Uterine myoma sa pagbubuntis: kung ito ay mapanganib at ang epekto nito sa fetus

Maraming kababaihan sa edad ng panganganak ang nasuri na may tumor na nabubuo sa muscular layer ng matris - myoma. At ang isang uterine myoma na nakita sa panahon ng pagsusuri sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring magkaroon ng malaking epekto sa proseso ng pagdadala ng isang bata. Bagama't para sa ilang kababaihan, ang mga asymptomatic myoma ay halos walang epekto sa kanilang pang-araw-araw na buhay o pagbubuntis.

Kung gaano magiging problema ang pagbubuntis sa pagkakaroon ng fibroids ay depende sa uri, dami at lokasyon ng non-malignant formation na ito.

Posible ba ang pagbubuntis sa fibroids?

Kapag tinanong kung ang pagbubuntis ay posible sa fibroids, ang mga gynecologist ay sumasagot sa afirmative, dahil ang uterine fibroids, bilang panuntunan, ay hindi ang pangunahing sanhi ng reproductive dysfunction, iyon ay, isang balakid sa pagpapabunga ng itlog at pagtatanim ng blastocyst sa endometrium ng matris.

Bagaman, ang lahat ay nakasalalay sa lokasyon ng pag-unlad ng patolohiya o ang laki ng pagbuo (na nag-iiba mula sa laki ng isang butil ng trigo o isang ubas hanggang sa isang malaking mansanas). Sa karamihan ng mga kaso, ang submucous o submucous myoma na pumapasok sa uterine cavity at nakakagambala sa hugis nito ay hindi tugma sa pagbubuntis. Ang ganitong mga myomatous node ay matatagpuan sa mga kalamnan sa ilalim ng endometrium ng matris, at pagkakaroon ng myoma ng ganitong uri, mahirap mabuntis.

Ang bahagyang tugma ay interstitial o, kung hindi man, intramural myoma na nagmumula sa loob ng muscular layer ng matris (sa pagitan ng mga layer nito) at pagbubuntis. Ang isang malaking myoma na naroroon sa isang babae ay maaari ding maging sanhi ng kawalan ng katabaan: dahil sa compression at pagbara ng mga fallopian tubes, o lokalisasyon sa paglipat ng cervix sa lukab nito.

Ngunit may iba pang mga uri ng myoma na halos walang epekto sa intrauterine cavity. Kaya, ang isang subserous myoma na nakaharap sa cavity ng tiyan at pagbubuntis ay magkatugma. Ngunit hindi ito nangangahulugan na walang mga problema sa panahon ng naturang pagbubuntis: ang isang subserous myoma ay maaaring lumaki sa isang solidong laki, bilang karagdagan, maaari itong lumaki ayon sa uri ng papillary, iyon ay, mayroon itong tangkay (na maaaring lumikha ng sarili nitong mga problema, halimbawa, ang pag-twist nito).

Posible ba ang uterine fibroids at ectopic pregnancy? Ang sagot sa tanong na ito ay nagpapatunay din: ang pagbuo ng isang ectopic na pagbubuntis dahil sa pagkakaroon ng fibroids ay posible kapag ang pagbuo ay naisalokal sa lugar ng pasukan ng fallopian tubes sa cavity ng may isang ina at hinaharangan ito.

Posible ring magplano ng pagbubuntis na may myoma. Gayunpaman, hindi ito nangangahulugan ng paunang pag-alis ng lahat ng mga node: ang isang masusing pagsusuri ay dapat magbunyag ng mga node na makagambala sa normal na kurso ng pagbubuntis, at inirerekomenda ng mga doktor na alisin ang mga naturang pormasyon bago ang pagbubuntis.

Mga sanhi uterine myoma sa pagbubuntis

Bagama't napakakaraniwan ng uterine fibroids - na may kabuuang saklaw na hanggang 25% sa mga kababaihang may edad na 30-35 taon at dalawang beses na mas mataas sa mga kababaihang may edad na 50 taon - nananatiling hindi malinaw ang kanilang eksaktong etiology.

