Talamak na nakahahadlang na brongkitis: mga sintomas

Ang klinikal na larawan ng COPD ay binubuo ng iba't ibang kumbinasyon ng ilang magkakaugnay na mga pathological syndrome.

COPD ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal unti-unting pag-unlad ng sakit, at sa gayon ang karamihan ng mga pasyente ay pumunta sa doktor masyadong late, sa edad na 40-50 taon, kapag nai mayroong sapat na makabuluhang klinikal na mga palatandaan ng talamak pamamaga at bronchial sagabal syndrome 6ronhov ng ubo, igsi ng paghinga at nabawasan tolerance sa araw-araw pisikal na aktibidad.

Lutasin

Sa pagtatanong, bilang isang panuntunan, posible na malaman na ang hitsura ng mga sintomas na ito ay nauuna sa pamamagitan ng paninigarilyo na mga sigarilyo para sa hindi bababa sa 15-20 taon at / o higit pa o mas kaunting prolonged exposure sa mga kaugnay na panganib sa produksyon. Kadalasan, ang mga pasyente ay nabanggit madalas bronchopulmonary impeksiyon ( "sipon" sakit, viral impeksyon, "acute bronchitis", atbp), pati na rin ang malalang sakit ng upper respiratory tract o pinalala pagmamana.

Sa karamihan ng mga kaso mahalaga na magsagawa ng semi-quantitative assessment ng isa sa mga pinakamahalagang panganib sa COPD - paninigarilyo. Para sa layuning ito, ang tinatawag na index ng isang smoker ay binibilang. Upang gawin ito, ang average na bilang ng mga sigarilyo na pinausukan kada araw ay pinarami ng bilang ng mga buwan sa isang taon, i.e. Sa 12. Kung lumalampas ang index ng 160, pagkatapos ang paninigarilyo sa pasyente na ito ay itinuturing na isang seryosong panganib na kadahilanan para sa COPD. Kung lumalampas ang index ng 200, ang pasyente na ito ay dapat na uriin bilang isang "nakakahamak" na naninigarilyo.

Iminungkahi ang iba pang mga paraan ng quantitative evaluation ng paninigarilyo. Halimbawa, upang matukoy ang kabuuang bilang ng mga tinaguriang "pack / taon" smoking ang average na bilang ng mga sigarilyo pinausukan sa bawat araw na multiplied sa bilang ng mga taon sa panahon na kung saan ang mga pasyente ay patuloy na manigarilyo, at hatiin ang resulta ng 20 (ang bilang ng mga sigarilyo sa isang standard pack). Kung ang bilang ng mga "pack / years" ay umabot sa 10, ang pasyente ay itinuturing na isang "walang pasubali" na naninigarilyo. Kung lumampas ang figure na ito sa 25 "pack / years", ang pasyente ay kabilang sa kategoryang "nakakahamak" na naninigarilyo.

Ito ay mahalaga ay upang malaman sa detalye ang mga posibleng epekto sa iba't-ibang mga salungat na mga kadahilanan ng pasyente ng kapaligiran at ang produksyon ng mga mapanganib na mga sangkap, sa partikular, pang-matagalang paninirahan sa kapaligiran disadvantaged lugar, trabaho sa mapanganib na kapaligiran, exposure sa volatile pollutants, at iba pa

Sa wakas, hindi gaanong mahalaga ang impormasyon tungkol sa mga madalas na "malamig" na sakit, lalo na ang mga impeksyon sa paghinga ng virus, na may isang malakas na nakakapinsalang epekto sa respiratory mucosa at paru-paru sa baga.

Mga Reklamo

Ang pinakamaagang sintomas na lumilitaw sa COPD pasyente kahit na sa isang batang edad, katagal bago naghahanap ng medikal na tulong, ubo na may isang bahagyang paghihiwalay ng ang mauhog o muco-purulent plema, na para sa isang mahabang panahon, may mga lamang ng umaga ( "ubo umaga smoker"). Pati na rin sa mga pasyente na may talamak neobsturktivnym brongkitis, ubo ay isang mahalagang mekanismo ng paglilinis ng bronchi ng kasaganaan ng bronchial secretions, na kung saan ay binuo bilang isang resulta ng kabiguan ng mucociliary transportasyon, na manifests mismo sa una lamang sa gabi. Ang agarang sanhi ng ubo ay pangangati ng ubo pinabalik zone na matatagpuan sa mga lugar ng paghati sa malaking bronchi at sa lalagukan pagsasanga.

