Matris myoma

Ang uterine myoma ay isang benign, hormone-dependent na tumor na nabubuo mula sa muscular layer ng matris.

Ang tumor ay binubuo ng makinis na mga fibers ng kalamnan na may kasamang connective tissue. Ang tissue ng kalamnan ay ang tumor parenchyma, at ang connective tissue ay ang stroma. Ang pag-unlad ng mga tumor ng ganitong uri ay sinamahan ng ganap o kamag-anak na hyperestrogenism.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiology

Ito ay isa sa mga pinaka-karaniwang tumor ng mga babaeng genital organ. Natukoy ito sa 10-27% ng mga pasyenteng ginekologiko, at sa panahon ng mga pagsusuri sa pag-iwas, ito ay unang napansin sa 1-5% ng mga napagmasdan.

Pagkatapos ng 50 taon, ang fibroids ay nabubuo sa 20% - 80% ng mga kababaihan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Mga sanhi myoma ng matris

Ang eksaktong dahilan ng uterine fibroids ay hindi malinaw. Gayunpaman, ang hormonal imbalance, labis na katabaan, at genetic predisposition ay naisip na may papel sa pag-unlad ng sakit.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Mga sintomas myoma ng matris

Ang uterine myoma ay may napaka-polymorphic na mga sintomas at depende sila sa edad ng pasyente, tagal ng sakit, lokalisasyon at laki ng tumor, ang morphogenetic na uri nito, pati na rin ang magkakatulad na genital at extragenital na sakit. Sa 42% ng mga kaso, ang mga tumor ay nagkakaroon ng asymptomatically sa loob ng mahabang panahon.

Ang panganib ng malignant transformation ng uterine fibroids ay medyo mababa - sa loob ng 0.25-0.75% (sa postmenopause - 2.6-3.7%). Kasabay nito, ang mga neoplasma na ito ay madalas na pinagsama sa endometrial cancer (4-37%), mammary glands (1.3-5.7%), pancreas (hanggang 16.5%).

Ang mga sintomas ay malapit na nauugnay sa lokasyon ng myomatous node, ang laki nito at ang rate ng paglaki ng tumor. Ang mga unang sintomas ng uterine myoma sa karamihan ng mga kaso ay nagpapakilala sa kanilang sarili sa tatlumpu't lima hanggang apatnapung taong gulang, dahil sa panahong ito na ang produksyon ng mga sex hormone sa katawan ay nagsisimulang bumaba. Sa mga unang yugto, ang ilang mga anyo ng sakit ay maaaring asymptomatic.

Pangunahing tampok:

• pagdurugo ng may isang ina;
• mabigat at matagal na panahon;
• paghila at pagpindot sa sakit sa ibabang tiyan;
• pag-iilaw ng sakit sa rehiyon ng lumbar, mas mababang mga paa't kamay;
• madalas na pag-ihi;
• pagtitibi;
• mainit na flashes;
• anemya.
• sakit,
• dumudugo,
• dysfunction ng mga katabing organ,
• paglaki ng tumor.

Ang madalas na pagnanasa sa pag-ihi ay nangyayari kung ang tumor ay lumalaki patungo sa pantog, na naglalagay ng presyon dito. Ang paninigas ng dumi ay nauugnay sa paglaki ng tumor patungo sa tumbong, na pumipilit sa lumen nito at nagiging sanhi ng pagpapanatili ng dumi. Mahalaga rin na bigyang-pansin kung anong mga sintomas ng uterine fibroids ang pangalawa. Kabilang dito ang pagkahilo, pananakit ng ulo, at pangkalahatang pagkasira sa kalusugan, na kadalasang nauugnay sa anemia na nagreresulta mula sa pagbaba ng antas ng hemoglobin at pulang selula ng dugo, maaaring isang alalahanin ang pananakit sa puso, at ang kakulangan sa ginhawa at pananakit ay maaari ding mangyari sa panahon ng pakikipagtalik.

