonology para sa pagtukoy ng mga volume sa baga, tracheobronchial pagtutol, nababanat katangian ng baga tissue at ang rib hawla, at din upang masuri ang ilang mga iba pang pulmonary parameter bentilasyon.

Ang integral plethysmograph ay isang sealed kamara na may isang dami ng 800 liters, kung saan ang pasyente ay malayang inilagay. Ang paksa ay huminga sa pamamagitan ng isang pneumotachography tube na konektado sa isang medyas bukas sa kapaligiran. Ang hose ay may isang taong sumisira ng tubig na nagbibigay-daan sa iyo upang awtomatikong patayin ang daloy ng hangin sa tamang oras. Ang mga espesyal na pressure barometric sensors ay sumusukat sa presyon sa kamara (Rkam) at sa bibig (bibig). Ang huling isa na may isang sarado na flap ng hose ay pantay sa loob ng presyon ng alveolar. Pinapayagan ka ng Pythagotometer na matukoy ang daloy ng hangin (V).

Ang prinsipyo ng integral plethysmograph ay batay sa Batas Boyle Moriosta, ayon sa kung saan, sa isang pare-pareho ang temperatura, ang relasyon sa pagitan ng presyon (P) at ang dami ng gas (V) ay nananatiling pare-pareho:

P1xV1 = P2xV2, kung saan ang P1 ay ang unang presyon ng gas, ang V1 ang unang dami ng gas, ang P2 ay ang presyon matapos ang pagbabago ng dami ng gas, at ang V2 ay ang lakas ng tunog pagkatapos ng mga pagbabago sa presyon ng gas.

Ang pasyente ay sa loob ng inhales plethysmograph silid at tahimik pagbuga, kung saan pagkatapos, (pas antas FRC o FRC) ng medyas balbula ay sarado, at nagsusulit na susubok na "inhalation" at "exhalation" ( "paghinga" manyobra) Gamit ang manyobra "paghinga" intraalveolar presyon ay nag-iiba, at ito ay nag-iiba inversely sa ang presyon sa nakasarang silid ng plethysmograph. Kapag sinusubukang i-"inhalation" balbula closed dami ng dibdib pagtaas h pagkatapos ito ay humantong sa isang kamay, sa isang pagbawas sa intraalveolar presyon, at sa kabilang - isang katumbas na pagtaas sa presyon sa kamara plethysmograph (P _kam ). Sa kabaligtaran, kapag sa pagtatangka upang "exhalation" alveolar pagtaas ng presyon, at ang lakas ng tunog ng dibdib at isang presyon ng pagbaba sa silid.

Kaya, ang mga paraan ng buong katawan plethysmography na may mataas na kawastuhan upang makalkula ang intrathoracic dami ng gas (VGO), na sa malusog na tao sapat na tumpak na tumutugma sa functional natitirang kapasidad ng baga (VON o COP); ang pagkakaiba sa pagitan ng VGO at FOB ay karaniwang hindi hihigit sa 200 ML. Gayunpaman, dapat itong remembered na ang bronchial sagabal at ilang iba pang mga pathological "VGO distances ay maaaring makabuluhang lumampas sa tunay na fob sa pamamagitan ng pagtaas ang bilang ng mga di-maaliwalas at maganda maaliwalas alveoli. Sa mga kasong ito, ang isang pinagsamang pag-aaral sa tulong ng mga analytical na pamamaraan ng gas sa buong katawan na plethysmography na pamamaraan ay maipapayo. Sa pamamagitan ng paraan, ang pagkakaiba sa pagitan ng VOG at FOB ay isa sa mga mahalagang tagapagpahiwatig ng hindi pantay na bentilasyon ng mga baga.

Interpretasyon ng mga resulta

Ang pangunahing pamantayan para sa presensya ng mahigpit na mga sakit sa bentilasyon ng baga ay isang makabuluhang pagbaba sa OEL. Sa pamamagitan ng "purong" restriction (nang walang pagsasama-sama ng bronchial sagabal) TLC istraktura ay hindi nagbabago nang malaki-laki, o-obserbahan ang ilang mga pagbabawas ratio ool / TLC. Kung mahigpit cabins yuan disorder sa background ng bronchial sagabal (mixed uri ng bentilasyon disorder), kasama ang isang natatanging pagbaba sa TLC doon ay isang makabuluhang pagbabago sa kaayusan nito, na kung saan ay katangian para sa bronchial sagabal syndrome: nadagdagan ool / TLC (35%) at FRC / TLC (50% ). Sa parehong mga variant ng mahigpit na karamdaman, ang ZHEL ay bumaba nang malaki.

Kaya, ang TLC pagtatasa ng mga istraktura ay nagbibigay-daan sa differentiating ang lahat ng tatlong bentilasyon disorder (obstructive, mahigpit o mixed), habang ang pagsusuri ng mga indeks spirographic lamang ginagawang imposible upang makilala mapagkakatiwlaan mixed bersyon ng obstructive sinamahan ng pagbaba VC).

Ang pangunahing pamantayan ng nakahahadlang na sindrom ay isang pagbabago sa istraktura ng OEL, lalo na ang pagtaas sa OOL / OEL (mas mataas sa 35%) at FOE / OEL (higit sa 50%). Para sa "dalisay" mahigpit na karamdaman (nang walang kumbinasyon na may hadlang), ang pinakakaraniwang pagbawas sa OEL nang hindi binabago ang istraktura nito. Ang halo-halong uri ng mga bentilasyon ng bentilasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbaba sa OEL at isang pagtaas sa ratio ng OOL / OEL at FOE / OEL.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Pagpapasiya ng hindi pantay na bentilasyon

Sa isang malusog na tao ay may isang iba't ibang mga physiological hindi pantay na bentilasyon ng baga dahil sa pagkakaiba ng mekanikal katangian ng panghimpapawid na daan at baga tissue, at ang pagkakaroon ng tinatawag na vertical pleural presyon ng gradient. Kung ang pasyente ay nasa isang vertical na posisyon, sa dulo ng pagbuga, ang pleural pressure sa itaas na bahagi ng baga ay mas negatibo kaysa sa mas mababang (basal) na mga rehiyon. Ang pagkakaiba ay maaaring umabot ng 8 cm ng haligi ng tubig. Samakatuwid, bago ang simula ng susunod na hininga, ang alveoli ng tuktok ng baga ay higit pa kaysa sa alveoli ng lower-bilobial divisions. Sa koneksyon na ito, sa panahon ng paglanghap, ang isang mas malawak na dami ng hangin ay pumapasok sa alveoli ng basal na mga rehiyon.

