Pagsusuri at pangangalaga ng malulusog na bagong silang na sanggol

Ang pang-araw-araw na pangangalaga ng mga sanggol at bata ay nagsisiguro ng malusog na pag-unlad ng bata sa panahon ng pag-aaral, mga preventive vaccination at maagang pagtuklas at paggamot ng mga sakit.

Upang maiwasan ang impeksiyon ng sanggol, napakahalaga para sa lahat ng tauhan na sundin ang mga alituntunin ng paghuhugas ng kamay. Ang aktibong pakikilahok ng ina at ama sa panahon ng kapanganakan ay nagpapadali sa kanilang pagbagay sa papel ng mga magulang.

[ 1 ], [ 2 ]

Pag-aalaga sa isang bagong panganak sa mga unang oras pagkatapos ng kapanganakan

Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, dapat suriin ang respiratory system ng bagong panganak, tibok ng puso, kulay ng balat, tono ng kalamnan, at mga reflexes. Ito ang lahat ng mga pangunahing bahagi ng marka ng Apgar, na sinusuri sa una at ikalimang minuto ng buhay ng isang bagong panganak. Ang marka ng Apgar na 8-10 puntos ay nagpapahiwatig na ang bagong panganak ay gumagawa ng isang normal na paglipat sa extrauterine na buhay. Ang iskor na 7 puntos o mas mababa sa ikalimang minuto (lalo na kung nagpapatuloy ito ng higit sa 10 minuto) ay nauugnay sa isang mas mataas na panganib ng sakit at kamatayan sa bagong panganak. Maraming bagong panganak ang may sianosis sa unang minuto ng buhay; kapag tinasa sa ikalimang minuto, kadalasang nawawala ang cyanosis. Ang cyanosis na hindi nawawala ay maaaring magpahiwatig ng mga abnormalidad sa cardiovascular o CNS depression.

Bilang karagdagan sa sukat ng Apgar, ang bagong panganak ay dapat suriin upang makita ang anumang mga depekto sa pag-unlad. Ang pagsusuri ay dapat isagawa sa ilalim ng isang nagliliwanag na pinagmumulan ng init sa presensya ng mga miyembro ng pamilya.

Ang mga antimicrobial agent ay inireseta nang prophylactically sa parehong mga mata (halimbawa, 2 patak ng 1% silver nitrate solution, 1 cm ng 0.5% erythromycin ointment, 1 cm ng 1% tetracycline ointment) upang maiwasan ang mga impeksyon ng gonococcal at chlamydial; Ang 1 mg ng bitamina K ay ibinibigay sa intramuscularly upang maiwasan ang hemorrhagic disease ng bagong panganak.

Kalaunan, ang sanggol ay pinaliguan, nilalamon, at ibibigay sa pamilya. Ang isang takip ay dapat ilagay sa ulo upang maiwasan ang pagkawala ng init. Ang paglipat sa ward at ang maagang pagpapasuso ng bagong panganak ay dapat hikayatin ng mga medikal na kawani upang mas makilala ng pamilya ang sanggol at makatanggap ng tulong mula sa mga tauhan habang nasa maternity hospital pa. Karaniwang matagumpay ang pagpapasuso kung ang pamilya ay binibigyan ng sapat na suportang pinansyal.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pag-aalaga sa isang bagong panganak sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pisikal na pagsusuri

Ang bagong panganak ay dapat suriing mabuti sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng kapanganakan. Ang pagsasagawa ng pagsusuri sa presensya ng ina at mga miyembro ng pamilya ay nagpapahintulot sa kanila na magtanong at nagpapahintulot sa doktor na ipaalam ang mga resulta ng pagsusuri at magbigay ng paunang patnubay.

Kasama sa mga pangunahing sukat ang haba, timbang, at circumference ng ulo. Ang haba ay sinusukat mula sa korona hanggang sakong; ang mga normal na halaga ay tinutukoy batay sa edad ng pagbubuntis at dapat ihanda sa mga karaniwang chart ng paglaki. Kung ang eksaktong edad ng gestational ay hindi alam o ang bagong panganak ay lumilitaw na mas malaki o mas maliit kaysa sa edad nito, maaaring gamitin ang mga morphological at functional (neuromuscular) maturity index upang matukoy ang edad ng gestational. Ang mga pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa gestational age na matukoy na may katumpakan na ±2 linggo.

