Inspeksyon at pangangalaga ng malusog na mga bagong panganak na bata

Tinitiyak ng pang-araw-araw na pangangalaga para sa mga sanggol at mga bata ang malusog na pag-unlad ng bata sa panahon ng pagsasanay, ang pagkakaloob ng mga pagbabakuna at ang maagang pagtuklas at paggamot ng mga sakit.

Upang maiwasan ang impeksyon ng bata, napakahalaga para sa lahat ng tauhan na sundin ang mga alituntunin para sa paghawak ng mga kamay. Ang aktibong paglahok sa kapanganakan ng ina at ama sa hinaharap ay nagpapabilis sa kanilang pagbagay sa papel ng mga magulang.

[1], [2]

Alagaan ang isang bagong panganak sa mga unang oras pagkatapos ng kapanganakan

Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, kinakailangang suriin ang respiratory system ng bagong panganak, ang rate ng puso, ang kulay ng balat, tono ng kalamnan at reflexes. Ang lahat ng ito ay mga pangunahing sangkap ng Apgar scale, na sinusuri sa una at ikalimang minuto ng buhay ng isang bagong silang. Ang Apgar score na 8-10 puntos ay nagpapahiwatig na ang paglipat ng isang bagong panganak sa isang extrauterine na buhay ay normal. Ang marka ng 7 puntos o mas mababa sa ikalimang minuto (lalo na kung nagpapatuloy ito ng higit sa 10 minuto) ay nauugnay sa isang mas mataas na panganib ng sakit at pagkamatay ng bagong panganak. Maraming mga bagong silang na may cyanosis sa unang minuto ng buhay, kapag sinusuri sa ikalimang minuto, ang cyanosis, bilang isang panuntunan, ay nawawala. Ang cyanosis, na hindi nawala, ay maaaring magpahiwatig ng abnormality ng cardiovascular system o CNS depression.

Bilang karagdagan sa laki ng Apgar, isang bagong panganak ay dapat suriin upang makilala ang mga anomalya sa pag-unlad. Ang inspeksyon ay dapat na isinasagawa sa ilalim ng pinanggagalingan na pinagmumulan ng init sa pagkakaroon ng mga miyembro ng pamilya.

Prophylactically inireseta antimicrobials sa parehong mga mata (hal, 2 patak ng 1% pilak nitrayd solusyon, 1 cm erythromycin ointment 0.5%, 1 cm 1% unguentong tetracycline) para sa pag-iwas sa gonococcal at chlamydial impeksyon, intramuscularly injected 1 mg ng bitamina K para sa pagpigil sa haemorrhagic sakit ng bagong panganak.

Kalaunan ang bata ay naluligo, kubo at ibinigay sa pamilya. Sa ulo, dapat kang magsuot ng sumbrero upang maiwasan ang pagkawala ng init. Ang paglipat sa ward at maagang pag-attach ng bagong panganak sa dibdib ay dapat na hinihikayat ng mga kawani ng medisina, upang makilala ng pamilya ang bata at makakuha ng tulong mula sa tauhan habang sila ay nasa ospital pa rin. Ang pagpapasuso ay karaniwang matagumpay kung ang pamilya ay may sapat na pinansyal na suporta.

[3], [4], [5],

Pag-aalaga ng bagong panganak sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan

[6], [7], [8],

Pisikal na pagsusuri

Dapat na maingat na suriin ang bagong panganak sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng kapanganakan. Ang pagsasagawa ng isang survey sa presensya ng mga miyembro ng ina at pamilya ay nagpapahintulot sa kanila na magtanong, at ang doktor - upang iulat ang mga resulta ng survey at magsagawa ng panimulang gabay.

Kasama sa mga pangunahing sukat ang pagtukoy sa haba ng katawan, timbang at circumference ng ulo. Ang haba ng katawan ay sinusukat mula sa korona hanggang sa sakong; ang mga normal na parameter ay tinutukoy depende sa gestational edad at dapat na handa sa standard na mga talahanayan ng paglago. Kung ang eksaktong termino ng pagbubuntis ay hindi kilala o ang bagong panganak na mukhang higit pa o mas kaunti kaysa sa edad nito, ang mga tagapagpahiwatig ng maturidad ng morphological at functional (neuromuscular) ay maaaring gamitin upang linawin ang gestational age. Ang mga pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang itakda ang panahon ng pagbubuntis sa loob ng ± 2 linggo.

