Amblyopia

Ang isa sa mga pinaka-madalas na nagaganap na sensory disturbances sa unilateral strabismus ay amblyopia, ibig sabihin, functional na pagbabawas ng paningin ng mata dahil sa hindi aktibo nito, hindi paggamit.

Karaniwan, ang pag-aayos ay foveal. Ang non-central fixation ay maaaring parafoveal, macular, paramacular, peridiscal (peripheral), na ang imahe ay bumabagsak sa isang sira-sirang lugar ng retina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi ng amblyopia

Ayon sa mekanismo ng paglitaw, ang amblyopia ay maaaring dysbinocular, ibig sabihin, na nagmumula bilang isang resulta ng isang paglabag sa binocular vision, na sinusunod sa strabismus, kapag ang partisipasyon ng deviated eye sa visual act ay makabuluhang nabawasan, o repraktibo, na kung saan ay isang resulta ng hindi napapanahong reseta at hindi pantay-pantay na pagsusuot ng mga baso na may blurry na imahe.

Sa pagkakaroon ng hindi naitama na anisometropia, nangyayari ang anisometropic amblyopia. Ang refractive amblyopia ay maaaring matagumpay na malampasan sa pamamagitan ng makatwiran at patuloy na optical correction (salamin, contact lens).

Ang pag-ulap ng ocular media (congenital cataract, leukoma) ay maaaring magdulot ng obscuration amblyopia, na mahirap gamutin at nangangailangan ng napapanahong surgical intervention upang maalis (halimbawa, pagkuha ng congenital cataract, corneal transplant).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sintomas ng amblyopia

Ang amblyopia ay maaaring unilateral o bilateral.

Sa amblyopia, bumababa din ang kulay at contrast sensitivity.

Kapag naganap ang strabismus, hindi maiiwasang mangyari ang double vision, dahil ang imahe sa duling na mata ay nahuhulog sa disparate area ng retina, ngunit dahil sa mga mekanismo ng adaptasyon, ang visual-nervous system ay umaayon sa asymmetric na posisyon ng mga mata at functional suppression, inhibition, o "neutralization" [ayon sa terminolohiya ng 19 Sergiev1] ng imahe (19 Sergievsky). nangyayari ang mata. Sa klinika, ito ay ipinahayag sa paglitaw ng functional scotoma. Hindi tulad ng mga totoong scotoma na naobserbahan sa mga organikong sugat ng organ ng paningin, ang functional scotoma sa strabismus ay umiiral lamang kung ang parehong mga mata ay nakabukas, at nawawala nang may monocular fixation (kapag ang kabilang mata ay natatakpan). Ang functional scotoma ay isang anyo ng sensory adaptation na nag-aalis ng double vision, na sinusunod sa karamihan ng mga pasyente na may concomitant strabismus.

Sa kaso ng monolateral strabismus, ang pagkakaroon ng pare-parehong scotoma sa duling na mata ay humahantong sa isang patuloy na pagbaba sa paningin. Sa kaso ng alternating strabismus, ang scotoma ay lumilitaw nang halili sa kanan o kaliwang mata depende sa kung aling mata ang duling sa sandaling ito, kaya hindi nagkakaroon ng amblyopia.

Ang isa sa mga anyo ng sensory adaptation sa concomitant strabismus ay ang tinatawag na abnormal retinal correspondence, o asymmetric binocular vision. Nawawala ang diplopia dahil sa paglitaw ng tinatawag na false macula. Lumilitaw ang isang bagong functional na koneksyon sa pagitan ng fovea ng fixating eye at ang lugar ng retina ng squinting eye, na tumatanggap ng imahe dahil sa deviation (deviation of the eye). Ang anyo ng pagbagay na ito ay sinusunod na napakabihirang (sa 5-7% ng mga pasyente) at sa maliliit na anggulo lamang ng strabismus (microdeviations), kapag ang lugar ng retina ng deviated eye ay bahagyang naiiba sa organiko at functionally mula sa fovea. Sa malalaking anggulo ng strabismus, kapag ang imahe ay bumagsak sa insensitive peripheral area ng retina, ang posibilidad ng pakikipag-ugnayan nito sa highly functional fovea ng fixating eye ay hindi kasama.