Sa paglipas ng panahon, ang ubo ay nagiging "kinagawian" at alalahanin ang pasyente sa araw at lalo na sa gabi, kapag ang mga pasyente ay sumasakop sa pahalang na posisyon sa kama. Ang pag-ubo ay karaniwang nagpapalaki sa panahon ng malamig at basa-basa na panahon, kapag ang pinaka-madalas na exacerbations ng COPD mangyari. Bilang isang patakaran, tulad exacerbations naiiba medyo mahirap sa mga sintomas at mangyari sa normal o bahagyang nakataas subfebrile katawan temperatura. Gayunpaman, kahit na sa panahong ito, ang mga pasyente ay nabanggit na nahihirapan sa paghinga, dyspnea, pati na ang karamdaman, pangkalahatang kahinaan, mabilis na pagkahapo ng kalamnan, nabawasan ang kahusayan. Lumalawak ang ubo, nagiging mas permanenteng. Ang dura ay nagiging purulent, ang halaga ng ito ay nagdaragdag. Ang tagal ng naturang mga exacerbations ay ang pagtaas at umabot sa 3-4 na linggo, lalo na kung sila ay binuo laban sa background ng respiratory viral impeksyon.

Ang isang partikular na mahirap leak purulent pagpalala ng talamak brongkitis, nailalarawan sa pamamagitan ng febrile temperatura ng katawan ipinahayag laboratory toxicity at pamamaga (leukocytosis, pakaliwa shift ng hemogram, nadagdagan erythrocyte sedimentation rate, nadagdagan dugo talamak phase protina ng pamamaga, atbp).

Ang direktang sanhi exacerbations ng talamak brongkitis ay ang "Subcooling" viral impeksyon, napakalaking epekto bago ng isip irritants (hal, labis intensive smoking o exposure sa pollutants o production domestic likas na katangian), pati na rin ang malubhang intercurrent sakit, pisikal na pagkapagod at iba pa.

Ang ikalawang sapilitan sintomas na katangian para sa halos lahat ng mga pasyente na may COPD ay igsi ng paghinga, na nagpapahiwatig ng pagbuo ng bronchial sagabal at respiratory lesyon ng baga.

Sa karamihan ng mga kaso sa mga pasyente ng COPD, lumalabas ang paghinga ng paghinga pagkatapos ng ilang taon mula sa pagsisimula ng sakit, ibig sabihin. Makabuluhang matapos ang hitsura ng ubo sa plema. Kadalasan, ang mga unang manifestations ng nakahahadlang na syndrome at kabiguan sa respiratoryo ay itinuturing ng mga pasyente lamang bilang isang maliit na kahirapan sa paghinga, ginhawa ng respiratory na nagaganap sa panahon ng pisikal na pagsusumikap. Dagdag pa rito, ang mga pasyente sa panahong ito nag-iisa ay hindi maaaring magreklamo ng igsi ng paghinga o kahirapan sa paghinga, at lamang ng maingat na pagsusuri ng lahat ng mga subjective sensations ng pasyente ay nagbibigay-daan sa doktor iyimpg unang manifestations ng respiratory failure.

