Carpal tunnel syndrome

Kapag nagsasalita tungkol sa isang tunnel syndrome o pulso syndrome, sumangguni sa carpal tunnel syndrome - isang pathological contraction o nerve compression, na responsable para sa sensitivity ng palmar ibabaw ng kamay.

Ang sakit na ito ay itinuturing na isang threshold at nangangailangan ng compulsory treatment. Kung hindi man, ang mga hindi maibabalik na pagbabago sa apektadong nerbiyo ay maaaring mangyari, na sa kalaunan ay magdudulot ng isang kumpletong pagkawala ng sensitivity ng palm at ilang mga degenerative disorder.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiology

Tulad ng nasabi na natin, ang carpal tunnel syndrome ay itinuturing na isang patas na karaniwang patolohiya. Karamihan sa mga pasyente ay mga babae, at ang insidente ng mga lalaki ay halos 10%.

Ang sakit ay maaaring magsimula anuman ang edad. Gayunpaman, ang karamihan sa mga kaso ay nangyari sa panahon ng pagkalipol ng aktibidad sa hormonal, iyon ay, pagkatapos ng 45 taon. Kabilang sa kabuuang bilang ng mga pasyente na maaari mong matugunan ang mga pasyente sa ilalim ng 30 taon. Subalit, bilang isang tuntunin, sila ay 15 beses na mas maliit kaysa sa mas lumang mga tao.

[7], [8], [9], [10]

Mga sanhi carpal tunnel syndrome

Ang carpal tunnel syndrome ay nagsisimula upang bumuo kapag may mga kagalit-galit na kalagayan kung saan mayroong pagbaba sa diameter o pamamaga nito - anumang bagay na humahantong sa isang lamuyot ng lakas ng loob. Para sa mga agarang dahilan, maaari mong isama ang:

• pinsala sa magkasanib na pulso, na sinusundan ng pamamaga o bruising;
• paglabag sa integridad ng buto ng pulso;
• nagpapasiklab na proseso sa radiocarpal joint;
• neoplasms nakausli sa carpal kanal;
• nagpapasiklab na proseso sa tendons ng muscular flexors;
• iba pang mga sanhi ng edema ng malambot na tisyu ng itaas na mga paa't kamay (diyabetis, hypothyroidism, atbp.).

Ang pinakakaraniwang kadahilanan ay itinuturing na tenosynovitis ng flexor na kalamnan ng pulso, na maaaring resulta ng pisikal na overstrain ng kamay.

[11], [12], [13]

Mga kadahilanan ng peligro

Pag-aaralan sa mga sanhi ng sindrom sa itaas, maaari mong matukoy ang mga kaugnay na panganib na kadahilanan:

• cardiovascular diseases;
• sakit ng tendons at ligaments;
• cysts ng tendon sheaths;
• pagkakalibrate;
• arthritis at pseudoarthrosis;
• mga nakakahawang sakit.

Kabilang sa mga systemic pathologies na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng sindrom ng carpal kanal, maaari kang tumawag ng mga sakit ng endocrine system, autoimmune diseases, polyneuropathies.

[14], [15], [16]

Pathogenesis

Ang median nerve ay nabuo mula sa fibers ng 4 spines ng nerves ng spinal cord, na nakikilahok sa isang kakaibang lambat ng brachial plexus. Naglulunok ito pababa kasama ang braso at tinutuluyan ang pangunahing kalamnan ng carpal, kabilang ang mga kalamnan na may pananagutan sa pagbaluktot ng pulso at ang kapasidad ng motor ng malaking, index at gitnang mga daliri. Ang compression ng median nerve ay humahantong sa isang lumalalang sirkulasyon ng dugo dito, o kahit na bumangkulong. Ang iskema ng fibers ng nerve ay bubuo.

Sa unang yugto lamang ang mga bahagi ng mababaw na bahagi ng nerve ay nagdurusa. Gayunpaman, sa paglipas ng panahon, ang sitwasyon ay pinalala at nakakaapekto sa mas malalim na mga tisyu na matatagpuan. Bilang kinahinatnan - may mga pagbabago na magaling, na nagpapahirap sa sakit at paresthesia ng kamay at mga daliri.