Ang alveoli ng mas mababang basal na bahagi ng baga ay karaniwang mas maaliwalas kaysa sa mga rehiyon ng tuktok, na dahil sa pagkakaroon ng isang vertical na presyon gradient presyon. Gayunpaman, karaniwan na ang hindi pantay na bentilasyon na ito ay hindi sinasadya ng isang tanda ng gulo ng palitan ng gas, dahil ang daloy ng dugo sa baga ay hindi pantay: ang mga basal na bahagi ay mas mahusay kaysa sa mga apikal.

Sa ilang mga sakit ng sistema ng paghinga, ang antas ng hindi pantay na bentilasyon ay maaaring makabuluhang tumaas. Ang pinaka-karaniwang dahilan ng naturang pathological hindi pantay bentilasyon ay:

• Mga karamdaman, sinamahan ng isang hindi pantay na pagtaas sa paglaban sa daanan ng hangin (talamak na brongkitis, bronchial hika).
• Mga karamdaman na may hindi pantay na pampalawak na rehiyon sa tisyu ng baga (emphysema, pneumosclerosis).
• Pamamaga ng baga tissue (focal pneumonia).
• Ang mga sakit at syndromes, na sinamahan ng lokal na pagbabawal ng alveolar distension (mahigpit), - exudative pleurisy, hydrothorax, pneumosclerosis, atbp.

Kadalasan ay pinagsama ang iba't ibang mga kadahilanan. Halimbawa, sa talamak na nakahahadlang na bronchitis na kumplikado sa pamamagitan ng emphysema at pneumosclerosis, ang mga paglabag sa bronchial patency at pagpapalawak ng tissue ng baga.

Sa hindi pantay na pagpapasok ng bentilasyon, ang physiological dead space ay tataas ng malaki, pagpapalitan ng gas kung saan ay hindi mangyayari o mahina. Ito ay isa sa mga dahilan para sa pagpapaunlad ng kabiguan sa paghinga.

Upang masuri ang hindi pantay na pag-inom ng baga, mas madalas na ginagamit ang analytical gas at barometric na pamamaraan. Samakatuwid, ang isang pangkalahatang ideya ng hindi pantay na pagkakalantad sa baga ay maaaring makuha, halimbawa, sa pamamagitan ng pag-aaral ng paghahalo (pagsipsip) curves ng helium o paghuhugas ng nitrogen, na ginagamit upang masukat ang FOE.

Sa malusog na mga tao, ang paghahalo ng helium na may alveolar air o ang paghuhugas ng nitrogen ay nangyayari sa loob ng tatlong minuto. Lakas ng tunog (v) mahinang maaliwalas alveoli nagdaragdag kapansin-pansing, at samakatuwid ay ang paghahalo oras (o washing out) ay nagdaragdag makabuluhang (10-15 minuto) sa bronchial pagkamatagusin disorder, at iyon ay isang tagapagpahiwatig ng baga bentilasyon gaspang.

Ang mas tumpak na data ay maaaring makuha sa pamamagitan ng paggamit ng isang sample upang hugasan ang nitrogen na may isang solong paglanghap ng oxygen. Ang pasyente ay lumabas sa pinakamataas na pagbuga, at pagkatapos ay inhales hangga't maaari malalim na purong oxygen. Pagkatapos siya ay nagpapatakbo ng isang mabagal na pagbuga sa closed system ng spirograph nilagyan ng isang aparato para sa pagtukoy ng nitrogen konsentrasyon (azotograph). Sa buong pagbuga, ang dami ng pinaghalong gas na pinaghalong ay patuloy na nasusukat, at ang pagpapalit ng konsentrasyon ng nitroheno sa exhaled gas mixture na naglalaman ng alveolar air nitrogen ay natutukoy.

Ang nitrogen washout curve ay binubuo ng 4 phases. Sa pinakadulo simula ng pagbuga, ang hangin ay pumapasok sa spirograph mula sa itaas na mga daanan ng hangin, 100% na binubuo ng oxygen, na pinuno ang mga ito sa panahon ng naunang inspirasyon. Ang nitrogen content sa bahaging ito ng exhaled gas ay zero.

Ang pangalawang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding pagtaas sa konsentrasyon ng nitrogen, na dahil sa pag-leaching ng gas na ito mula sa anatomikong patay na espasyo.

Sa isang matagal na ikatlong bahagi, ang nitrogen concentration ng alveolar air ay naitala. Sa malusog na tao ang yugtong ito ng curve ay flat - sa anyo ng isang talampas (alveolar talampas). Sa pagkakaroon ng hindi pantay na bentilasyon sa panahon ng yugtong ito, ang pagtaas ng nitroheno ay nagtaas dahil sa gas na nakabasag sa mahinang bentilasyon na alveoli, na walang laman sa huling pagliko. Sa gayon, mas malaki ang pagtaas sa curve ng nitrogen sa katapusan ng ikatlong yugto, ang mas maliwanag ay ang katapangan ng bentilasyon ng baga.