Sakit

Bilang isang patakaran, ang sakit ay naisalokal sa ibabang bahagi ng tiyan at mas mababang likod. Ang patuloy na pananakit ay kasama ng subperitoneal myoma at sanhi ng pag-uunat ng peritoneum at/o compression ng pelvic nerve plexuses. Kadalasan ang matinding matagal na pananakit ay nauugnay sa mabilis na paglaki ng tumor. Ang matinding sakit ay nangyayari pangunahin kapag ang suplay ng dugo sa tumor ay nagambala, ang pag-unlad nito ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang klinikal na larawan ng talamak na tiyan. Ang sakit ng cramping sa panahon ng regla ay sinamahan ng submucosal localization ng tumor at nagpapahiwatig ng mahabang kasaysayan ng proseso ng pathological. Kasabay nito, ang sakit sa mga pasyente na may uterine myoma ay maaaring sanhi ng mga sakit ng iba pang mga organo o sistema: cystitis, colitis, endometriosis, pamamaga ng mga appendage ng matris, neuritis ng iba't ibang pinagmulan, atbp.

Dumudugo

Ang pagdurugo ay ang pinakakaraniwang sintomas ng uterine myoma. Ang mabigat at matagal na regla (menorrhagia) ay tipikal para sa submucosal localization ng tumor. Ang kanilang pinagmulan ay dahil sa isang pagbawas sa tono ng matris, isang pagtaas sa ibabaw ng panregla, pati na rin ang mga tampok na istruktura ng mga sisidlan na nagbibigay ng mga submucosal myomatous node (ang adventitia ay nawala sa mga sisidlan na ito, na nagpapataas ng kanilang pagkamatagusin at sabay na binabawasan ang aktibidad ng contractile kapag ang integridad ng mga sisidlan ay nakompromiso). Ang acyclic uterine bleeding (metrorrhagia) ay mas tipikal para sa intermuscular at subperitoneal localization ng neoplasm, ngunit ang kanilang pinakakaraniwang dahilan ay ang magkakasabay na mga pagbabago sa pathological sa endometrium.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Dysfunction ng mga katabing organ

Ang mga pagbabago sa pag-andar ng mga katabing organ ay karaniwang sinusunod sa subperitoneal, cervical at interligamentous localization ng mga node at/o medyo malalaking sukat ng tumor. Ang mga node na matatagpuan sa harap ng matris ay naglalagay ng presyon sa urinary tract at nag-aambag sa kapansanan sa pag-ihi na may kasunod na pagbuo ng hydroureter, hydronephrosis at pyelonephritis; Ang mga retrocervical tumor ay nagpapalubha sa pagkilos ng pagdumi. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang sanhi ng dysfunction ng mga katabing organ ay maaaring isang maliit na myoma ng matris; Ang katotohanang ito ay ipinaliwanag ng mga karaniwang mekanismo ng innervation, sirkulasyon ng dugo at lymph ng reproductive at urinary system sa mga kababaihan, pati na rin ang anatomical at embryonic na relasyon sa pagitan ng mga organo ng mga sistemang ito.

Paglago ng tumor

Ang paglaki ng uterine myoma ay kadalasang tumutukoy sa klinikal na kurso ng sakit. Sa pangkalahatan, ang tumor ay lumalaki nang mabagal, ngunit mayroon ding isang mabilis na pagtaas sa laki ng tumor. Ang mabilis na paglaki ng isang neoplasma ay nangangahulugan ng pagtaas sa mga parameter nito sa loob ng isang taon o isang mas maikling panahon ng isang halaga na tumutugma sa isang 5-linggong pagbubuntis. Ang mga sanhi ng mabilis na paglaki ng isang neoplasma ay maaaring pinabilis na mga proseso ng paglaganap sa tissue ng tumor, ang malignant na pagbabago nito. Ang isang pagtaas sa laki ng matris ay posible sa pagbuo ng edema ng node dahil sa isang pagkagambala sa suplay ng dugo nito.