Iniuugnay ng mga gynecologist ang mga sanhi ng paglitaw ng mga pormasyon na ito, kabilang ang mga sanhi ng uterine fibroids sa panahon ng pagbubuntis bilang isang intercurrent na patolohiya, na may labis na produksyon ng estrogen (17β-estradiol).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Mga kadahilanan ng peligro para sa pag-unlad ng fibroids: pinsala sa muscular layer ng uterine wall at ang mauhog na lamad nito sa mga nagpapaalab na sakit ng reproductive organ, curettage ng uterine cavity (pag-scrape sa panahon ng pagpapalaglag), diagnostic manipulations sa matris at mga appendage, pati na rin ang mga interbensyon sa kirurhiko sa pelvic organs. Bilang karagdagan, kasama ng mga eksperto ang mga metabolic disorder (diabetes, obesity, hypothyroidism) sa mga risk factor.

Ang patolohiya na ito ay madalas na may likas na pamilya (hanggang sa 20-25% ng mga kaso), na ipinaliwanag sa pamamagitan ng minanang mga mutasyon ng punto ng ESR1 at ESR2 na mga gene na naka-encode ng mga estrogen receptor, at mga tiyak na mutasyon ng MED12 gene (pag-encode ng transcription factor ng protein synthesis enzyme).

[ 5 ]

Pathogenesis

Ang pathogenesis ay makikita sa pagtaas ng epekto ng mga estrogen sa mga tiyak na nuclear at lamad na mga receptor ng sex steroid sa mga tisyu ng matris (ERα at ERβ), ang hindi sapat na pagpapahayag na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa mga pag-andar ng makinis na mga selula ng kalamnan ng matris (myocytes), pinasisigla ang kanilang paglaganap at, tila, ay naghihikayat ng pagkagambala sa synthesis ng myofibrillarin at pangunahing protina.

Ang istraktura ng multilayered muscular membrane ng matris ay naglalaman din ng isang branched system ng dugo at lymphatic vessels, at ang intercellular matrix ay naglalaman ng connective tissue fibers ng elastin at collagen. Ang isang paglabag sa isa sa mga istruktura, lalo na kung mayroong maraming myoma o isang malaking myoma sa panahon ng pagbubuntis, ay maaaring humantong sa isang pagbawas sa pag-andar ng myometrium, na nagsisiguro ng pag-urong at pagpapahinga ng matris, pati na rin ang pag-uunat nito sa panahon ng pagbubuntis.

Dapat ding tandaan na sa panahon ng pagbubuntis, ang mga makabuluhang pagbabago sa morphological ay nangyayari sa istraktura ng myometrium, na ipinakita sa isang pagtaas sa bilang ng mga myocytes (dahil sa pinabilis na mitosis), isang pagtaas sa kanilang laki (dahil sa hypertrophy ng cell nuclei) at pagtaas ng produksyon ng collagen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga sintomas uterine myoma sa pagbubuntis

Sa paunang yugto ng pag-unlad ng karamihan sa mga uri ng patolohiya na ito, walang mga sintomas. Ang myoma ay karaniwang nangyayari bago ang pagbubuntis, at ang karamihan sa mga kababaihan ay hindi alam ang tungkol dito: ang pagbuo ay matatagpuan sa panahon ng isang ginekologikong pagsusuri o sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound.

Sa simula ng pagbubuntis, ang paglaki ng pagbuo ay maaaring magsimula, at pagkatapos ay ang mga sintomas ng uterine fibroids sa panahon ng pagbubuntis ay lilitaw bilang hindi kasiya-siyang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa, presyon, bigat, o kahit na sakit kung ang pagbuo ay pinindot sa mga nakapalibot na organo o pelvic na mga istraktura. Minsan ang gayong mga sensasyon ay sinamahan ng isang bahagyang lagnat at pagduduwal.

Kapag ang nauunang pader ng matris ay apektado ng myoma, ang pag-ihi ay nagiging mas madalas, at kapag ang pagbubuntis at nodular myoma ng matris sa posterior wall ay pinagsama, ang problema ng patuloy na paninigas ng dumi ay lumitaw.

