Anaphylaxis

Ang anaphylaxis ay isang talamak, nagbabanta sa buhay, IgE-mediated na allergic reaction na nangyayari sa mga dating sensitibong pasyente sa muling pagkakalantad sa isang pamilyar na antigen. Kasama sa mga sintomas ang stridor, wheezing, dyspnea, at hypotension. Ang diagnosis ay klinikal. Ang bronchospasm at upper airway edema ay nagbabanta sa buhay at nangangailangan ng paglanghap o pag-iniksyon ng mga beta-agonist at kung minsan ay endotracheal intubation. Ang hypotension ay ginagamot sa mga intravenous fluid at vasopressors.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ano ang nagiging sanhi ng anaphylaxis?

Ang anaphylaxis ay karaniwang sanhi ng mga gamot (hal., beta-lactam antibiotics, insulin, streptokinase, allergen extracts), pagkain (nuts, itlog, seafood), protina (tetanus antitoxin, mga produkto ng dugo mula sa pagsasalin ng dugo), animal venom, at latex. Ang mga allergen ng mani at latex ay maaaring kumalat sa hangin. Ang isang kasaysayan ng atopy ay hindi nagpapataas ng panganib ng anaphylaxis, ngunit ito ay nagpapataas ng panganib ng kamatayan kung ang anaphylaxis ay nangyayari.

Ang pakikipag-ugnayan ng antigens sa IgE sa ibabaw ng basophils o mast cells ay nagiging sanhi ng pagpapakawala ng histamine, leukotrienes at iba pang mga mediator na nagdudulot ng makinis na pag-urong ng kalamnan (bronchoconstriction, pagsusuka, pagtatae) at vasodilation sa paglabas ng plasma mula sa bloodstream.

Ang mga reaksiyong anaphylactoid ay klinikal na hindi nakikilala sa anaphylaxis, ngunit hindi sila pinapamagitan ng IgE at hindi nangangailangan ng paunang sensitization. Ang mga ito ay sanhi ng direktang pagpapasigla ng mga mast cell o immune complex na nagpapagana sa sistema ng pandagdag. Kasama sa mga karaniwang trigger ang iodinated radiographic at radiocontrast agent, aspirin, iba pang NSAID, opioid, pagsasalin ng dugo, Ig, at ehersisyo.

Mga sintomas ng anaphylaxis

Ang mga pangunahing sintomas ng anaphylaxis ay kinabibilangan ng balat, upper at lower respiratory tract, cardiovascular system, at gastrointestinal tract. Ang isa o higit pang mga organ system ay maaaring kasangkot, ang mga sintomas ay hindi kinakailangang umuunlad, at ang bawat pasyente ay karaniwang nakakaranas ng paulit-ulit na anaphylaxis sa muling pagkakalantad sa antigen.

• Kasama sa mga karaniwang sintomas ng anaphylaxis ang stridor, rales, desaturation, respiratory distress, mga pagbabago sa ECG, cardiovascular collapse, at mga klinikal na katangian ng shock.
• Ang mga hindi gaanong karaniwang sintomas ng anaphylaxis ay kinabibilangan ng pamamaga, pantal, at urticaria.

Dapat itong pagdudahan kung mayroong isang kasaysayan ng mga katulad na yugto ng malubhang reaksiyong allergy na may mga problema sa paghinga at/o hypotension, lalo na kung may mga pagpapakita ng balat.

Ang mga sintomas ay nag-iiba mula sa banayad hanggang sa malubha at kinabibilangan ng lagnat, pangangati, pagbahing, rhinorrhea, pagduduwal, bituka pulikat, pagtatae, isang pakiramdam ng inis o dyspnea, palpitations, at pagkahilo. Ang pangunahing layunin ng mga palatandaan ay ang pagbaba ng presyon ng dugo, tachycardia, urticaria, angioedema, dyspnea, cyanosis, at nahimatay. Ang pagkabigla ay maaaring umunlad sa loob ng ilang minuto, ang pasyente ay matamlay, hindi tumutugon sa stimuli, at ang kamatayan ay posible. Ang paghinga at iba pang mga sintomas ay maaaring wala sa pagbagsak.

Ang diagnosis ng anaphylaxis ay ginawang klinikal. Ang panganib ng mabilis na pag-unlad sa pagkabigla ay hindi nag-iiwan ng oras para sa mga pagsisiyasat, bagama't ang mga banayad na equivocal na kaso ay maaaring magbigay ng oras para sa 24 na oras na urinary N-methylhistamine o serum tryptase na antas.

Anong mga sakit ang pinagkaiba ng anaphylaxis?

• Pangunahing sakit ng cardiovascular system (hal., congenital heart defect sa isang bagong panganak).
• Sepsis (na may pantal).
• Latex allergy.
• Tension pneumothorax.
• Talamak na matinding hika (kasaysayan ng hika, na may mga ospital).
• Pagbara sa daanan ng hangin (hal., aspirasyon ng banyagang katawan).