Sa mga kasong ito, ang mga pasyente na may COPD ay maaaring bumaba markang pagtaas exercise tolerance, na kung saan ay manifested intuitive pagbaba sa paglalakad tempo, ang pangangailangan upang ihinto ang para sa libangan, gaya ng pag-akyat sa hagdan, at iba pa Kadalasan, may isang pakiramdam ng binibigkas na pagkapagod ng laman sa panahon ng pagganap ng karaniwang ehersisyo para sa isang pasyente

Sa paglipas ng panahon, ang paghihirap ng paghinga ay nagiging mas at mas tiyak at ang mga pasyente ay nagbigay pansin sa mahalagang sintomas ng sakit na ito. Dagdag pa rito, ang dyspnea ay nagiging pangunahing reklamo ng isang pasyenteng may COPD. Sa pinalawak na yugto, ang dyspnea ay nagiging expiratory, lumalawak sa pisikal na pagsusumikap at exacerbations ng talamak brongkitis. Ang paglanghap ng malamig na hangin, pagbaba ng presyon ng atmospera (mataas na bundok, flight ng eroplano) ay nagdudulot din ng pagtaas ng dyspnea.

Sa wakas, sa matinding kaso ng bronchial sagabal, ipinahayag atake hack unproductive ubo, diagnostic at nagbabala na halaga na kung saan ay sa panimula naiiba mula sa isang ubo na sanhi ng kabiguan ng mga mucociliary transportasyon at hypersecretion ng uhog. Pag-atake ay madalas na sinamahan ng nadagdagan panandaliang palatandaan ng nakahahadlang respiratory failure - igsi sa paghinga, sayanosis, tachycardia, pati na rin ang pamamaga ng leeg veins, na maaaring may kaugnayan sa isang maagang expiratory pagbagsak ng mga maliliit na bronchi. Tulad ng alam mo, ang mekanismo ng bronchial block na ito ay batay sa dalawang pangunahing dahilan:

1. Kapag ang isang pagkawala ng daloy ng hangin ng mga maliliit na bronchi sanhi ng pagkakaroon doon ng plema, mucosal edema o bronchospasm panahon ng pagbuga intrapulmonary presyon ay nagdaragdag kapansin-pansing, na hahantong sa isang karagdagang compression ng mga maliliit na bronchi at karagdagang taasan ang kanilang paglaban sa daloy ng hangin. Ang papel na ginagampanan ng mekanismong ito ay nagdaragdag sa pag-atake ng masakit, di-produktibong ubo at sakit sa tainga, na sinamahan ng isang minarkahang pagbaba sa pagkalastiko ng tissue sa baga.
2. Ang kababalaghan ng Bernoulli ang pangalawang pinakamahalagang mekanismo ng pagbagsak ng maagang pagbagsak ng bronchi sa pagpapaliit sa kanila. Ang kabuuan ng presyon ng hangin kasama ang longitudinal axis at ang lateral pressure sa bronchial wall ay pare-pareho. Sa normal na bronchial lumen at isang medyo maliit na linear air flow rate sa panahon ng pagbuga, ang lateral air pressure sa bronchial wall ay sapat na malaki upang maiwasan ang kanilang maagang pagbagsak.

Sa pamamagitan ng paghawak ng bronchi at sa panahon ng pag-ubo, ang pagtaas ng daloy ng linear na hangin ay tumataas, at ang presyon ng pag-ilid ay bumababa nang masakit, na nag-aambag sa maagang pagbagsak ng maliliit na daanan ng hangin sa simula ng pagbuga.

Kaya, ang pinaka-katangian ng pag-sign ng COPD ay ang maagang hitsura ng ubo na may plema, at pagkatapos lamang ng ilang taon - ang attachment ng expiratory dyspnea. Sa mga bihirang kaso lamang, ang dyspnea ay maaaring isang manifesting sintomas ng sakit na nangyayari nang sabay-sabay sa isang produktibong ubo. Ang tampok na ito ng pag-unlad ng clinical manifestations katangian ng COPD pasyente madaling kapitan ng matinding sabay-sabay na pagkilos ng isang bilang ng mga panganib na kadahilanan tulad ng paninigarilyo sa mapagpahamak pagsama ng trabaho sa ang produksyon ng mga mapanganib na volatile pollutants sa kapaligiran.

