Excimer laser correction of refraction anomalies

Sa ilalim ng impluwensya ng radiation mula sa isang excimer laser, isang lens ng isang ibinigay na optical puwersa ay nabuo mula sa sariling sangkap ng corneal.

S. Trokel et al. (1983) pinatunayan ang posibilidad ng pagsingaw ng cornea sa katumpakan ng micron gamit ang isang excimer laser.

Ang prayoridad sa mga asal ng excimer operasyon laser upang iwasto ang mga error repraktibo sa Russia kabilang sa ophthalmologic paaralan ng academician Svyatoslav Fyodorov (1984), at sa ibang bansa - T. Seiler (Germany, 1985) at L'Esperance (USA, 1987).

Ang laser radiation na may wavelength ng 193 nm ay nagbabagsak sa mga interatomic at intermolecular bond sa ibabaw ng mga layer ng kornea sa loob ng isang ikasampu ng isang micron. Sa clinically, ang pangkaraniwang bagay na ito ay nagpapakita ng sarili sa layered pagsingaw ng cornea - photoablation.

Ang mga operasyon ay isinagawa sa mga indibidwal na programa, na nilikha batay sa kumplikadong mga kalkulasyon ng matematika. Ang pagtatayo at pagpapatupad ng isang programa upang baguhin ang repraksyon ng kornea ay isinasagawa gamit ang isang computer. Ang operasyon ay hindi nakakaapekto sa iba pang mga istruktura ng mata - ang lens, vitreous, retina.

Kasama sa bawat excimer na kagamitan sa laser ang excimer laser (isang pinagmulan ng ultraviolet) na bumubuo ng optical system na ang layunin ay upang maibago ang istraktura ng laser beam at ihatid ito sa ibabaw ng kornea; operating computer, operating mikroskopyo, upuan at operasyon ng siruhano para sa pasyente.

Depende sa uri ng sistema ng pagbubuo, na tumutukoy sa mga posibilidad at tampok ng teknolohiya ng pagsingaw ng kornea, ang lahat ng mga gusali ay nahahati sa magkakatulad (dayapragm at mask), pag-scan, semi-scan at spatial. Kaya, kapag ginagamit ang prinsipyo ng laser diaphragm radiation ay nagpapalabas ng isang malawak na sinag sa diaphragm o isang sistema ng mga diaphragms na unti-unting nagbubukas o nagsara sa bawat bagong salpok. Sa kasong ito, ang isang mas makapal na layer ng tisyu ay bumababa sa gitna ng kornea kaysa sa mga gilid nito, bilang isang resulta kung saan ito ay nagiging mas mabaluktot at nababawasan ang repraksyon. Sa iba pang mga pag-install, ang radyasyon ay tumama sa kornea sa pamamagitan ng isang espesyal na mask ng hindi pantay na kapal. Sa pamamagitan ng isang mas manipis na layer sa gitna, ang pagsingaw ay mas mabilis kaysa sa paligid.

Sa mga sistema ng pag-scan, ang ibabaw ng kornea ay itinuturing na isang laser beam ng maliit na lapad - ang teknolohiyang "lumilipad na lugar", na may sinag na gumagalaw kasama ang gayong landas na isang lente ng isang binigay na optical force ay nabuo sa ibabaw ng kornea.

Ang "Profile" system, na binuo ni SN Fedorov, ay kabilang sa mga lasers ng spatial type. Ang pangunahing ideya ng spatial distribution ng enerhiya ng laser sa sistema ng "Profile-500" ay na ang radiation ay tumama sa kornea na may malawak na sinag na may gaussian (ibig sabihin, parabolic) laser energy distribution profile. Dahil dito, para sa parehong yunit ng oras, sa mga lugar na kung saan ang enerhiya ng mas mataas na mga pagkilos ng densidad, ang mga tisyu ay umuunlad sa isang mas mataas na lalim, at sa mga lugar kung saan ang density ng enerhiya ay mas mababa, ang tissue ay nabawasan.

Ang pangunahing refractive excimer laser operations ay photorefractive keratectomy (PRK) at laser intrastromal keratomileusis ("Lasik").

Ang indications para sa excimer laser repraktibo operasyon ay lalo na hindi pag-tolerate ng contact at panoorin pagwawasto ng mahinang paningin sa malayo, hyperopia at astigmatism iba't ibang grado ng kalubhaan, pati na rin ang mga propesyonal at panlipunang mga pangangailangan ng mga pasyente 18 taong gulang.