Maraming mga manggagamot ang sinusuri ang puso at baga nang maaga sa pagsusuri, habang ang bata ay kalmado. Ito ay kinakailangan upang matukoy ang lokasyon kung saan ang puso murmurs ay narinig loudest (upang ibukod ang dextrocardia). Ang normal na rate ng puso ay 100-160 beats kada minuto. Ang ritmo ay dapat na regular, bagaman posible ang arrhythmia. Ang mga murmur sa puso na naririnig sa unang 24 na oras ay kadalasang nauugnay sa isang patent ductus arteriosus. Ang pang-araw-araw na pagsusuri sa puso ay nagpapatunay sa pagkawala ng murmur na ito, kadalasan sa loob ng tatlong araw. Ang femoral pulse ay dapat hanapin at tasahin kasabay ng brachial pulse. Ang mahina o depisit na femoral pulse ay maaaring magpahiwatig ng coarctation ng aorta o iba pang arterial stenosis. Ang generalized cyanosis ay nagpapahiwatig ng congenital heart disease, sakit sa baga.

Ang sistema ng paghinga ay tinasa sa pamamagitan ng pagbibilang ng rate ng paghinga sa loob ng isang buong minuto, dahil ang mga bagong silang ay may hindi regular na paghinga. Ang normal na rate ng paghinga ay mula 40 hanggang 60 na paghinga bawat minuto. Ang dibdib ay dapat na simetriko sa pagsusuri, at ang mga tunog ng paghinga ay dapat na pantay na ipinamamahagi sa lahat ng mga baga. Ang wheezing, paglawak ng nasal alae, at pagbawi ng mga intercostal space habang humihinga ay mga palatandaan ng respiratory distress syndrome.

Pagkatapos suriin ang puso at baga, ang isang sunud-sunod na pagsusuri sa mga organo at sistema ng sanggol ay isinasagawa mula sa itaas hanggang sa ibaba. Sa mga kaso ng cephalic presentation, ang mga buto ng bungo ay karaniwang nagsasapawan, at mayroong bahagyang edema at ecchymosis sa balat ng ulo (caput succedaneum). Sa mga kaso ng pagtatanghal ng breech, ang ulo ay hindi gaanong deformed, at ang edema at ecchymosis ay sinusunod sa nagpapakitang bahagi ng katawan (puwit, maselang bahagi ng katawan, paa). Ang laki ng mga fontanelle ay maaaring mag-iba mula sa ilang milimetro hanggang ilang sentimetro. Ang isang pinalaki na malaking fontanelle ay maaaring maging tanda ng hypothyroidism. Ang mga cephalhematomas, mga akumulasyon ng dugo sa pagitan ng periosteum at buto na mukhang edema, ay karaniwan din. Ang isang cephalhematoma ay maaaring matatagpuan sa lugar ng isa o parehong parietal bones, mas madalas sa itaas ng occipital bone. Bilang isang patakaran, ang mga cephalhematomas ay hindi napapansin hanggang sa ang edema ng malambot na mga tisyu ng ulo ay bumababa; Ang mga cephalhematoma ay unti-unting nawawala sa loob ng ilang buwan.

Ang mga mata ng bagong panganak ay mas madaling suriin sa araw pagkatapos ng kapanganakan, dahil ang pamamaga sa paligid ng mga talukap ng mata ay nangyayari sa panahon ng panganganak. Dapat suriin ang mga mata para sa pupillary reflex, na wala sa glaucoma, cataracts, at retinoblastoma. Ang mga subconjunctival hemorrhages ay karaniwan pagkatapos ng kapanganakan.

Ang mababang-set na mga tainga ay maaaring magpahiwatig ng mga abnormalidad ng genetic, kabilang ang trisomy 21. Dapat suriin ang panlabas na auditory canal. Dapat pansinin ang mga abnormalidad sa istraktura ng panlabas na tainga, dahil maaaring nauugnay ang mga ito sa pagkabingi at mga abnormalidad sa bato.