[17], [18], [19], [20], [21],

Mga sintomas carpal tunnel syndrome

Ang unang mga palatandaan ng syndrome ng carpal kanal ay lumilitaw bilang pagkawala ng sensitivity ng mga daliri sa braso, madalas sa umaga. Patungo sa gitna ng araw, ang sensitivity ay naibalik.

Medyo mamaya, ang pamamanhid ay kumakalat sa lahat ng mga daliri, maliban sa maliit na daliri. Bilang karagdagan, mayroong sakit, "katakut-takot" at isang pakiramdam ng init sa mga kamay.

Sakit ay sinusunod sa buong daliri, hindi lamang sa magkasanib na rehiyon.

Kung minsan ang mga sintomas ay nakukuha sa buong kamay, o kahit na maabot ang elbow fold.

Ang hindi kasiya-siya na mga sensasyon ay maaaring maging sanhi ng malaking kakulangan sa ginhawa, lalo na sa gabi. Bilang resulta, ang insomnia ay maaaring umunlad.

Kung sa panahon ng isang pag-atake upang gawin ang isang madaling gymnastics ng itaas na mga paa't kamay, pagkatapos ay ang kondisyon ay pansamantalang nagpapabuti bilang resulta ng pagpapanumbalik ng nabalisa sirkulasyon ng dugo.

Sa paglala ng sindrom ng carpal canal, lumalabas ang higit at higit pang mga bagong sintomas. Ang mga pasyente ay nagpapahiwatig ng kahinaan sa kamay at ilang kapansanan sa koordinasyon, maaari silang mag-drop ng mga bagay, mawawala ang kakayahang i-hold ang mga ito gamit ang kanilang mga daliri.

Ang bawat ikatlong pasyente na may tunnel syndrome ay may pagbabago sa lilim ng balat: bilang isang panuntunan, ang balat sa apektadong kamay ay may maputla na hitsura.

Sa matinding kaso, na may malubhang kasikipan ng nerbiyo, ang pamamanhid ay maaaring sakupin ang buong braso sa siko, at maging sa balikat na magkakasama o leeg. Ang kondisyon na ito ay kadalasang humahantong sa mga pagkakamali ng diagnostic, gaya ng ginagawa ng mga doktor para sa mga palatandaan ng cervical osteochondrosis.

[22], [23], [24]

Mga Form

Mayroong ilang mga yugto ng pag-unlad ng tunel syndrome:

1. Pain stage, kapag ang tanging tanda ng clamping ang median nerve ay sakit.
2. Ang yugto ng pamamanhid, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng sakit at pamamanhid sa mga daliri.
3. Ang yugto ng motor disorder, kapag ang mga paggalaw sa kamay ay naging limitado at hindi itinugma.
4. Ang yugto ng pagtaas ng kahinaan, na lumalaki laban sa background ng sakit, kapansanan sensitivity at limitadong kilusan.
5. Ang yugto ng hypotrophy, na kadalasang kumakatawan sa hindi maibabalik na pagbabago sa tisyu.

Bilang karagdagan, ang iba't ibang uri ng patolohiya ng carpal tunnel ay tinukoy din:

• neuropathy ng radial nerve;
• sindrom ng carpal at cubital canal.

Ang pag-uuri na ito ay pinagtibay para sa isang mas tumpak na paglalarawan ng sakit kapag diagnosed, na ginagawang mas detalyado hangga't maaari.

[25], [26]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang syndrome ng carpal canal ay hindi maaaring maiugnay sa mga pathology na nagbabanta sa buhay sa pasyente. Subalit ang isang mabagal at masakit na proseso ay maaaring unti-unti na humantong sa isang makabuluhang limitasyon ng kadaliang mapakilos ng apektadong paa. Samakatuwid, ang pagpapatupad ng karampatang paggamot ay itinuturing na hindi lamang kanais-nais, kundi pati na rin ang kinakailangan para sa karagdagang ganap na aktibidad. Pagkatapos lamang ng matagumpay na kwalipikadong therapy, maaaring matawagan ang forecast ng syndrome.

