Myoma ng matris sa panahon ng pagbubuntis: ito ay mapanganib at ang epekto sa sanggol

Maraming mga kababaihan ng edad ng pagbubuntis ang may tumor na bumubuo sa muscular membrane ng matris - myoma. At ipinahayag sa panahon ng pagsusuri ng may isang ina fibroids sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring magkaroon ng isang makabuluhang epekto sa proseso ng tindig ng isang bata. Bagama't para sa ilang mga kababaihan, ang mga asymptomatic fibroids ay halos hindi nakakaapekto sa alinman sa kanilang pang-araw-araw na buhay o pagbubuntis.

Magkano ang pagbubuntis sa presensya ng fibroids, ay depende sa iba't, dami at lokasyon ng di-mapagpahamak na edukasyon.

Posible ba ang pagbubuntis sa myoma?

Kapag tinanong kung ang pagbubuntis na may fibroids, gynecologists tumugon affirmatively posible dahil may isang ina fibroids, bilang isang patakaran, ay hindi ang pangunahing sanhi reproductive Dysfunction, iyon ay isang balakid upang lagyan ng pataba ng itlog at pagtatanim ng blastocyst sa may isang ina endometrium.

Kahit na, ang lahat ay depende sa lugar ng pagpapaunlad ng patolohiya o ang laki ng edukasyon (na umaabot mula sa laki ng grape grape o ubas sa isang malaking mansanas). Sa karamihan ng mga kaso, ang submucosal o submucous myoma at pagbubuntis na nag-iiwan ng may-ari na lukab at nakakagambala sa hugis nito ay hindi tugma. Ang ganitong mga myomatous node ay matatagpuan sa mga kalamnan sa ilalim ng endometrium ng matris, at pagkakaroon ng myoma ng species na ito, mahirap maisip.

Ang bahagyang katugma ay ang intrauterine o intermittent intramural myoma at pagbubuntis na nagmumula sa loob ng muscular membrane ng matris (sa pagitan ng mga layer nito). Ang isang malaking fibroids babae ay maaari ring maging sanhi ng kawalan ng katabaan: dahil sa lamuyot at pagbara ng fallopian tubes, o lokalisasyon sa panahon ng paglipat ng serviks sa kanyang lukab.

Ngunit mayroong iba pang mga uri ng fibroids, na halos hindi nakakaapekto sa intrauterine cavity. Kaya, tugma nakaharap sa direksyon ng lukab ng tiyan ng subroso myoma at pagbubuntis. Ngunit ito ay hindi nangangahulugan na ang mga problema sa panahon ng pagbubuntis ay hindi: subserous fibroids magagawang upang lumago sa isang kagalang-galang na sukat, bilang karagdagan, ito ay maaaring lumaki sa papilyari uri, ibig sabihin, mayroon itong isang leg (na maaaring lumikha ng kanyang sariling mga problema, halimbawa, ang twisting).

Ang myoma ng matris at ectopic na pagbubuntis ay posible? Sa tanong na ito ang sagot ay din yes: pag-unlad ng ectopic pagbubuntis sanhi ng pagkakaroon ng fibroids ay posible kapag ang edukasyon ay naisalokal sa entrance area ng mga fallopian tubes sa matris at mga bloke ito.

Posible ring planuhin ang pagbubuntis kay myomas. At ito ay hindi nangangahulugan na ang paunang pag-alis ng lahat ng mga node: ang isang masusing pagsusuri ay dapat ibunyag ang mga node na nakagambala sa normal na kurso ng pagbubuntis, at inirerekomenda ng mga doktor na alisin ang naturang mga formasyon bago ang pagbubuntis.

Mga sanhi may isang ina may isang ina sa panahon ng pagbubuntis

Sa kabila ng katotohanan na ang may isang ina fibroids ay labis na karaniwan - na may isang pangkalahatang saklaw ng hanggang 25% sa pagitan ng edad na 30-35 at dalawang beses sa edad na 50 - ang eksaktong etiology nito ay nananatiling hindi nalilinaw.