Pisikal na pagsusuri

Kapag ang pangkalahatang pagsusuri ng mga pasyente ng COPD sa mga unang yugto ng sakit, ang mga makabuluhang pagkakaiba sa pamantayan, bilang panuntunan, ay hindi nagpapakita. Sa karagdagang pag-unlad ng sakit, ang pagbuo ng bronchial obstructive syndrome at malubhang paghinga sa paghinga sa mga pasyente ng COPD, ang cyanosis ay lilitaw. Bilang kinahinatnan ng arterial hypoxemia, binawasan oxyhemoglobin at ang pagtaas ng konsentrasyon ng nabawasan pula ng dugo sa dugo na dumadaloy mula sa baga, sayanosis karaniwang kumukuha ng nagkakalat ng likas na katangian at may isang kakaiba kulay-abo hue (nagkakalat ng kulay-abo na sayanosis). Kadalasa'y nakikita ito sa mukha, sa itaas na kalahati ng puno ng kahoy. Ang balat ay mainit-init sa pagpindot, kung walang mga palatandaan ng pagkabulok ng puso sa mga pasyente na may talamak na puso ng baga. Dapat tandaan na walang direktang ugnayan sa pagitan ng antas ng kabiguan sa paghinga at ang kalubhaan ng sianosis.

Sa pagkakaroon ng kakabit bronchiectasis o talamak purulent brongkitis, sa ilang mga kaso, sa panahon ng inspeksyon, ito ay posible upang makilala ang isang uri ng paggarote pati na drumsticks at mga pagbabago kuko ng oras bintana (sintomas "drumsticks" at "oras na baso").

Sa wakas, ang pag-unlad ng decompensated talamak baga puso at kanan pagpalya ng puso ay maaaring sinamahan ng ang hitsura ng paligid edema, pati na rin ang pagbabago ng likas na katangian ng sayanosis - ito ay makakakuha ng halo-halong: sa background ng mga nagkakalat ng paglamlam ng balat ay nagpapakita ng isang mas matinding blueness ng mga labi, ang mga tip ng mga daliri, at iba pa (acrocyanosis).

Halos lahat ng mga pasyenteng may COPD ay may emphysematous thoracic mark kapag napagmasdan. Sa pangkaraniwang mga kaso, ito ay sinusunod:

• isang pagtaas sa transverse at lalo na anteroposterior laki ng thorax (sa ilang mga kaso ito ay nagiging "bariles-tulad ng");
• "Maikling leeg" dahil sa ang katunayan na ang dibdib ay frozen sa taas ng inspirasyon;
• deployed (higit sa 90 °) epigastric anggulo;
• pagkamakinis o pamamaga ng supraclavicular pits;
• mas pahalang na direksyon ng mga buto-buto at isang pagtaas sa mga puwang ng intercostal;
• masikip na fit ng blades sa dibdib, atbp.

Ang panginginig ng boses dahil sa pagpapaunlad ng emphysema ay humina, ngunit pantay sa mga simetriko na lugar ng dibdib.

Ang pagtambulin sa buong ibabaw ng baga ay matukoy ang tunog ng pagtambulin ng kahon. Ang mas mababang mga hanggahan ng mga baga ay inililipat pababa, at ang mga nasa itaas ay paitaas. Ang respiratory excursion ng mas mababang gilid ng baga, karaniwan ay 6-8 cm, ay nabawasan.

Sa pamamagitan ng auscultation, ang mahinang paghinga ng vesicular ay mas malamang na mangyari, pagkuha ng isang partikular na mababang lilim (cotton breath), na nauugnay din sa presensya ng emysysema ng baga. Ang pagpapagaan ng respirasyon, bilang isang patakaran, ay ipinahayag nang pantay sa mga simetriko na mga site ng baga. Mayroon ding pagpapahaba ng bahagi ng pagbuga dahil sa pagkakaroon ng bronchial obstructive syndrome (karaniwang ang ratio ng inspirasyon at expiration ay 1: 1.1 o 1: 1.2). Sa unang yugto ng pagbuo ng COPD, kapag pinangungunahan ng nagpapasiklab pagbabago sa bronchi, at baga sakit sa baga ay hindi pa rin pati na binibigkas sa ibabaw ng bukid sa baga ay maaaring maging mahirap upang pakinggan ang paghinga.