[27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostics carpal tunnel syndrome

Pagkolekta ng mga reklamo sa pasyente, pagsusuri at pag-usisa sa mga lugar ng problema sa kamay. Natutuklasan ng doktor ang nabababang sensitivity ng unang 3-4 daliri sa gilid ng palad. Kapag nagsimula ang proseso, ang kahinaan ng kalamnan at mga pagbabago sa atmospera sa kalamnan na may pananagutan sa pag-aalis ng hinlalaki ay napansin.

Espesyal na pagsusuri:

• Pagsubok ng taling - nang sabay-sabay na may pag-tap sa zone ng projection ng median nerve, lumilitaw ang pakiramdam ng tingling sa mga daliri;
• Pagsubok ni Falen - kung baluktutin mo ang mga pulso sa pulso at itaas ang iyong mga kamay, maaari mong pakiramdam ang pamamanhid sa iyong mga daliri para sa isang minuto;
• Test vest - kung ang lugar ng bisig ay magsuot ng pneumomange at pump ito, ang pasyente ay madarama sa mga daliri ng sakit at palatandaan ng pamamanhid.

Mga instrumento sa pag-diagnose:

• Ang elektro neuromyography ay ginagamit upang mailarawan ang bahagyang pagbawalan ng pagpapadaloy ng salpok sa pamamagitan ng median nerve sa carpal canal;
• Ang paraan ng X-ray - tumutulong upang maalis ang mga sakit ng sistema ng buto;
• ang paraan ng ultrasonic diagnostics (ultrasonography) - ay maaaring magpahiwatig ng isang pampalapot ng Lig. Retinaculum at pagpapahina ng nerve mobility;
• Ang pamamaraan ng magnetic resonance imaging - ay nagbibigay-daan upang makita ang pagyupi ng median nerve, na nagpapahiwatig ng compression nito.

Ang mga diagnostic sa laboratoryo na may carpal tunnel syndrome ay halos hindi ginagamit, sa kaso lamang ng pagbubukod ng iba pang mga sakit. Ang mga pagsusulit tulad ng UAC, OAM ay maaaring ipahiwatig ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso.

[32], [33]

Iba't ibang diagnosis

Differential diagnosis ay ginanap sa isang compression neuropasiya iba pang mga nerve endings na may osteochondrosis cervical spine (C6-C7 radicular syndrome), isang lumilipas tserebral sirkulasyon disorder at pabalik.

Paggamot carpal tunnel syndrome

Mga pasyente na may uncomplicated carpal tunel sindrom, drug therapy maaaring italaga, na binubuo sa ang paggamit ng mga anti-namumula medicaments kasabay pagkapirmi (immobilization) ng mga apektadong kamay.

Kung ang nasabing paggamot ay hindi epektibo, ang tanging opsyon ay maaaring operasyon. Ang kakanyahan nito - ang pagkakatay ng ligal na nakabukas na pulso, na kasangkot sa pagbuo ng carpal canal. Sa komplikadong mga sitwasyon ay nagsasagawa ng pagbubukod ng nabagong tisyu sa tabi ng nerbiyos, pati na rin ang bahagyang pag-alis ng mga litid sheath.

• Gamot na ginagamit upang gamutin ang carpal tunnel syndrome:

Paghahanda ng corticosteroid
	Disperspan	Kenalog
Dosis at ruta ng pangangasiwa	Pumasok sa sugat mula 0.25 hanggang 2 ml ng gamot.	Ipasok ang loob ng kasukasuan, 10-40 mg sa isang pagkakataon.
Pag-iingat	Bago ang pagpapakilala ng gamot, isaalang-alang ang posibleng allergy sa betamethasone.	Huwag gamitin sa pagbubuntis, diyabetis, na may pagkahilig upang bumuo ng mga clots ng dugo at dumudugo.
Side Effects	Edema, allergy reaksyon.	Mga lokal na reaksiyong alerhiya.

