Amblyopia

Ang isa sa mga madalas na nagaganap na mga kakulangan sa monolateral strabismus ay amblyopia, i.e., isang functional na pagbawas sa pangitain ng mata dahil sa hindi aktibo nito, hindi ginagamit.

Karaniwan, ang fixation ay foveal. Ang noncentral fixation ay maaaring paraphoretic, macular, paramacular, at disc (paligid), na may larawan na bumabagsak sa sira-sira na bahagi ng retina.

[1], [2], [3]

Mga sanhi ng amblyopia

Sa mekanismo ng amblyopia ay maaaring maging strabismic, t. E. Magmumula bilang resulta ng paglabag ng binokulo paningin, na kung saan ay na-obserbahan sa strabismus, kapag ang paglihis ng mga mata sumali sa mga visual na kilos ay lubos na nabawasan, o repraktibo, kung saan ay isang kinahinatnan ng mga pagkaantala sa ang appointment at pasulput-sulpot na suot baso na may repraktibo error, ang paglikha ng isang fuzzy larawan sa fundus.

Sa pagkakaroon ng hindi nasisirang anisometropia, nangyayari ang anisometropic amblyopia. Ang repraktibo na amblyopia ay maaaring matagumpay na mapagtagumpayan sa pamamagitan ng rational at palaging optical correction (baso, contact lenses).

Clouding eye media (congenital katarata, katarata), maaaring maging sanhi ng amblyopia ng takpan, ito ay mahirap na gamutin, para sa napapanahong pag-aalis na nangangailangan ng pagtitistis (hal congenital cataract pagkuha, corneal transplant).

[4], [5], [6], [7]

Mga sintomas ng amblyopia

Ang amblyopia ay maaaring isa- at dalawang-panig.

Sa amblyopia, ang kulay at contrast sensitivity ay bumaba rin.

Kapag hindi maiwasan ang nangyayari strabismus diplopia, bilang larawan sa squinting mata ay bumaba sa pagkakaiba bahagi ng retina, ngunit salamat sa agpang mekanismo ng visually-nervous system adapts sa tabingi posisyon ng mga mata, at doon ay isang functional pagsawata, pagsugpo, o "neutralization" [terminolohiya LI Sergievsky (1951)], mga imahe sa mata ng paggapas. Sa clinically, ito ay ipinahayag sa paglitaw ng isang functional scotoma. Hindi tulad ng tunay na mga baka, organic lesyon obserbahan sa ang organ ng paningin, functional scotoma sa strabismus ay naroroon lamang kung ang parehong mga mata bukas, at mawala kapag ang monokular pagkapirmi (kapag ang iba pang mga mata ay sakop). Functional scotoma ay isang anyo ng sensory adaptation, relieving ng ghosting, na kung saan ay nangyayari sa karamihan ng mga pasyente na may kakabit strabismus.

Sa monolateral squint, ang pagkakaroon ng isang permanenteng scotoma sa mata ng paggapas ay humahantong sa isang paulit-ulit na pagbaba sa paningin. Sa kaso ng alternating strabismus, ang scotoma ay lumilitaw na halili sa kanan o sa kaliwang mata, depende sa kung aling mata ang kasalukuyang nagtatanim, kaya hindi lumaki ang amblyopia.

Ang isang porma ng pandinig na pagbagay sa isang friendly na strabismus ay ang tinatawag na abnormal na pagsusulatan ng retina, o walang simetrya binocular vision. Ang Diplopia ay nawala dahil sa hitsura ng tinatawag na maling macula. Mayroong bagong functional na koneksyon sa pagitan ng gitnang fossa ng mata ng pag-aayos at ang retinal segment ng mata ng paggapas, kung saan ang imahe ay bumaba dahil sa paglihis (paglihip ng mata). Ang form ng adaptation ay nangyayari napaka-bihira (5-7% ng mga pasyente) at lamang sa mga maliliit na mga anggulo ng strabismus (mikrodeviatsiyah) kapag ang pinalihis bahagi ng retina mata organically at functionally maliit na naiiba mula sa mga sentral na fossa. Sa malalaking angulations ng strabismus, kapag ang imahe hits ang insensitive paligid bahagi ng retina, ang posibilidad ng pakikipag-ugnayan nito sa mga mataas na functional central fossa ng pag-aayos mata ay hindi kasama.

