Brown discharge sa panahon ng pagbubuntis: kailan ito normal?

Ang brown discharge ay karaniwang tumatanda, bahagyang namuong dugo na may katangian na dark brown na tint. Ang pagkakaroon ng naturang spotting ay maaaring magpahiwatig ng parehong benign physiological phenomena (tulad ng implantation bleeding o old clots) at isang seryosong obstetric o gynecological pathology (threatened miscarriage, subchorionic hematoma, ectopic pregnancy, infection). Ang pagtatasa ng kondisyon ay dapat palaging isinasaalang-alang ang edad ng pagbubuntis, mga nauugnay na sintomas, at ang dinamika ng paglabas. [1]

Ang dalas ng pagdurugo sa unang trimester ay nag-iiba sa mga pag-aaral, ngunit ayon sa malalaking pagsusuri, 15% hanggang 25% ng mga pagbubuntis ay nakakaranas ng ilang uri ng pagdurugo. Ang brown spotting ay hindi pangkaraniwan, ngunit pinatataas nito ang posibilidad ng isang masamang resulta kung sinamahan ng sakit o kung ito ay umuunlad. Samakatuwid, ang diskarte ay hindi gulat, ngunit isang sistematikong pagtatasa. [2]

Ang layunin ng praktikal na gabay na ito ay ipaliwanag ang mga posibleng dahilan ng brown discharge ayon sa timing, magbigay ng malinaw na algorithm para sa paunang pagtatasa at diagnostic na mga pagsusuri, ilista ang "mga pulang bandila" na nangangailangan ng agarang atensyon, at ilarawan ang mga pangunahing diskarte sa paggamot depende sa diagnosis. Ang teksto ay naglalayong sa mga manggagamot at naghanda ng nilalamang medikal para sa website. [3]

Nasa ibaba ang isang structured analysis ng mga sanhi, isang survey algorithm, at mga talahanayan na handa na para sa publikasyon. Ang mga internasyonal na alituntunin at kamakailang mga artikulo sa pagsusuri ay ginamit sa paghahanda. [4]

Ang mga pangunahing sanhi ng brown discharge

1. Pagdurugo ng pagtatanim. Nangyayari sa unang bahagi ng unang trimester sa yugto ng pagdikit ng fertilized egg sa endometrium; ito ay karaniwang panandalian, banayad ang intensity, at walang makabuluhang sakit o sistematikong sintomas. Ang implantation spotting ay kadalasang may kayumangging kulay dahil sa oksihenasyon ng dugo. [5]
2. Subchorionic hematoma (subchorionic edema/naso). Isang karaniwang sanhi ng maagang pagdurugo; sa ultrasound, ito ay tinukoy bilang isang koleksyon ng dugo sa pagitan ng chorion at ng uterine wall. Ang mga maliliit na hematoma ay kadalasang nalulutas, habang ang mga malalaking hematoma ay nagdaragdag ng panganib ng pagkakuha at napaaga na kapanganakan; ang klinikal na larawan ay mula sa kaunting spotting hanggang sa matinding pagdurugo at pananakit. [6]
3. Mga patolohiya ng servikal at vaginal. Ang mga cervical polyp, ectropion (erosion), at trauma kasunod ng pakikipagtalik o gynecological manipulation ay kadalasang nagdudulot ng contact bleeding o brown spotting. Ang isang pagsusuri sa cervix ay madalas na nagpapakita ng sanhi, na kadalasang madaling naitama. [7]
4. Mga impeksyon. Ang bacterial vaginosis, trichomoniasis, chlamydia, at iba pang impeksyon ay maaaring magdulot ng abnormal na paglabas, minsan ay brownish, lalo na kung matagal o nauugnay sa pamamaga. Ang mga impeksyon ay nangangailangan ng pag-verify sa laboratoryo at partikular na therapy, na isinasaalang-alang ang kaligtasan ng mga gamot sa panahon ng pagbubuntis. [8]
5. Mga komplikasyon sa obstetric. Nanganganib na pagkakuha, kusang pagpapalaglag, ectopic pregnancy, placenta previa, at paunang placental abruption—lahat ng mga kondisyong ito ay maaaring magsimula sa brownish discharge; ang isang komprehensibong klinikal at instrumental na pagtatasa ay nakakatulong sa pagkakaiba ng mga ito. [9]