Ang ika-apat na yugto nitrogen tibag curve na kaugnay sa expiratory pagsasara ng mga maliliit na daluyan ng hangin at baga basal paggamit air higit sa lahat mula sa baga apikal mga seksyon, may selula air ay naglalaman ng isang mas mataas na konsentrasyon ng nitrogen.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Assessment ng ratio ng pagpapasok ng sariwang hangin

Ang pagpapalit ng gas sa mga baga ay nakasalalay hindi lamang sa antas ng pangkalahatang bentilasyon at ang antas ng hindi pantay na bahagi nito sa iba't ibang bahagi ng organ, kundi pati na rin sa ratio ng bentilasyon at perpyusyon sa antas ng alveoli. Samakatuwid, ang halaga ng bentilasyon-perfusion ratio VPO) ay isa sa mga pinakamahalagang katangian ng pagganap ng mga organ ng paghinga, na sa huli ay tumutukoy sa antas ng gas exchange.

Sa normal na HPV para sa baga bilang isang buo ay 0.8-1.0. Sa isang pagbaba sa HPI sa ibaba ng 1.0 perfusion ng mga lugar na hindi maganda ang bentilasyon ng baga ay humahantong sa hypoxemia (pagbawas sa oxygenation ng arterial blood). Ang pagtaas sa HPV na mas malaki sa 1.0 ay sinusunod sa napapanatili o labis na bentilasyon ng mga zone, perfusion na kung saan ay makabuluhang nabawasan, na maaaring humantong sa isang paglabag sa pag-aalis ng CO2 - hypercapnia.

Mga sanhi ng paglabag sa HPE:

1. Lahat ng mga sakit at syndromes na nagiging sanhi ng hindi pantay na bentilasyon ng mga baga.
2. Ang pagkakaroon ng anatomiko at physiological shunt.
3. Thromboembolism ng mga maliliit na sanga ng arterya ng baga.
4. Pagkagambala ng microcirculation at thrombus formation sa mga maliliit na barko.

Capnography. Maraming mga pamamaraan na iminungkahi upang kilalanin ang mga paglabag sa HPE, isa sa mga pinaka-simple at naa-access ay capnography. Ito ay batay sa patuloy na pagtatala ng nilalaman ng CO2 sa exhaled gas mixture na gumagamit ng espesyal na analyzers gas. Sinusukat ng mga aparatong ito ang pagsipsip ng carbon dioxide sa pamamagitan ng infrared ray na ipinadala sa pamamagitan ng isang cuvette na may exhaled gas.

Kapag pinag-aaralan ang capnogram, ang tatlong tagapagpahiwatig ay karaniwang kinakalkula:

1. libis ng bahagi ng alveolar ng curve (segment BC),
2. ang halaga ng konsentrasyon ng CO2 sa dulo ng pagbuga (sa point C),
3. ratio ng functional dead space (MP) sa tidal volume (DO) - MP / DO.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Pagpapasiya ng pagsasabog ng mga gas

Ang pagsasabog ng mga gas sa pamamagitan ng alveolar-capillary membrane ay sumusunod sa batas ni Fick, ayon sa kung saan ang diffusion rate ay direkta proporsyonal:

1. gradient ng bahagyang presyon ng mga gas (O2 at CO2) sa magkabilang panig ng lamad (P1 - P2) at
2. kakayahan ng pagsasabog ng alveolar-cainillary membrane (Dm):

VG = Dm x (P1 - P2), kung saan VG - rate ng gas transfer (C) sa pamamagitan ng ang may selula-maliliit na ugat lamad, Dm - membrane diffusivity, P1 - P2 - ang gradient ng bahagyang presyon ng gas sa magkabilang gilid ng lamad.

Upang makalkula ang diffusivity ng liwanag na oksiheno para sa oxygen, kinakailangang sukatin ang absorbance 62 (VO ₂ ) at ang average na gradient ng bahagyang presyon O ₂. Ang mga halaga ng VO ₂ ay sinusukat gamit ang isang spirograph ng isang bukas o sarado na uri. Upang matukoy ang gradient ng oxygen bahagyang presyon (P ₁ - P ₂ ) mag-aplay mas sopistikadong pamamaraan gas pagtatasa, dahil sa isang clinical setting upang masukat ang bahagyang presyon ng O ₂ sa baga capillaries mahirap.

Karamihan sa mga gumagamit ng terminong ne baga pagsasabog kapasidad para sa O ₂, at para sa karbon monoksid (CO). Since CO ay 200 beses na mas avidly binds sa pula ng dugo kaysa sa oxygen, ang concentration ay maaaring napapabayaan para sa pagpapasiya DlSO Pagkatapos ng sapat na upang masukat ang bilis ng pagpasa CO sa pamamagitan ng mga may selula-maliliit na ugat lamad at ang gas presyon sa may selula hangin sa baga maliliit na ugat ng dugo.

Ang pinakalawak na ginagamit na paraan ng solitibong paglanghap ay nasa klinika. Ang paksa inhales isang gas pinaghalong may isang maliit na nilalaman ng CO at helium, at sa taas ng isang malalim na hininga para sa 10 segundo humahawak ng kanyang hininga. Pagkatapos nito, ang komposisyon ng exhaled gas ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagsukat ng konsentrasyon ng CO at helium, at ang kakayahang pagsasabog ng mga baga para sa CO ay kinakalkula.

Sa pamantayan DlCO, nabawasan sa lugar ng katawan, ay 18 ML / min / mm Hg. Item / m2. Ang kapasidad ng pagsasabog ng baga para sa oxygen (DlO2) ay kinakalkula sa pamamagitan ng pagpaparami ng DlCO sa pamamagitan ng isang kadahilanan ng 1.23.

Ang pinakakaraniwang pagbaba sa diffusivity ng mga baga ay sanhi ng mga sumusunod na sakit.

• Emphysema ng mga baga (dahil sa isang pagbaba sa ibabaw ng lugar ng alveolar-capillary contact at ang dami ng capillary blood).
• Sakit at syndromes sinamahan nagkakalat ng parenchymal baga at pampalapot ng may selula-maliliit na ugat lamad (napakalaking pneumonia, namumula o hemodynamic baga edema, nagkakalat ng baga fibrosis, alveolitis, pneumoconiosis, cystic fibrosis at iba pa.).
• Mga karamdaman, sinamahan ng pagkatalo ng maliliit na kama ng baga (vasculitis, embolism ng mga maliliit na sanga ng arterya ng baga, atbp.).