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs
	Ibuprofen	Acetylsalicylic acid
Dosis at ruta ng pangangasiwa	Dalhin sa loob ng 400-800 mg tatlong beses sa isang araw.	Gamitin sa loob pagkatapos kumain ng 0.5-1 g hanggang tatlo hanggang apat na beses sa isang araw.
Pag-iingat	Huwag gumamit ng ulser sa tiyan, kolaitis, karamdaman ng hemopoiesis, na may tendensyang alerdyi.	Ang gamot ay contraindicated sa kaso ng tiyan ulser, predisposition sa allergy, sa panahon ng pagbubuntis. Huwag tumagal ng mahaba.
Side Effects	Sakit sa tiyan, hindi pagkatunaw ng pagkain, sakit ng ulo.	Sakit sa tiyan, pagduduwal at pagsusuka, pag-aantok, pagpapataas ng pagpapawis.

Cardiovascular ahente maaaring maibigay upang ibalik peripheral daloy ng dugo, tulad ng Trental, xantinol, nicotinic acid, sa isang complex anti-namumula at diuretiko ahente, binabawasan edema (Diakarb, Triampur). Kapag pagkawala ng sensitivity palad ginagamit nakabatay sa mga gamot tulad ng carbamazepine, Tegretol, sa isang halaga ng 200 mg sa 3 beses sa isang araw.

Ang mga maagang yugto ng sakit ay maaaring matagumpay na gamutin sa pagpapakilala ng novocaine sa carpal canal.

• Ang Physiotherapeutic treatment ay nakakatulong upang pabilisin ang kaginhawaan ng kondisyon, alisin ang sakit, pamamanhid. Kadalasan ang paggamit ng mga naturang pamamaraan:
  • UHF - pagkakalantad sa apektadong lugar ng mga ultra-mataas na frequency, na nag-aambag sa pagtaas ng sirkulasyon ng dugo;
  • Ang SMT ay isang paraan ng therapy ng amplipulse.

Bilang karagdagan, inirerekomenda na gamitin ang mga kalamnan, articular at radicular na mga teknolohiya ng manu-manong therapy, therapeutic physical training (magsasalita kami tungkol dito sa ibang pagkakataon), reflexotherapy.

• Ang paggamot ng carpal canal syndrome sa bahay ay posible lamang sa maagang yugto ng sakit. Sa kasong ito, kinakailangan na kumuha ng mga anti-inflammatory na gamot, at din upang ayusin ang brush para sa gabi na may espesyal na bendahe - isang langette, na humahadlang sa flexion ng pulso. Bilang karagdagan, ipinapayo ng mga doktor na bawasan ang aktibidad ng motor ng paa, lalo na tungkol sa mga pinahusay na paggalaw, pagbaluktot at pagkiling sa pulso.

Kung ang mga pagkilos na nakalista ay hindi gumagana, o ang problema ay muling lumitaw, pagkatapos ay huwag mag-atubiling pumunta sa doktor.

Alternatibong paggamot ng carpal tunnel syndrome

Bago magsimula sa isang alternatibong paggamot para sa sindrom, dapat mong maingat na timbangin ang mga kalamangan at kahinaan. Kung ang paggamot ay walang inaasahang epektibong epekto, maaaring magsimula ang sakit, at pagkatapos ay pagalingin ito ay nagiging mas mahirap.

• Ang unang recipe. Punan ang tubig na kumukulo (mas mabuti sa isang termos) 1 tbsp. L. Laurel leaf powder at 3 tbsp. L. Fenugreek. Pagkatapos ng 2 oras, ang pagbubuhos ay sinala at tumatagal kami ng 100 ML 3-4 beses sa isang araw.
• Ang pangalawang recipe. Punan ang 0.5 litro lalagyan na may tuyo St. John's wort mainit na mirasol langis, ilagay sa isang cool na lugar para sa tatlo o apat na linggo. Pagkatapos nito, hayaan ang oil drain sa pamamagitan ng cheesecloth, ihalo ang luya powder (1 kutsara). Nakakuha kami ng isang pamahid, na dapat gamitin sa masahe sa paa at pulso.
• Ang ikatlong recipe. Nilikha namin ang mga thermos ng pantay na bilang ng mga liko, rhizome ng burdock, hop cones, mga dahon ng birch, elderberry at verbena. Ipinilit namin ang 2-3 na oras at kumuha ng 100-150 ml 4 na beses sa isang araw.
• Ang ikaapat na resipe. Nilalabasan namin ang puting luad na may maligamgam na inuming tubig sa isang malambot na dami. Nagsusuot kami ng tela o gasa, na nakatiklop sa ilang mga layer, at nalalapat sa apektadong lugar. Panatilihin ang pag-compress hanggang sa ganap na dries luad.