Ang matinding sakit sa ibabang bahagi ng tiyan na may myoma sa panahon ng pagbubuntis na may pag-iilaw sa rehiyon ng lumbar ay maaaring resulta ng nerve compression o isang pagpapakita ng pagkabulok ng myoma sa isang cyst. Ang estado ng talamak na tiyan na may lagnat at pansamantalang leukocytosis ay nangyayari na may isang bihirang komplikasyon ng myoma - panloob na pagdurugo sa tumor node (hemorrhagic infarction). At ang masakit na spasms sa tiyan o sakit ng isang paghila kalikasan ay sinusunod na may twisting ng binti ng isang subserous myoma.

Ang pananakit ay ang pinakakaraniwang sintomas ng fibroid sa bandang huli ng pagbubuntis at kadalasang nangyayari kung ang isang malaking fibroid ay nabuo sa panahon ng pagbubuntis (> 5 cm).

Sa mga unang yugto, ang pagdurugo na may myoma sa panahon ng pagbubuntis ay nauugnay sa lokalisasyon ng pagbuo: kapag ang inunan ay nabuo sa malapit sa node ng hypertrophied tissue na may submucous myoma. Sa katunayan, ang naturang pagdurugo ay isang pagkakuha, iyon ay, isang kusang pagwawakas ng pagbubuntis na may uterine myoma.

Ang myoma ay nagdudulot din ng madugong discharge sa panahon ng pagbubuntis, kapag ang myoma ay malaki o lumalaki sa kapal ng myometrium. Sinasabi ng mga gynecologist na ang myoma ay maaaring maging sanhi ng pagbabalik ng maagang pagkakuha, na nangyayari nang maaga na hindi alam ng babae na siya ay buntis.

Paglago ng myoma sa panahon ng pagbubuntis

Ayon sa mga klinikal na obserbasyon gamit ang ultrasound, sa halos isang katlo ng mga kaso, ang paglaki ng fibroid ay sinusunod sa panahon ng pagbubuntis - lalo na sa unang sampung linggo. Ang average na pagtaas sa dami ng tumor ay mula 6 hanggang 18%, ngunit sa ilang mga buntis na kababaihan, ang paglaki ng fibroid ay posible ng 25-30% ng paunang dami.

Ang paglaki ng myoma sa panahon ng pagbubuntis ay nakasalalay sa mga indibidwal na katangian ng katawan ng babae at nangyayari sa ilalim ng stimulating effect ng mataas na antas ng estrogen at iba pang mga hormone na ginawa ng inunan. Gayundin, ang pagtaas ng myoma nodes ay higit sa lahat dahil sa uri at antas ng placental at pituitary growth factor (CYT) na nasa dugo.

Maaari bang matunaw ang myoma sa panahon ng pagbubuntis? Sinasabi ng mga eksperto na ang myoma ay hindi kailanman sumasailalim sa kumpletong involution sa panahon ng pagbubuntis, ngunit sa halos 8% ng mga kaso maaari itong bumaba sa ikatlong trimester - hanggang sa 10%. Ngunit pagkatapos ng panganganak, kapag ang nilalaman ng mga sex hormone sa dugo ay bumababa, ang myomatous node ay maaaring matunaw.

Mga Form

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pangunahing tanong ay: gaano kapanganib ang myoma sa panahon ng pagbubuntis? Napansin ang negatibong epekto ng myoma sa pagbubuntis, binibigyang-diin ng mga eksperto ang espesyal na kahalagahan ng paunang (maagang) pagtatasa ng antas ng banta ng mga komplikasyon. Kasabay nito, inamin nila na halos imposibleng mahulaan kung paano kumilos ang tumor at ang natitira na lamang ay upang subaybayan kung paano bubuo ang pagbubuntis, regular na sinusuri ang matris ng buntis gamit ang ultrasound.

Ang laki ng fibroid at ang lokasyon nito sa matris ay kabilang sa mga kadahilanan na tumutukoy sa posibilidad ng mga komplikasyon sa obstetric. Ang mga kahihinatnan at komplikasyon ay lalo na madalas na sinusunod kapag ang mga fibroid node ay lumalaki nang centripetally, iyon ay, sa uterine cavity.