Maraming doktor ang sumisiyasat sa puso at baga sa simula ng pagsusuri, habang ang bata ay kalmado. Ito ay kinakailangan upang matukoy ang lugar na kung saan ang mga tunog ng tunog ay naririnig pinaka-malakas (upang ibukod ang dextracardia). Ang normal na rate ng puso ay 100-160 beats bawat minuto. Ang ritmo ay dapat na regular, bagaman ang arrhythmia ay posible. Ang mga ingay ng puso, naririnig sa loob ng unang 24 na oras, ay madalas na nauugnay sa isang bukas na botulian na maliit na tubo. Kinukumpirma ng isang pang-araw-araw na pagsubok sa puso ang paglaho ng ingay na ito karaniwan sa loob ng tatlong araw. Ang pulso sa femoral artery ay dapat na hinanap at sinusuri kasabay ng pulso sa brachial artery. Ang isang mahinang pulso o kakulangan ng pulso sa femoral artery ay maaaring magpahiwatig ng pag-uukol ng aorta o iba pang mga stenoses ng mga pang sakit sa baga. Ang pangkalahatang syanosis ay nagpapahiwatig ng congenital heart disease, sakit sa baga.

Ang sistemang respiratory ay tinatantya sa pamamagitan ng pagbilang ng rate ng respiratory para sa buong minuto, dahil ang mga bagong silang na sanggol ay may irregular na paghinga. Ang normal na respiratory rate ay umabot sa 40 hanggang 60 breaths bawat minuto. Ang thorax ay dapat na simetriko sa survey, ang mga noisya ng respiratoryo ay dapat na isinasagawa nang pantay sa lahat ng larangan ng baga. Ang mga chryps, pagpapalapad ng mga pakpak ng ilong, at ang entrainment ng mga intercostal space sa panahon ng paghinga ay mga palatandaan ng respiratory distress syndrome.

Matapos suriin ang puso at baga, isang sunud-sunod na pagsusuri ng mga organo at mga sistema ng bata ay isinasagawa mula sa itaas pababa. Sa panganganak sa sakit ng ulo, bilang panuntunan, ang mga buto ng bungo ay magkakapatong, maliit na pamamaga at ecchymosis sa balat ng ulo (caput succedaneum). Sa kapanganakan sa pambungad na pagtatanghal, ang ulo ay mas mababa deformed, edema at ecchymosis ay sinusunod sa nagtatanghal bahagi ng katawan (pigi, maselang bahagi ng katawan, paa). Ang laki ng fontanel ay maaaring mag-iba mula sa ilang millimeters hanggang ilang sentimetro. Ang pinalaki na malaking fontanel ay maaaring maging tanda ng hypothyroidism. Kadalasang nagaganap ang kefalogematomes, akumulasyon ng dugo sa pagitan ng periosteum at buto, na mukhang pamamaga. Ang isang cephalogram ay maaaring matatagpuan sa lugar ng isa o dalawang parietal buto, mas madalas sa ibabaw ng buto ng kukote. Bilang isang patakaran, ang mga cephalogematomes ay hindi napapansin hanggang sa ang mga pamamaga ng malambot na mga tisyu ng ulo ay pumasa; unti sa loob ng ilang buwan ang cephalohematoma ay nawala.

Ang mga mata ng bagong panganak ay mas madali upang suriin sa araw pagkatapos ng kapanganakan, dahil ang pamamaga sa paligid ng eyelids ay nangyayari sa panahon ng kapanganakan. Ito ay kinakailangan upang suriin ang mga mata para sa pagkakaroon ng isang pupillary reflex, kawalan nito ay nakasaad sa glaucoma, katarata at retinoblastoma. Pagkatapos ng kapanganakan, ang mga subconjunctival hemorrhages ay karaniwan sa isang bata.

Ang mga mababang-nakahiga na mga tainga ay maaaring magpahiwatig ng mga abnormal na genetic, kabilang ang trisomy sa ika-21 kromosom. Kinakailangan upang suriin ang panlabas na auditoryong kanal. Bigyang-pansin ang mga kaguluhan sa istraktura ng panlabas na tainga, dahil maaari itong isama sa mga kabagabagan at mga anomalya ng bato.