Submucous uterine myoma

Ang isa sa mga pinakakaraniwang palatandaan ng pagbuo ng submucous myoma ay ang pagdurugo ng matris. Maaari itong maobserbahan kapwa sa panahon ng regla at sa panahon sa pagitan nila. Sa panahon ng regla, maaaring magkaroon ng pananakit ng cramping. At tanging sa napakabihirang mga kaso ay maaaring hindi ito magpakita mismo sa anumang paraan. Ang dami ng dugo na inilabas ay walang koneksyon sa laki ng nodular formation. Gayundin, ang mga palatandaan ng submucous myoma ay kinabibilangan ng anemic na estado ng pasyente, na nailalarawan sa pangkalahatang kahinaan, pamumutla ng balat, na nauugnay sa mabigat na pagkawala ng dugo, kapwa sa panahon ng regla at sa pagitan nila.

Mga Form

Ang uterine fibroids ay maaaring mauri ayon sa histological structure, morphogenetic type, pati na rin sa bilang at lokasyon ng fibroid nodes.

Ayon sa histological structure ng tumor, ang mga sumusunod ay nakikilala: myoma proper - isang tumor na pangunahing bubuo mula sa tissue ng kalamnan; fibromyoma - isang tumor mula sa connective tissue; fibradenomyoma - isang tumor pangunahin mula sa glandular tissue.

Ayon sa uri ng morphogenetic, depende sa pagganap na estado ng mga elemento ng kalamnan, ang mga sumusunod ay nakikilala:

• simple (benign muscular hyperplasia, walang mitoses);
• paglaganap (ang mga selula ng tumor ay nagpapanatili ng isang normal na istraktura, gayunpaman, kung ihahambing sa simpleng myoma ng matris, ang kanilang bilang sa bawat yunit ng lugar ay makabuluhang mas mataas, ang bilang ng mga mitoses ay hindi lalampas sa 25%);
• presarcomas (mga tumor na may pagkakaroon ng maraming foci ng paglaganap ng mga myogenic na elemento na may atypia, ang bilang ng mga mitoses ay umabot sa 75%).

Ayon sa lokalisasyon ng myomatous node, ang mga sumusunod na uri ay nakikilala:

• subserous - foci ay matatagpuan higit sa lahat sa ilalim ng peritoneum sa ibabaw ng matris;
• intramural - na may mga node na matatagpuan sa kapal ng myometrium;
• submucous o submucous - na may myomatous nodes na naisalokal sa ilalim ng endometrium at nakakagambala sa hugis ng cavity ng matris;
• intrapigmentary - ang foci ay matatagpuan sa kapal ng malawak na ligament ng matris, binabago ang topograpiya ng mga daluyan ng matris at ureter;
• Ang mga cervical tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mababang lokasyon ng neoplasma sa lugar ng cervix at isthmus ng matris.

Ang mga myomatous node ay hindi sapat na ibinibigay sa mga daluyan ng dugo, na ang karamihan ay dumadaan sa kapsula ng connective tissue.

Ang antas ng pag-unlad ng mga sisidlan ay nakasalalay sa lokasyon ng mga node. Ang mga intramural node ay may binibigkas na vascular pedicle; ang mga subserous node ay hindi gaanong ibinibigay sa mga sisidlan; Ang mga submucous node ay walang vascular pedicle. Direkta sa myomatous nodes, ang mga sisidlan ay tuwid, mahina na sumasanga, at walang adventitia sa kanila. Ang lahat ng ito ay predisposes sa necrobiotic na proseso sa tumor, kasikipan, varicose veins, trombosis, hemorrhagic infarctions.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga komplikasyon na nauugnay sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa lugar ng tumor ay sinamahan sa karamihan ng mga kaso ng klinikal na larawan ng isang talamak na proseso ng pamamaga, hanggang sa pag-unlad ng isang talamak na tiyan.

