Cor pulmonale: sanhi at pathogenesis

Mga sanhi ng sakit sa baga sa puso

Talamak baga puso bubuo sa isang bagay ng mga minuto, oras o araw dahil sa isang napakalaking baga thromboembolism, valvular pneumothorax, matinding atake ng hika, ang isang karaniwang pneumonia.

Subacute baga puso doon para sa linggo, buwan, at siniyasat na may paulit-ulit na mga maliliit na pulmonary embolism, periarteritis nodosa, carcinomatosis sa baga, paulit-ulit na pag-atake ng matinding hika, botulism, myasthenia gravis, polio.

Ang talamak na baga sa puso ay bubuo ng maraming taon. May tatlong grupo ng mga sakit na nagiging sanhi ng isang hindi gumagaling na puso ng baga.

1. Sakit na nakakaapekto sa daanan ng hangin at alveoli: obstrukgivny talamak brongkitis, sakit sa baga, hika, pneumoconiosis, bronchiectasis, cystic baga sarcoidosis, baga fibrosis at iba pa.
2. Sakit na nakakaapekto sa dibdib na may limitadong kadaliang mapakilos: kyphoscoliosis at iba pang mga dibdib pagpapapangit, ni Bechterew sakit, kondisyon matapos thoracoplasty, pleural fibrosis, neuromuscular sakit (poliomyelitis), paresis diaphragm pikkviksky syndrome sa labis na katabaan at iba pa.
3. Sakit na nakakaapekto sa baga vessels: pangunahing baga Alta-presyon, pabalik-balik embolism sa baga arterya, Vasculitis (allergic obliterans, polyarthritis, lupus, at iba pa), Atherosclerosis, baga arterya compression ng baga arterya at baga ugat bukol ng midyestainum, ng aorta aneurysm, at iba pa.

Kilalanin sa pagitan ng nabuong at decompensated subacute at talamak na baga puso.

Mayroon ding bronchopulmonary (70-80% ng mga kaso), vascular at thoracodiaphragmatic forms ng puso ng baga.

Bronchopulmonary form na bubuo sa talamak nakasasagabal sa brongkitis, sinamahan ng pag-unlad ng baga sakit sa baga at baga fibrosis, bronchial hika, tuberculosis at iba pang mga sakit sa baga sa parehong katutubo at agpang kalikasan.

Ang vascular form ay nangyayari kapag ang mga vessel ng maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo, vasculitis, thromboembolism ng pulmonary artery.

Ang thoracodiaphragmatic form ay bubuo sa mga unang sugat ng gulugod at dibdib na may kapansanan nito, pati na rin sa Pickwick syndrome.

Dagdag dito, tinalakay ang isang talamak na bronchopulmonary heart pulmonary.

Pathogenesis ng puso ng baga

Ang mga pathogenetic mekanismo ay nahahati sa functional at anatomical mekanismo. Mahalaga ang yunit na ito, dahil ang mga mekanismong pang-functional ay pumupunta sa pagwawasto.

Mga mekanismo ng pagganap

Ang pag-unlad ng Savitsky-Euler-Lilestrand reflex

Sa mga pasyente na may COPD syndrome ng bronchial sagabal ay humantong sa vasoconstriction ng maliit na sanga ng baga arterya, precapillaries (Savitzky-reflex Euler-Lileslranda). Ang pagbabagong ito ay lumalabas bilang tugon sa alveolar hypoxia sa panahon ng hypoventilation ng central, bronchopulmonary o thoracodiafragmal na pinagmulan. Lalo na mahalaga ang paglabag sa patakaran ng bronchial.

Karaniwan, sa malusog na mga tao ng hindi hihigit may vented, ang alveoli, ang ilang bahagi ay nasa isang estado ng physiological atelectasis, na kung saan ay sinamahan ng isang reflex pag-ikli ng arterioles at pagtigil ng dugo perpyusyon sa mga lugar, at dahil doon pumipigil sa pagtagos ng unsaturated oxygenated dugo sa systemic sirkulasyon. Sa pagkakaroon ng talamak sagabal ng airflow, may selula hypoventilation reflex nagiging pathological, karamihan arteriolar spasms, precapillaries ay humantong sa nadagdagan pagtutol sa paggalaw ng mga dugo sa baga sirkulasyon, ang isang pagtaas sa presyon sa baga arterya.

Nadagdagang dami ng dami ng dugo

Ang pagbawas ng oxygen na pag-igting sa dugo ay nagiging sanhi ng pangangati ng mga chemoreceptor ng aortic carotid zone, bilang isang resulta, ang dami ng dami ng dugo ay nagdaragdag. Ang pagdaan ng nadagdagang dami ng dugo sa pamamagitan ng makitid na pulmonary arterioles ay humantong sa isang karagdagang pagtaas sa pulmonary hypertension. Gayunpaman, sa paunang yugto ng pagbuo ng baga sa puso, ang pagtaas sa IOC ay nagbibigay ng bayad, dahil tumutulong ito upang mabawasan ang hypoxemia.