Ang kusang pagwawakas ng pagbubuntis na may uterine myoma ay nangyayari nang dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga buntis na walang myoma. Kasabay nito, tulad ng ipinapakita ng karanasan, maramihang myoma sa panahon ng pagbubuntis - kumpara sa pagkakaroon ng isang solong nodular myoma - pinatataas ang dalas ng pagkakuha ng tatlong beses. Ang maagang pagkakuha ay nangyayari nang mas madalas sa submucous myoma, na matatagpuan sa itaas na bahagi ng matris, kung saan nagkakaroon ng hypertonicity ng matris.

Ang mga kahihinatnan at komplikasyon ng myoma sa panahon ng pagbubuntis ay kinabibilangan ng placental abruption, lalo na sa retroplacental myoma (na humahantong sa ischemia ng decidual tissue ng placenta), submucous at multiple myomas; abnormal na posisyon ng fetus sa matris at ang pangangailangan para sa cesarean section; maagang pagsisimula ng panganganak (lalo na karaniwan sa pagkakaroon ng maraming node o myoma na katabi ng inunan).

Ang nekrosis ng uterine myoma sa panahon ng pagbubuntis dahil sa pagkagambala ng tissue trophism nito ay maaaring isang indikasyon para sa emergency na pagwawakas ng pagbubuntis. Para sa higit pang mga detalye, tingnan ang – Pagkagambala sa nutrisyon ng uterine myoma node

Maaaring kailanganin din ang pagwawakas ng pagbubuntis na may myoma kung imposibleng bawasan ang matinding sakit dahil sa distension ng matris; mga abnormalidad ng inunan at detatsment; matinding pagdurugo; napakalaking myomatous nodes at uterine deformation, na sinamahan ng spasm ng mga fibers ng kalamnan ng uterine wall.

Ang myoma at frozen na pagbubuntis ay nauugnay sa isang pagkagambala sa pagbuo ng inunan, na nagiging sanhi ng matagal na pagkagutom sa oxygen ng fetus at pagtigil ng pag-unlad nito.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Mga kahihinatnan ng fibroids sa panahon ng pagbubuntis para sa bata

Isa pang mahalagang tanong: ano ang mga posibleng kahihinatnan ng fibroids sa panahon ng pagbubuntis para sa bata?

Sa mga kaso kung saan ang uterine fibroids ay nagsasagawa ng compressive effect sa inunan, ang mga function nito ay nagambala at ang placental insufficiency ay bubuo, na humahantong sa fetal hypoxia (kakulangan ng oxygen) at hypotrophy (kakulangan ng nutrients). Dahil sa kung saan mayroong pagkaantala sa pag-unlad ng prenatal.

Ang intrauterine growth retardation ay nauugnay hindi lamang sa mababang timbang ng kapanganakan ng bata, kundi pati na rin sa mga malubhang problema sa independiyenteng paghinga at thermoregulation, pati na rin ang paggana ng mga panloob na organo at ang central nervous system.

Bilang karagdagan, sa ilalim ng presyon mula sa malalaking fibroids, ang mga pisikal na depekto ay maaaring mangyari sa anyo ng pag-twist ng cervical spine, pagpapapangit ng hugis ng bungo, at mga anomalya ng mga buto ng mga limbs.

[ 19 ]

Diagnostics uterine myoma sa pagbubuntis

Ang diagnosis ng myoma sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring nauugnay sa ilang mga paghihirap at magbigay ng hindi maliwanag na mga resulta. Kahit na ang mga may karanasang gynecologist ay nakakakita lamang ng bahagyang higit sa 35% ng malalaking myoma (higit sa 5 cm) at 12-13% ng maliliit na myoma (3-4 cm ang laki) sa panahon ng regular na pagsusuri.