Contraindications para photorefractive keratectomy maglingkod sa glaucoma, retinal estado bago ang pagwawalang-bahala, o pagwawalang-bahala, talamak uveitis, kapansin bukol, keratoconus, nabawasan corneal sensitivity, "dry eye" syndrome, diabetes retinopathy, ectopic mag-aaral, binibigkas allergic katayuan ng isang autoimmune patolohiya at collagen, malubhang pisikal at mental na sakit. Sa pagkakaroon ng cataracts magsagawa ng photorefractive keratectomy hindi praktikal dahil kaagad pagkatapos pagkuha ng isang katarata sa mata repraksyon ay maaaring otkorrigirovat sa pamamagitan ng artipisyal na lens.

Ang photorefractive keratectomy ay isinagawa sa isang outpatient na batayan sa ilalim ng local anesthesia. Ang pamamaraan ng pagsasagawa ng operasyon sa mga banyagang pasilidad ay may kasamang dalawang hakbang: pag-alis ng epithelium at pagsingaw ng stroma ng cornea. Sa unang yugto, ang epithelium ay nasimot sa central zone ng cornea nang wala sa loob, chemically o laser. Ang tagal ng yugtong ito ng operasyon ay depende sa uri ng laser at maaaring mag-iba mula sa 20 segundo hanggang ilang minuto, pagkatapos nito ang corneal stroma ay pagsingaw.

Sa loob ng 1 araw ay maaaring mapansin ang sakit sindrom, lacrimation, photophobia. Mula sa unang araw pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inireseta ng instilasyon ng antibyotiko solusyon bago ang kumpletong epithelialization ng kornea (48-72 na oras). Pagkatapos, isang kurso ng therapy na may corticosteroids ay isinasagawa ayon sa scheme na tumatagal ng 1-2 buwan. Upang maiwasan ang steroid hypertension, ang mga beta-blocker ay ginagamit sa parehong oras 1-2 beses sa isang araw.

Ang inilarawan na teknolohiya ay nagbibigay-daan sa iyo upang epektibong at ligtas na upang iwasto ang mahinang paningin sa malayo at 6.0 diopters at astigmatism hanggang sa 2.5-3.0 diopters. Teknolohiya pagganap photorefractive keratectomy na may transepithelial diskarte (nang walang naunang skaripikasyon epithelium) sa domestic setting na "Mga-500" ay nagbibigay-daan sa iyo upang sabay-sabay, nang walang anumang karagdagang mga pamamaraan upang iwasto ang mahinang paningin sa malayo hanggang sa 16.0 diopters sa kumbinasyon na may isang komplikadong hindi makakita sa malayo astigmatism hanggang sa 5.0 diopters.

Mga pasyente na may hyperopia at hyperopic astigmatism photorefractive keratectomy gumastos ng mas mababa, dahil sa ang pangangailangan deepitelizatsii malalaking lugar ng kornea at sa gayon ay ang kanyang pang-matagalang pagpapagaling (7-10 araw). Sa hypermetropia na mas malaki kaysa sa 4.0 D, karaniwan ay ginagawa ang operasyon na "Lasik".

Ang pagbabago sa refraksyon ay nakasalalay sa kapal ng pabagu-bago ng kornea. Ang natitirang kapal ng cornea sa thinning zone ay hindi dapat mas mababa sa 250-300 μm upang maiwasan ang postoperative deformation ng cornea. Dahil dito, ang limitasyon ng mga posibilidad ng pamamaraan ay natutukoy sa pamamagitan ng paunang kapal ng kornea.

Ang mga maagang postoperative komplikasyon ng photorefractive keratectomy ay kinabibilangan ng pang-matagalang (higit sa 7 araw) hindi paggaling ng pagguho ng kornea; postoperative keratitis (dystrophic, nakakahawa); ipinahayag epitheliopathy, sinamahan ng edema at pabalik-balik na mga erosyon; gross subepithelial opacities sa loob ng buong zone ng pagsingaw ng kornea.

Ang mga komplikasyon ng late postoperative period ay kabilang ang mga opacities ng subepithelial ng cornea; hypercorrection; myopisasyon; hindi tamang astigmatismo; dry eye syndrome.

Ang pagbuo ng mga opacities subepithelial ay kadalasang nauugnay sa isang malaking halaga ng pagsingaw ng kornea sa mataas na grado ng mga naituwid na anomalya sa repraksyon. Bilang isang patakaran, dahil sa resorption therapy posible upang makamit ang kumpletong pagkawala o makabuluhang pagbabalik ng labo. Sa mga kaso ng pag-unlad ng patuloy na hindi maibabalik na opacities ng kornea, ang paulit-ulit na photorefractive keratectomy ay maaaring gumanap.