1. Edema. Ang mga node ay malambot, maputla ang kulay sa seksyon, basa-basa na may "flattened homogeneous surface. Ang connective tissue at mga elemento ng kalamnan ay itinutulak hiwalay sa pamamagitan ng pag-agos ng likido at sumasailalim sa mga degenerative na pagbabago. Ang parehong mga proseso ay nangyayari sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Ang mga interstitial myoma ay kadalasang napapailalim sa edema. Habang umuunlad ang edema, ang mga lukab na napuno ng likido ay nabubuo. Kapag ito ay walang fibergenede na likido ay nabuo. nagiging hyalinized at nangyayari ang iba't ibang mga kaguluhan sa nutrisyon nito.
2. Necrosis ng mga node. Ito ay sinusunod sa 6.8-16% ng mga kaso. Ito ay madalas na sinusunod sa subserous at submucous nodes, lalo na sa panahon ng pagbubuntis at sa postpartum period. Ang tuyo, basa at pulang nekrosis ay nangyayari. Ang dry (coagulation) necrosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-urong ng tissue, at ang mga cavity ay nabuo sa mga lugar na napapailalim sa nekrosis. Ang mga pagbabagong ito ay nangyayari pangunahin sa panahon ng menopausal. Ang wet necrosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglambot at basa na nekrosis na may pagbuo ng mga parang cyst na lukab na puno ng necrotic tissue. Ang pulang nekrosis (hemorrhagic infarction) ay kadalasang nabubuo sa panahon ng pagbubuntis at sa intramural myomas. Ang node ay nagiging pula o brownish-red, malambot sa pare-pareho at amoy tulad ng bulok na isda. Microscopically - dilation at thrombosis ng mga ugat na may hemolysis ng dugo. Ang mga klinikal na pagpapakita ng node necrosis ay matinding pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, kung minsan ay cramping, pagtaas ng temperatura ng katawan, at panginginig.
3. Impeksyon ng mga node, suppuration at abscess. Ang mga pagbabagong ito ay kadalasang nangyayari dahil sa nekrosis ng mga submucous node dahil sa pataas na impeksiyon. Ang mga katulad na pagbabago ay posible sa subserous at intramural node - sa pamamagitan ng hematogenous na ruta. Kadalasan, ang mga sanhi ay streptococci, staphylococci at E. coli. Ang mga sintomas ng suppuration ng node ay ipinakita sa pamamagitan ng lagnat, panginginig, mga pagbabago sa pangkalahatang kondisyon, sakit sa ibabang bahagi ng tiyan.
4. Mga deposito ng asin sa mga node. Ang mga ito ay sinusunod sa foci na sumailalim sa pangalawang pagbabago. Ang mga phosphoric, carbonic at sulphate salts ay pinapagbinhi. Ang mga deposito na ito ay madalas na sinusunod sa ibabaw ng tumor, na bumubuo ng isang stony-density framework. Posible rin ang kabuuang calcification ng tumor.
5. Mucous transformation. Ang mga myxomatous na pagbabago ay ipinahayag. Ang tumor ay may mukhang halaya na may napakalaking translucent na madilaw-dilaw na mga inklusyon.
6. Pagkasayang ng mga node. Natutukoy ang unti-unting pag-urong at pagbabawas ng tumor. Kadalasan, ang mga naturang pagbabago ay nangyayari sa panahon ng menopausal. Posible rin ang pagkasayang sa castration o androgen treatment.
7. Ang endometrial hyperplasia ng iba't ibang uri ay kadalasang nangyayari. Ang glandular-cystic endometrial hyperplasia ay sinusunod sa 4% ng mga kaso, basal hyperplasia - sa 3.6%, atypical at focal adenomatosis - sa 1.8%, at endometrial polyps - sa 10% ng mga obserbasyon. Ayon kay Ya. V. Bohman (1985), ang atypical hyperplasia ay sinusunod sa 5.5%, adenocarcinoma - sa 1.6% ng mga kaso.

[ 26 ], [ 27 ]

Diagnostics myoma ng matris

Anamnesis. Ang edad ng mga pasyente ay katangian, dahil ang may isang ina myoma ay nangyayari nang mas madalas sa aktibong edad ng reproduktibo, premenopause; Menstrual Dysfunction, Pain Syndrome, Mga palatandaan ng compression ng mga katabing organo.