Upang maipaliwanag nang wasto ang mga pagbabago sa diffusivity ng mga baga, kinakailangang isaalang-alang ang index ng hematocrit. Ang pagtaas sa hematocrit na may polycythemia at pangalawang erythrocytosis ay sinamahan ng isang pagtaas, at pagbawas nito sa anemya - pagbawas sa diffusivity ng mga baga.

[43], [44]

Pagsukat ng panghimpapawid na daanan ng hangin

Ang pagsukat ng panghimpapawid na daanan ng hangin ay isang diagnostic parameter ng baga na bentilasyon. Ang paghihimpapaw ay gumagalaw sa kahabaan ng mga daanan ng hangin sa ilalim ng impluwensiya ng isang gradient presyon sa pagitan ng oral cavity at ang alveoli. Sa panahon ng paglanghap, ang pagpapalawak ng dibdib ay humantong sa pagbaba sa vWU at, dahil dito, ang intra-alveolar pressure, na nagiging mas mababa kaysa sa presyon sa oral cavity (atmospheric). Bilang resulta, ang daloy ng hangin ay itinuro sa mga baga. Sa panahon ng pagbuga, ang epekto ng nababanat na tulak ng baga at dibdib ay naglalayong pagtaas ng intra-alveolar pressure, na nagiging mas mataas kaysa sa presyon sa oral cavity, na nagreresulta sa backflow ng hangin. Kaya, ang gradient presyon (ΔP) ay ang pangunahing puwersa na nagsisiguro ng transportasyon ng hangin sa pamamagitan ng mga landas ng daanan ng hangin.

Ang pangalawang kadahilanan na tumutukoy sa dami ng daloy ng gas sa pamamagitan ng mga daanan ng hangin ay ang aerodynamic resistance (Raw), na depende sa lumen at haba ng mga daanan ng hangin, pati na rin sa lagkit ng gas.

Ang halaga ng volumetric velocity ng daloy ng hangin ay sumusunod sa batas ng Poiseuille: V = ΔP / Raw, kung saan

• Ang V ay ang volumetric velocity ng laminar air flow;
• ΔP - gradient ng presyon sa oral cavity at alveoli;
• Raw - aerodynamic resistance ng airways.

Ito ay sumusunod na para sa pagkalkula ng drag panghimpapawid na daan kinakailangan upang sabay-sabay na masukat ang pagkakaiba sa pagitan ng presyon sa bibig lukab sa alveoli (ΔP), at ang dami ng mga naka daloy rate.

Mayroong ilang mga pamamaraan para sa pagtukoy ng Raw batay sa prinsipyong ito:

• paraan ng plethysmography ng buong katawan;
• paraan ng pag-overlap ng daloy ng hangin.

Pagpapasiya ng mga gas ng dugo at estado ng acid-base

Ang pangunahing paraan ng pag-diagnose ng matinding paghinga sa paghinga ay ang pagsusuri ng mga arterial blood gas, na kinabibilangan ng pagsukat ng PaO2, PaCO2, at PH. Ang isa ay maaari ding sukatin ang hemoglobin oxygen saturation (oxygen saturation), at ang ilang mga iba pang mga parameter, sa partikular ang nilalaman ng buffer base (BB), karaniwang karbonato (SB) at ang magnitude ng ang labis (o kakulangan) ng mga base (BE).

Ang mga parameter ng PaO2 at PaCO2 ang pinaka tumpak na naglalarawan sa kakayahan ng mga baga upang mababad ang dugo sa oxygen (oxygenation) at alisin ang carbon dioxide (bentilasyon). Ang huli na pag-andar ay tinutukoy din ng pH at BE.

Upang matukoy ang gas komposisyon ng dugo sa mga pasyente na may matinding respiratory failure, nakatira sa intensive care unit, gumamit ng isang komplikadong invasive procedure para makuha ang arterial blood sa pamamagitan ng pagbutas ng malaking arterya. Kadalasan, ang pagbutas ng arterial artery ay natupad, dahil ang panganib ng pag-unlad ng komplikasyon ay mas mababa dito. Sa kamay ay may isang mahusay na daloy ng daloy ng dugo, na isinasagawa ng ulnar artery. Samakatuwid, kahit na may pinsala sa radial artery sa panahon ng pagbutas o pagpapatakbo ng arterial catheter, ang suplay ng dugo ng kamay ay nananatiling.

Ang mga pahiwatig para mabutas ang radial artery at ang pag-install ng isang arterial catheter ay:

• ang pangangailangan para sa madalas na pagsukat ng arteryal na komposisyon ng dugo ng dugo;
• minarkahan ang hemodynamic instability sa background ng acute respiratory failure at ang pangangailangan para sa patuloy na pagmamanman ng mga parameter ng hemodynamic.

Contraindication sa placement ng catheter ay isang negatibong pagsubok Allen. Upang magsagawa ng pagsubok, ang ulnar at radial arteries ay pinipiga gamit ang mga daliri upang i-on ang arteryal na daloy ng dugo; Makalipas ang ilang sandali ang kamay ay palagi. Pagkatapos nito, ang ulnar artery ay inilabas, patuloy na pinch ang radial. Karaniwan, ang mabilis na brushing ang brush (sa loob ng 5 segundo) ay naibalik. Kung hindi ito mangyayari pagkatapos ay ang brush ay nananatiling maputla, ang ulnar arterya occlusion ay diagnosed, ang resulta ng pagsubok ay itinuturing na negatibo, at ang mabutas ng radial arterya ay hindi gumawa.