Ang doktor ay dapat na suriin at palpate ang panlasa upang makita ang mga depekto ng matapang na panlasa. Sa ilang mga newborns sa kapanganakan mahanap epulis, isang benign gamart ng gilagid. Kung ang sukat ay sapat na malaki, ang epulis ay maaaring humantong sa mga problema sa pagpapakain sa sanggol at maging sanhi ng paghinga sa daanan ng hangin. Maaaring alisin ang mga paglabag na ito nang walang panganib na muling lumitaw. Ang mga bagong panganak ay maaari ring ipinanganak na may ngipin. Ang mga ngipin ng Natal ay walang mga ugat. Ang mga nasabing mga ngipin ay dapat na alisin, dahil maaari silang mahulog at ma-aspirado ng isang bata. Ang mga masasamang cyst, ang tinatawag na mga perlas ng Ebstein, ay matatagpuan sa panlasa.

Naghahanap sa paligid ng leeg, ang doktor ay dapat itaas ang baba ng sanggol sa tiktikan abnormalities tulad ng cystic hygroma, bosyo, mga labi ng hasang arko. Ang torticollis ay maaaring sanhi ng pagdurugo sa sternocleidomastoid na kalamnan sa panahon ng trauma ng kapanganakan.

Ang tiyan ay dapat na bilog at simetriko. Scaphoid tiyan ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng isang diaphragmatic luslos, sa pamamagitan ng kung saan ang bituka pa rin sa utero ay inilipat papunta sa dibdib lukab, kung minsan humahantong sa baga hypoplasia at pagbuo ng respiratory syndrome pagkabalisa postnatally. Ang isang walang simetrya abdomen ay maaaring maging isang tanda ng isang tumor ng tiyan. Kung ang splenomegaly ay napansin, dapat na ipalagay ang isang impeksiyon sa sinuman o hemolytic anemia. Ang mga bato ay maaaring palpated na may malalim palpation, ang kaliwang bato ay maaaring palpate mas madali kaysa sa kanang bato. Maaaring matagpuan ang malalaking bato na may hadlang, tumor, at polycystic disease sa bato. Ang margin ng atay ay karaniwang palpated 1-2 cm sa ibaba ang costal arch. Ang pulbos na luslos, na nagmumula sa kahinaan ng mga kalamnan ng umbilical ring, ay karaniwan, ngunit bihirang makabuluhan.

Sa mga lalaki, dapat suriin ang titi para sa epispadias at hypospadias. Ang buong katawan na mga testicle ay dapat ibaba sa eskrotum. Ang edema ng scrotum ay maaaring magpahiwatig ng isang dropsy, inguinal luslos o mas madalas na isang torsyon ng testicle. Kapag bumagsak, ang eskrotum ay lumiwanag. Ang testicular torsion ay isang kagyat na kirurhiko kondisyon, ipinakita sa pamamagitan ng ecchymosis at densification. Sa full-grown girls labia ay embossed, malaking labia malapit maliit. Ang mucous vaginal at serous-bloody secret (false na regla) ay ang pamantayan. Ang lihim ay nabuo dahil sa ang katunayan na ang intra-uterine fetus ay apektado ng mga epekto ng mga hormones ng ina, na nagtatapos matapos ang pagsilang ng bata. Minsan makahanap ng isang maliit na tubo ng tissue ng hymen sa likod ng kabisada ang labia minora, na kung saan ay marahil dahil sa ang pagpapasigla ng pangsanggol maternal hormones at mawala sa loob ng ilang linggo. Intersex maselang bahagi ng katawan ay maaaring maging isang paghahayag ng isang bilang ng mga likas na sakit (congenital adrenal hyperplasia, 5a-reductase kakulangan, Klinefelter syndrome, Turner, Svayera). Sa ganitong mga sitwasyon, isang endocrinologist ang sinangguni upang masuri at talakayin sa pamilya ang agad o naantala na pagpapasiya ng kasarian ng bata.

