Cataract: operasyon

Mga pahiwatig para sa operasyon para sa mga katarata

1. Ang pagpapabuti ng visual ay ang pangunahing layunin ng paggamot sa paggamot sa katarata, sa kabila ng mga pagkakaiba sa mga diskarte sa bawat indibidwal na kaso. Ang operasyon ay ipinahiwatig lamang sa isang antas ng pag-unlad ng katarata, kapag ang mga pagkakataon ng pasyente sa araw-araw na gawain ay nabawasan. Kung nais ng pasyente na magmaneho ng kotse o magpatuloy sa paggawa, ang pagbabawas ng mga visual function sa ibaba ng kinakailangang antas ay nangangailangan ng kirurhiko paggamot.
2. Ang mga medikal na indikasyon para sa pag-opera ay nangyayari na may nakakapinsalang epekto ng mga katarata sa kondisyon ng mata, halimbawa sa phacolithic o phakomorphic glaucoma. Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig din kung kinakailangan upang maisalarawan ang mga mata sa mga kondisyon ng pathological sa fundus (halimbawa, may diabetes retinopathy), na nangangailangan ng pagmamasid at paggamot gamit ang laser-koagulation.
3. Ang mga palatandaan ng kosmetiko ay mas bihirang. Halimbawa, ang pag-alis ng mga mature cataracts sa bulag mata upang maibalik ang pagiging natural ng lugar ng mag-aaral.

Preoperative examination

Bilang karagdagan sa pangkalahatang medikal na eksaminasyon, ang pasyente na tinutukoy para sa paggamot sa operasyon ng katarata ay nangangailangan ng isang naaangkop na nakamamatay na ophthalmological eksaminasyon at espesyal na pansin.

1. Pagsubok ng pagsasara-pagbubukas ng mga mata. Ang heterotropya ay maaaring katibayan ng amblyopia, kung saan ang pagbabala para sa pangitain ay tapos na may pag-iingat. Kung nagpapabuti ito, posible ang diplopia.
2. Pupilary reflex. Dahil ang katarata ay hindi humahantong sa isang afferent pupilary defect, ang pagtuklas nito ay nagpapahiwatig ng karagdagang patolohiya na maaaring makaapekto sa kinalabasan ng operasyon na may paggalang sa paningin.
3. Attachment of the eye. Dacryocystitis, blepharitis, talamak pamumula ng mata, lagophthalmos, ektroiion, entropion at lacrimal glandula maga ay maaaring maglantad sa endophthalmitis at nangangailangan ng mabisang paggamot bago surgery.
4. Cornea. Ang malawak na arcus senilis o stromal labo ay maaaring mag-alinlangan sa positibong resulta ng operasyon. Ang "Drop" na cornea (cornea guttata) ay nagpapahiwatig ng endothelial dysfunction na may posibilidad ng kasunod na pangalawang decompensation pagkatapos ng operasyon.
5. Front segment. Ang makitid na anggulo ng nauunang silid ay kumplikado sa pagganap ng katarata na bunutan. Pseudoexfoliations nagpapahiwatig ng isang kahinaan ng zonal patakaran ng pamahalaan at mga posibleng problema sa panahon ng operasyon. Ang isang hindi gaanong pagpapalaganap ng mag-aaral ay kumplikado rin sa operasyon, na siyang batayan para sa matinding paggamit ng myliatrics o pinlanong pagluwang ng mag-aaral bago ang capsulorhexis. Sa isang mahinang reflex mula sa fundus, ito ay mapanganib upang maisagawa ang capsulorrexis, kaya inirerekomenda na pawalan ang kapsula, halimbawa, sa trinidad asul.
6. Ang lens. Titan cataracts ay mahalaga: nuclear cataracts ay characterized sa pamamagitan ng densidad at nangangailangan ng karagdagang kapangyarihan sa phacoemulsification kaysa sa cortical at subcortical cataracts na nangangailangan ng mas mababa kapangyarihan.
7. Intraocular pressure. Dapat itong maisip sa anumang uri ng glaucoma o ocular hyperthey.
8. Ang ilalim ng mata. Patolohiya ng fundus. Halimbawa ng macular degeneration na may kaugnayan sa edad, maaaring makaapekto sa antas ng pagbawi ng paningin.