Ang pinaka-katangian na auscultative sign ng talamak na nakahahadlang na bronchitis ay nakakalat na dry wheezes. Ang kanilang toningidad ay depende sa kalibre ng bronchi kung saan sila bumubuo. Mataas (magtatlo) dry rales ipakita ang isang makabuluhang narrowing ng malayo sa gitna (maliit) bronchi dahil sa ang presensya doon ng isang malaking halaga ng malagkit uhog, mucosal edema o silakbo ng maliit na bronchi. Ang mga chrypa ay mas narinig sa panahon ng pagbuga at pagbabago kapag ikaw ay ubo (ang mangkok ay nawala o bumababa). Ang sapilitang pagbuga, sa kabaligtaran, ay humantong sa pagtindi o paglitaw ng mga high-toned dry wheezes.

Ang mababang (bass) paghiging at paghiging "dry wheezes ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng viscous plema sa proximal (malaki at daluyan) bronchi.

Sa ilang mga relatibong bihirang mga kaso, COPD pasyente ay maaaring makinig at mamasa maliliit at katamtamang mga bulubok rale, na kung saan ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga likidong uhog sa bronchi o cavity formations na nauugnay sa bronchi. Sa mga kasong ito, kadalasan ay pinag-uusapan natin ang pagkakaroon ng bronchiectasises.

Ang isang mahalagang auscultatory phenomenon sa mga pasyente na may talamak na obstructive bronchitis at COPD ay malayo naririnig sa layo. Karaniwan ang mga ito ay may katangian ng matagal, matagal, multi-tono na dry wheezes, kadalasang mas binibigkas sa pagbuga.

Kapag ang sindrom ng bronchial sagabal ay ipinahayag, ang mga remote rale ay madalas na naririnig ng mas mahusay kaysa sa dry wheezing na inihayag sa panahon ng dibdib auscultation.

Sa mga pasyente na may COPD, ito ay mahalaga upang laging pumapalibot sa pisikal na palatandaan, poluchennnye sa pag-aaral ng cardiovascular system, na kung saan ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng baga Alta-presyon at baga sakit sa puso. Kabilang sa mga sintomas na ito ay intensified at bubo puso salpok at epigastriko pagtibok, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga markadong hypertrophy at pagluwang ng kanang ventricle. Kapag pagtambulin sa mga kasong ito ay matatagpuan mismo shift kanang border ng kamag-anak kahinaan ng gulo ng puso (pagluwang ng karapatan ventricle at kanang atrium), at auscultation pagpapahina ko tono at banayad systolic aliw-iw ng tricuspid regurgitation, na develops, kadalasan may malubhang right ventricular pagluwang sa mga pasyente na may dekompepsirovannym baga puso. Ingay ay madalas na amplified sa panahon ng malalim na langhap (Rivero-Korvallo sintomas), dahil sa ito panahon ng paghinga cycle ay ang pagtaas ng daloy ng dugo sa kanan sa puso at, nang naaayon, ang dami ng dugo sa kanang atrium regurgitant.

Sa malubhang sakit, sinamahan ng pagbuo ng baga arteryal Alta-presyon at baga sakit sa puso, COPD pasyente ay maaaring magbunyag ng isang makabalighuan pulse - pagbawas sa systolic presyon ng dugo sa panahon ng isang nakakarelaks na malalim higit sa 10 mm Hg. Art. Ang mekanismo ng hindi pangkaraniwang bagay na ito at ang diagnostic na kahulugan nito ay inilarawan nang detalyado sa Kabanata 13 ng unang dami ng manwal na ito.

Dapat pansinin na ang karamihan sa mga sintomas na ito ay lumilitaw sa pag-unlad ng binibigkas na mga palatandaan ng puso ng baga at malalang pagpalya ng puso. Ang sensitivity ng pinaka-katangian na klinikal na pag-sign ng hypertrophy ng tamang ventricle - isang nadagdagan na shock shock at epigastric pulsation - kahit na sa mga malalang kaso ay hindi lalampas sa 50-60%.