Brown discharge sa pamamagitan ng trimester - kung ano ang mas malamang sa bawat regla

Unang trimester. Ang pinaka-malamang na mga sanhi ay implantation, subchorionic hematoma, threatened miscarriage, at ectopic pregnancy; sa panahong ito ang brown spotting ay nangangailangan ng maingat na pagsusuri ng β-hCG at transvaginal ultrasound. Mga karaniwang kinalabasan: karamihan sa mga banayad na yugto ay nalulutas, ngunit ang pagdurugo ay nagdaragdag ng panganib ng masamang resulta ayon sa mga pag-aaral sa nakaraan. [10]

Pangalawang trimester. Ang pinaka-malamang na mga sanhi ay: mga kahihinatnan ng maagang hematomas, cervical pathology (cervical polyps), maagang pagpapakita ng mga problema sa inunan, at mga impeksiyon. Sa panahong ito, ang brown discharge pagkatapos ng pakikipagtalik ay madalas na nauugnay sa pagtaas ng cervical vascularity at kadalasang benign, ngunit kung sinamahan ng sakit, ang mga komplikasyon sa obstetric ay dapat na hindi kasama. [11]

Ikatlong trimester. Sa mga huling yugto, ang paglabas ng kayumanggi ay dapat maging dahilan ng pag-aalala: maaaring ito ay isang senyales ng panganganak (maliit na "show" spotting), placental abruption, premature detachment, o vasa previa; kung ang sakit ay nangyayari, ang pagdurugo ay tumaas, o ang mga paggalaw ng pangsanggol, isang kagyat na pagtatasa ay kinakailangan. [12]

Mahalaga: Ang timing ay kapansin-pansing nagbabago ng mga diagnostic na priyoridad. Samakatuwid, sa anumang yugto, itala ang eksaktong petsa, dami, at mga kasamang sintomas at ipaalam kaagad sa dumadating na manggagamot upang matukoy ang karagdagang paggamot. [13]

Algorithm para sa paunang pagtatasa ng brown discharge

1. Kasaysayan. Tukuyin ang simula, kaugnayan sa pakikipagtalik, intensity, pagkakaroon ng sakit, lagnat, mga nakaraang pamamaraan, edad ng gestational, at mga nakaraang pag-aaral. Gagabayan nito ang karagdagang pagsubok at pagkaapurahan. [14]
2. Pisikal na pagsusuri. Pagtatasa ng mga vital sign, pagsusuri sa tiyan, maingat na pagsusuri sa vaginal (kung ipinahiwatig), at pagkolekta ng sample (pahid, PCR kung pinaghihinalaang impeksyon). Sa kaso ng malaking pagkawala ng dugo, kinakailangan ang agarang pagkilos. [15]
3. Mga instrumental na diagnostic. Ang transvaginal ultrasound ay ang pangunahing pamamaraan para sa pagtatasa ng lokasyon ng pagbubuntis, ang pagkakaroon ng aktibidad ng puso ng pangsanggol, subchorionic hematoma, o mga palatandaan ng mga abnormalidad ng inunan. Sa maagang pagbubuntis, pagsamahin ang ultrasound sa β-hCG dynamics. [16]
4. Laboratory. Kumpletuhin ang bilang ng dugo (upang masuri ang hemoglobin), β-hCG sa maagang pagbubuntis, at mga pagsusuri sa microbiological (pahid, PCR) kung klinikal na pinaghihinalaang may impeksyon. Coagulogram at iba pang mga pagsusuri - bilang klinikal na ipinahiwatig. [17]