Sa kaso ng isang positibong resulta ng pagsubok, ang palad at bisig ng pasyente ay naayos. Matapos ang paghahanda ng patlang ng operating sa distal na mga seksyon, ang mga radial na mga bisita ay nagpapalawak ng pulso sa radial arterya, nagsasagawa ng anesthesia sa site na ito, at mabutas ang arterya sa isang anggulo na 45 °. Ang catheter ay pinataas hanggang sa lumilitaw ang dugo sa karayom. Inalis ang karayom, na iniiwan ang isang catheter sa arterya. Upang maiwasan ang labis na dumudugo, ang proximal na bahagi ng radial artery ay pinindot ng daliri para sa 5 minuto. Ang catheter ay nakatakda sa balat na may sutures sutures at sakop sa isang sterile bendahe.

Ang mga komplikasyon (pagdurugo, pag-ulit ng arterya ng pagtubo at impeksyon) sa panahon ng pagtatatag ng catheter ay medyo bihirang.

Ang dugo para sa pananaliksik ay lalong kanais-nais na mag-dial sa isang baso, at hindi sa isang plastic syringe. Mahalaga na ang sample ng dugo ay hindi nakakaugnay sa nakapaligid na hangin, ibig sabihin. Ang pagkolekta at transportasyon ng dugo ay kailangang isagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng anaerobic. Kung hindi, ang pagpasok ng ambient air sa sample ay humahantong sa isang pagpapasiya ng antas ng PaO2.

Ang pagpapasiya ng mga gas ng dugo ay dapat na isagawa nang hindi lalampas sa 10 minuto pagkatapos ng pagtuturo ng arterial blood. Kung hindi man, patuloy sa dugo sample metabolic proseso (pinasimulan higit sa lahat leukocyte aktibidad) makabuluhang baguhin ang mga resulta ng pagtukoy ng dugo gas PaO2 antas at nagpapababa ng pH, at pagtaas ng PaCO2. Lalo na binibigkas ang mga pagbabago ay sinusunod sa lukemya at sa malubhang leukocytosis.

[45], [46], [47]

Paraan para sa pagtantya ng estado ng acid-base

Pagsukat ng pH ng dugo

Ang pH na halaga ng plasma ng dugo ay maaaring matukoy ng dalawang pamamaraan:

• Ang pamamaraan ng tagapagpahiwatig ay batay sa ari-arian ng ilang mga mahina na asido o mga base na ginagamit bilang mga tagapagpahiwatig upang maghiwalay sa ilang mga halaga ng pH habang binabago ang kulay.
• pH-Metry paraan ay nagbibigay-daan para sa mas tumpak at mabilis na matukoy ang konsentrasyong katumbas ng hydrogen ions sa pamamagitan ng espesyal na polarographic electrodes sa ibabaw ng kung saan ang isang potensyal na pagkakaiba ay nilikha kapag nahuhulog sa isang solusyon ay depende sa pH ng daluyan sa ilalim ng pagsisiyasat.

Ang isa sa mga electrodes - aktibo, o pagsukat, ay gawa sa isang marangal na metal (platinum o ginto). Ang iba pang (sanggunian) ay nagsisilbi bilang isang elektrod na sanggunian. Ang platinum elektrod ay nahiwalay mula sa natitirang bahagi ng sistema sa pamamagitan ng lamad ng salamin na natatagusan lamang sa mga ions ng hydrogen (H ⁺ ). Sa loob ng elektrod ay puno ng isang buffer solution.

Ang mga electrodes ay nahuhulog sa test solution (hal., Dugo) at polarized mula sa kasalukuyang pinagkukunan. Bilang isang resulta, ang isang kasalukuyang lumilitaw sa closed electrical circuit. Dahil ang platinum (aktibong) elektrod ay higit na nakahiwalay mula sa electrolyte solution sa pamamagitan ng lamad ng salamin na natatakpan lamang sa mga ions ng H ⁺, ang presyon sa parehong ibabaw ng lamad na ito ay proporsyonal sa pH ng dugo.

Kadalasan, ang estado ng acid-base ay tinatantya ng paraan ng Astrup sa aparatong micro-Astrup. Tukuyin ang mga halaga ng BB, BE at PaCO2. Ang dalawang bahagi ng inimbestigahang arterial blood ay equilibrated na may dalawang gas mixtures ng kilalang komposisyon, na naiiba sa bahagyang presyon ng CO2. Sa bawat bahagi ng dugo, sinusukat ang pH. Ang mga halaga ng pH at PaCO2 sa bawat bahagi ng dugo ay inilalapat bilang dalawang puntos sa isang nomogram. Pagkatapos ng 2 ang mga puntos na minarkahan sa nomogram ay iguguhit nang diretso sa intersection gamit ang standard graphs BB at BE at matukoy ang mga aktwal na halaga ng mga tagapagpahiwatig. Ang pH ng dugo ay sinukat na at ang isang punto ay nakuha sa nagresultang tuwid na linya na nararapat sa nasusukat na halaga ng pH. Mula sa projection ng puntong ito, ang aktwal na presyon ng CO2 sa dugo (PaCO2) ay tinutukoy sa ordinate.

Direktang pagsukat ng presyon ng CO2 (PaCO2)

Sa mga nakaraang taon, para sa isang direktang pagsukat ng PaCO2 sa isang maliit na dami, isang pagbabago ng mga polarograpikong elektrod na inilaan para sa pagsukat ng pH ay ginagamit. Ang parehong mga electrodes (aktibo at sanggunian) ay nahuhulog sa isang solusyon ng mga electrolytes, na nakahiwalay sa dugo sa pamamagitan ng isa pang lamad, natatakpan lamang sa mga gas, ngunit hindi sa mga ions ng hydrogen. Molecules of CO2, diffusing sa pamamagitan ng lamad na ito mula sa dugo, baguhin ang PH ng solusyon. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang aktibong elektrod ay higit na nakahiwalay mula sa solusyon NaHCO3 ng lamad ng lamad na natatagusan lamang sa mga ions ng H ⁺. Pagkatapos ilubog ang mga electrodes sa solusyon sa pagsubok (halimbawa, dugo), ang presyon sa parehong ibabaw ng lamad na ito ay proporsyonal sa pH ng electrolyte (NaHCO3). Sa turn, ang pH ng solusyon NaHCO3 ay nakasalalay sa konsentrasyon ng CO2 sa pagwiwisik. Kaya, ang halaga ng presyon sa chain ay proporsyonal sa PaCO2 ng dugo.