Biometrics

Ang pagkuha ng lens ay nagbabago ang repraksyon ng mata sa pamamagitan ng 20 dpt. Ang aphakic na mata ay may hypermetropia ng mataas na antas, kaya ang modernong operasyon ng katarata ay nagsasangkot ng pagtatanim ng isang intraocular lens sa halip na isang surgically removed lens. Ginagawa ng biometrics na posibleng kalkulahin ang optical power ng lens upang makakuha ng zymmetropia o ang nais na repormasyong postoperative. Sa isang pinasimple na diwa, kapag biometrics isaalang-alang ang dalawang mga parameter: K pagsukat - ang kurbada ng nauuna ibabaw ng kornea (ang pinaka matarik at flat meridian karamihan), ipinahayag sa diopters o radius ng kurbada milimetro; haba ng axis - ultrasound (A-scan) pagsukat ng anterior-posterior segment ng mata sa millimeters.

Ang formula ng SRK. Marahil ito ay ang pinaka-karaniwang ginagamit matematikal formula para sa pagkalkula ng optical kapangyarihan ng LPO, na iminungkahi ng Sanders,

P = A-0,9K-2,5L + | (R + 2,5) | -, kung saan

• P ay ang kinakailangang optical power ng lens upang makamit ang postoperative emmetropia.
• A - A-constant, na nag-iiba mula 114 hanggang 119 depende sa IOL.
• L - antero-posterior segment sa millimeters.
• K ang ibig sabihin ng halaga ng keratometry na kinakalkula sa diopters.

Upang ma-optimize ang katumpakan ng preoperative prognosis, maraming iba pang mga formula na binuo, kabilang ang mga karagdagang parameter, tulad ng lalim ng anterior kamara, pati na rin ang mga indibidwal na tampok ng siruhano.

Postoperative refraction. Ang Emmetropia ay ang pinaka-ideal na postoperative variant ng repraksyon: ang mga baso ay kinakailangan lamang para sa pag-aayos ng isang malapit na bagay (dahil ang IOL ay hindi kaya ng accommodation). Sa pagsasagawa, ang karamihan sa mga siruhano ay kinakalkula ang repraksyon sa mababang antas ng mahinang paningin sa malayo (mga 0.25 D) upang maiwasan ang posibleng biometric error. Ito ay dahil sa ang katunayan na para sa karamihan ng mga pasyente, ang isang mahinang degree ng mahinang paningin ay mas katanggap-tanggap at kahit na may mga pakinabang sa postoperative hypermetry, na nangangailangan ng baso para sa pag-aayos ng malapit at malayo bagay, na kung saan ay hindi ganap na maginhawa. Kapag kinakalkula ang postoperative refraction, kinakailangang isaalang-alang ang mga katangian ng nakapares na mata. Kung ang isang pagwawasto na may mataas na repraksyon ay kinakailangan para dito at ang operasyon dito ay hindi ipinahiwatig, pagkatapos ay ang repleksyon ng postoperative ng ibang mata ay dapat na nasa loob ng 2 dpts upang maiwasan ang mga problema sa binokular mismatch.

Anesthesia

Para sa karamihan ng mga operasyong intraocular, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay hindi palaging may kalamangan sa pangkalahatan. Ang pagpili ay kadalasang naiimpluwensyahan ng mga kagustuhan ng pasyente at ang klinikal na konklusyon ng grupo ng kirurhiko. Ang operasyon ng katarata sa isang araw na ospital sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay mas mapanganib at kadalasan ay mas mainam para sa pasyente at siruhano, ito ay maaaring mabuhay nang matipid at ang pagpipilian.

1. Ang retrobulbaric anesthesia ay ginawa sa funnel ng kalamnan sa likod ng eyeball malapit sa ciliary ganglion. Ang uri ng kawalan ng pakiramdam ay nagiging sanhi ng akinesia na may kumpletong o makabuluhang paghihigpit ng kilusan sa mata. Ang iniksiyon ng retrobulbar ay nangangailangan ng naaangkop na kaalaman at karanasan. Paminsan-minsan, maaari itong sinamahan ng mga malubhang komplikasyon tulad ng pagdurugo sa orbita, pagbubutas ng eyeball, intravascular injection, pinsala sa ugat ng mata at kawalan ng pakiramdam ng brainstem. Kasama sa temporary komplikasyon ang ptosis at diplopia. Kapag ang iniksiyon ng retrobulbar ay madalas na nangangailangan ng isang hiwalay na kawalan ng pakiramdam para sa pagkalumpo ng mga pabilog na kalamnan ng mata.
2. Ang Peribulbar anesthesia ay ginawa sa pamamagitan ng balat o conjunctiva. Kung ikukumpara sa retrobulbar anesthesia, hindi nangangailangan ng isang iniksyon at mas mataas na dosis ng pampamanhid. Ang panganib ng anesthesia ng utak ay bumababa, dahil ang karayom ay mas maikli, ngunit may posibilidad ng pagdurugo at pagbubutas.
3. Ang parabulbar (subtenon) ay ang paglalagay ng isang cannula na may isang mapurol na dulo sa pamamagitan ng butas sa conjunctiva at isang tenon capsule 5 mm mula sa paa sa espasyo ng subtenon. Ang anestesya ay ipinakilala sa kabila ng eyeball equator. Sa kabila ng magandang epekto at kaunting komplikasyon, ang akinesia ay hindi laging nakakamit.
4. Lokal kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa intracameral pangunahing mababaw na pampamanhid patak o gel (0.5% proxymetacaine, ligiokain 4%) na sinundan ng intracameral pagbubuhos ng diluted na pampamanhid na naglalaman ng walang preservatives.