Mga Red Flag - Kailan Tatawag Kaagad

• Malakas na iskarlata na pagdurugo, mga namuong dugo, o mga sintomas ng pagkabigla (pagbaba ng presyon ng dugo, pagkahilo, syncope). [18]
• Malubhang, naisalokal, isang panig na sakit sa pelvis o tiyan (banta ng pagkalagot ng isang ectopic na pagbubuntis). [19]
• Ang lagnat, mabahong discharge, matinding sakit sa pathological ay mga palatandaan ng impeksiyon na nangangailangan ng agarang paggamot. [20]
• Nabawasan ang paggalaw ng fetus (sa ikalawa at ikatlong trimester) o isang kumbinasyon ng dumudugo at sakit na sindrom sa huling pagbubuntis - kagyat na pagtatasa ng ospital. [21]

Paggamot at praktikal na taktika depende sa dahilan

Physiological spotting (implantation, old clots, postcoital). Konserbatibong pamamahala: pagmamasid, kalmado na pamumuhay, pag-iwas sa pakikipagtalik at mabibigat na pagkarga sa loob ng 24-72 oras; regular na pagsusuri sa isang doktor at, kung kinakailangan, isang ultrasound upang kumpirmahin ang posibilidad ng pagbubuntis. [22]

Subchorionic hematoma. Ang paggamot ay depende sa laki, lokasyon, at klinikal na presentasyon: para sa maliliit na hematomas, pagmamasid at dynamic na ultrasound; para sa malaki o progresibong hematoma, pag-ospital, pagsubaybay, at pagtalakay sa mga panganib ng preterm labor. Walang napatunayang mabisang "mga recipe" ng gamot para sa pinabilis na paglutas ng hematoma; inirerekomenda ang isang pansuportang diskarte. [23]

Mga impeksyon. Kung nakumpirma ang impeksiyong bacterial o trichomonas, isang antibiotic/antiprotozoal agent na ligtas sa pagbubuntis ang inireseta ayon sa mga pambansang rekomendasyon. Ang paggamot ay naglalayong pigilan ang pataas na pagkalat ng impeksyon at bawasan ang panganib ng preterm labor. [24]

Ectopic na pagbubuntis at pagbabanta ng pagpapalaglag. Kung pinaghihinalaan ang isang ectopic na pagbubuntis, kinakailangan ang agarang instrumental at pagsusuri sa laboratoryo; kung nakumpirma, ang emergency surgical o medikal na paggamot ay ipinahiwatig, depende sa kondisyon ng pasyente. Sa kaso ng klinikal na pagpapalaglag, ang naaangkop na pangangasiwa sa pagpapaanak at emosyonal na suporta ay ibinibigay. [25]

Mga praktikal na rekomendasyon para sa pasyente

• Ang isang episode ng light brown spotting na walang sakit o lagnat ay karaniwang hindi nagbabanta sa buhay, ngunit nangangailangan ng pakikipag-ugnayan sa isang doktor para sa regular na pagsubaybay at/o ultrasound. [26]
• Iwasan ang pakikipagtalik at matinding pisikal na aktibidad hanggang sa maging matatag ang discharge; huwag gumamit ng mga tampon o douche. [27]
• Humingi ng agarang emerhensiyang medikal na atensyon kung tumaas ang pagdurugo, matindi ang pananakit, nahihilo ka, nanghihina, o nilalagnat. [28]
• Kung lumitaw ang mga sintomas ng impeksyon, gawin ang mga smear test; binabawasan ng maagang paggamot ang panganib ng mga komplikasyon. [29]

Konklusyon

Ang brown discharge sa panahon ng pagbubuntis ay isang pangkaraniwan at iba't ibang problema. Ang pangunahing panuntunan ay upang suriin hindi lamang ang kulay ng discharge kundi pati na rin ang edad ng pagbubuntis, dami, mga kasamang sintomas, at pag-unlad. Karamihan sa mga banayad na kaso ay nalulutas sa pamamagitan ng pagmamasid, ngunit ang pagkakaroon ng "mga pulang bandila" ay nangangailangan ng maagap at sistematikong medikal na pagsusuri. Para sa site, inirerekomenda namin ang isang malinaw na algorithm: makipag-ugnayan sa isang doktor kung sakaling magkaroon ng anumang episode; sa kaso ng "mga pulang bandila," humingi ng emergency na ospital at diagnostic imaging. [30]