Ang pinaka-katangian na palatandaan ng bronchoobstructive syndrome sa mga pasyente ng COPD ay:

• Dyspnoea, na nakararami sa isang likas na pag-expire, na lumilitaw o lumalawak sa pisikal na pagpapahirap at pag-ubo.
• Pag-atake ng isang mababaw, ubod ng mababang produktibo, kung saan ang isang maliit na bilang ng dura ay nangangailangan ng malaking bilang ng mga pag-ubo ng pag-ubo, ang lakas ng bawat isa ay bumababa nang husto.
• Extension ng phase ng pagbuga na may kalmado at lalo na sapilitang paghinga.
• Secondary emphysema ng mga baga.
• Ang nasirang mataas na toned dry dry wheezing sa baga, narinig na may kalmado o sapilitang paghinga, at din remote rale.

Sa gayon, ang talamak na nakahahadlang na brongkitis ay isang dahan-dahang pag-unlad na sakit na may unti-unting pagtaas sa kalubhaan ng mga clinical na sintomas at sapilitan na pangyayari sa iba't ibang yugto ng paglala ng sakit:

• sindrom ng mucociliary transport disorders (ubo, plema);
• bronchoobstructive syndrome;
• respiratory failure ayon sa obstructive type, sinamahan ng arterial hypoxemia, at pagkatapos ay hypercapnia;
• alta presyon ng baga;
• bayad at decompensated talamak na baga puso.

Ang posibilidad ng ibang kumbinasyon ng mga clinical manifestations ng mga syndromes ay nagpapaliwanag ng pagkakaiba-iba ng indibidwal na klinikal na kurso ng sakit.

Ang mga praktikal na kahalagahan ay iba't ibang mga kumbinasyon ng mga palatandaan ng talamak na bronchitis at emphysema, depende sa kung saan ang ilalim ng mga pangunahing klinikal na uri ng XOBL ay nakahiwalay:

Emphysematous uri (type A, "odyshechny», «pink botete» - «pink puffing") nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pamamayani ng morphological at functional na mga tampok ng sakit sa baga, samantalang ang tunay na mga sintomas ng talamak brongkitis ay ipinahayag sa isang mas mababang lawak. Emphysematous uri ng COPD ay madalas na bubuo sa mga taong asthenic katawan at binabawasan ang timbang ng katawan. Tumaas na sa baga airiness balbula mekanismo ay ibinigay ( "air bitag") ang inspiratory daloy ng hangin pumapasok sa alveoli, at sa simula o sa gitna expiratory maliit na daanan ng hangin ay sarado dahil sa ang expiratory pagbagsak ng mga maliliit na daluyan ng hangin. Sa pagbuga, sa gayon, ang paglaban ng respiratory tract sa daloy ng hangin ay malaki ang pagtaas.

Ang pagkakaroon ng ipinahayag nang normal panatsinarnoy sakit sa baga at nadagdagan baga tissue stretchability, ay walang kasiya-paglaban sa inhalation, ito nagiging sanhi ng isang makabuluhang pagtaas sa alveolar bentilasyon at respiratory minutong volume. Samakatuwid, ang paghinga sa pahinga, bilang isang patakaran, ay bihira at malalim (hypoventilation ay wala).

Kaya, sa mga pasyente na may COPD emphysematous i-type ang mananatili normal na vertical gradient ng sariwang hangin at daloy ng dugo sa baga, kaya nag-iisa walang makabuluhang mga paglabag sa ventilation-perfusion mga relasyon at sa gayon gas exchange abnormalidad at pinanatili normal gases dugo.

Gayunpaman, sa baga pagsasabog kapasidad at reserve kapasidad bentilasyon drastically nabawasan dahil sa ang pagbaba sa kabuuang ibabaw ng selula-maliliit na ugat lamad at pagbabawas ng capillaries at alveoli. Sa ganitong mga kondisyon, ang slightest pisikal na pag-load ay humantong sa isang acceleration ng daloy ng dugo baga, habang ang isang nararapat na pagtaas sa diffusivity ng baga at ang dami ng bentilasyon ay hindi mangyayari. Bilang resulta, ang PaO2 ay bumababa, ang arterial hypoxemia ay lumilikha, at ang dyspnea ay lumilitaw. Samakatuwid, sa mga pasyente na may emphysematous na uri ng COPD sa isang mahabang panahon, ang paghinga ng paghinga ay lilitaw lamang sa pisikal na pagsusumikap.