Ang pag-compress batay sa gatas ng kambing ay tumutulong din. Ang isang piraso ng koton tela o gasa ay moistened sa sariwang kambing gatas at inilapat para sa 2-3 minuto sa apektadong lugar. Ang pamamaraan ay paulit-ulit na ilang beses sa isang araw, hanggang sa ang estado ay hinalinhan.

[34], [35]

Ang operative treatment ng carpal tunnel syndrome

Ang operative treatment ay isa sa mga pinaka-epektibo sa tunnel syndrome. Hindi ito ginagamit hanggang sa may pag-asa para sa isang problema sa paglutas ng droga. Ang operasyon ay hinirang lamang sa mga sumusunod na kaso:

• na may paulit-ulit na relapses ng sakit;
• may napapabayaan, o tinatawag na "lumang" sakit;
• na may mga atropikong pagbabago sa mga kalamnan;
• na may isang makabuluhang blockade ng salpok (ayon sa mga resulta ng electro neuromyography).

Ang operasyon ay isang dissection ng carpal ligament at, sa ilang mga kaso, ang pagbubukod ng peklat tissue (neurolisis).

Ang pagsasagawa ng kirurhiko ay maaaring isagawa sa isang bukas o endoscopic na paraan. At ang isa at ang iba pang pagpipilian ay may isang layunin - ang pag-aalis ng compression ng median nerve.

Ang endoscopic surgery ay itinuturing na mas matipid, dahil ang pamamaraang ito ay nagpapahiwatig ng minimal na pinsala sa mga panlabas na tisyu. Alinsunod dito, at ang peklat matapos ang operasyon ay halos hindi nakikita.

Ang mga bentahe ng bukas na operasyon ay ganap na access sa pagsusuri ng lugar ng operasyon. Maaaring mabuti ng doktor ang problema at alisin ito.

Bilang isang patakaran, ang operasyon ay itinuturing na pamantayan, nang walang anumang komplikasyon, at tumatagal ng 30-50 minuto. Ang ospital ay hindi kinakailangan: ang pasyente ay bibigyan ng isang lokal na pampamanhid, at pagkatapos ng interbensyon, ang isang plaster ay inilapat (para sa mga 2 linggo). Ang pinatatakbo na pasyente sa parehong araw ay maaaring umuwi, kung saan siya ay magkakaroon ng independiyenteng pagkuha ng iniresetang paggagamot ng doktor.

Rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon

Ang pagiging epektibo ng operasyon sa kalakhan ay depende sa kwalipikasyon ng siruhano, mula sa reseta ng proseso ng pathological. Ngunit mahalaga din ang pag-aalaga ng post-operative para sa nasira na paa. Samakatuwid, pagkatapos ng interbensyon ng kirurhiko, kinakailangan upang sumunod sa mga naturang patakaran:

• maingat na sundin ang lahat ng mga tagubilin ng doktor;
• regular na bisitahin ang isang doktor para sa pagsusuri.

Kaagad pagkatapos ng operasyon, ang isang gypsum dressing ay inilapat sa paa, o isang espesyal na bendahe ang ginagamit, na nagpapahintulot sa mga daliri na ilipat, ngunit sa parehong oras mapagkakatiwalaang inaayos ang pulso pinagsamang. Humigit-kumulang sa 12-14 na araw ang pasyente ay dumating upang alisin ang stitches.

Ang sakit sa gabi at umaga sa mga paa ay dapat mawala sa loob ng ilang araw pagkatapos ng operasyon. Ang isang maliit na pamamanhid ay pansamantalang natitira: maaaring tumagal nang mas mahaba upang lubos na maibalik ang kaligtasan.

Matapos alisin ang mga kasukasuan, ang pasyente ay maaring magsagawa ng mga simpleng paggalaw ng kamay, ngunit ang pagbabawal ng pisikal na bigay ay ipinagbabawal nang hindi bababa sa tatlong buwan.