Ang pagsusuri sa orthopedic ay naglalayong kilalanin ang hip dysplasia. Ang mga kadahilanan ng peligro ay ang sex ng babae, pambungad na pagtatanghal, ang bata mula sa twins, at ang pamilya ng anamnesis. Kasama sa survey ang paggamit ng mga diskarte ng Barlow at Ortholani. Ang pagtanggap ng Ortolani ay gumanap bilang mga sumusunod: ang bagong panganak ay namamalagi sa kanyang likod, mga binti sa direksyon ng doktor, na gumagawa ng inspeksyon. Ang daliri ng index ay matatagpuan sa isang malaking dumura, ang hinlalaki ay nasa isang maliit na dumura ng femur. Ang unang paggalaw ng mga doktor ay gumaganap ng isang buong pagbaluktot sanggol binti sa tuhod at balakang joints, at pagkatapos ay - kumpletong binti breeding habang pinipindot ang kanyang hintuturo pataas at lamang loob hangga't aking tuhod huwag hawakan ang ibabaw ng table. Ang pag-click ng femoral head kapag ang mga binti ay nakuha arises kapag ang dislocated femoral ulo ay ibinalik sa acetabulum at nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng hip dysplasia.

Ang pamamaraan na ito ay maaaring maling-negatibo sa mga bata na mas bata sa 3 buwan dahil sa pag-igting ng kalamnan at hip ligaments. Kung ang mga resulta ng survey ay kaduda-dudang o kung ang bata ay may mataas na panganib (ang mga batang babae sa pambungad na pagtatanghal) sa 4-6 na linggo ang bata ay kailangang magkaroon ng pagsusuri sa ultrasound sa mga joints sa balakang

Kabilang sa pagsusuri ng neurological ang pagsusuri ng tono ng kalamnan ng bagong panganak, aktibidad, paggalaw ng paa at reflexes. Kadalasan ang sanhi ng mga reflexes ng mga bagong silang, gaya ng Moro, ng sanggol at paghahanap. Ang pinabalik na Moro - ang tugon ng bagong panganak na natatakot, ay dulot ng isang bahagyang pag-aalis ng mga humahawak ng bata at ang kanilang biglaang pagpapalaya. Bilang tugon, ang bata ay kumakalat ng mga humahawak na may mga tuwid na daliri, na nakabaluktot sa mga binti sa mga kasukasuan ng hita at iyak. Ang paghahanap ng reflex ay sanhi ng stroking sa pisngi ng sanggol sa sulok ng bibig, na nagiging sanhi ng bata upang i-kanyang ulo patungo sa pangangati at buksan ang kanyang bibig. Maaaring ma-trigger ang isang sanggol na reflex gamit ang isang utong o fingertip sa glove. Ang mga reflexes ay nanatili sa loob ng ilang buwan pagkatapos ng kapanganakan at mga palatandaan ng normal na pagpapaunlad ng nervous system.

Ang balat ng bagong panganak ay karaniwang maliwanag na pula; Ang syanosis ng mga daliri ng mga upper at lower extremities ay madalas na sinusunod sa mga unang oras ng buhay ng bata. Ang isang pangkaraniwang pampadulas ay hindi sumasakop sa balat ng karamihan sa mga bagong silang sa edad na gestational na lampas sa 24 na linggo. Ang katigasan at pagbabalat ay madalas na lumilitaw pagkatapos ng ilang araw, lalo na sa folds sa pulso at mga kasukasuan ng tuhod. Maaaring maganap ang Petechiae sa mga lugar na nakakaranas ng mas matinding stress sa panganganak, tulad ng isang tao (sa panganganak, kapag ang mukha ay ang bahagi); Kasabay nito, ang mga bagong silang na may nagkakalat na petechial pantal ay dapat suriin upang ibukod ang thrombocytopenia. Maraming mga bagong silang na may manifestations ng nakakalason pamumula ng balat, benign pantal na may puti o dilaw papules sa hyperemia base. Ang pantal na ito, na kadalasang lumilitaw ng 24 na oras pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol, ay kumakalat sa buong katawan at maaaring magpatuloy hanggang sa 2 linggo.

Screening

Ang mga rekomendasyon para sa screening ng mga bagong silang ay naiiba depende sa klinikal na datos at rekomendasyon na pinagtibay sa bansa.