Katayuan ng ginekologiko. Kapag sinusuri ang cervix, kinakailangan upang ibukod ang pagkakaroon ng mga cervical node, cervicitis, cervical disease, at magsagawa ng isang colposcopy.

Sa kaso ng cervical myoma, ang pag -aalis ng panlabas na OS, ang pagtaas sa laki ng cervix, compaction at pagpapapangit nito ay tinutukoy.

Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, kinakailangang bigyang-pansin ang kadaliang kumilos at laki ng cervix, ang laki, pagkakapare-pareho at mga tampok ng ibabaw ng matris. Upang matukoy ang lokalisasyon ng mga node, kinakailangang bigyang-pansin ang kondisyon ng ligamentous apparatus, ang lokasyon ng mga appendage.

Ang mga diagnostic ng ultratunog ay tumutulong upang tumpak na matukoy ang tumor, lokasyon nito, laki, at pag-iba-iba ang myomatous nodes mula sa mga ovarian tumor at iba pang mga proseso sa maliit na pelvis. Ang mga modernong prinsipyo ng diagnostic ng uterine myoma ay kinabibilangan ng pagtukoy sa dami ng matris sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound, dahil ang tagapagpahiwatig na ito ay pinaka-objektif na sumasalamin sa tunay na laki ng tumor.

Laki ng may isang ina sa panahon ng pagsusuri sa layunin at ultrasound

Menstruation (linggo)	Panahon ng paglilihi (linggo)	Haba (mm)	Lapad (mm)	Dimensyon sa harap-likod (mm)	Dami ( mm2 )
5	3	71	50	40	74000
6	4	80	57	45	94,000
7	5	91	68	49	119000
8	6	99	74	52	152000
9	7	106	78	55	1 S3 000
10	8	112	83	58	229,000
11	9	118	39	62	287,000
12	10	122	95	66	342,000
13	11	135	102	70	365000

Ang magnetic resonance imaging sa mga pasyente na may uterine myoma at endometriosis ay nakakatulong upang matukoy ang lokalisasyon ng mga node, kabilang ang mga cervical, at upang magtatag ng mga degenerative na pagbabago. Sa kaso ng mga subserous node, posible na matukoy ang "pedicle" ng node, ang paglaki ng sentripetal nito. Bilang karagdagan, ang isang malinaw na larawan ng relasyon sa lukab at mga dingding ng matris ay ipinahayag, ang kapsula ng foci ay contoured.

Ang isang pangunahing papel sa mga pamamaraan ng diagnostic ay kabilang sa mga invasive na pamamaraan ng pagsusuri, tulad ng: uterine probing, hysteroscopy at diagnostic curettage ng uterine cavity.

Probing. Sa kaso ng intramural at submucous nodes, ang uterine cavity ay tumataas at protrusion ng uterine walls ay ipinahayag sa pagkakaroon ng submucous nodes.

Diagnostic curettage. Ginagawa ito upang masuri ang mga pagbabago sa kondisyon ng endometrium: mga yugto ng panregla cycle, polyposis at cancer. Sa pagsasagawa, upang ibukod ang kanser sa cervical canal, ang hiwalay na diagnostic curettage ng mucous membrane ng matris at cervical canal ay ginaganap.

Ang probing at lalo na ang curettage ng matris sa kaso ng myoma ay mapanganib dahil sa posibilidad ng pagpasok ng impeksyon sa mga node at pagkagambala sa integridad ng mga submucous node. Isinasaalang -alang ang nasa itaas, ipinapayong gumamit ng hysteroscopy nang mas malawak.

Hysteroscopy. Ginamit upang mag -diagnose ng mga submucous node at matukoy ang kondisyon ng endometrium.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Paggamot myoma ng matris

Ang mga taktika ng passive na pagmamasid sa medikal ng mga pasyente ay dapat na hindi kasama.

