Ang baga embolism (PE): pag-uuri

Depende sa lokalisasyon ng proseso ng embolic, ang mga sumusunod na clinico-anatomical variant ng pulmonary embolism (PE) ay nakikilala:

• napakalaking - kung saan ang embolus ay naisalokal sa pangunahing puno ng kahoy o mga pangunahing sangay ng arterya ng baga;
• Embolism ng lobar o segmental sanga ng baga ng baga;
• Ang pagsabog ng mga maliliit na sanga ng baga ng baga, na mas madalas ay bilateral at, bilang isang patakaran, ay hindi humantong sa pagkamatay ng mga pasyente.

Depende sa dami ng off arterial bed makilala maliit (ang dami ng off channel 25%), isang submaximal (volume-off channel sa 50%), napakalaking (dami ng baga arterya off channel ng higit sa 50%) at mortal (volume-off channel para sa higit sa 75%) PE.

Ang clinical larawan ng pulmonary embolism PE natukoy ng bilang at kalibre obturated vascular embolism unlad rate, antas ng sagabal na nagaganap habang ang higaan ng baga arterya. Mayroong apat na pangunahing variant ng clinical course ng pulmonary embolism (PE): acute ("fulminant"), talamak, subacute (prolonged), chronic recurrent.

1. Ang pinaka-matinding "fulminant" na kurso ay sinusunod kapag ang emboloma ng pangunahing puno ng kahoy o ang parehong mga pangunahing sanga ng baga ng baga ay ganap na na-block ng embolus.

Matinding clinical sintomas na nauugnay sa malalim na abala ng mga mahahalagang function (pagbagsak, acute respiratory failure, respiratory arrest, madalas ventricular fibrillation), ang sakit ay mabilis at kapansin-pansing sa loob ng ilang minuto humahantong sa kamatayan. Ang mga infarctions ng mga baga sa mga kasong ito, bilang isang panuntunan, ay hindi nakita (walang oras upang bumuo).

2. Talamak na daloy (30-35% ng mga pasyente) - ay sinusunod kapag bystronarastajushchih sagabal (pagpapasak) pangunahing sangay ng baga sakit sa baga, na kinasasangkutan ng thrombotic proseso ng higit pa o mas kaunting equity o ang segmental sanga. Ang pag-unlad ng isang baga infarction para sa variant na ito ay hindi pangkaraniwan, ngunit ito ay nangyayari.

Ang talamak na kurso ng thromboembolism ng pulmonary artery (PE) ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw (maximum na 3-5 araw). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang simula at isang mabilis na progresibong pag-unlad ng mga sintomas ng respiratory, cardiovascular at cerebral insufficiency.

3. Ang subacute (pinahaba) na kurso ay naobserbahan sa 45-50% ng mga pasyente na may embolism ng malaki at katamtamang pulmonary arterial branch at madalas na sinamahan ng pagpapaunlad ng maraming mga infarction sa baga. Ang sakit ay tumatagal mula sa isa hanggang ilang linggo. Ang talamak na manifestations ng unang panahon medyo magpahina, ang sakit ay tumatagal ng isang dahan-dahan progressive kalikasan sa pagtaas sa kanan ventricular at paghinga insufficiency. Laban sa background na ito, maaaring mayroong paulit-ulit na mga yugto ng embolic na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalabas ng mga sintomas o ang hitsura ng mga palatandaan ng isang baga infarction. Kadalasan mayroong isang nakamamatay na kinalabasan - biglang mula sa paulit-ulit na embolism ng pangunahing puno ng kahoy o mga pangunahing sanga o mula sa progresibong cardiopulmonary kakulangan.
4. Panmatagalang relapsing kurso (obserbahan sa 15-25% ng mga pasyente) na may pabalik-balik na embolism lobar, segmental, subpleural baga arterya sangay, may sintomas ng mga paulit-ulit na baga infarction o pabalik-balik pamamaga ng pliyura (karaniwan ay bilateral) at unti-unting pagtaas ng baga Alta-presyon na may pag-unlad ng tamang ventricular kabiguan. Pabalik-balik PATE madalas na lumabas dahil laban sa cardiovascular sakit, mapagpahamak tumor, pagkatapos ng operasyon sa tiyan bahagi ng katawan.