Ginagamit din ang polarographic na paraan upang matukoy ang PaO2 sa arterial blood.

[48], [49], [50]

Ang pagpapasiya ng BE sa pamamagitan ng mga resulta ng direktang pagsukat ng PH at PaCO2

Ang direktang pagpapasiya ng pH at PaCO2 ng dugo ay posible upang lubos na gawing simple ang pamamaraan para sa pagtukoy sa pangatlong indeks ng base ng labis na acid base (BE). Ang huling indicator ay maaaring matukoy ng mga espesyal na nomograms. Matapos ang isang direktang pagsukat ng PH at PaCO2, ang mga aktwal na halaga ng mga tagapagpahiwatig na ito ay naka-plot sa katumbas na mga antas ng nomogram. Ang mga punto ay konektado sa pamamagitan ng isang tuwid na linya at ipagpatuloy ito sa intersection sa scale BE.

Ang ganitong pamamaraan ng pagtukoy sa mga pangunahing mga parameter ng estado ng acid-base ay hindi nangangailangan ng pagbabalanse ng dugo sa pinaghalong gas, katulad ng klasikal na paraan ng Astrup.

Interpretasyon ng mga resulta

Bahagyang presyon ng O2 at CO2 sa arterial blood

Ang mga halaga ng PaO2 at PaCO2 ay nagsisilbi bilang pangunahing tagapagpahiwatig ng layunin ng kabiguan sa paghinga. Sa isang malusog na pang-adulto, paghinga room air na may 21% oxygen concentration (FiO ₂ = 0.21) at normal atmospheric presyon (760 mm Hg. V.), PaO2 90-95 mm Hg. Sining. Kapag ang barometric pressure, ambient temperature at iba pang mga kondisyon ng RaO2 ay nagbabago sa isang malusog na tao, maaari itong umabot ng 80 mm Hg. Sining.

Lower halaga ng PaO2 (mas mababa sa 80 mm Hg. V.) Nawa'y ituring ang unang manipestasyon hypoxemia, lalo na sa gawi background talamak o talamak sakit sa baga, dibdib sa paghinga kalamnan o sentral na regulasyon ng paghinga. Pagbawas ng PaO2 sa 70 mm Hg. Art. Sa karamihan ng mga kaso, ay nagpapahiwatig ng kabiguan ng kabiguan ng paghinga at, bilang isang patakaran, ay sinamahan ng mga klinikal na palatandaan ng pagbawas sa pag-andar ng sistema ng panlabas na paghinga:

• maliit na tachycardia;
• dyspnea, respiratory discomfort, lumilitaw higit sa lahat sa pisikal na bigay, bagaman sa pamamahinga ang respiration rate ay hindi lalampas sa 20-22 bawat minuto;
• isang minarkahan pagbawas sa pagpapaubaya sa mga naglo-load;
• pakikilahok sa respirasyon ng respiratory musculature at iba pa.

Sa unang tingin, ang mga pamantayan arteryal hypoxemia hindi pantay-pantay kahulugan respiratory failure E. Campbell: «paghinga hikahos nailalarawan sa pamamagitan ng nabawasan PaO2 na mas mababa sa 60 mm Hg. St ... ". Gayunpaman, tulad ng nabanggit, ang kahulugan na ito ay tumutukoy sa decompensated respiratory failure, na ipinakita sa pamamagitan ng isang malaking bilang ng mga klinikal at instrumental na mga palatandaan. Sa katunayan, ang pagbaba sa PaO2 ay mas mababa sa 60 mm Hg. . Art, bilang isang panuntunan, katibayan ng malubhang decompensated respiratory failure, at ay sinamahan ng igsi sa paghinga nagpapahinga, tumataas ang bilang ng paghinga paggalaw ng hanggang sa 24 - 30 sa bawat minuto, sayanosis, tachycardia, makabuluhang presyon ng paghinga kalamnan, atbp Ang mga neurological disorder at palatandaan ng hypoxia ng iba pang mga organo ay kadalasang bumubuo sa PaO2 sa ibaba 40-45 mm Hg. Art.

PaO2 mula 80 hanggang 61 mm Hg. Lalo na laban sa isang background ng talamak o malalang pinsala sa baga at panlabas na hininga patakaran ng pamahalaan, ay dapat na itinuturing bilang ang unang pagpapakita ng arterial hypoxemia. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng liwanag na nababayaran kabiguan sa paghinga. Pagbabawas ng PaO _{2 sa} ibaba 60 mm Hg. Sining. Ay nagpapahiwatig ng katamtaman o matinding precompensated respiratory failure, ang clinical manifestations na binibigkas.

Karaniwan, ang presyon ng CO2 sa arterial blood (PaCO ₂ ) ay 35-45 mm Hg. Ang diagnosis ng Hypercupy ay may pagtaas sa PaCO2 na mas malaki sa 45 mm Hg. Sining. Ang mga halaga ng PaCO2 ay mas malaki sa 50 mmHg. Sining. Kadalasang tumutugma sa clinical picture ng malubhang bentilasyon (o halo-halong) paghinga sa paghinga, at higit sa 60 mm Hg. Sining. - maglingkod bilang isang indikasyon para sa isang artipisyal na bentilasyon na naglalayong ibalik ang minutong dami ng paghinga.

Diagnosis ng iba't-ibang mga paraan ng paghinga pagkabalisa batay sa mga resulta ng isang komprehensibong survey ng mga pasyente (Venting, parenchymatous, atbp.) - ang clinical larawan ng sakit, ang mga resulta ng pagtukoy ng respiratory function, dibdib radyograpia, mga pagsusuri laboratoryo, kabilang ang dugo gas pagtatantya.