Dapat suriin at palpate ng doktor ang panlasa upang makita ang mga depekto ng matigas na palad. Ang ilang mga bagong silang ay ipinanganak na may epulis, isang benign hamartoma ng gilagid. Kung sapat ang laki, ang isang epulis ay maaaring magdulot ng kahirapan sa pagpapakain at makaharang sa daanan ng hangin. Ang mga problemang ito ay maaaring itama nang walang panganib na maulit. Ang mga bagong silang ay maaari ding ipanganak na may ngipin. Ang mga ngipin ng natal ay walang mga ugat. Ang ganitong mga ngipin ay dapat tanggalin dahil maaari itong malaglag at ma-aspirate ng sanggol. Ang mga inclusion cyst, na tinatawag na Ebstein's pearls, ay maaaring matagpuan sa panlasa.

Kapag sinusuri ang leeg, dapat itaas ng doktor ang baba ng bata upang makita ang mga anomalya gaya ng cystic hygroma, goiter, at mga labi ng mga arko ng hasang. Ang torticollis ay maaaring sanhi ng pagdurugo sa sternocleidomastoid na kalamnan dahil sa trauma ng kapanganakan.

Ang tiyan ay dapat na bilog at simetriko. Ang isang scaphoid abdomen ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng isang diaphragmatic hernia, kung saan ang mga bituka ay lumipat sa cavity ng dibdib sa utero, kung minsan ay humahantong sa pulmonary hypoplasia at ang pagbuo ng respiratory distress syndrome pagkatapos ng panganganak. Ang asymmetric na tiyan ay maaaring senyales ng tumor sa tiyan. Kung ang splenomegaly ay napansin, ang congenital infection o hemolytic anemia ay dapat ipagpalagay. Ang mga bato ay maaaring palpate na may malalim na palpation, ang kaliwang bato ay mas madaling palpate kaysa sa kanan. Maaaring matukoy ang malalaking bato na may bara, tumor, polycystic kidney disease. Ang gilid ng atay ay karaniwang palpated 1-2 cm sa ibaba ng costal arch. Ang umbilical hernia, na nangyayari dahil sa kahinaan ng mga kalamnan ng umbilical ring, ay karaniwan, ngunit bihirang makabuluhan.

Sa mga lalaki, ang ari ng lalaki ay dapat suriin para sa epispadias at hypospadias. Sa mga full-term na lalaki, ang mga testicle ay dapat na bumaba sa scrotum. Ang pamamaga ng scrotum ay maaaring magpahiwatig ng hydrocele, inguinal hernia, o, mas madalas, testicular torsion. Sa hydrocele, ang scrotum ay translucent. Ang testicular torsion ay isang kagyat na kondisyon ng operasyon, na ipinakita ng ecchymosis at compaction. Sa mga full-term na batang babae, ang labia ay kitang-kita, na ang labia majora ay sumasakop sa labia minora. Normal ang mucous vaginal at serous-bloody discharge (false menstruation). Ang discharge ay nabuo dahil sa ang katunayan na ang fetus ay nakalantad sa maternal hormones sa utero, na huminto pagkatapos ng kapanganakan. Minsan ang isang maliit na paglaki ng tissue ng hymen ay matatagpuan sa lugar ng posterior frenulum ng labia, na malamang na nauugnay sa intrauterine stimulation ng maternal hormones at nawawala pagkatapos ng ilang linggo. Ang intersex genitalia ay maaaring isang pagpapakita ng isang bilang ng mga congenital na sakit (congenital adrenal hyperplasia, 5a-reductase deficiency, Klinefelter, Turner, Swyersyndromes ). Sa ganitong mga sitwasyon, ang konsultasyon sa isang endocrinologist ay ipinahiwatig para sa pagsusuri at talakayan sa pamilya ng agaran o naantalang pagpapasiya ng kasarian ng bata.