Amblyopia degree

Ayon sa antas ng pagbawas ng visual acuity, ayon sa pag-uuri ng ES Avetisov, ang amblyopia ng isang mababang antas ay nakikilala - na may visual acuity ng squinting eye na 0.8-0.4, average - 0.3-0.2, mataas - 0.1-0.05, napakataas - 0.04 at mas mababa. Ang mataas na antas ng amblyopia ay kadalasang sinasamahan ng isang paglabag sa visual fixation ng duling na mata.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pag-uuri ng amblyopia

Ang Amblyopia ay isang unilateral o bilateral (mas madalas) na pagbaba sa maximum na naitama na visual acuity dahil sa pag-alis ng form vision at/o pathological binocular na koneksyon sa kawalan ng organic na patolohiya ng mata at visual na landas.

1. Ang dibinocular (strabismic) na amblyopia ay bubuo na may mga pathological binocular na koneksyon na may matagal na monocular na pagsugpo sa deviated na mata. Ang pagbaba ng paningin ay tipikal kahit na may sapilitang pag-aayos.
2. Ang Anisometropic amblyopia ay nangyayari kapag ang pagkakaiba sa repraksyon ay >1 spherical diopter. Nagaganap ang mga abnormal na binocular na koneksyon kapag nag-overlap ang magkaibang laki na nakatutok at hindi nakatutok na mga visual na larawan (aniseikonia). Ang isang elemento ng pag-agaw ng nabuong pangitain ay nangyayari rin, dahil ang isang patuloy na projection ng isang malabong imahe ay nangyayari. Madalas itong pinagsama sa microstrabismus at maaaring isama sa disbinocular amblyopia.
3. Ang obscuration amblyopia ay nangyayari sa visual deprivation at maaaring unilateral o bilateral. Ang sanhi ay maaaring opacity ng optical media (cataract) o grade III ptosis.
4. Ang Isoametropic amblyopia ay nangyayari kapag may kakulangan ng nabuong paningin. Ang bilateral amblyopia ay kadalasang sanhi ng mga simetriko na repraktibo na error, kadalasang may hyperopia.
5. Ang Meridional amblyopia ay nangyayari kapag may visual deprivation sa isang meridian at maaaring unilateral o bilateral. Ang dahilan ay hindi naitama na astigmatism.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnosis ng amblyopia

Visual katalinuhan. Sa kawalan ng mga organikong pagbabago, ang pagkakaiba sa naitama na visual acuity ng dalawang linya o higit pa ay nagpapahiwatig ng amblyopia. Ang visual acuity sa amblyopia at ang proseso ng pag-aaral ng visual acuity ng mga indibidwal na optotype ay mas mataas kaysa sa linya. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ng "pagsisikip" ay maaari ding mangyari nang normal, ngunit mas malinaw sa amblyopia.

Ang neutral na siksik na filter ay nagbibigay-daan sa hindi direktang pagkita ng kaibahan ng nabawasan na paningin sa organikong patolohiya mula sa amblyopia. Binabawasan ng filter ang visual acuity sa pamantayan ng dalawang linya. Ginagamit ito sa mga sumusunod na kaso:

• kapag tinutukoy ang visual acuity na may pagwawasto;
• kapag tinutukoy ang visual acuity na may isang filter
  na naka-install sa harap ng mata;
• Kung ang visual acuity ay hindi bumababa kapag ginagamit ang filter, ito ay nagpapahiwatig ng amblyopia;
• Kung ang visual acuity ay bumababa kapag gumagamit ng isang filter, pagkatapos ay ang pagkakaroon ng organic na patolohiya ay ipinapalagay.

Ang visual acuity na tinutukoy ng sinusoidal gratings (ibig sabihin, ang kakayahang makilala ang mga grating ng iba't ibang spatial frequency) ay kadalasang mas mataas kaysa sa visual acuity na tinutukoy ng Snellen optotypes.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Amblyopia: Paggamot na may Occlusion, Pleoptics at Penalization

Ang sensitibong panahon kung kailan epektibo ang paggamot sa amblyopia ay 7-8 taon para sa dysbinocular amblyopia at 11-12 taon para sa anisometropic amblyopia.

Ang Pleoptics ay isang seksyon ng ophthalmology na bumubuo ng mga pamamaraan para sa paggamot sa amblyopia, na nakakaapekto sa halos 70% ng mga batang may strabismus. Ang pangunahing layunin ng paggamot sa amblyopia ay upang makamit ang visual acuity na nagbibigay-daan para sa binocular vision. Dapat itong ituring bilang visual acuity na katumbas ng 0.4 D o mas mataas. Ang paggamot sa amblyopia ay nagsisimula pagkatapos magsuot ng salamin.

