Exogenous allergy alveolitis: diagnosis

Data ng laboratoryo

Pangkalahatang pagtatasa ng dugo - ang mga pagbabago ay depende sa clinical form ng sakit, ang aktibidad ng proseso.

Ang talamak na form ng extrinsic allergic alveolitis nailalarawan sa pamamagitan leukocytosis, leukocyte shift pakaliwa, katamtaman eosinophilia (nababago sign), ang pagtaas ng ESR. Sa exogenous allergic alveolitis na sanhi ng aspergillas, maaaring may makabuluhang eosinophilia.

Ang mga katulad na pagbabago sa hemogram ay sinusunod sa subacute form ng sakit, ngunit maaaring mas maliwanag.

Sa talamak na form extrinsic allergic alveolitis ay maaaring bumuo nagpapakilala erythrocytosis at dagdagan ang antas ng pula ng dugo (sa progresibong paghinga hikahos), ang bilang ng mga leukocytes at erythrocyte sedimentation rate ay maaaring nadagdagan sa panahon ng talamak na sakit sa kapatawaran - ang bilang ng mga puting selyo ng dugo ay maaaring manatili normal.

Pagsusuri ng dugo ng biochemical - na may isang malinaw na aktibidad ng sakit (lalo na sa mga talamak at subacute form), ang pagtaas sa nilalaman ng gamma globulins, seromucoid, haptoglobin, sialic acids ay sinusunod.

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi - walang makabuluhang pagbabago.

Immunological mga pag-aaral - ay maaaring mabawasan T lymphocyte subpopulations suppressor sinusunod positibong reaksyon ng sabog transformation ng mga lymphocytes (BTR) at pagsugpo ng leukocyte migration sa isang tiyak na antigen ay maaaring matagpuan lipat immune complexes.

Nakilala rin tukoy IgG klase ng antibodies sa pamamagitan ng reaksyon sa Ouchterlony precipitation, passive haemagglutination, counter immunoelectrophoresis, enzyme immunoassay, laser nephelometry. Gayunpaman, dapat ito ay mapapansin na tiyak na antibodies sa antigen ay napansin sa dugo ay hindi palaging at ang kanilang mga pagliban ay hindi sumasalungat sa diyagnosis ng extrinsic allergic alveolitis sa presensya ng iba pang mga katangian ng mga palatandaan ng sakit.

Kadalasan, isang pagsubok ng pagbaba ng basophils at leukolysis sa presensya ng allergen na nagdudulot ng sakit ay positibo.

Pagsisiyasat ng likido makuha sa panahon ng bronchial lavage - sa isang panahon ng pagpalala sinusunod pagtaas sa ang bilang ng mga neutrophils at lymphocytes, nabawasan bilang ng mga T-suppressor lymphocytes; Habang lumalala ang proseso, ang bilang ng mga T-lymphocytes-suppressors ay nagdaragdag. Characteristically, isang pagtaas sa nilalaman ng IgA, G, M

Nakatutulong na pananaliksik

Radiography ng mga baga

Ang talamak na form ng extrinsic allergic alveolitis, interstitial pagbabago ipinahayag pangkaraniwang liwanag sa isang mesh, vascular paglabo circuit ay maaaring infiltrative mga pagbabago na may hindi maliwanag contours, na kung saan ay matatagpuan sa ibabang bahagi ng parehong mga baga at subpleurally.

Sa subacute form ng exogenous allergic alveolitis, ang bilateral na fine-focal dimming 0.2-0.3 cm ang lapad ay nakita (pagmuni-muni ng granulomatous na proseso sa baga). Matapos ang pagwawakas ng epekto ng etiologic factor, ang mga pagbabago sa baga ay unti-unting mawawala sa loob ng 1-2 buwan. Sa patuloy na pakikipag-ugnay sa alerdyi, na ipinahayag ang mga palatandaan ng interstitial fibrosis na lumilitaw sa sub-stage ng entablado.

Sa talamak na form extrinsic allergic alveolitis kinilala katangian tampok ipinahayag baga fibrosis: isang pangkaraniwang baga cellular pagpapapangit pattern, nagkakalat at magpalamuti ng lambat linear shadow larawan "honeycombing" mga palatandaan ng wrinkling ng baga, baga Alta-presyon.