Ang operasyon "Lasik" ay isang kombinasyon ng kirurhiko at paggamot sa laser. Binubuo ito ng tatlong yugto: ang pagbubuo ng isang microkeratome ng mababaw na corneal flap (balbula) sa paa; pagsingaw sa pamamagitan ng laser ng malalim na mga layer ng kornea sa ilalim ng flap; ang balbula ay ibinalik sa lugar nito.

Ang bahagyang ipinahayag na sakit ("mote" sa mata) ay nakasaad, bilang isang panuntunan, sa unang 3-4 na oras pagkatapos ng operasyon. Ang Lacrimation ay kadalasang hihinto pagkatapos ng 1.5-2 na oras. Ang paggagamot sa droga ay binabawasan sa mga instillation ng antibiotics at steroid sa loob ng 14 araw pagkatapos ng interbensyon.

Sa mga kaso ng pagwawasto ng mahinang paningin sa malayo sa pamamagitan ng pagsasagawa ng operasyon na "Lasik", ang pinakamataas na repraktibo na epekto ay natutukoy ng mga anatomikal na katangian ng kornea ng pasyente. Kaya, na ibinigay na ang kapal ng balbula ay karaniwang katumbas ng 150-160 microns, tira-tirang corneal kapal sa gitna matapos laser pagputol ay hindi dapat mas mababa sa 250-270 microns, ang maximum na posibleng pagwawasto ng mahinang paningin sa malayo sa hakbang "LASIK" ay hindi lalampas sa isang average ng 15, 0-17.0 diopters.

Ang "Lasik" ay itinuturing na isang operasyon na may medyo predictable resulta para sa mahinang paningin sa malayo ng banayad at katamtaman degree. Sa higit sa 80% ng mga kaso, ang reproductive resulta ng postoperative ay nasa loob ng 0.5 D mula sa nakaplanong. Ang visual acuity 1.0 ay sinusunod sa isang average ng 50% ng mga pasyente na may mahinang paningin sa malayo sa 6.0 D, at isang visual na katalinuhan ng 0.5 at mas mataas sa 90%. Ang pagpapapanatag ng repraktibo resulta, bilang isang patakaran, ay nangyayari nang 3 buwan pagkatapos ng operasyon na "Lasik". Sa mataas na degree ng mahinang paningin sa malayo (higit sa 10.0 D), sa 10% ng mga kaso, may pangangailangan para sa mga paulit-ulit na operasyon na may layuning iwasto ang natitirang mahinang paningin sa malayo, na karaniwang ginagawa sa mga tuntunin ng 3 hanggang 6 na buwan. Kapag ang operasyon ay paulit-ulit, ang balbula ng corneal ay itinaas na walang muling pagputol ng microkeratome.

Kapag nagwawasto sa hypermetropia, ang repraktibong resulta sa loob ng 0.5 D mula sa nakaplanong isa ay maaaring makuha lamang sa 60% ng mga pasyente. Ang Visual acuity 1.0 ay maaaring makamit lamang sa 35-37% ng mga pasyente, ang visual acuity ng 0.5 at sa itaas ay nakasaad sa 80%. Ang nakamit na epekto sa 75% ng mga pasyente ay nananatiling hindi nagbabago. Ang dalas ng mga komplikasyon sa operasyon na "Lasik" ay umabot sa 1 hanggang 5%, at ang mga karaniwang komplikasyon ay nangyayari sa pagbuo ng balbula ng kornea.

Ito ay malinaw na teknolohikal na pag-unlad sa malapit na hinaharap ay humantong sa ang paglitaw at laganap na klinikal na paggamit sa gamot, lalo na sa ophthalmology, ang isang bagong henerasyon ng mga lasers na nagbibigay-daan contactless at nang hindi binubuksan ang eyeball uugali repraktibo pagtitistis. Ang enerhiya ng laser, na nakatuon sa isang punto, ay maaaring sirain ang intermolecular na mga bono at gawing usbong ang corneal tissue sa isang ibinigay na lalim. Kaya, ang paggamit ng mga sistemang femtosecond sa kasalukuyan ay posible upang iwasto ang hugis ng kornea nang hindi nakakagambala sa ibabaw nito. Ang excimer laser repraktibo surgery ay isa sa mga pinaka-dynamic na pagbuo ng high-tech na mga direksyon sa ophthalmology.

[1], [2], [3]