Pag-uuri ng PE (Yu V. Anshelevich, TA Sorokina, 1983)

Form ng PE	Antas ng pagkatalo	Kurso ng sakit
Malakas	Ang baga puno ng kahoy, ang mga pangunahing sanga ng isang.pulmonalis	Lightning fast (super-fast)
Medium-mabigat	Equity, segmental na sanga	Talamak
Magaan	Maliit na sanga	Pabalik-balik

Ang matinding porma ng baga arterya thromboembolism (PE) ay naitala sa 16-35% ng mga pasyente. Karamihan sa mga ito sa klinikal na larawan ay pinangungunahan ng 3-5 ng mga nasa itaas na clinical syndromes sa kanilang matinding kalubhaan. Sa higit sa 90% ng mga kaso, ang matinding respiratory failure ay sinamahan ng shock at cardiac arrhythmias. 42% ng mga pasyente ay may tserebral at sakit syndromes. Sa 9% ng mga pasyente, ang debut ng PE ay posible sa anyo ng pagkawala ng kamalayan, convulsions, shock. Ang pag-asa sa buhay mula sa simula ng clinical manifestations ay maaaring minuto - sampu-sampung minuto.

Ang medium-mabigat na form ay sinusunod sa 45-57% ng mga pasyente. Ang klinikal na larawan ay mas mababa dramatiko. Ang pinaka-karaniwang pinagsama: dyspnea at tachypnea (hanggang 30-40 kada minuto), tachycardia (hanggang sa 100-130 kada minuto), katamtaman ang arterial hypotension. Ang sindrom ng matinding puso ng baga ay sinusunod sa 20-30% ng mga pasyente. Ang sindrom ng sakit ay mas madalas na nabanggit kaysa sa malubhang anyo, subalit katamtamang ipinahayag. Ang sakit sa dibdib ay sinamahan ng sakit sa kanang itaas na kuwadrante. Binibigkas ang acrocyanosis. Ang mga klinikal na manifestations huling ilang araw.

Ang banayad na form na may pabalik na kurso (15-27%). Ang klinika ay maliit na ipinahayag at mosaic, ang PE ay kadalasang hindi nakikilala, na dumadaloy sa ilalim ng maskara ng "exacerbation" ng nakapailalim na sakit, "congestive pneumonia." Sa pag-diagnose ng form na ito, ang mga sumusunod na mga klinikal na palatandaan ay dapat isaalang-alang: paulit-ulit na di-napapahalagahang singkamas, pagbagsak ng damdamin ng kakulangan ng hangin; lumilipas na paroxysmal dyspnea na may tachycardia; isang biglaang pakiramdam ng presyon sa dibdib na may igsi ng hininga; paulit-ulit na "pneumonia ng di-malinaw na etiology" (pleuropneumonia); mabilis na lumilipas pleurisy; ang hitsura o pagtindi ng mga sintomas ng puso ng baga, na hindi maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng layunin na data ng pananaliksik; unmotivated fever. Ang kabuluhan ng mga sintomas na ito ay nadagdagan, kung ang mga ito ay sinusunod sa mga pasyente na may congestive puso pagkabigo, mapagpahamak tumor pagkatapos ng pagtitistis, buto fractures, pagkatapos ng paghahatid ng stroke, ang detection katangian phlebothrombosis.

Noong 1983, si VS Saveliev at mga katrabaho. Ipinanukalang isang pag-uuri thromboembolism ng baga arterya (pulmonary embolism), na tumatagal sa account ang mga localization ng mga lesyon, ang antas ng baga perpyusyon (sugat lakas ng tunog), ang kalubhaan ng hemodynamic karamdaman at komplikasyon ng sakit na nagdudulot ng sakit pagbabala at paggamot.

Pag-uuri ng thromboembolism ng pulmonary artery PE (VS Soloviev, 1983)

Lokalisasyon

1. Antas ng embolic occlusion:
   • Segmental arteries
   • Fractional at intermediate arteries
   • Major pulmonary arteries at baga ng baga
2. Gilid ng pagkatalo:
   • Kaliwa
   • Tama
   • Dalawang panig

Degree of pulmonary perfusion disorder

Degree	Index ng Hagiographic, mga puntos	Perfusion kakulangan,%
Ako (madali)	Hanggang sa 16	Hanggang 29
II (medium)	17-21	30-44
III (malubhang)	22-26	45-59
IV (lubhang malubhang)	27 at higit pa	60 at higit pa

Mga komplikasyon

• Lung infarction (infarct pneumonia)
• Paradoxical embolism ng mahusay na bilog ng sirkulasyon ng dugo
• Talamak na alta presyon