Ang mga pangunahing pamamaraan ng paggamot sa amblyopia ay kinabibilangan ng direktang occlusion, paggamot gamit ang negatibong sequential na imahe, at lokal na "nakakabulag" na pagpapasigla ng gitnang fovea ng retina na may liwanag.

Ang occlusion ay ang pagbubukod ng isang mata mula sa pagkilos ng paningin. Ang layunin ng permanenteng pagbubukod ng nangungunang mata ay upang makamit ang pantay na visual acuity sa parehong mga mata at i-convert ang monolateral strabismus sa alternating. Ang ganitong paggamot ay isinasagawa nang hindi bababa sa apat na buwan.

Ang pagsasara ng malusog na mata upang madagdagan ang visual load ng amblyopic na mata ay ang pinaka-epektibong paraan ng paggamot. Ang paraan ng pagsusuot ng occluder (buong araw o pana-panahon) ay depende sa edad ng pasyente at sa antas ng amblyopia. Ang mas bata sa pasyente, ang mas mabilis na pagpapabuti ay nangyayari, ngunit sa parehong oras ang panganib ng amblyopia sa malusog na mata ay tumataas. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa panahon ng paggamot kinakailangan na subaybayan ang visual acuity ng parehong mga mata. Kung mas mataas ang visual acuity kapag inireseta ang occlusion, mas maikli ang oras ng pagsusuot ng occluder. Kung hindi bumuti ang visual acuity sa loob ng 6 na buwan, malamang na hindi magiging epektibo ang paggamot.

Ang paggamit ng negatibong sunud-sunod na imahe ay binubuo ng pag-iilaw sa retina ng posterior pole ng mata habang sabay na tinatakpan ng bola ang uveal zone. Bilang isang resulta, lumitaw ang isang sunud-sunod na visual na imahe, na mayroong isang gitnang patlang na naaayon sa sumasaklaw na bagay.

Ang lokal na "nakakabulag" na pagpapasigla ng gitnang fovea ng retina na may liwanag ay binubuo ng pagpapasigla ng gitnang fovea na may liwanag mula sa isang pulsed lamp o isang helium-neon laser na ipinakilala sa sistema ng isang malaking non-reflex ophthalmoscope.

Orgoptics - pagbuo ng binocular vision. Sa sandaling maitatag ang orthophoria sa ilalim ng impluwensya ng paggamot o operasyon na may visual acuity ng amblyopic eye na 0.4 at mas mataas, ang mga pagsasanay para sa pagbuo ng binocular vision ay dapat idagdag sa pleoptics. Ang paggamot na ito ay isinasagawa sa mga haploscopic device - synoptophores.

Ang synoptophore ay isang pinahusay na stereoscope. Binubuo ito ng dalawang tubo na may mga eyepiece, kung saan ang bawat mata ay iniharap sa isang guhit nang hiwalay. Kung ang pasyente ay may kakayahang pagsamahin ang foveal na mga larawan ng mga bagay, ang mga pagsasanay ay isinasagawa sa synoptophore upang bumuo ng mga reserbang fusion.

Kung ang strabismus ay hindi naalis pagkatapos ng isang hanay ng pleopto-orthoptic exercises, pagkatapos ay ginagamit ang surgical treatment. Sa ilang mga kaso (karaniwan ay may malalaking anggulo ng strabismus), ang interbensyon sa kirurhiko ay maaaring mauna sa pleopto-orthoptic na paggamot.

Ang parusa ay isang alternatibong paraan kung saan ang paningin ng mas mahusay na nakakakita ng mata ay lumalabo sa pamamagitan ng paglalagay ng atropine. Ang pamamaraan ay maaaring maging epektibo sa paggamot ng banayad na amblyopia (6/24 at mas mataas) kapag pinagsama sa hyperopia. Ang parusa ay hindi nagdudulot ng epekto nang kasing bilis ng occlusion at epektibo lamang kung ang paningin ng normal na mata sa ilalim ng penalization ay mas mababa kaysa sa visual acuity ng amblyopic na mata, hindi bababa sa kapag nag-aayos ng malapit na bagay.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]