Ang mga instrumental na diagnostic gamit ang transabdominal ultrasound, ayon sa International Societies of Obstetrics & Gynecology, ay nagpapakita ng myoma sa panahon ng pagbubuntis sa 1.4-2.7% ng mga kaso, pangunahin dahil sa kahirapan ng pagkakaiba ng myoma mula sa physiological thickening na nauugnay sa menstrual cycle, lokal na pag-urong ng makinis na mga fibers ng kalamnan ng myometrium, pati na rin mula sa diomyometrium. Ang MRI ay mas nakapagtuturo, ngunit ang mga buntis na kababaihan ay maaaring sumailalim lamang sa ikalawa at ikatlong trimester. Ang pamamaraang ito ng diagnostic ay ginagamit lamang sa mga kumplikadong kaso.

[ 20 ], [ 21 ]

Iba't ibang diagnosis

Differential diagnostics ng myoma sa mga buntis na kababaihan ay inilaan upang maiwasan ang mga kaso kapag "sa pamamagitan ng pangangasiwa" myoma ay nalilito sa pagbubuntis sa panahon ng palpation pagsusuri ng matris. Kinakailangan din na ibahin ang myoma sa panahon ng pagbubuntis mula sa iba pang mga pormasyon sa matris, tulad ng mga endometrial cyst o polyp.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Paggamot uterine myoma sa pagbubuntis

Ang pangunahing paggamot para sa uterine fibroids sa panahon ng pagbubuntis ay symptomatic therapy at patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng buntis at ang pag-uugali ng fibroid.

Sa gynecological practice, ang mga hormonal na gamot na naglalaman ng progesterone analogues - Duphaston at Utrozhestan - ay inireseta para sa endometriosis (upang neutralisahin ang epekto ng estrogen sa mga receptor ng uterine mucosa), pati na rin sa mga kaso ng nanganganib na pagkakuha (upang makamit ang hormonal balance). Hindi ginagamit ang mga ito upang gamutin ang fibroids: Ang Utrozhestan at Duphaston para sa fibroids sa panahon ng pagbubuntis (at kung wala ito) ay may kakayahang magdulot ng pinabilis na paglaganap ng myometrial cells. Basahin din - Duphaston sa panahon ng pagbubuntis

Mula sa ikalawang trimester, kung walang paninigas ng dumi o pagtaas ng pagbuo ng gas, ang mga gamot na naglalaman ng bakal ay maaaring magreseta: Gino-tardiferon (isang tablet bawat araw), Maltofer (100-200 mg isang beses sa isang araw), atbp. Ang mga buntis na kababaihan na may fibroids ay nangangailangan din ng bitamina B6, B9, B12.

Upang mapabuti ang suplay ng dugo sa inunan at maiwasan ang dystrophy nito, ginagamit ang Curantil (Dipyridamole) - para sa higit pang mga detalye, tingnan ang Curantil sa panahon ng pagbubuntis

Bilang isang patakaran, ang kirurhiko paggamot - pag-alis ng myoma sa panahon ng pagbubuntis (myomectomy) - ay hindi ginagawa sa panahon ng pagbubuntis dahil sa mataas na panganib ng pinsala sa matris at pagkakuha. Ang enucleation ng node sa kaso ng subserous myoma ay maaaring isagawa lamang sa kaso ng nekrosis nito.

Laparoscopy ng uterine fibroids at pagbubuntis. Ang operasyon ay nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at tatlo hanggang apat na pagbutas sa dingding ng tiyan; mahirap iwasan ang pagwawakas ng pagbubuntis, kaya ang ganitong interbensyon ay ginagawa lamang sa mga emergency na kaso.

Pag-iwas

Walang mga paraan upang maiwasan ang pagbuo ng fibroids sa panahon ng pagbubuntis.

[ 25 ], [ 26 ]

Pagtataya

Ang pagbabala tungkol sa kurso ng pagbubuntis at ang kinalabasan nito sa isang maliit na myoma ay lubos na kanais-nais (bagaman hindi magagarantiyahan ng mga doktor ang kawalan ng mga komplikasyon). Ang isang aliw para sa mga buntis na kababaihan ay na pagkatapos ng kapanganakan ng bata, ang pinalaki na myoma ng matris sa panahon ng pagbubuntis ay halos palaging bumababa sa laki, na nagbibigay sa kanila ng pagkakataong maging isang ina muli.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]