Ang paggamot ng uterine fibroids ay nakasalalay sa mga sintomas, laki, numero at lokasyon ng fibroid node, pagnanais ng pasyente na mapanatili ang reproductive function, edad, pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya, mga tampok ng tumor pathogenesis at morphogenesis, at lokalisasyon ng foci.

Ang pathogenetically substantiated na konsepto ng paggamot ay isang pinagsamang epekto - surgical at medicinal. Samakatuwid, sa kabila ng paglitaw ng mga bagong teknolohiya sa pag-opera (ang paggamit ng endoscopic equipment, lasers, electro- at cryosurgery), ang hormonal therapy ay hindi nawala ang kahalagahan nito. Ang layunin ng konserbatibong paggamot ay upang mabawasan ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas at / o ang laki ng neoplasma. Para sa layuning ito, ang mga gestagens, androgens, antiandrogens, gonadotropin-releasing hormone agonists (a-Gn-RH) ay kasalukuyang malawakang ginagamit.

Ang mga GnRH agonist (zoladex) ay inireseta sa mga pasyente bilang preoperative na paghahanda para sa layunin ng:

• pagbabawas ng dami ng tumor at paglikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa interbensyon sa kirurhiko;
• pagbabawas ng inaasahang pagkawala ng dugo sa intraoperative.

Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng mga pasyente ay:

• malaking laki ng tumor (mahigit sa 14 na linggo ng pagbubuntis);
• submucosal na lokasyon ng neoplasma, na sinamahan ng matagal at mabigat na regla, anemia;
• mabilis na paglaki ng tumor;
• subperitoneal myoma sa isang manipis na base (sa isang "pedicle"); ang mga tumor na ito ay nauugnay sa isang mataas na panganib ng pamamaluktot ng base ng node at ang kasunod na pag-unlad ng nekrosis nito;
• nekrosis ng myomatous node;
• dysfunction ng mga katabing organ;
• cervical uterine myoma na naisalokal sa puki;
• kumbinasyon ng neoplasma sa iba pang mga sakit ng mga genital organ na nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko;
• kawalan ng katabaan (sa mga kaso kung saan napatunayan na ang sanhi ng pagkabaog ay uterine fibroids).

Ang kirurhiko paggamot ay nahahati sa radical, semi-radical at konserbatibo. Ayon sa likas na katangian ng pag-access sa mga pelvic organ, ang mga operasyon ay nahahati sa tiyan at vaginal. Ang saklaw ng interbensyon sa kirurhiko ay nakasalalay sa edad ng pasyente, magkakatulad na sakit na ginekologiko (kondisyon ng endometrium, cervix, ovaries, fallopian tubes), reproductive function.

Kasama sa mga radikal na operasyon ang:

• hysterectomy;
• supravaginal amputation ng matris.

Ang mga semi-radical na operasyon, pagkatapos kung saan ang menstrual function ay napanatili ngunit ang reproductive function ng babae ay wala, ay maaaring kabilang ang:

• defundation ng matris;
• mataas na pagputol ng matris.

Para sa konserbatibo:

• enucleation ng mga node (conservative myomectomy);
• pag-alis ng mga submucosal node.

Ang konserbatibong myomectomy ay ginagawa sa mga kabataang babae na interesadong mapanatili ang kanilang reproductive function. Ang konserbatibong myomectomy para sa mga subserous na bukol ay ginagawa kapwa sa pamamagitan ng laparotomy at laparoscopy. Para sa mga submucosal na tumor, ang myomectomy ay maaaring isagawa gamit ang hysteroresectoscopy.

Ang radiation therapy para sa uterine fibroids ay pangunahing may kahalagahan sa kasaysayan.

Ang mga indikasyon para sa paggamit ng radiation therapy ay ang imposibilidad ng paggamit ng kirurhiko at hormonal na paggamot.

Ang pagiging epektibo ng radiation therapy ay dahil sa pag-shutdown ng ovarian function at ipinakita sa pamamagitan ng pagbawas sa laki ng tumor at pagtigil ng pagdurugo.