Iniuugnay ng mga ginekologista ang mga sanhi ng mga pormasyong ito, kasama na ang mga sanhi ng uterus na myoma sa pagbubuntis bilang isang intercurrent patolohiya - na may labis na produksyon ng estrogen (17β-estradiol).

[1], [2], [3], [4]

Mga kadahilanan ng peligro

Panganib kadahilanan para sa fibroids: pinsala sa kalamnan layer ng matris at ang mauhog nagpapaalab sakit ng reproductive organo, ang mga may isang ina lukab curettage (scrape abortion), diagnostic pagmamanipula ng matris at appendages, pati na rin ang kirurhiko interbensyon sa pelvic organo. Sa karagdagan, panganib kadahilanan kasama ang mga eksperto metabolic disorder (diabetes, labis na katabaan, hypothyroidism).

Patolohiya na ito ay madalas familial (hanggang sa 20-25%), na nagpapaliwanag ng mga namana point mutations ESR1 at ESR2 gene encoding ang estrogen receptor, at tukoy na mga mutations MED12 gene (encoding isang pagkasalin kadahilanan protina synthesis enzyme).

[5]

Pathogenesis

Pathogenesis makita sa isang nadagdagan exposure sa estrogen sa mga tiyak na nuclear at lamad receptor ng sekswal na steroid sa may isang ina tissue (ERα at ERβ), hindi sapat na pagpapahayag ng na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa mga function ng cell na may isang ina makinis na kalamnan (miotsiotov), ito stimulates ang kanilang paglaganap at malinaw naman provokes paglabag synthesis pangunahing myofibrillar protina (myosin at actin).

Ang multilayer istraktura ng kalamnan ng matris ay din kasalukuyan ng isang malawak na sistema ng dugo at lymphatic vessels at sa pagitan ng mga selula matrix - connective fibers ng elastin at collagen. Ang paglabag sa isa sa mga istruktura, lalo na kung mayroong maramihang mga fibroids at malalaking fibroids sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring mabawasan ang pag-andar ng myometrium, na tinitiyak na ang pagbabawas at relaxation ng matris, pati na rin ang kanyang kahabaan sa panahon ng pagbubuntis.

Dapat din itong makitid ang isip sa isip na sa panahon ng pagbubuntis makabuluhang morphological pagbabago sa mga kaayusan ng myometrium, na kung saan ay ipinapakita sa pagtaas ng halaga ng myocytes (dahil sa mabilis na pag-mitosis), ang kanilang mga pagtaas ng laki (dahil sa hypertrophy ng cell nuclei) at enhancing collagen produksyon.

[6], [7], [8], [9], [10]

Mga sintomas may isang ina may isang ina sa panahon ng pagbubuntis

Sa unang yugto ng pag-unlad ng karamihan sa mga uri ng patolohiya na ito, walang mga sintomas. Ang Myoma ay kadalasang nangyayari bago ang pagbubuntis, at ang karamihan sa mga kababaihan ay hindi nalalaman tungkol dito: ang edukasyon ay matatagpuan sa panahon ng ginekestiko na pagsusuri o sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound.

Sa simula ng pagbubuntis ay maaaring magsimulang pag-unlad ng edukasyon, at pagkatapos ay sila ay manifest sintomas ng may isang ina fibroids sa pagbubuntis tulad ng hindi mabuting pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa, presyon, lungkot o sakit, kahit na ang pagbuo ng presyon sa nakapalibot na bahagi ng katawan o pelvic istraktura. Kung minsan ang mga damdaming ito ay sinamahan ng isang bahagyang lagnat at pagduduwal.

Kapag ang front wall ng matris ay naapektuhan ng myoma, ang pagtaas ng pag-ihi, at kapag ang pagbubuntis at ang uterus na myoma ng matris ay nagsasama sa likod ng dingding, ang problema ng permanenteng paninigas ng dumi.