Intraocular lenses

Mga pangunahing aspeto

1. Lokasyon. Ang isang intraocular lens ay binubuo ng isang optical (repraktibo sentral na elemento) at ang haptic bahagi na nasa contact na may mga istraktura ng mata gaya ng capsular bag o ciliary sulcus anggulo ng nauuna kamara, na kung saan ay nagsisigurado isang optimal at matatag na posisyon (pagsasentro) ng optical bahagi. Ang modernong operasyon ng katarata na may pangangalaga ng capsular bag ay nagbibigay-daan sa iyo upang ilagay ang intraocular lens sa loob nito. Gayunpaman, ang mga komplikasyon tulad ng pagkalagot ng posterior capsule ay maaaring lumikha ng pangangailangan para sa isang alternatibong lokasyon ng intraocular lenses. Kung ang IOL matatagpuan sa puwit silid (haptic bahagi ay nasa sulcus), ito ay tinutukoy na LC-IOL; kung ang IOL ay matatagpuan sa nauuna kamara (ang haptic bahaging ito ay nasa kanto ng nauuna kamara) ay itinalaga bilang isang PC-IOLs.
2. Ang mga modelo ng intraocular lenses ay napakarami at ang mga bago ay nalikha. Ang mga lente ay maaaring maging matigas o kakayahang umangkop. Para sa pagtatanim ng hard intraocular lenses, ang haba ng paghiwa ay mas malaki kaysa sa lapad ng optical na bahagi (mga 5-6.6 mm). Ang mga flexible na intraocular lens ay maaaring mabaluktot ng tweezer o mailagay sa isang injector at itinanim sa pamamagitan ng mas maliit na tistis (mga 2.5-3 mm). Ang haptic bahagi ay gawa sa polymethyl methacrylate, polypropylene (proline) o polyamide at maaaring sa anyo ng isang loop o plato. Sa monolithic intraocular lenses, ang mga haptical at optical na bahagi ay gawa sa parehong mga materyales at walang joints. Sa mga intraocular lenses na binubuo ng tatlong bahagi, ang optical at haptic na mga bahagi ay ginawa ng iba't ibang mga materyales at kinakailangang konektado magkasama. Ang optical na bahagi ay maaaring magkaroon ng iba't ibang laki at hugis. Maginoo monofocal, ngunit kamakailan-lamang na binuo multifocal intraocular lenses na nagbibigay ng mas mahusay na pangitain.
3. Ang matibay na intraocular lenses ay ganap na ginawa ng PMMA. Ang komposisyon ng PMML ay nakasalalay sa teknolohiyang proseso. Ang mga intraocular lenses, na ginawa sa pamamagitan ng paraan ng pag-iniksyon ng materyal sa mga molds at paggawa, ay binubuo ng mataas na molekular na PMMA, at ang pamamaraan ng paghahagis sa tulong ng mga form - mula sa mababang molekular. Ang mga modernong matigas na intraocular lenses ay monolitik, na tumutukoy sa kanilang pinakamataas na katatagan at pag-aayos.
4. Ang mga flexible na litratong intraocular ay binubuo ng mga sumusunod na materyales:
   • Silicone - Haptical sa anyo ng isang hindi kumpletong loop (binubuo ng 3 bahagi) o plates (monolitik); sanhi ng minimal opacification ng posterior capsule ngunit kumpara sa intraocular lenses na ginawa ng PMMA;
   • Acrylic - binubuo ng 1 o 3 mga bahagi, ay maaaring hydrophobic (water nilalaman <1%) o hydrophilic (water nilalaman 18-35%), ang ilang mga acrylic intraocular lenses ay hindi maging sanhi ng PCO;
   • hydrogel - katulad ng hydrophilic acrylic intraocular lenses, na may mataas na nilalaman ng mga baka (38%) at maaaring binubuo lamang ng 3 bahagi;
   • Ang Collagen - na ginawa ng isang halo ng collagen at hydrogel, na binuo kamakailan.

[1], [2], [3], [4], [5]