Ang paglala ng sakit at isang karagdagang pagbawas sa diffusive capacity ng baga ay sinamahan ng hitsura ng dyspnea sa pahinga. Ngunit kahit na sa yugtong ito ng sakit ay may malinaw na pagtitiwala sa pagpapakita ng dyspnea sa dami ng pisikal na aktibidad.

Alinsunod sa mga dynamics ng paghinga sakit sa mga pasyente na may COPD emphysematous type medyo late binuo ng isang komprehensibong larawan ng paghinga pagkabigo, baga arterial Alta-presyon at talamak baga puso. Ubo na may isang maliit na plema sa mga pasyente na ito, kadalasang nangyayari pagkatapos ng pagsisimula ng dyspnea. Ayon kay Mitchell RS, lahat ng sintomas ng COPD ay bumubuo ng 5-10 taon na mas bago kaysa sa bronchial type ng COPD.

Availability ng dyspnea sa bigay, na pagkatapos ng mga pasyente na matagal "puff", pagpapalaki ng mga pisngi intuitively pagkamit ng pagtaas intrapulmonary presyon, na kung saan medyo binabawasan ang palatandaan ng maagang expiratory bronchial pagbagsak at prolonged kawalan ng sayanosis at mga palatandaan ng baga puso ay ang batayan para sa ang katunayan na ang mga pasyente na may emphysematous COPD ay isang uri na kilala bilang "pink puffing» ( «pink botete»).

Bronhitichesky uri (type B, «blue tinapang tamban» - «cyanotic edematous") sa pangkalahatan ay tumutugon sa itaas-inilarawan manifestations ng talamak nakasasagabal sa brongkitis sa kumbinasyon sa tsentroatsinarnoy emphysema. Kaya COPD diwa, bilang isang resulta ng hypersecretion ng uhog, mucosal edema at bronchospasm ay sinusunod ng isang makabuluhang pagtaas sa paglaban bilang ang pagbuga at paglanghap, na tumutukoy sa paglitaw ng kabuuang at may selula hypoventilation mas maganda sa ibabang baga, ang pagpapalit ng vertical gradient bentilasyon at unang bahagi ng pagsusulong disorder ventilation-perfusion relasyon, na humahantong sa ang paglitaw ng arterial hypoxemia at dyspnea. Sa mamaya yugto ng sakit dahil sa pagkapagod ng paghinga kalamnan at pagtaas ng functional patay space ay nadagdagan PaCO2 at giperkapiiya nangyayari.

Sa mga pasyente na may bronchitis ng COPD, ang baga ng hypertension ng baga ay mas maaga kaysa sa uri ng emphysematous, lumilitaw ang mga palatandaan ng decompensated talamak na baga sa puso.

Sa baga auscultation nagsiwalat palatandaan ng bronchial sagabal syndrome (dry wheezing, lengthening ang pagbuga), ito ay mas madalas sinusunod sayanosis, paligid edema at iba pang mga palatandaan ng paghinga kabiguan at talamak baga sakit sa puso dahil sa kung saan ang mga pasyente ay minsan figuratively tinatawag na "cyanotic edematous» tinapang tamban »).

Ang inilarawan sa dalawang klinikal na variant ng kurso sa sakit sa dalisay na anyo ay bihirang, lalo na emphysematous type COPD. Ang mga practitioner ay madalas na nakakatugon sa isang halo-halong bersyon ng kurso ng sakit.

Mga komplikasyon ng talamak na obstructive bronchitis

Ang pinaka makabuluhang komplikasyon ng talamak na nakahahadlang na bronchitis ay kinabibilangan ng:

• emphysema ng mga baga;
• respiratory failure (talamak, talamak, talamak sa background ng talamak);
• bronchiectasis;
• pangalawang pulmonary arterial hypertension;
• baga puso (bayad at decompensated).