Examination ng function ng respiratory

Sa talamak na bahagi ng exogenous allergic alveolitis, ang pagbawas sa ZHEL ay napansin at mayroong katamtamang paglabag sa bronchial patency (dahil sa pag-unlad ng bronchioloalveolitis). Ang mga katulad na pagbabago ay nakarehistro din sa subacute phase ng sakit. Sa malubhang anyo ng exogenous allergic alveolitis, isang mahigpit na uri ng kabiguan sa paghinga ay nabuo, nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagbawas sa GEL.

Pagsisiyasat ng komposisyon ng gas ng dugo

Ang mga karamdaman ng komposisyon ng dugo ng dugo ay naobserbahan pangunahin sa mga pasyente na may malubhang anyo ng exogenous allergic alveolitis habang ang interstitial fibrosis ay umuunlad at pagbuo ng malubhang paghinga sa paghinga. Sa yugtong ito ng sakit, ang pagsasabog na kapasidad ng mga baga ay biglang nababagabag, ang arterial gstoxemia ay bumubuo.

ECG. Ito ay posible na makita ang mga de-koryenteng puso axis lihis sa kanan, may minarkahang clinical manifestations at matagal tagal extrinsic allergic alveolitis lalabas ECG palatandaan ng kanang atrial at kanan ventricular hypertrophy.

Biopsy ng baga

Ang mga transbronchial at bukas na biopsy ng baga ay ginagamit. Kapag umuunlad ang isang talamak na anyo ng exogenous allergic alveolitis, isang bukas na biopsy ang ginagamit, dahil ang percutaneous biopsy ay maliit na nagbibigay ng impormasyon. Ang pangunahing morphological signs ng exogenous allergic alveolitis sa biopsies sa baga ay:

• lymphocytic infiltration ng alveoli at interalveolar septa;
• Ang pagkakaroon ng mga granulomas (ay hindi natutukoy sa malalang mga porma ng sakit);
• mga palatandaan ng pagwawasak ng alveoli;
• interstitial fibrosis na may pagpapapangit ng mga bronchioles;
• mga seksyon ng baga emphysema, pagkapira-piraso at pagbaba sa bilang ng mga nababanat fibers;
• pagtuklas ng mga immune complex sa mga pader ng alveoli (gamit ang immunofluorescence method ng pagsusuri ng biopsy).

Pamantayan ng diagnostic para sa exogenous allergic alveolitis

Ang pagsusuri ng exogenous allergic alveolitis ay maaaring gawin batay sa mga sumusunod na probisyon:

• ang pagkakaroon ng isang koneksyon sa pagitan ng pag-unlad ng sakit at isang tiyak na etiologic factor;
• ang pagkawala sa karamihan ng mga kaso ng mga sintomas ng sakit o isang makabuluhang pagbaba pagkatapos ng pagtigil ng kontak sa allergen;
• positibong resulta ng mga pagsusulit ng nakakapanghinang na paglanghap sa mga kondisyon ng natural (pang-industriya). Ang pasyente ay sinusuri bago simulan ang trabaho, pagkatapos ay sa gitna at sa pagtatapos ng araw ng trabaho. Ang mga sumusunod na parameter ay sinusuri: rate ng paghinga, temperatura ng katawan, LIV, pangkalahatang kalusugan ng pasyente. Karaniwan, bago magsimula ang trabaho, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay nasa mas mababang limitasyon ng pamantayan o binabaan, ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya. Sa gitna at, lalo na, sa pagtatapos ng araw ng trabaho, ang lahat ng mga tagapagpahiwatig at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay sumasailalim sa isang napakahulugan na
  negatibong dynamics dahil sa impluwensya ng mga etiologic na kadahilanan ng produksyon sa araw. Ang pagsubok ay lubos na tiyak at hindi sinamahan ng mga komplikasyon. Mayroon ding uri ng matinding paglanghap ng pagsubok. Ang pasyente ay hinihikayat na punan ang aerosol na naglalaman ng mga pinaghihinalaang antigens at suriin ang mga indeks sa itaas. Kung ang pasyente ay may exogenous na allergic alveolitis, ang mga tagapagpahiwatig na ito at ang kalagayan ng kalusugan ng pasyente ay lumala nang masakit. Dapat pansinin na ang mga pagsusuring diagnostic na ito ay pinaka-nakapagtuturo sa talamak at subacute exogenous allergic alveolitis at mas mababa nakapagtuturo sa mga talamak na anyo;
• positibong intradermal pagsusulit na may isang alerdyen, na kung saan presumably nagiging sanhi ng exogenous allergic alveolitis;
• pagtuklas ng mga tiyak na precipitating antibodies sa dugo;
• bilateral na malawak na crepitus, mas binibigkas kaysa sa mga basal na bahagi ng baga;
• X-ray na larawan ng pagpapakalat ng baga ng nodular character o nagkakalat ng mga pagbabago sa interstitial at "cellular" na baga;
• mahigpit na uri ng mga kakulangan sa bentilasyon sa pagganap na pagsusuri ng mga baga sa kawalan o menor de edad na mga paglabag sa patakaran ng brongkyo;
• pagtuklas ng partikular na pagpapasigla ng mga lymphocytes sa RBTL (blastic pagbabagong-anyo ng mga lymphocytes) o RTML (ang pagsugpo ng paglilipat ng mga leukocytes);
• katangian morpolohiya manifestations sa baga biopsy specimens.