Dugo pagpapangkat ipinapakita sanggol sa panganib ng pag-unlad ng hemolytic sakit (risk factors ay kasama ang maternal dugo grupo O negatibong o Rh-factor at ang pagkakaroon ng maliit na antigens dugo).

Ang lahat ng mga bagong panganak ay sinusuri para sa jaundice habang nasa ospital at bago naglabas. Ang panganib ng hyperbilirubinemia ay tasahin batay sa pamantayan ng panganib, pagsukat ng mga antas ng bilirubin at kanilang kumbinasyon. Ang antas ng bilirubin ay maaaring natukoy sa capillary blood (percutaneously) o sa suwero. Maraming mga klinika ang sumisiyasat sa lahat ng mga newborns at gumagamit ng predictive nomograms upang maitaguyod ang panganib ng mataas na hyperbilirubinemia. Ang karagdagang pagmamasid ay batay sa edad ng bata sa pagdiskarga, ang antas ng bilirubin bago mag-alis at ang panganib ng pag-unlad ng paninilaw ng balat.

Sa maraming mga estado, ay screened para sa mga tiyak minamana sakit kabilang phenylketonuria, tyrosinemia, biotinidase kakulangan, maple syrup ihi sakit, galactosemia, katutubo adrenal hyperplasia, sickle-cell anemia at hypothyroidism. Sa maraming mga estado din screened para sa cystic fibrosis, mataba acid oksihenasyon disorder, at iba pang karamdaman ng organic acid metabolismo.

Ang pag-screen para sa impeksyon sa HIV ay ipinag-uutos sa ilang mga estado at sa iba pang mga kaso ay ipinahiwatig para sa mga bata mula sa HIV-positibo o sa mga high-risk na grupo ng panlipunan para sa mga ina na may HIV.

Ang toxicological examination ay ipinahiwatig kung mayroong impormasyon tungkol sa paggamit ng mga gamot ng ina ng bata, hindi maipaliwanag na placental abruption o hindi maipaliwanag na preterm na kapanganakan; sa kawalan ng tamang pangangalaga para sa ina sa panahon ng pagbubuntis; kung ang isang bata ay may mga sintomas ng mga sintomas ng withdrawal.

Ang pag-screen para sa kapansanan sa pagdinig ay nag-iiba sa iba't ibang mga estado; sa ilan, ang mga bagong panganak na nasa mataas na panganib ay sinusuri, habang sa iba pang mga estado, ang lahat ng mga bata ay sinusuri. Ang unang eksaminasyon ay madalas na nagsasangkot ng paggamit ng isang hand-held device upang matukoy ang echo na ginawa ng isang malusog na tainga bilang tugon sa isang bahagyang pag-click (otoacoustic emission - UAE); kung ang mga resulta ng pagsubok ay naiiba mula sa normal, isang pag-aaral ng batayan ng tugon ng utak sa pandinig pampasigla (auditory evoked potentials - SVP) ay isinasagawa. Sa ilang mga klinika ang UAE-examination ay isinasagawa bilang isang unang pagsusulit sa pagsusulit. Sa hinaharap, maaaring kailanganin mong suriin sa isang audiologist.

Pangangalaga sa araw-araw at pangangasiwa

Ang mga bagong silang ay naliligo kapag ang temperatura ng kanilang katawan ay nagpapatatag sa 37 ° C sa loob ng 2 oras. Maaaring alisin ang clip sa umbilical residue kapag ang residue ay nagiging tuyo, karaniwang pagkatapos ng 24 na oras. Upang maiwasan ang impeksyon, ang umbilical cord ay dapat panatilihing malinis at tuyo. Ang ilang mga sentro ay gumagamit ng isopropyl alcohol ilang beses sa isang araw o minsan sa isang triple na pangulay, isang bacteriostatic agent na binabawasan ang bacterial colonization ng umbilical cord. Dahil sa katunayan na ang umbilical wound ay ang gateway sa impeksiyon, ang pusod ay dapat suriin araw-araw upang makita ang hyperemia at basa.