Ito ay dapat magbayad ng pansin sa mataas na saklaw ng talamak na pneumonia sa mga pasyente na may matagal na nakahahadlang na brongkitis. Ito ay dahil sa pagbara ng bronchi viscous sputum, isang paglabag sa kanilang drainage function at isang matinding pagbaba sa function ng lokal na sistema ng proteksyon ng bronchopulmonary. Gayunpaman, ang talamak na pneumonia, na maaaring maging malubha, ay nagpapalubha ng mga paglabag sa patakaran ng bronchial.

Labis malubhang komplikasyon ng talamak nakasasagabal sa bronchitis ay isang acute respiratory failure na may pag-unlad ng acute respiratory acidosis. Ang pag-unlad ng acute respiratory failure ay madalas na dahil sa impluwensiya ng talamak viral, mycoplasma o bacterial infection, bihirang - pulmonary embolism, kusang-loob pneumothorax, iatrogenic salik (paggamot na may beta-blockers, hypnotics, sedatives, narcotics, depresses ang respiratory center).

Ang isa sa mga pinaka-karaniwang at prognostically nakapipinsala komplikasyon ng pang-matagalang talamak obstructive bronchitis ay ang talamak baga puso.

Kasalukuyang at forecast

Ang kurso ng COPD ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tuluy-tuloy na pag-unlad ng bronchial sagabal at kabiguan sa paghinga. Kung ang rate ng mga hindi naninigarilyo malusog na tao na may edad na 35-40 na taon sa FEV1 ay nabawasan taun-taon pas 25-30 ml, ang rate ng pagbabawas ng mahalagang index ng baga bentilasyon sa mga pasyente na may COPD at mga pasyente na manigarilyo ay mas mataas. Ito ay naniniwala na ang taunang pagbaba sa FEV1 sa mga pasyente ng COPD ay hindi bababa sa 50 ML.

Ang pangunahing mga kadahilanan na tumutukoy sa di-kanais-nais na pagbabala sa mga pasyenteng may COPD;

• edad higit sa 60 taon;
• isang mahabang kasaysayan ng paninigarilyo at isang malaking bilang ng mga sigarilyo na pinausukan sa kasalukuyan;
• madalas na exacerbations ng sakit;
• baseline low values at mga rate ng pagtanggi sa FEV1;
• pagbuo ng baga ng hypertension ng baga at talamak na baga sa puso;
• pagkakaroon ng malubhang magkakatulad na sakit;
• lalaki sex;
• mababang katayuan sa lipunan at pangkalahatang kultura na antas ng mga pasyente ng COPD.

Ang pinaka-karaniwang dahilan ng kamatayan sa mga pasyente ng COPD ay ang matinding paghinga sa paghinga at malalang pagpalya ng puso. Mas madalas ang mga pasyente ng COPD ay namamatay mula sa malubhang pneumonia, pneumothorax, mga abnormal na ritmo ng puso at pulmonary embolism.

Ito ay kilala na humigit-kumulang 2/3 ng mga pasyente na may malubhang COPD ang namamatay sa loob ng unang 5 taon pagkatapos ng mga palatandaan ng pagkabulok ng sirkulasyon ng dugo laban sa background ng nabuo na hindi gumagaling na baga puso. Ayon sa data ng pananaliksik, 7.3% ng mga pasyente na may COPD na may bayad at 29% ng mga pasyente na may decompensated na baga puso ay namatay sa loob ng 2 taon ng follow-up.

Ang pagtatalaga ng sapat na therapy at ang pagpapatupad ng mga panukalang pangontra ay maaaring mabawasan ang rate ng buildup ng bronchial obstruction at mapabuti ang pagbabala ng sakit. Kaya, itigil lamang sa paninigarilyo pagkatapos ng ilang buwan ay maaaring humantong sa isang minarkahang paghina sa paglago ng bronchial sagabal, lalo na kung ito ay dahil sa isang nababaligtad bara ng bahagi, ito ay humahantong sa pinabuting pagbabala.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]