Mga mesa

Talahanayan 1. Mga pangunahing sanhi ng brown discharge

Dahilan	Isang tipikal na klinika	Ano ang gagawin
Pagdurugo ng pagtatanim	Maaga, panandalian, walang sakit	Pagmamasid, kung may pagdududa, ultrasound. [31]
Subchorionic hematoma	Ang spotting o pagdurugo, ay maaaring sinamahan ng sakit	Ultrasound, dynamic na pagmamasid; pagpapaospital sa kaso ng pag-unlad. [32]
Mga sanhi ng servikal (polyps, ectropion)	Makipag-ugnay sa pagdurugo, madalas pagkatapos ng pakikipagtalik o pagsusuri	Pagsusuri ng cervix, paggamot gaya ng ipinahiwatig. [33]
Mga impeksyon (BV, chlamydia)	Pagbabago sa likas na katangian ng paglabas, amoy, pangangati	Smears/PCR, naka-target na therapy. [34]
Ectopic na pagbubuntis/banta ng pagpapalaglag	Sakit, pagdurugo, hemodynamic instability	Agarang pag-ospital, ultrasound, β-hCG. [35]

Talahanayan 2. Probability ng mga sanhi sa pamamagitan ng trimester

Trimester	Ang pinaka-malamang na dahilan
ako	Pagtatanim, subchorionic hematoma, ectopic na pagbubuntis, nanganganib na pagkakuha. [36]
II	Mga kahihinatnan ng maagang hematomas, mga sanhi ng servikal, mga impeksiyon. [37]
III	Mga palatandaan ng panganganak, placental abruption, vasa previa - na may kumbinasyon ng pananakit/pagdurugo. [38]

Talahanayan 3. Diagnostic panel depende sa presentasyon

Sitwasyon	Mga inirerekomendang pagsusulit
Banayad na spotting nang walang sakit	Pagsusuri, ultrasound kung kinakailangan, naka-iskedyul na pagsubaybay. [39]
Pahiran ng sakit	Pagsusuri, transvaginal ultrasound, β-hCG (kung maagang yugto), kumpletong bilang ng dugo. [40]
Nalilitong nakakahawang larawan	Smear, PCR (chlamydia, gonorrhea), mga pagsusuri sa BV/Trichomonas. [41]
Matinding pagdurugo	Emergency hospitalization, hemostatics, ultrasound, paghahanda para sa mga taktikang pang-emergency. [42]

Talahanayan 4. "Mga pulang bandila" - pagkilos ng pasyente

Lagda	Ano ang gagawin
Scarlet discharge/clots	Pumunta agad sa emergency room. [43]
Matinding one-sided na sakit	Apurahang ultrasound para maalis ang ectopic pregnancy. [44]
Lagnat, mabahong amoy	Kumuha ng mga pahid, agarang paggamot ng impeksyon. [45]
Nabawasan ang paggalaw ng pangsanggol	Agad na pumunta sa maternity hospital. [46]

Talahanayan 5. Mga taktika sa paggamot ayon sa mga sanhi

Dahilan	Mga taktika
Pagdurugo ng pagtatanim	Pagmamasid, pahinga, kontrol sa ultrasound. [47]
Subchorionic hematoma	Pagmamasid, sa kaso ng pag-unlad - pag-ospital at pagsubaybay. [48]
Impeksyon	Antibacterial/antimicrobial therapy batay sa mga resulta ng pananaliksik. [49]
Ectopic na pagbubuntis	Pang-emergency na operasyon o therapy sa droga. [50]

Talahanayan 6. Mga Rekomendasyon sa Website - Isang Maikling Checklist para sa Pasyente

Tanong	Maikling sagot
Ano ang gagawin kung mayroon kang isang brown spot?	Makipag-ugnayan sa iyong doktor at gumawa ng appointment para sa isang check-up; ito ay karaniwang hindi isang banta. [51]
Posible bang makipagtalik?	Hanggang sa maging matatag ang discharge, iwasang gamitin. [52]
Gumamit ng mga tampon?	Hindi. Gumamit lamang ng mga pad. [53]
Kailan pupunta sa ospital?	Kung tumaas ang pagdurugo, nangyayari ang pananakit, lagnat, pagkahilo, o pagbaba ng paggalaw ng fetus. [54]