Mga kadahilanan ng mataas na peligro ng pagkawala ng pandinig sa mga bagong silang

• Timbang sa kapanganakan <1500 g
• Kalidad sa Apgar scale sa ika-5 minuto <7
• Suwero bilirubin> 22 mg / dL (> 376 pmol / L) sa mga sanggol na may birth weight> 2000, o> 17 mg / dL (> 290 pmol / L) sa mga bagong panganak <2000
• Perinatal anoxia o hypoxia
• Neonatal sepsis o meningitis
• Craniofacial abnormalities
• Mga seizure o mga panahon ng apnea
• Ang mga impeksiyon sa mga katutubo (rubella, syphilis, herpes simplex, cytomegalovirus o toxoplasmosis)
• Pagpasok ng ina ng aminoglycoside antibiotics
• Kasaysayan ng pamilya: maagang pagdinig sa mga magulang o malapit na kamag-anak

Ang pagtuli ay maaaring ligtas na gumanap - kung nais ng pamilya nito - sa ilalim ng lokal na pangpamanhid sa mga unang araw ng buhay ng bagong panganak. Dapat ay ipinagpalibang procedure kung ang isang bata ay may panlabas na urethral orifice arrangement anomalies hypospadias, at iba pang mga anomalya glans, ay nabigyang-katarungan sa pamamagitan ng ang katunayan na sa hinaharap ang foreskin ay maaaring gamitin para sa kirurhiko paggamot ng plastik; at hindi dapat pag-crop, kung ang isang bagong silang na-diagnosed na may hemopilya o iba pang karamdaman ng hemostasis, kung ang kasaysayan ng pamilya sa mga tuntunin ng dumudugo disorder, kung ang ina ay kumukuha anticoagulants o aspirin.

Karamihan sa mga bagong panganak mawalan ng 5-7% ng paunang timbang ng katawan sa mga unang araw ng buhay, halos lahat ng ito ay dahil sa tuluy-tuloy na pagkawala (kapag urinating, hindi gaanong mahalaga pagkalugi ng likido sa paghinga), at din na may kaugnayan sa paglabas ng meconium, pagkawala ng vernix, drying ang umbilical cord. Sa panahon ng unang 2 araw ng ihi ay maaaring may kulay sa isang maliwanag na kulay kahel o kulay-rosas na kulay, na kung saan ay kaugnay sa urate crystalluria na ay normal at ay dahil sa ihi konsentrasyon. Karamihan sa mga bagong sanggol ay umihi sa loob ng 24 oras pagkatapos ng kapanganakan; ang average na oras ng unang pag-ihi ng 7 sa 9 na oras matapos ang panganganak, karamihan sa sanggol pag-ihi nang dalawang beses sa panahon ng ikalawang araw ng buhay. Ang pagkaantala sa pag-ihi ay mas karaniwan sa mga lalaki at maaaring nauugnay sa physiological phimosis; Ang kawalan ng pag-ihi sa mga bagong panganak na lalaki ay nagpapahiwatig ng balbula ng posterior urethra. Bilang isang tuntunin, ang pagtutuli ay gumanap pagkatapos ng unang urinated ng bata; Ang kawalan ng pag-ihi sa loob ng 12 oras matapos ang pamamaraan ay maaaring magpahiwatig ng isang komplikasyon. Kung meconium ay hindi inilipat sa loob ng 24 oras, isang neonatologist dapat magkaroon ng kamalayan ng ang bagong panganak na screening upang makilala ang mga pag-unlad abnormalities ng gastrointestinal sukat, tulad ng anal atresia, ni Hirschsprung sakit, cystic fibrosis ng pancreas, na kung saan ay maaaring humantong sa pag-unlad ng meconium ileus.

[9], [10]

I-extract mula sa ospital

Ang mga bagong panganak na pinalabas mula sa ospital sa loob ng 48 oras ay dapat na siniyasat para sa 2-3 araw upang pag-aralan ang pagpapasuso o pagpapasuso, hydration, jaundice (sa mga bagong panganak na nasa panganib). Ang karagdagang pagmamanman ng mga bagong panganak na pinalabas mula sa ospital sa loob ng 48 oras ay dapat batay sa mga kadahilanan ng panganib, kabilang ang mga kadahilanan ng panganib para sa jaundice at kahirapan sa pagpapasuso.

[11], [12], [13]