Epekto ng biological na aktibong vasoconstrictors

Kapag hypoxia sa tisyu, kabilang ang baga, inilalaan bilang ng mga biologically aktibong sangkap (histamine, serotonin, mula sa gatas acid at iba pa) Iyon sanhi pulikat ng baga arterioles at i-promote ang paglago ng baga presyon arterya. Ang metabolic acidosis ay tumutulong din sa vascular spasm. Ito rin ang isang pagtaas ng produksyon ng endothelin baga vascular endothelium pagkakaroon ng matalas na vasoconstrictor aktibidad at thromboxane (nagawa sa pamamagitan ng platelets ay nagdaragdag platelet pagsasama-sama at may malakas na vasoconstrictive effect). Ito rin ay posible na pagtaas sa aktibidad ng angiotensin-convert enzyme sa vascular endothelium ng baga, at dahil doon pagtaas ng pagbuo ng angiotensin II, na hahantong sa spasms baga sangay arterya at baga Alta-presyon.

Hindi sapat na aktibidad ng mga kadahilanan ng vasodilating

Ipinapalagay na ang endothelial relaxation factor (nitrogen oxide) at prostacyclin ay hindi sapat. Ang parehong mga kadahilanan ay ginawa ng endothelium, lumawak ang mga vessels ng dugo at bawasan ang platelet pagsasama-sama. Kapag ang mga kadahilanang ito ay kulang, ang aktibidad ng mga sangkap ng vasoconstrictor ay nagdaragdag.

Nadagdagang presyon ng intrathoracic, presyon ng bronchial

Sa obstructive sakit sa baga, ang intrathoracic na presyon ay makabuluhang nagdaragdag, na humahantong sa pag-compress ng mga capillary ng alveoli at nag-aambag sa pagtaas ng presyon ng baga ng baga. Ang pinataas na presyon ng intrathoracic at ang hypertension ng baga ay ginagampanan din ng matinding ubo, kaya katangian ng hindi gumagaling na nakahahawang sakit sa baga.

Pag-unlad ng bronchial-pulmonary anastomoses at dilatation ng bronchial vessels

Kapag baga Alta-presyon ay naging isang pagtaas ng bronchial vessels ng dugo at pag-unlad ng bronchial-baga anastomosis, ang pagbubunyag ng arteriovenous shunts, na hahantong sa isang karagdagang pagtaas sa presyon sa baga arterya.

Taasan ang lagkit ng dugo

Sa pagpapaunlad ng hypertension ng baga, mahalaga na dagdagan ang platelet aggregation, ang pagbuo ng mga microaggregate sa microcirculation system, na tumutulong sa pagtaas ng presyon sa maliliit na sanga ng a.pulmonalis. Nadagdagan ang lagkit ng dugo, isang pagkahilig sa hypercoagulability dahil sa erythrocytosis (dahil sa hypoxia), nadagdagan ang produksyon ng thromboxane sa pamamagitan ng mga platelet.

Madalas na exacerbations ng bronchopulmonary impeksyon

Ang mga exacerbations sanhi, sa isang kamay, ang pagkasira ng bentilasyon at baga pagpalala hypoxemia, at samakatuwid ay ibinigay sa karagdagang pagtaas ng baga Alta-presyon, sa kabilang banda - pagkalango, na kung saan ay may isang salungat na epekto sa myocardial nagpo-promote ng myocardial distropia.

Anatomikal na mekanismo ng baga Alta-presyon

Ang anatomikal na mekanismo ng pag-unlad ng hypertension ng baga ay isang pagbawas ng vascular bed ng pulmonary artery.

Anatomiko pagbabawas ng vascular kama ng pulmonary arterya ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkasayang ng mga pader ng alveolar, ang kanilang pagkalagot sa trombosis at pagpawi ng bahagi ng arterioles, capillaries. Ang pagbawas ng vascular bed ay nag-aambag sa pulmonary hypertension. Ang hitsura ng mga klinikal na palatandaan ng talamak na baga puso ay nangyayari kapag ang kabuuang lugar ng mga capillary ng baga ay nababawasan ng 5-10%; ang pagbawas ng 15-20% ay humahantong sa matinding karamdamang ventricular hypertrophy; ang pagbaba sa ibabaw ng mga kapilyang pulmonary, tulad ng alveoli, sa pamamagitan ng higit sa 30%, ay humantong sa pagkabulok ng puso ng baga.

Sa ilalim ng impluwensya ng nabanggit na mga salik na pathogenetic, hypertrophy at dilatation ng tamang puso na may pag-unlad ng progresibong pagkawala ng kakayahang lumaganap. Ang pagbaba ng nagpapaikli function ng myocardium ng kanang ventricle nangyayari sa panahon ng obstructive form COPD sa isang maagang, transient yugto ng baga Alta-presyon at pagbaba sa pagbuga fraction ipinahayag kanang ventricle. Sa hinaharap, habang nagpapatatag ang pulmonary hypertension, ang tamang ventricle ay hypertrophied at dilated.

Pathomorphology ng puso ng baga

Ang pangunahing pathomorphological signs ng isang talamak na baga puso ay ang mga:

• Pagpapalawak ng lapad ng puno ng arterya ng pulmonya at ng malalaking sangay nito;
• hypertrophy ng muscular layer ng pulmonary artery wall;
• hypertrophy at dilatation ng tamang puso.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]