Amblyopia degrees

Sa pamamagitan ng pagbabawas ng antas ng visual katalinuhan ayon sa pag-uuri E. C. Avetisova, nakahiwalay amblyopia mababang antas - na may visual katalinuhan squinting mata 0.8-0.4, medium - 0,3-0,2, mataas - 0.1 0 05, napakataas - 0.04 at mas mababa. Ang amblyopia ng mataas na antas ay karaniwang sinamahan ng isang paglabag sa visual na pag-aayos ng mata sa paggapas.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Pag-uuri ng amblyopia

Amblyopia - sided o double-sided (karagdagan) pagbabawas ng ang pinakamataas na naitama visual katalinuhan angkop na paraan pangitain-agaw at / o pathological binocular bonds sa kawalan ng organic patolohiya ng mata at optic landas.

1. Ang disbinocular (strabismic) amblyopia ay bubuo ng mga pathological binocular na koneksyon sa matagal na monokular na panunupil ng tinanggihan na mata. Ang pagbaba sa paningin ay katangian kahit na may marahas na pag-aayos.
2. Anisometropic amblyopia ay nangyayari na may pagkakaiba sa repraksyon> 1 spherical dpt. Anomalous binocular connections nangyari kapag superimposed sa bawat isa ay isang naiiba na nakatutok at unfocused visual na imahe (aniseikonium). Ang elemento ng pag-agaw ng pare-parehong pananaw ay nagaganap din, dahil ang isang pare-pareho na pagpapakita ng fuzzy image ay nangyayari. Ito ay madalas na sinamahan ng micro-strabismus at maaaring isama sa dysbinocular amblyopia.
3. Ang pagbubuga ng amblyopia ay nangyayari sa visual na pag-agaw at maaaring maging isa o dalawang panig. Ang dahilan ay maaaring ang opacity ng optical media (cataracts) o ptosis ng ikatlong degree.
4. Ang isometropic amblyopia ay nangyayari kapag nawalan ng pare-parehong pananaw. Ang dalawang-panig na amblyopia ay kadalasang sanhi ng simetriko repraktibo anomalya, kadalasang may hypermetropia.
5. Ang meridional amblyopia ay nangyayari sa visual na pag-agaw sa isang meridian at maaaring maging isa o dalawang panig. Ang dahilan ay hindi nalalaman ang astigmatismo.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Pagsusuri ng amblyopia

Visual acuity. Sa kawalan ng mga organic na pagbabago, ang pagkakaiba sa naitama na visual acuity sa dalawang linya o higit pa ay nagpapahiwatig ng amblyopia. Ang visual acuity na may amblyopia at ang proseso ng pag-aaral ng pag-aaral ng katalinuhan sa pamamagitan ng mga indibidwal na optotypes ay mas mataas kaysa sa linya. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ng "crowding" ay maaaring mangyari at normal, ngunit mas malinaw na may amblyopia.

Ang neutral na siksik na filter ay nagpapahintulot sa iyo na hindi direktang iibahin ang nabawasang paningin sa organic na patolohiya mula sa amblyopia. Binabawasan ng filter ang visual acuity sa pamantayan sa pamamagitan ng dalawang linya. Ginagamit ito sa mga sumusunod na kaso:

• kapag tinutukoy ang visual acuity na may pagwawasto;
• kapag tinutukoy ang visual acuity na may filter na naka-
  install sa harap ng mata;
• kung ang visual acuity kapag gumagamit ng filter ay hindi bumaba, ito ay nagpapahiwatig ng amblyopia;
• kung ang visual acuity kapag ginagamit ang filter ay nabawasan, pagkatapos ay isang organic patolohiya ay ipinapalagay.

Visual katalinuhan pinasiyahan ito mula sa sinusoidal rehas na bakal (ibig sabihin, ang kakayahan upang matukoy ang iba't ibang mga rehas na bakal spatial frequency), karamihan sa mga mas mataas na visual katalinuhan optotypes natutukoy sa pamamagitan ng Snellen.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Amblyopia: paggamot na may occlusion, pleoptics at penalization

Ang sensitibong panahon, kung saan ang paggamot para sa amblyopia ay epektibo, ay 7-8 taon para sa disbinocular amblyopia at 11-12 taon para sa anisometropic amblyopia.