Ang matinding sakit sa myoma sa panahon ng pagbubuntis sa mas mababang lukab ng tiyan na may pag-iilaw sa rehiyon ng lumbar ay maaaring maging resulta ng nerve compression o ang manifestation ng fibroid degeneration sa cyst. Ang kalagayan ng talamak na tiyan na may lagnat at pansamantalang leukocytosis ay nangyayari sa isang bihirang komplikasyon ng myoma - panloob na pagdurugo sa bukol node (hemorrhagic infarction). Ang isang masakit na cramping sa tiyan o sakit ng isang batak na character ay sinusunod kapag ang stalk ng suberose fibroid ay baluktot.

Ang sakit ay ang pinaka-karaniwang tanda ng fibroids sa kalaunan ng gestational na edad at kadalasang ipinakikita kung ang isang malaking fibroid ay nangyayari sa panahon ng pagbubuntis (> 5 cm).

Sa mga unang yugto ng pagdurugo na may myoma sa panahon ng pagbubuntis ay nauugnay sa lokalisasyon ng edukasyon: kapag ang inunan ay nabuo sa agarang paligid ng site ng hypertrophied tissue na may submucous myoma. Sa katunayan, ang naturang pagdurugo ay isang pagkalaglag, iyon ay, kusang pagtatapos ng pagbubuntis na may may isang ina myoma.

Magdudulot din ng madugong paglabas sa myomas sa panahon ng pagbubuntis, kung ang myoma ay malaki o lumalaki sa kapal ng myometrium. Sinasabi ng mga ginekologo na ang myoma ay maaaring maging sanhi ng isang pagbabalik ng isang maagang pagkalaglag, na nangyayari kaya maaga na ang isang babae ay hindi alam na siya ay buntis.

Ang paglago ng fibroids sa pagbubuntis

Ayon sa mga klinikal na obserbasyon na gumagamit ng ultrasound, sa halos isang-katlo ng mga kaso, ang paglago ng fibroids sa pagbubuntis ay nabanggit - lalo na sa unang sampung linggo. Ang average na pagtaas sa dami ng tumor ay nag-iiba mula sa 6 hanggang 18%, ngunit sa ilang mga buntis na kababaihan ang paglago ng fibroids ay maaaring 25-30% ng unang dami.

Ang paglago ng myoma sa panahon ng pagbubuntis ay depende sa indibidwal na katangian ng organismo ng babae at nangyayari sa ilalim ng stimulating effect ng isang mataas na antas ng estrogen at iba pang mga hormones na ginawa ng inunan. Gayundin, ang pagtaas sa myoma nodes ay higit sa lahat dahil sa uri at antas ng placental at pituitary growth factors (CYT) na naroroon sa dugo.

Maaari bang matunaw ang myoma sa pagbubuntis? Ang mga eksperto ay nagpapahayag na ang buong involution ng fibroids sa panahon ng pagbubuntis ay hindi sumasailalim sa kailanman, ngunit sa halos 8% ng mga kaso maaari itong mabawasan sa ikatlong tatlong buwan - hanggang sa 10%. Ngunit pagkatapos ng panganganak, kapag ang nilalaman ng mga sex hormones sa dugo ay bumababa, maaaring malutas ang myomatous node.

Mga Form

[11], [12], [13], [14], [15]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pangunahing tanong - ano ang mapanganib na myoma sa pagbubuntis? Sa pagkita ng negatibong epekto ng fibroids sa pagbubuntis, binibigyang diin ng mga eksperto ang espesyal na kahalagahan ng paunang (sa maagang mga termino) pagtatasa ng antas ng pagbabanta ng mga komplikasyon. Kinikilala nila na halos imposible na mahulaan kung paano kumilos ang isang tumor at mananatili lamang itong sundin kung paano umuunlad ang pagbubuntis sa pamamagitan ng regular na pagsusuri sa matris ng isang buntis na may ultrasound.

Ang laki ng myoma at ang lokasyon nito sa matris ay kabilang sa mga salik na tumutukoy sa posibilidad ng komplikasyon ng obstetric. Lalo na kadalasan, ang mga kahihinatnan at komplikasyon ay naobserbahan sa paglaki ng mga myomatous node sa gitna, ibig sabihin, sa cavity ng may isang ina.

