Surgical pagwawasto ng ametropia

Sa pamamagitan ng pagpapalit ng salamin sa mata na lakas ng dalawang pangunahing optikal na elemento ng mata - ang kornea at ang lens, posible na bumuo ng clinical repraksyon ng mata at sa gayon ay ituwid ang mahinang paningin sa mata, hyperopia, astigmatismo.

Ang kirurhiko pagwawasto ng repraktibo anomalya ng error ay tinatawag na "repraktibo sa pag-opera."

Depende sa lokalisasyon ng operative zone, corneal, o corneal, at lens surgery ay ilang.

Ang kornea ay ang pinaka magagamit na biological lens sa optical system ng mata. Sa pagbaba o pagtaas sa repraksyon nito, ang repraksyon ng mata sa kabuuan ay malaki ang pagbabago. Bilang karagdagan, ang kornea ay isang istraktura ng mata na madaling magsagawa ng operasyon. Ang isang malusog na cornea ay walang mga daluyan ng dugo, mabilis itong epithelizes, pinapanatili ang transparency. Ang refractive surgery ng cornea ay hindi nangangailangan ng pagbubukas ng eyeball at nagpapahintulot sa tumpak na dosis ng repraktibo na epekto.

Ang unang repraktibo pagtitistis sa kornea, ang transparent na ginugol Colombian optalmolohista X. Barraquer sa 1949. Sa mga nakaraang taon nagkaroon ng isang mabilis na pagtaas sa bilang ng mga operasyon ginanap: sa bawat taon sa mundo gumastos ng hanggang sa 1.5 milyong mga transaksyon.

Ang layunin ng operasyon na may mahinang paningin sa lamig ay "magpahina" sa masyadong malakas na repraktibo na kapangyarihan ng mata, na nakatutok sa imahe sa harap ng retina. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng pagpapagaan ng repraksyon ng kornea sa sentro mula sa 40.0-43.0 hanggang 32.0-40.0 D, depende sa antas ng mahinang paningin sa malayo. Ang mga parameter ng operasyon (ang plano nito) ay kinakalkula ng mga espesyal na programa sa computer. Ang mga anatomiko-mata na mga parameter ng mata at ang data ng repraksyon nito ay sinusukat bago ang operasyon. Ang pagiging epektibo ng repraktibo pagtitistis ay depende sa isang malaking lawak sa katumpakan ng pagsukat ng anatomiko at mata parameter ng mata, computer kalkulasyon ng plano ng operasyon at ang pagganap ng isang siruhano, at pagsunod sa lahat ng mga kinakailangan ng repraktibo pagtitistis.

Upang itama ang mahinang paningin sa mata, ilapat ang:

• anterior radial keratotomy;
• myopic keratomileusis;
• pagpapakilala ng intragenital rings at lenses.

Anterior radial keratotomy, na binuo ni SN Fedorov noong 1974, ay ginagamit upang iwasto ang mga diopters ng mahinang paningin sa lamig na 0.5-6.0. Ang pamamaraan ng pagpapatakbo ay upang mag-apply non-matalim malalim (90% makapal) radial incisions ng kornea sa paligid sa isang dosed kutsilyo ng diyamante. Ang paligid bahagi ng kornea weakened sa pamamagitan ng notches swells sa ilalim ng impluwensiya ng intraocular presyon, at ang central seksyon flattenes.

Ang lapad ng gitnang optical zone ng kornea na kung saan ay naiwan nang walang notches (3,2-4 mm), ang bilang ng cuts (4-12) at ang kanilang malalim na surgeon pinipili ng isang computer program, depende sa mga parameter ng mata at edad ng pasyente.

Tanghential o paayon keratotomy - espesyal na mga operasyon na mabawasan ang repraksyon ng kornea na 4.0 diopters sa kahabaan ng meridian naaayon sa axis ng astigmatism, gamit ang mga cuts na dosis inilapat patayo o parallel sa axis ng mataas na repraktibo, na dinisenyo para sa pagwawasto ng hindi makakita sa malayo astigmatism.

Ang pamamaraan ng pagsasagawa ng myopic keratomileusis, na binuo ni H. Barracker noong 1964, ay nagbago nang malaki. Pinapayagan ng mga espesyal na microkeratome ang tumpak na pagputol ng mga mababaw na layers ng kornea sa lalim ng 130-150 microns (na may kapal ng 550 microns) at bumubuo ng isang "cap". Matapos ang ikalawang, mas malalim na hiwa, ang mga panloob na layer ay tanggalin, at ang "takip" ay ilalagay sa lugar. Ang kapal ng inalis na corneal stroma "doses" ang antas ng pagyupi ng sentro ng corneal at ang epekto ng operasyon. Ang myopic keratomileus ay ginagamit sa mahinang paningin sa malayo sa paglipas ng 6.0 dptr.

