Allergic bronchopulmonary aspergillosis: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang allergic bronchopulmonary aspergillosis ay isang hypersensitivity reaction sa Aspergillus fumigatus na nangyayari halos eksklusibo sa mga pasyenteng may hika o, mas madalas, cystic fibrosis. Ang mga reaksyon ng immune sa Aspergillus antigens ay nagdudulot ng sagabal sa daanan ng hangin at, kung hindi ginagamot, bronchiectasis at pulmonary fibrosis.

Ang mga sintomas ng allergic bronchopulmonary aspergillosis ay katulad ng sa hika, kasama ang pagdaragdag ng produktibong ubo at, paminsan-minsan, lagnat at anorexia. Ang diagnosis ay pinaghihinalaang batay sa anamnesis at mga resulta ng instrumental na eksaminasyon at kinumpirma ng Aspergillus skin test at pagpapasiya ng antas ng IgE, nagpapalipat-lipat na precipitin at antibodies sa A. fumigatus. Ang paggamot ng allergic bronchopulmonary aspergillosis ay isinasagawa gamit ang glucocorticoids at itraconazole sa mga refractory na kaso ng sakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ano ang nagiging sanhi ng allergic bronchopulmonary aspergillosis?

Ang allergic bronchopulmonary aspergillosis ay nangyayari kapag ang mga daanan ng hangin ng mga pasyenteng may hika o cystic fibrosis ay naging kolonisado ng Aspergillus (isang ubiquitous soil fungus). Para sa hindi malinaw na mga kadahilanan, ang kolonisasyon sa mga pasyenteng ito ay nagti-trigger ng paggawa ng mga antibodies (IgE at IgG) at mga cell-mediated na immune response (mga uri ng hypersensitivity reactions na I, III, at IV) sa Aspergillus antigens, na humahantong sa madalas at paulit-ulit na paglala ng hika. Sa paglipas ng panahon, ang immune response, kasama ng direktang nakakalason na epekto ng fungus, ay humahantong sa pagkasira ng daanan ng hangin na may pagluwang at, sa huli, bronchiectasis at fibrosis. Histologically, ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mucus plugging ng mga daanan ng hangin, eosinophilic pneumonia, infiltration ng alveolar septa ng plasma at mononuclear cells, at pagtaas ng bronchiolar mucous glands at cuboid cells. Sa mga bihirang kaso, ang isang magkaparehong sindrom, na tinatawag na allergic bronchopulmonary mycosis, ay sanhi ng kawalan ng hika o cystic fibrosis ng iba pang fungi, tulad ng Penicillum, Candida, Curvularia, Helminthosporium at/o Drechslera spp.

Ang Aspergillus ay intraluminal ngunit hindi invasive. Kaya, ang allergic bronchopulmonary aspergillosis ay dapat na makilala mula sa invasive aspergillosis, na nangyayari lamang sa mga pasyente na immunocompromised; mula sa aspergillomas, na mga koleksyon ng Aspergillus sa mga pasyenteng may kilalang cavitary lesion o cystic lesion sa baga; at mula sa bihirang Aspergillus pneumonia na nangyayari sa mga pasyenteng tumatanggap ng mababang dosis ng prednisone sa mahabang panahon (hal., mga pasyenteng may COPD ).

Ano ang mga sintomas ng allergic bronchopulmonary aspergillosis?

Ang mga sintomas ng allergic bronchopulmonary aspergillosis ay katulad ng sa hika o exacerbation ng pulmonary cystic fibrosis, kasama ang pagdaragdag ng ubo, maduming berde o kayumangging plema, at kung minsan ay hemoptysis. Ang lagnat, sakit ng ulo, at anorexia ay karaniwang mga sistematikong sintomas ng malubhang sakit. Ang mga sintomas ay ang sagabal sa daanan ng hangin, na may wheezing at prolonged expiration na katangian, na hindi makikilala sa mga may asthma exacerbation.

Mga yugto ng allergic bronchopulmonary aspergillosis

• I - Acute - Lahat ng diagnostic criteria ay naroroon
• II - Pagpapatawad - Walang sintomas ng higit sa 6 na buwan
• III - Relapse - Pagpapakita ng isa o higit pang mga diagnostic na palatandaan
• IV - Refractory - Glucocorticoid dependence o refractoriness sa paggamot
• V - Fibrosis - Diffuse fibrosis at bronchiectasis

Ang mga yugto ay hindi umuusad nang sunud-sunod.

Paano nasuri ang allergic bronchopulmonary aspergillosis?