Ang spontaneous termination ng pagbubuntis na may may isang ina myomas ay nangyayari nang dalawang beses nang madalas sa mga buntis na walang fibroids. Sa kasong ito, bilang karanasan ay nagpapakita, ang maramihang myoma sa pagbubuntis - kung ihahambing sa pagkakaroon ng isang nodular fibroids - pinatataas ang saklaw ng mga miscarriages nang tatlong beses. Ang isang unang pagkalagas ay nangyayari nang mas madalas sa isang masalimuot na myoma na matatagpuan sa itaas na bahagi ng matris, kung saan ang pag-unlad ng hypertension ng matris.

Kahihinatnan at komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis fibroids ay kinabibilangan ng placental paghihiwalay, lalo na kapag retroplatsentarnoy myoma (na kung saan ay humantong sa tissue ischemia placental decidua), at maramihang mga submucosal fibroids; hindi tamang posisyon ng sanggol sa matris at ang pangangailangan para sa caesarean section; napaaga ng simula ng paggawa (lalo na madalas na nabanggit kung mayroong maraming mga node o fibroids na nasa tabi ng inunan).

Ang nekrosis ng mga may isang ina fibroids sa panahon ng pagbubuntis dahil sa isang paglabag sa trophism ng mga tisyu nito ay maaaring isang indikasyon para sa isang emergency pagtatapos ng pagbubuntis. Para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang - Pagkagambala ng nutrisyon ng may isang ina myoma

Gayundin, ang pagkaantala ng pagbubuntis kay myomas ay maaaring kinakailangan kung imposibleng mabawasan ang malubhang sakit sa matris na pag-uunat; na may mga abnormalidad ng inunan at pagkakulong nito; na may matinding dumudugo; na may napakalaki na myomatous nodes at deformation ng may isang ina, na sinamahan ng spasm ng muscular fibers ng may isang ina pader.

Ang Myoma at frozen na pagbubuntis ay nauugnay sa isang paglabag sa pagbuo ng inunan, na nagiging sanhi ng isang matagal na kakulangan ng oxygen ng fetus at isang pagtigil sa pag-unlad nito.

[16], [17], [18]

Ang mga epekto ng fibroids sa pagbubuntis para sa isang bata

Isa pang mahalagang tanong: ano ang maaaring maging kahihinatnan ng fibroids sa pagbubuntis para sa isang bata?

Sa mga kaso kung saan may isang ina fibroids may isang compression epekto sa ang inunan, lumabag sa mga pag-andar at pagbuo ng placental Dysfunction, na humahantong sa pangsanggol hypoxia (kakulangan ng oxygen) at malnutrisyon (nutritional deficiencies). Dahil sa kung ano ang pagkaantala ng pag-unlad ng prenatal ay nangyayari.

Sa pagkaantala sa intrauterine development ay nauugnay hindi lamang sapat na timbang sa katawan sa kapanganakan, kundi pati na rin ang malubhang problema sa kanyang malayang paghinga at thermoregulation, pati na rin ang gawain ng mga panloob na organo at ang central nervous system.

Bilang karagdagan, sa ilalim ng presyon ng mga malalaking sukat na myomas, ang mga pisikal na depekto ay maaaring lumitaw sa anyo ng pag-twist ng servikal spine, pagpapapangit ng hugis ng bungo, anomalya ng mga buto ng paa.

[19],

Diagnostics may isang ina may isang ina sa panahon ng pagbubuntis

Ang diagnosis ng fibroids sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring nauugnay sa ilang mga paghihirap at magbigay ng magkahalong resulta. Kahit na nakaranas ng mga gynecologist sa ordinaryong pagsusuri, nakakakita lamang ng bahagyang higit sa 35% ng mga malalaking fibroids (higit sa 5 cm) at 12-13% ng mga maliliit na myomas (3-4 cm ang laki).