Ang ilang mga tampok ng mga pagbabago sa PaO ₂ at PaCO ₂ sa ventilating at parenchymal respiratory failure ay nabanggit sa itaas . Sariwain sa alaala na para sa ventilating respiratory failure, sa kung saan ang isang sirang ilaw, lalo na ang proseso ng ilalabas ang CO ₂ mula sa katawan, nailalarawan giperkapnija (Paco ₂ sa paglipas ng 45-50 mm Hg. V.), Madalas sinamahan decompensated o bayad respiratory acidosis. Kasabay nito progresibong alveolar hypoventilation natural humahantong sa isang pagbawas sa oxygenation at may selula na presyon ng hangin O ₂ sa arterial dugo (PaO ₂ ), na nagreresulta sa hypoxemia bubuo. Kaya, ang isang detalyadong larawan ng bentilasyon sa paghinga sa paghinga ay sinamahan ng parehong hypercapnia at lumalaking hypoxemia.

Maagang yugto ng parenchymatous respiratory failure nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa PaO ₂ (hypoxemia), sa karamihan ng mga kaso sinamahan ng malinaw hyperventilation alveoli (tachypnea) at pagbuo ng na may kaugnayan sa ito hypocapnia at respiratory alkalosis. Kung ang kundisyong ito ay hindi maaaring i-cut maikling, ay unti-unting nagpapakita ng mga palatandaan ng mga progresibong pagbabawas ng kabuuang bentilasyon, respiratory minutong dami at hypercapnia (Paco ₂ sa paglipas ng 45-50 mm Hg. Art.). Ito ay nagpapahiwatig na ang PA pagsali ventilating respiratory failure dahil sa pagkapagod ng paghinga kalamnan, binibigkas pag-abala ng mga daanan ng hangin o kritikal na tanggihan sa gumagana ng alveoli. Kaya, para sa mamaya yugto ng parenchymatous paghinga hikahos nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong pagbaba sa PaO ₂ (hypoxemia) sa kumbinasyon sa hypercapnia.

Depende sa mga tiyak na tampok ng pag-unlad ng sakit at ang pagkalat ng ilang mga pathophysiological mekanismo ng kabiguan sa paghinga, ang iba pang mga kumbinasyon ng hypoxemia at hypercapnia ay posible, na tinalakay sa ibang mga kabanata.

Paglabag ng estado ng acid-base

Sa karamihan ng mga kaso para sa tumpak na diagnosis ng respiratory at di-respiratory acidosis at alkalosis pati na rin upang masuri ang antas ng kompensasyon sa mga karamdaman ay sapat na upang matukoy pH ng dugo, pCO2, BE at SB.

Sa panahon ng pagkabulok, ang pagbawas sa pH ng dugo ay sinusunod, at para sa alkalozenes ng estado ng acid-base, ito ay medyo simple upang matukoy: may acidide isang pagtaas. Ito ay madali din para sa mga parameter ng laboratoryo opredelit paghinga at di-respiratory uri ng mga karamdaman: ang mga pagbabago rS0 ₂ at BE sa bawat isa sa mga dalawang uri ng multidirectional.

Ang sitwasyon ay mas kumplikado sa pagtatasa ng mga parameter ng estado ng acid-base sa panahon ng kompensasyon ng mga kaguluhan nito, kapag ang pH ng dugo ay hindi nabago. Kaya, ang pagbaba sa pCO ₂ at BE ay maaaring sundin kapwa sa non-respiratory (metabolic) acidosis at sa respiratory alkalosis. Sa mga kasong ito, ang isang pagtatasa ng pangkalahatang klinikal na sitwasyon ay tumutulong upang maunawaan kung ang kaukulang pagbabago sa pCO ₂ o BE ay pangunahin o pangalawang (bayad).

Para sa bayad respiratory alkalosis nailalarawan sa pamamagitan ng isang paunang pagtaas sa PaCO2 sa katunayan ay ang sanhi ng karamdaman ng acid-base status ng mga kasong ito, ang pagbabago BE secondary, hal sumasalamin sa pagsasama ng iba't-ibang mga nauukol na bayad mekanismo naglalayong pagbabawas ng konsentrasyon ng mga base. Sa kabaligtaran, para sa nabayaran na metabolic acidosis, ang mga pagbabago sa BE ay pangunahin, o ang mga paglilipat ng pCO2 ay nagpapakita ng nagpapabuwis na hyperventilation ng mga baga (kung posible).

Samakatuwid, ang isang paghahambing ng mga parameter karamdaman ng acid-base katayuan sa mga klinikal na larawan ng sakit sa karamihan ng mga kaso, ay nagbibigay-daan upang mapagkakatiwlaan-diagnose ang likas na katangian ng mga sakit, kahit na sa panahon ng kanilang mga kabayaran. Ang pagtatatag ng tamang diagnosis sa mga kasong ito ay maaari ring makatulong na masuri ang mga pagbabago sa komposisyon ng electrolyte sa dugo. Para sa respiratory at metabolic acidosis madalas na-obserbahan hypernatremia (o normal na konsentrasyon ng Na ⁺ ) at hyperkalemia, at kapag respiratory alkalosis - hypo (o pamantayan) natriemiya at hypokalemia

Pulse Oximetry

Ang pagbibigay ng oxygen peripheral organo at tisiyu ay hindi lamang nakasalalay ang ganap na presyon ng mga halaga L ₂ sa arterial dugo, at sa pamamagitan ng kakayahan ng pula ng dugo upang panagutin ang oxygen sa mga baga at palabasin ito sa mga tisyu. Ang kakayahang ito ay inilarawan sa pamamagitan ng hugis ng S na anyo ng curve ng paghihiwalay ng oxyhemoglobin. Ang biological na kahulugan ng pormang ito ng curve ng paghihiwalay ay ang rehiyon ng mataas na presyon ng O2 ay tumutugma sa pahalang na bahagi ng curve na ito. Samakatuwid, kahit na may mga pagbabago sa presyon ng oxygen sa arteryal na dugo mula 95 hanggang 60-70 mm Hg. Sining. Ang saturation (saturation) ng hemoglobin na may oxygen (SaO ₂ ) ay pinapanatili sa isang sapat na mataas na antas. Kaya, sa isang malusog na binata na may PaO ₂ = 95 mm Hg. Sining. Ang saturation ng hemoglobin na may oxygen ay 97%, at sa PaO ₂ = 60 mm Hg. Sining. - 90%. Ang matarik na dalisdis ng gitnang bahagi ng curve ng paghihiwalay ng oxyhemoglobin ay nagpapahiwatig ng napakahusay na kondisyon para sa pagpapalabas ng oxygen sa mga tisyu.