Ang isang orthopedic na pagsusuri ay naglalayong makilala ang hip dysplasia. Kasama sa mga salik sa panganib ang kasarian ng babae, pagtatanghal ng breech, kambal, at family history. Kasama sa pagsusuri ang mga maniobra ng Barlow at Ortolani. Ang maniobra ng Ortolani ay isinasagawa tulad ng sumusunod: ang bagong panganak ay nakahiga sa kanyang likod, na ang kanyang mga paa ay nakaharap sa tagasuri. Ang hintuturo ay inilalagay sa mas malaking trochanter, at ang hinlalaki ay inilalagay sa mas mababang trochanter ng femur. Ang unang paggalaw ay sa pamamagitan ng ganap na pagbaluktot ng mga binti ng sanggol sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang, pagkatapos ay ganap na pagdukot sa mga binti, habang sabay-sabay na pagpindot sa mga hintuturo pataas at papasok hanggang sa madikit ang mga tuhod sa ibabaw ng mesa. Ang isang pag-click sa femoral head sa panahon ng pag-agaw ng mga binti ay nangyayari kapag ang na-dislocated na femoral head ay bumalik sa acetabulum at nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng hip dysplasia.

Maaaring false negative ang pagsusuring ito sa mga sanggol na wala pang 3 buwan dahil sa masikip na mga kalamnan sa balakang at ligament. Kung ang mga resulta ng pagsusulit ay kaduda-dudang o kung ang sanggol ay nasa isang high-risk group (mga batang babae sa breech presentation), ang sanggol ay dapat sumailalim sa pagsusuri sa ultrasound ng mga kasukasuan ng balakang sa 4-6 na linggo.

Kasama sa pagsusuri sa neurological ang pagtatasa ng tono ng kalamnan, aktibidad, paggalaw ng paa, at reflexes ng bagong panganak. Ang karaniwang mga reflexes ng mga bagong panganak ay kinabibilangan ng Moro, pagsuso, at rooting reflexes. Ang Moro reflex ay isang tugon ng bagong panganak sa isang takot, na nakuha sa pamamagitan ng marahan na pagkalat ng mga braso ng sanggol at biglang pagpapakawala sa kanila. Bilang tugon, ibinuka ng sanggol ang kanyang mga braso gamit ang mga nakatuwid na daliri, yumuko ang kanyang mga binti sa mga kasukasuan ng balakang, at umiiyak. Ang rooting reflex ay nakukuha sa pamamagitan ng paghaplos sa pisngi ng sanggol sa sulok ng bibig, na nagiging sanhi ng pagpihit ng sanggol sa kanyang ulo patungo sa pangangati at pagbukas ng kanyang bibig. Ang pagsuso ng reflex ay maaaring makuha gamit ang isang pacifier o isang gloved fingertip. Ang mga reflexes na ito ay nagpapatuloy ng ilang buwan pagkatapos ng kapanganakan at mga palatandaan ng normal na pag-unlad ng nervous system.

Ang balat ng bagong panganak ay karaniwang maliwanag na pula; Ang cyanosis ng mga daliri at paa ay karaniwan sa mga unang oras ng buhay. Hindi natatakpan ng birth fluid ang balat ng karamihan sa mga bagong silang pagkatapos ng 24 na linggo ng pagbubuntis. Madalas na lumilitaw ang pagkatuyo at scaling pagkatapos ng ilang araw, lalo na sa mga fold ng pulso at tuhod. Maaaring mangyari ang Petechiae sa mga lugar na napapailalim sa mas mataas na stress sa panahon ng panganganak, tulad ng mukha (sa mga labor kapag ang mukha ang nagpapakitang bahagi); gayunpaman, ang mga bagong silang na may diffuse petechial rash ay dapat suriin para sa thrombocytopenia. Maraming mga bagong panganak ay may mga manifestations ng erythema toxicum, isang benign pantal na may puti o dilaw na papules sa isang reddened base. Ang pantal na ito, na kadalasang lumilitaw 24 na oras pagkatapos ng kapanganakan, ay kumakalat sa katawan at maaaring tumagal ng hanggang 2 linggo.