Diagnostics gamit transabdominal ultrasound, ayon sa International Samahan ng Obstetrics & Gynecology, ay ipinapakita myoma sa panahon ng pagbubuntis sa mga kaso ng 1.4-2.7%, lalo na dahil sa kahirapan ng differentiating fibroids na nauugnay sa panregla cycle physiological pampalapot lokal na pag-urong ng makinis na kalamnan fibers ng myometrium, pati na rin ang nagkakalat adenomyosis ng matris. Ang mas maraming impormasyon ay MRI, ngunit maaari lamang itong gawin sa pangalawa at pangatlong trimestro. Ang diagnostic na pamamaraan na ito ay ginagamit lamang sa mga mahihirap na kaso.

[20], [21],

Iba't ibang diagnosis

Ang kaugalian ng diagnosis ng fibroids sa mga buntis na kababaihan ay dinisenyo upang maiwasan ang mga kaso kapag "hindi sinasadya" nalilito myoma sa pagbubuntis sa panahon ng pagsusuri ng palpation ng matris. Kinakailangan din ang pagkakaiba ng myoma sa panahon ng pagbubuntis mula sa iba pang mga formations sa matris, halimbawa, endometrial cysts o polyps.

[22], [23], [24]

Paggamot may isang ina may isang ina sa panahon ng pagbubuntis

Ang pangunahing paggamot ng may isang ina myoma sa panahon ng pagbubuntis ay nabawasan sa nagpapakilala therapy at pare-pareho ang pagsubaybay ng estado ng buntis at ang pag-uugali ng fibroids.

Sa ginekologiko kasanayan, hormonal gamot na naglalaman ng progesterone analogue - Duphaston at Utrozhestan - appointed na may endometriosis (upang neutralisahin ang mga aksyon ng estrogen sa aporo ng matris receptor), pati na rin sa mga kaso ng threatened abortion (upang makamit ang hormonal balanse). Para sa paggamot ng fibroids ay hindi dapat gamitin: Utrozhestan at Djufaston may fibroids sa panahon ng pagbubuntis (o kawalan nito) ay maaaring maging sanhi ng mas maraming mabilis na paglaganap ng mga cell myometrium. Basahin din - Dufaston sa Pagbubuntis

Mula sa ikalawang tatlong buwan, maliban kung mayroong paninigas ng dumi at nadagdagan gas produksyon, maaaring italaga sa iron supplements: Gyno-tardiferon (isa tablet bawat araw), Maltofer (100-200 mg isang beses sa isang araw), at iba pa Gayundin, buntis na kababaihan na may fibroids kailangan B6 bitamina. B9, B12.

Upang mapabuti ang supply ng dugo ng inunan at maiwasan ang dystrophy nito, ilapat ang Curantil (Dipiridamol) - para sa higit pang mga detalye tingnan ang Kurantil sa Pagbubuntis

Bilang isang patakaran, ang paggamot sa kirurhiko - pag-alis ng fibroids sa panahon ng pagbubuntis (myomectomy) - sa panahon ng pagbubuntis ay hindi natupad dahil sa masyadong maraming panganib ng pinsala sa matris at kabiguan. Maaaring magsagawa ng enucleation ng node gamit ang subserous myoma kung sakaling may nekrosis.

Laparoscopy ng may isang ina fibroids at pagbubuntis. Ang operasyon ay nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at tatlo o apat na punctures ng tiyan pader; ang aborsiyon ay mahirap iwasan, kaya ang naturang interbensyon ay isinasagawa lamang sa mga kaso ng emerhensiya.

Pag-iwas

Walang mga paraan upang pigilan ang pagpapaunlad ng fibroids sa panahon ng pagbubuntis.

[25], [26]

Pagtataya

Ang pagbabala tungkol sa kurso ng pagbubuntis at ang kinalabasan nito sa isang maliit na myoma ay lubos na kanais-nais (bagaman ang mga doktor ay hindi magagarantiyahan ang kawalan ng komplikasyon). Ang consolation para sa mga buntis na kababaihan ay maaaring maging ang katunayan na pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata ang nadagdagang may isang ina myoma sa pagbubuntis ay halos palaging nabawasan sa laki, na nagbibigay sa kanila ng pagkakataon na muling-artikulo ang ina.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]