Sa kasalukuyan, ang mechanical excision ng corneal stroma ay pinalitan ng pagsingaw sa isang excimer laser, at ang operasyong ito ay tinatawag na "Lasik".

Ang pagpapakilala ng mga singsing na plastik sa mga paligid ng layers ng kornea at mga intra-coronary lenses ay hindi epektibo, kaya ang pamamaraang ito ay hindi malawak na ginagamit sa clinical practice.

Ang layunin ng corneal refractive surgery ng hyperopia ay upang "palakasin" ang mahinang optical apparatus ng mata, na tumutuon sa imahe sa likod ng retina. Upang makamit ang layuning ito, ang operasyon, na binuo noong 1981 ni SN Fedorov, ay isinagawa - thermokeratocoagulation ng cornea.

Kapag hyperopia ay kinakailangan upang madagdagan ang repraktibo kapangyarihan ng kornea upang 40,0-43,0 42,0-50,0 diopters depende sa antas ng hyperopia. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng pagkilos sa paligid bahagi ng kornea infrared (thermal) enerhiya, sa ilalim ng pagkilos ng kung saan ay tunaw collagen corneal stroma, ang paligid ng singsing na bahagi ng kornea ay nabawasan, habang ang gitnang optical zone "bulges", ang corneal repraksyon ay nagtataas.

Thermal exposure ay isinasagawa gamit ang isang espesyal pinong karayom (elektrod), na awtomatikong vschvigaetsya sa isang paunang-natukoy na depth at sa panahon ng corneal iniksyon pinainit sa 700-1000 "C, kaya tissue pagbabawas nangyayari sa buong kapal ng kornea. Ang bilang ng mga injections at ang kanilang mga lokasyon ay kinakalkula sa pamamagitan ng isang espesyal na computer programa, depende sa mga parameter ng mata ng pasyente. Ang operasyon ay nagbibigay-daan upang iwasto farsightedness pamamagitan 0,75-5,0 diopters at hyperopia astigmatism (kapag nailantad sa isa sa mga pangunahing mga meridian ng astigmatiko Kabanata mahigit) na 4.0 diopters.

Sa kasalukuyan, salamat sa paggamit ng isang solid-state laser, ang thermal energy ay pinalitan ng isang laser, na nagreresulta sa isang pinababang traumatiko na operasyon. 

Ang lenticular repraktibo pagtitistis ay nagsasangkot ng ilang mga paraan ng nakakaapekto sa repraksyon ng mata:

• pag-alis ng transparent lens - repraktibo lenectomy sa pagpapakilala ng isang artipisyal na lens o wala ito;
• pagpapakilala ng isang karagdagang negatibong o positibong intraocular lens sa mata.

Ang pagtanggal ng transparent lens para sa pagwawasto ng mahinang paningin sa lamok ay iminungkahi ng Fukala bilang malayo pabalik bilang 1890, ngunit hindi ito kumalat dahil sa malubhang komplikasyon. Sa kasalukuyan, salamat sa paggamit ng modernong mga diskarte sa mikrosurgikal, ang panganib ng mga komplikasyon ay nabawasan, ngunit ang pamamaraan ay maaaring gamitin para sa maikling paningin hindi lalagpas sa 20.0 Dpt.

Para sa layunin ng pagwawasto ng hyperopia ng isang mataas na antas, ang pagpapatakbo ng pagpapalit ng transparent lens na may mas malakas na intraocular lens na 30-48 D ay depende sa anatomical at optical na mga parameter ng mata.

Sa kasalukuyan, ang pagwawasto ng mataas na grado na ametropia ay gumagamit ng pamamaraan ng pagpapakilala ng karagdagang pagwawasto sa mata - "baso sa loob ng mata". Ang sobrang manipis na lens na nababanat ay ipinasok sa posterior kamara ng mata sa pamamagitan ng isang maliit na tistis at inilagay sa harap ng transparent lens, samakatuwid ito ay tinatawag na intraocular contact lens. Ang isang negatibong intraocular lens ay nagbibigay-daan sa pagwawasto ng mahinang paningin sa malayo sa -20.0-25.0 D, isang positibong lens - farsightedness hanggang sa + 12.0-15.0 Dpt. Ang mga modernong pamamaraan ng repraktibo sa mata pagtitistis ay napaka epektibo, nagbibigay ng matatag na kalidad ng paningin at matagumpay na palitan ang baso at contact lenses.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]