Ang Pleoptics ay isang seksyon ng optalmolohiyang lumilikha ng mga pamamaraan para sa paggamot ng amblyopia, na nakakaapekto sa halos 70% ng mga batang may strabismus. Ang pangunahing gawain ng pagpapagamot ng amblyopia ay upang makakuha ng visual acuity na nagpapahintulot sa posibilidad ng binocular vision. Dapat itong ituring na visual acuity, katumbas ng 0.4 Dpt at mas mataas. Upang gamutin ang mga nalikom ng amblyopia pagkatapos na may suot na baso.

Ang mga pangunahing pamamaraan ng paggamot ng amblyopia ay ang direktang paglitaw, paggamot sa paggamit ng isang negatibong sunud-sunod na imahe, lokal na "pagbulag" pagbibigay-buhay sa pamamagitan ng liwanag ng sentral na fossa ng retina.

Occlusion - lumipat off mula sa pagkilos ng nakakakita ng isang mata. Ang layunin ng permanenteng pag-off ang nangungunang mata ay upang makamit ang parehong visual acuity ng parehong mga mata at upang isalin ang monolateral squint sa alternating. Ang ganitong paggamot ay isinasagawa nang hindi bababa sa apat na buwan.

Ang pagkaantala ng malusog na mata upang mapahusay ang visual load ng amblyopic eye ay ang pinaka-epektibong paraan ng paggamot. Ang mode ng suot ng isang occluder (lahat ng araw o pana-panahon) ay depende sa edad ng pasyente at ang antas ng amblyopia. Ang mas bata ang pasyente, mas mabilis ang pagpapabuti, ngunit sa parehong oras ang panganib ng amblyopia sa pagtaas ng malusog na mata. Sa ganitong koneksyon, sa proseso ng paggamot, ang kontrol sa visual na katalinuhan ng parehong mga mata ay kinakailangan. Ang mas mataas na visual acuity sa appointment ng isang occlusion, ang mas maikli ang oras ng suot ng occluder. Kung ang visual acuity ay hindi tataas sa loob ng 6 na buwan. Pagkatapos ay malamang na ang paggamot ay magiging epektibo.

Ang paggamit ng isang negatibong sunud-sunod na imahe ay na, habang ang pag-iilaw ng retina ng posterior na poste ng mata, sabay na sinasakop ang uveal zone na may bola. Bilang isang resulta, ang isang sunud visual na imahe ay lilitaw, kung saan, ayon sa takip object, ay may isang central field.

Lokal "nakabubulag na" light pangangati ng gitnang fovea ng retina ay stimulated sa fovea light flash lampara o isang helium-neon laser, ipinakilala sa system malaking bezrefleksnogo ophthalmoscope.

Orthoptics - ang pagbuo ng binocular vision. Sa sandaling ilalim ng impluwensiya ng paggamot o operasyon ay itinakda sa ortoforiya visual katalinuhan amblyopic mata ng 0.4 at sa itaas, kailangan mo upang i-attach pleoptike pagsasanay para sa pag-unlad ng binokulo paningin. Ang paggamot na ito ay ginagawa sa mga haploscopic device - synoptophores.

Ang Synoptophor ay isang pinabuting stereoskopyo. Binubuo ito ng dalawang tubes na may mga eyepieces, kung saan ang bawat mata ay ipinakita sa isang guhit. Kung ang pasyente ay may kakayahang maubos ang mga larawan ng mga bagay na foveal, magsanay sa synoptophor para sa pagpapaunlad ng fusional reserves ay isinasagawa.

Kung matapos ang isang komplikado ng pleopto-orthoptic exercises ang strabismus ay hindi napapawi, pagkatapos ay sila ay nanggagaling sa kirurhiko paggamot. Sa ilang mga kaso (kadalasan sa malaking mga paglaki ng strabismus), maaaring mauna ang plebey-orthotopic treatment.

Ang penalization ay isang alternatibong pamamaraan, kung saan ang pangitain ay mas mahusay kaysa sa nakikitang mata sa pamamagitan ng pag-install ng atropine. Ang pamamaraan ay maaaring maging epektibo sa pagpapagamot ng amblyopia ng mababang antas (6/24 at sa itaas) kapag pinagsama sa hypermetropia. Ang penalization ay hindi humantong sa isang epekto sa lalong madaling occlusion, at epektibo lamang kung ang paningin ng normal na mata sa ilalim ng mga kondisyon ng penisation ay mas mababa sa visual acuity ng amblyopic, hindi bababa sa pag-aayos ng isang malapit na bagay.

[29], [30], [31], [32], [33]