Sa site ng paghiwa ay may isang maliit na peklat: bilang isang panuntunan, ito ay halos kapansin-pansin at hindi maging sanhi ng abala sa tao.

Gymnastics na may carpal tunnel syndrome

Ang Carpal tunnel syndrome ay nagpapakita ng exercise therapy. Ang layunin ng naturang himnastiko ay upang ibalik ang pag-andar at kadaliang mapakilos ng kasukasuan, upang palakasin ang mga atrophied na kalamnan.

Kadalasan ang mga medikal na himnastiko ay sinamahan ng electrostimulation, kapag ang pasyente ay nasasailalim sa kasabay na pangangati ng kalamnan, na isinasagawa nang sabay-sabay sa kanilang pag-urong.

Sa unang yugto ng paggamot ito ay inirerekomenda upang isakatuparan ang mga naturang pagsasanay:

1. Ang kamay ay nakalagay sa ibabaw ng talahanayan. Gumawa ng mga intensive flexion at extension na paggalaw sa lahat ng iyong mga daliri, at bawat solong daliri.
2. Ang kamay ay nakasalalay laban sa ibabaw ng talahanayan. Ayusin ang proximally matatagpuan phalanx sa isang malusog na braso, at pagkatapos ay gumawa ng masinsinang pag-flexion at extension ng interphalangeal joints.
3. Ang mga elbow ay nakasalalay sa ibabaw ng talahanayan, ang mga brush ay inilagay magkasama, paglalagay up ang mga ito. Tiklupin at itaas ang kanilang mga daliri, pagtulong sa isang malusog na kamay.
4. Kinukuha nila ang mga pad ng kanilang mga daliri sa iba't ibang mga punto sa parehong palad.
5. Ang mga daliri nito ay may iba't ibang laki mula sa maliit hanggang sa malaki.
6. Gamit ang iyong mga daliri, i-rotate sa talahanayan ang isang maliit na bola, isa at ang isa.

Ang ehersisyo ay mabagal, na may mga repetitions ng 5-8 beses.

Bilang karagdagan, ginagawa nila ang mga pagsasanay na ito sa mainit na pool. Sa kasong ito, ang buong paa ay dapat na nasa tubig hanggang sa balikat.

Ang ikalawang bahagi ng pagbawi ay binubuo ng mga sumusunod na klase:

• ang pagpapatupad ng mga pag-click sa mga daliri sa iba't ibang mga paksa sa timbang at pagkakayari (mga soft pad, kahoy, bola, atbp.);
• lumalawak ang goma band sa iyong mga daliri;
• pagkahagis at pansing isang maliit na bola;
• itapon ang mga bola ng iba't ibang laki.

Ang karagdagang epekto ay ang dressing ng brush sa gabi, pati na rin ang pangkalahatang kaluwagan ng proseso ng trabaho, hanggang sa ang function ng paa ay ganap na naibalik.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa carpal tunnel syndrome ay binubuo ng katamtamang pisikal na pagsusumikap, na makakatulong upang magrelaks sa kamay. Mahalaga rin na pagsamahin at ipakilala ang ilang mga kasanayan sa motor sa ugali:

• panatilihin ang pustura;
• maiwasan ang biglaang paggalaw;
• matutong magrelaks.

Upang maiwasan ang carpal syndrome dapat na maingat na magplano at magbigay ng kasangkapan sa lugar ng trabaho. Dapat itong maayos sa isang paraan na maaari mong pana-panahong mamahinga ang iyong pulso at pulso pinagsamang.

Ang upuan ay dapat na kumportable, na may isang anatomical backrest at handrails nakaposisyon upang ang braso ay nagpahinga sa magkasanib na siko, ngunit hindi sa pulso.

Humigit-kumulang sa bawat 45-60 minuto ito ay kanais-nais upang makakuha ng up mula sa lugar ng trabaho, magpainit, gawin dyimnastiko pagsasanay para sa mga kamay at brushes.

Kung sumunod ka sa mga simpleng alituntuning ito, posible na pigilan ang paglitaw ng carpal tunnel syndrome.

[36], [37]