Screening

Ang mga rekomendasyon para sa bagong panganak na screening ay nag-iiba depende sa klinikal na data at mga alituntunin ng bansa.

Ang pagpapasiya ng pangkat ng dugo ay ipinahiwatig para sa mga bagong silang na nasa panganib na magkaroon ng hemolytic disease (kabilang sa mga kadahilanan ng peligro ang pangkat ng dugo ng ina O o negatibong Rh factor, pati na rin ang pagkakaroon ng mga menor de edad na antigen ng dugo).

Lahat ng bagong panganak ay sinusuri para sa jaundice habang nasa ospital at bago lumabas. Ang panganib ng hyperbilirubinemia ay tinasa batay sa pamantayan ng panganib, mga sukat ng bilirubin, at isang kumbinasyon ng pareho. Ang mga antas ng bilirubin ay maaaring masukat sa capillary blood (transdermally) o sa serum. Sinusuri ng maraming ospital ang lahat ng bagong panganak at gumagamit ng predictive nomograms upang maitaguyod ang panganib ng mataas na hyperbilirubinemia. Ang karagdagang pagsubaybay ay batay sa edad ng sanggol sa paglabas, mga antas ng bilirubin bago lumabas, at ang panganib ng jaundice.

Maraming estado ang nagsa-screen para sa mga partikular na minanang karamdaman, kabilang ang phenylketonuria, tyrosinemia, biotinidase deficiency, maple syrup urine disease, galactosemia, congenital adrenal hyperplasia, sickle cell anemia, at hypothyroidism. Maraming estado din ang nagsa-screen para sa cystic fibrosis, fatty acid oxidation disorder, at iba pang organic acid metabolism disorder.

Ang pagsusuri para sa impeksyon sa HIV ay sapilitan sa ilang mga estado at kung hindi man ay inirerekomenda para sa mga batang ipinanganak sa mga ina na HIV-positive o may mataas na panganib sa lipunan para sa HIV infection.

Ang pagsusuri sa toxicology ay ipinahiwatig kung mayroong katibayan ng paggamit ng gamot sa ina, hindi maipaliwanag na pag-alis ng inunan, o hindi maipaliwanag na napaaga na kapanganakan; kung ang ina ay hindi maayos na inaalagaan sa panahon ng pagbubuntis; o kung ang bata ay nagpapakita ng mga palatandaan ng withdrawal symptoms.

Ang pagsusuri para sa pagkawala ng pandinig ay nag-iiba ayon sa estado; ang ilan ay nagsa-screen lamang ng mga sanggol na may mataas na panganib, habang ang iba ay nagsa-screen ng lahat ng mga bata. Ang paunang pagsusuri ay kadalasang kinabibilangan ng paggamit ng hand-held device upang sukatin ang echo na ginawa ng malusog na tainga bilang tugon sa isang soft click (otoacoustic emissions, o OAEs); kung abnormal ang mga resulta ng pagsusulit, isinasagawa ang pagsubok sa tugon ng base ng utak sa isang auditory stimulus (auditory evoked potentials, o AEPs). Ginagamit ng ilang klinika ang OAE test bilang paunang pagsusuri sa pagsusuri. Maaaring kailanganin ang kasunod na pagsusuri ng isang audiologist.

Pang-araw-araw na pangangalaga at pagsubaybay

Ang mga bagong silang ay pinaliliguan kapag ang temperatura ng kanilang katawan ay naging matatag sa 37°C sa loob ng 2 oras. Maaaring tanggalin ang cord clamp kapag tuyo na ang cord, kadalasan pagkalipas ng 24 na oras. Ang kurdon ay dapat panatilihing malinis at tuyo upang maiwasan ang impeksiyon. Ang ilang mga sentro ay gumagamit ng isopropyl alcohol ilang beses sa isang araw o triple dye isang beses, isang bacteriostatic agent na nagpapababa ng bacterial colonization ng cord. Dahil ang pusod ay isang portal ng pagpasok para sa impeksyon, ang pusod ay dapat suriin araw-araw para sa pamumula at oozing.