Iba't ibang diagnosis

Ang kakaibang diagnosis ng exogenous allergic alveolitis ay dapat gawin sa iba pang mga anyo ng fibrosing alveolitis, lalo na sa idiopathic fibrosing alveolitis.

Kadalasan ito ay kinakailangan upang makilala ang exogenous allergic alveolitis na may bronchial hika. Sa kaibahan sa exogenous allergic alveolitis, ang bronchial hika ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• atake ng inis, na kung saan ang isang malaking bilang ng mga dry whistling at paghiging rale ay naririnig;
• pagkawala ng dry wheezing sa isang interictal na panahon;
• nakahahadlang na uri ng mga baga ng bentilasyon ng baga;
• mataas na antas ng IgE sa dugo ng mga pasyente;
• ang kahulugan ng plema eosinophils, Charcot-Leiden kristal, Kurshman spiral sa dura.

Kapag ang pagkakaiba diagnosis ng extrinsic allergic alveolitis, talamak nakasasagabal sa brongkitis, tandaan na hindi tulad ng panlabas allergic alveolitis chronic obstructive bronchitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• pang-matagalang paninigarilyo para sa maraming mga taon;
• kalat dry wheezing at paghiging rales sa auscultation ng baga;
• nakahahadlang na uri ng baga na bentilasyon ng baga;
• isang suppurative ubo na may paghihiwalay ng mucopurulent dura;
• ang positibong epekto ng paggamot sa bronchodilator-anticholinergics (ipratropium bromide), stimulants ng beta2-adrenoreceptors.

Survey program

1. Mga pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi.
2. Pagsusuri ng dugo ng biochemical: pagpapasiya ng kabuuang protina at protina na fractions, haptoglobin, seromucoid, aminotransferases, bilirubin, creatinine, urea.
3. Immunological mga pag-aaral: pagpapasiya ng nilalaman ng T at B lymphocyte subpopulations ng T-lymphocytes, immunoglobulins, nagpapalipat-lipat immune complexes, at RBTL RTML na may pinaghihinalaang alerdyen - etiological ahente ng sakit.
4. Provocative test paglanghap sa mga kondisyon ng produksyon o pagsubok ng malubhang paglanghap.
5. ECG.
6. Radiography ng mga baga.
7. Spirography.
8. Pagpapasiya ng komposisyon ng dugo ng dugo.
9. Pagsisiyasat ng bronchial fluid fluid: pagpapasiya ng cellular composition ng T at B-lymphocytes, mga subpopulasyon ng T-lymphocytes, immunoglobulins.
10. Buksan ang biopsy ng baga.

Mga halimbawa ng pagbabalangkas ng pagsusuri

1. Exogenous allergic alveolitis ("baga ng magsasaka"), talamak na anyo.
2. Exogenous allergic alveolitis ("baga ng isang manok"), isang talamak na anyo. Talamak na hindi nakahahadlang na brongkitis. Pagkabigo sa respiratory II st. Talamak na bayad na baga puso.

[1], [2], [3], [4], [5]