Sa ilalim ng impluwensiya ng ilang mga salik (lagnat, hypercapnia, acidosis) ay shifted paghihiwalay curve sa kanan, na nagpapahiwatig ng isang pagbawas sa ang pagkakahawig ng pula ng dugo para sa oxygen at ang posibilidad ng mas madali ilabas sa tisyu figure ay nagpapakita na sa mga kasong ito, upang mapanatili ang saturation ng pula ng dugo maasim genus pa Ang dating antas ay nangangailangan ng mas malaking PAO ₂.

Ang paglilipat ng curve ng paghihiwalay ng oxyhemoglobin sa kaliwa ay nagpapahiwatig ng mas mataas na pagkakahawig ng hemoglobin para sa O ₂ at isang mas maliit na paglabas nito sa mga tisyu. Ang ganitong paglilipat ay nangyayari sa pamamagitan ng pagkilos ng hypocapnia, alkalosis at mas mababang mga temperatura. Sa mga kasong ito, ang mataas na saturation ng hemoglobin na may oxygen ay nagpapatuloy kahit sa mas mababang halaga ng PaO ₂

Kaya, ang halaga ng saturation ng hemoglobin na may oxygen sa panahon ng kabiguan ng paghinga ay nakakakuha ng independiyenteng kabuluhan para sa pagpapahiwatig ng pagkakaloob ng mga paligid na tisyu sa oxygen. Ang pinaka-karaniwang di-nagsasalakay na pamamaraan para sa pagtukoy ng tagapagpahiwatig na ito ay pulse oximetry.

Ang mga modernong pulse oximeters ay naglalaman ng isang microprocessor na nakakonekta sa isang sensor na naglalaman ng isang light-emitting diode at isang photosensitive sensor na matatagpuan sa tapat ng light-emitting diode). Karaniwan 2 wavelengths ng radiation ang ginagamit: 660 nm (red light) at 940 nm (infrared). Ang Saturation na may oxygen ay natutukoy sa pamamagitan ng pagsipsip ng pulang at infrared na ilaw, ayon sa pagkakabanggit, sa pamamagitan ng pagbawas ng hemoglobin (Hb) at oxyhemoglobin (HbJ ₂ ). Ang resulta ay ipinapakita bilang Sa2 (saturation, nakuha ng pulse oximetry).

Karaniwan, lumalagpas ang 90% ng oxygen saturation. Ang index na ito ay bumababa na may hypoxemia at isang pagbaba sa PaO _{2 na} mas mababa sa 60 mm Hg. Sining.

Kapag sinusuri ang mga resulta ng pulse oximetry, dapat isaalang-alang ang sapat na malaking error ng paraan, na kung saan ay ± 4-5%. Dapat ding tandaan na ang mga resulta ng hindi direktang pagpapasiya ng saturation ng oxygen ay depende sa maraming iba pang mga kadahilanan. Halimbawa, sa pagkakaroon ng mga kuko sa polish ng kuko. Ang lacquer ay sumisipsip ng ilan sa mga radiation ng anod na may isang haba ng daluyong ng 660 nm, sa ganyang paraan underestimating ang mga halaga ng index ng Sau ₂.

Sa pulse shift oximeter pagbabasa makakaapekto hemoglobin paghihiwalay curve, na nagmumula sa pagkilos ng iba't ibang mga salik (temperatura, dugo PH, PaCO2 antas), balat pigmentation, anemia na may hemoglobin level sa ibaba ng 50-60 g / l, at iba pa. Halimbawa, maliit na mga pagkakaiba-iba humantong sa mga makabuluhang pagbabago PH index SaO2 sa alkalosis (eg, paghinga, bumuo sa background ng hyperventilation) SaO2 ay overestimated, habang acidosis - understated.

Higit pa rito, pamamaraan na ito ay hindi nagpapahintulot ng para sa mga hitsura sa paligid sprinkled abnormal pula ng dugo species - carboxyhemoglobin at methemoglobin, na absorb ilaw ng parehong wavelength bilang oxyhemoglobin, na kung saan ay humantong sa isang overestimation ng SaO2 halaga.

Gayunpaman, sa kasalukuyan pulse oximetry ay malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan, lalo na sa intensive care unit para sa simpleng nagpapahiwatig dynamic na kontrol ng estado ng saturation ng pula ng dugo na may oxygen.

Pagtatasa ng mga parameter ng hemodynamic

Para sa isang ganap na pag-aaral ng klinikal na sitwasyon na may matinding paghinga sa paghinga, ang isang dynamic na pagpapasiya ng isang bilang ng mga parameter na hemodynamic ay kinakailangan:

• presyon ng dugo;
• rate ng puso (rate ng puso);
• central venous pressure (CVP);
• baga presyon ng baga ng baga (DZLA);
• cardiac output;
• Pagsubaybay ng ECG (kabilang ang para sa napapanahong pagtuklas ng mga arrhythmias).

Marami sa mga parameter na ito (presyon ng dugo, rate ng puso, SAHO2, ECG, atbp.) Ay nagbibigay-daan upang matukoy ang modernong kagamitan ng monitor ng mga intensive care at resuscitation department. Ang mga mahihirap na pasyente ay maipapayo upang gawing mabuti ang tamang puso sa pag-install ng pansamantalang lumulutang intracardiac catheter para sa pagtukoy ng CVP at ZDLA.

[51], [52], [53], [54], [55], [56]