Ang diagnosis ay pinaghihinalaang sa mga pasyente na may hika na may anumang dalas ng mga exacerbations, migratory o non-resolving infiltrates sa chest radiography (kadalasan dahil sa atelectasis mula sa mucus plug at bronchial occlusion), imaging findings ng bronchiectasis, pagpapakita ng A. fumigatus sa kultura, at/o may markang peripheral eosinophilia. Kasama sa iba pang radiographic na natuklasan ang hitsura ng band-o finger-glove dahil sa mucus plugs at linear opacities na nagpapahiwatig ng bronchial wall edema. Ang mga natuklasan na ito ay maaari ding naroroon sa bronchiectasis dahil sa iba pang mga sanhi, ngunit ang signet ring sign dahil sa pinalaki na mga daanan ng hangin na katabi ng pulmonary vasculature ay nakikilala ang bronchiectasis mula sa allergic bronchopulmonary aspergillosis sa high-resolution na CT.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa allergic bronchopulmonary aspergillosis

• Bronchial hika o cystic fibrosis
• Nakataas na antas ng IgE at IgG na partikular sa aspergillus
• Nakataas na serum IgE (> 1000ng/ml)
• Proximal bronchiectasis
• Papular-hyperergic reaksyon ng balat sa aspergillosis antigens
• Eosinophilia ng dugo (> 1 x 109)
• Serum precipitin sa aspergillosis antigens
• Migratory o fixed pulmonary infiltrate
• Ang pinakamababang mahahalagang pamantayan ay nabanggit.
• Ang pagsasama ng proximal bronchiectasis ay kontrobersyal at maaaring hindi kinakailangan para sa diagnosis.

Ilang pamantayang diagnostic ang iminungkahi, ngunit sa pagsasanay apat na mahahalagang pamantayan ang karaniwang tinatasa. Kung positibo ang pagsusuri sa Aspergillus antigen (kaagad na pag-wheal at pag-flush ng mukha), ang serum na IgE at Aspergillus precipitin ay dapat sukatin, bagama't maaaring magkaroon ng positibong pagsusuri sa balat sa 25% ng mga pasyenteng may hika na walang allergic bronchopulmonary aspergillosis. Kung ang antas ng IgE ay mas mataas sa 1000 ng/ml at ang precipitin test ay positibo, ang mga tiyak na anti-Aspergillus immunoglobulins ay dapat sukatin, bagama't hanggang sa 10% ng mga malulusog na pasyente ay may circulating precipitin. Pagsusuri sa Aspergillosis: Ang mga antibodies ng aspergillosis sa dugo ay maaaring makakita ng mga antibodies na partikular sa fungal na IgG at IgE sa mga konsentrasyon nang hindi bababa sa dalawang beses na mas mataas kaysa sa mga pasyenteng walang allergic bronchopulmonary aspergillosis, na nagpapatunay sa diagnosis. Sa tuwing ang mga resulta ay hindi pare-pareho, hal. IgE ay mas malaki kaysa sa 1000 ng/ml ngunit ang mga partikular na immunoglobulin na pagsusuri ay negatibo, ang pagsusuri ay dapat na ulitin at/o ang pasyente ay dapat na sundan sa paglipas ng panahon upang tiyak na maitaguyod o ibukod ang diagnosis ng allergic bronchopulmonary aspergillosis.

Ang mga natuklasan na nagpapahiwatig ngunit hindi partikular para sa sakit ay kinabibilangan ng pagkakaroon ng mycelium sa sputum, eosinophilia at/o Charcot-Leyden na mga kristal (mga pahabang eosinophilic na katawan na nabuo mula sa eosinophilic granules), at isang delayed-type na reaksyon ng balat (erythema, pamamaga, at lambot sa loob ng 6 hanggang 8 oras na antigens) sa Asper.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Paggamot ng allergic bronchopulmonary aspergillosis

Ang paggamot ng allergic bronchopulmonary aspergillosis ay batay sa yugto ng sakit. Ang Stage I ay ginagamot ng prednisolone 0.5-0.75 mg/kg isang beses araw-araw sa loob ng 2-4 na linggo, pagkatapos ay patulis sa loob ng 4-6 na buwan. Ang radiography ng dibdib, mga eosinophil sa dugo, at mga antas ng IgE ay dapat masukat kada quarter. Ang lunas ay tinukoy bilang resolution ng infiltrate, isang mas mataas sa 50% na pagbaba sa eosinophils, at isang 33% na pagbaba sa IgE. Ang mga pasyente na umabot sa stage II na sakit ay nangangailangan lamang ng taunang follow-up. Ang mga pasyente sa Stage II na may mga relapses (stage III) ay tumatanggap ng isa pang kurso ng prednisolone. Ang mga pasyente sa Stage I o III na matigas ang ulo sa prednisolone (stage IV) ay mga kandidato para sa paggamot sa antifungal. Itraconazole 200 mg pasalita dalawang beses araw-araw, fluconazole 200-400 mg araw-araw para sa 4-6 na buwan na sinusundan ng 6 na buwan ng mababang dosis na maintenance therapy ay inirerekomenda sa halip na prednisolone at bilang isang gamot na nagpapababa ng pangangailangan para sa glucocorticoids. Ang therapy na may itraconazole o fluconazole ay nangangailangan ng pagsubaybay sa mga konsentrasyon ng gamot sa katawan, mga enzyme sa atay, triglycerides at mga antas ng K.

Ang lahat ng mga pasyente ay nangangailangan ng pinakamainam na paggamot para sa pinagbabatayan na sakit, tulad ng hika o cystic fibrosis. Bilang karagdagan, ang mga pasyenteng kumukuha ng pangmatagalang glucocorticoids ay dapat na subaybayan para sa mga komplikasyon tulad ng mga katarata, hyperglycemia, at osteoporosis, at posibleng gamutin ng mga gamot upang maiwasan ang demineralization ng buto at impeksiyon ng Pneumocystis jiroveci (dating P. carinii).