Mataas na Panganib na Salik para sa Paghina ng Pandinig sa mga Bagong Silang

• Timbang ng kapanganakan <1500 g
• Apgar score sa 5 minuto <7
• Serum bilirubin level > 22 mg/dL (> 376 μmol/L) sa mga neonates na may birth weight > 2000 g o > 17 mg/dL (> 290 μmol/L) sa neonates < 2000 g
• Perinatal anoxia o hypoxia
• Neonatal sepsis o meningitis
• Mga anomalya ng craniofacial
• Mga seizure o mga panahon ng apnea
• Mga impeksyon sa congenital (rubella, syphilis, herpes simplex, cytomegalovirus o toxoplasmosis)
• Paggamit ng ina ng aminoglycoside antibiotics
• Family history: maagang pagkawala ng pandinig sa mga magulang o malapit na kamag-anak

Ang pagtutuli ay maaaring ligtas na maisagawa - kung nais ng pamilya - sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa mga unang araw ng buhay. Ang pamamaraan ay dapat na ipagpaliban kung ang bata ay may mga anomalya ng panlabas na pagbubukas ng urethral, hypospadias, at iba pang mga anomalya ng glans penis, ito ay nabibigyang katwiran sa pamamagitan ng katotohanan na ang balat ng masama ay maaaring magamit sa ibang pagkakataon para sa plastic surgery; Ang pagtutuli ay hindi rin dapat isagawa kung ang bagong panganak ay na-diagnose na may hemophilia o iba pang hemostatic disorder, kung may family history ng hemorrhagic disorder, kung ang ina ay umiinom ng anticoagulants o aspirin.

Karamihan sa mga bagong silang ay nawawalan ng 5 hanggang 7% ng kanilang unang timbang sa katawan sa mga unang araw ng buhay, pangunahin dahil sa pagkawala ng likido (sa pamamagitan ng pag-ihi, maliit na pagkawala ng likido sa pamamagitan ng paghinga), gayundin dahil sa pagdaan ng meconium, pagkawala ng vernix caseosa, at pagkatuyo ng tuod ng pusod. Sa unang 2 araw, ang ihi ay maaaring matingkad na orange o pink, na dahil sa urate crystalluria, na normal at nangyayari dahil sa konsentrasyon ng ihi. Karamihan sa mga bagong silang ay umiihi sa loob ng 24 na oras ng kapanganakan; ang average na oras para sa unang pag-ihi ay 7 hanggang 9 na oras pagkatapos ng kapanganakan, na karamihan sa mga bagong silang ay umiihi ng dalawang beses sa ikalawang araw ng buhay. Ang pagpapanatili ng ihi ay mas karaniwan sa mga lalaki at maaaring dahil sa physiological phimosis; Ang hindi pag-ihi sa mga bagong silang na lalaki ay nagpapahiwatig ng posterior urethral valve. Karaniwang ginagawa ang pagtutuli pagkatapos umihi ang bata sa unang pagkakataon; Ang hindi pag-ihi sa loob ng 12 oras ng pamamaraan ay maaaring magpahiwatig ng isang komplikasyon. Kung ang meconium ay hindi lumipas sa loob ng 24 na oras, dapat isaalang-alang ng neonatologist ang pagsusuri sa bagong panganak para sa mga anomalya sa gastrointestinal tract tulad ng anal atresia, sakit na Hirschsprung, pancreatic cystic fibrosis, na maaaring humantong sa pag-unlad ng meconium ileus.

[ 9 ], [ 10 ]

Paglabas mula sa maternity hospital

Ang mga bagong panganak na pinalabas mula sa ospital sa loob ng 48 oras ay dapat suriin sa loob ng 2-3 araw upang masuri ang pagpapakain (dibdib o formula), hydration, jaundice (sa mga bagong silang na may mataas na panganib). Ang karagdagang pagsubaybay sa mga bagong silang na pinalabas mula sa ospital sa loob ng 48 oras ay dapat na batay sa mga kadahilanan ng panganib, kabilang ang mga kadahilanan ng panganib para sa paninilaw ng balat at mga kahirapan sa pagpapasuso.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]