Paggamot ng anaphylaxis

Ang adrenaline ay ang pangunahin ng paggamot at dapat ibigay kaagad. Ito ay ibinibigay sa subcutaneously o intramuscularly (karaniwang dosis 0.3-0.5 ml 1:1000 para sa mga matatanda at 0.01 ml/kg para sa mga bata; ulitin pagkatapos ng 10-30 minuto); Ang maximum na pagsipsip ay nakamit sa intramuscular administration. Ang mga pasyenteng may pagbagsak o matinding pagbara sa daanan ng hangin ay maaaring bigyan ng adrenaline intravenously sa isang dosis na 3-5 ml 1:10,000 sa loob ng 5 minuto o sa pamamagitan ng pagtulo [1 mg sa 250 ml 5% distilled water upang makamit ang konsentrasyon na 4 mcg/ml, simula sa 1 mcg/min hanggang 4 mcg/min (15 mcg/min)]. Ang epinephrine ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng sublingual injection (0.5 ml sa isang 1:1000 na solusyon) o endotracheally (3 hanggang 5 ml sa isang 1:10,000 na solusyon na diluted sa 10 ml ng asin). Maaaring kailanganin ang pangalawang subcutaneous injection ng epinephrine.

Ang isang 1 mg na tablet ng glucagon ay maaaring gamitin pagkatapos ng 1 mg/oras na pagbubuhos sa mga pasyente na tumatanggap ng oral beta-blockers, na pumutol sa epekto ng epinephrine.

Ang mga pasyente na may stridor at dyspnea na hindi tumutugon sa epinephrine ay dapat bigyan ng oxygen at intubated. Inirerekomenda ang maagang intubation dahil ang paghihintay ng tugon sa epinephrine ay maaaring magresulta sa edema ng daanan ng hangin nang napakalubha na imposible ang endotracheal intubation at kinakailangan ang cricothyrotomy.

Upang mapataas ang presyon ng dugo, 1-2 litro (20-40 ml/kg para sa mga bata) ng isotonic fluid (0.9% saline) ay ibinibigay sa intravenously. Ang hypotension refractory sa fluid administration at intravenous injection ng adrenaline ay ginagamot ng mga vasoconstrictor [hal., dopamine 5 mcg/(kg x min)].

Ang mga antihistamine - parehong H2 _blocker (hal., diphenhydramine 50-100 mg IV) at H2 _blocker (hal. cimetidine 300 mg IV) - ay dapat ibigay tuwing 6 na oras hanggang sa malutas ang mga sintomas. Ang inhaled beta-agonists ay kapaki-pakinabang para sa pag-alis ng bronchoconstriction; Ang inhaled albuterol 5-10 mg ay ginagamit nang pangmatagalan. Ang papel na ginagampanan ng glucocorticoids ay hindi napatunayan ngunit maaaring makatulong na maiwasan ang mga huli na reaksyon sa 4-8 na oras; Ang paunang dosis ng methylprednisolone ay 125 mg IV.

Ano ang dapat gawin muna kung may anaphylaxis?

Oxygen therapy.

Ang adrenaline sa intravenously dahan-dahang 1 mcg/kg na ibinibigay sa hinati na dosis sa ilalim ng ECG monitoring hanggang sa malutas ang hypotension (solusyon 1:10,000):

• 12 taon: 50 mcg (0.5 ml);
• 6-12 taon: 25 mcg (0.25 ml);
• >6 na buwan - 6 na taon: 12 mcg (0.12 ml);
• <6 na buwan: 5 mcg (0.05 ml).

Kung walang venous access, ang adrenaline ay ibinibigay sa intramuscularly (1:1000 na solusyon):

• 12 taon: 500 mcg (0.5 ml);
• 6-12 taon: 250 mcg (0.25 ml);
• >6 na buwan - 6 na taon: 120 mcg (0.12 ml);
• <6 na buwan: 50 mcg (0.05 ml).

Mga antihistamine - chlorphenamine (chlorpheniramine):

• 12 taon: intravenously o intramuscularly 10-20 mg;
• 6-12 taon: intravenously o intramuscularly 5-10 mg;
• 1-6 na taon: intravenously o intramuscularly 2.5-5 mg.

Sa lahat ng kaso ng malubha o paulit-ulit na reaksyon, at sa mga pasyenteng may hika, ibigay ang hydrocortisone sa intravenously 4 mg/kg:

• 12 taon: intramuscularly o dahan-dahang intravenously 100-500 mg;
• 6-12 taon: intramuscularly o dahan-dahang intravenously 100 mg
• 1-6 na taon: intramuscularly o dahan-dahang intravenously 50 mg.

Kung ang klinikal na larawan ng pagkabigla ay hindi bumuti sa ilalim ng impluwensya ng drug therapy, pangasiwaan ang intravenous fluid na 20 ml/kg ng timbang ng katawan. Kung kinakailangan, ulitin.

Karagdagang pamamahala

• Kung sinamahan ng matinding bronchospasm at walang tugon sa adrenaline - mga bronchodilator, hal salbutamol sa pamamagitan ng dosis/inhaler, ayon sa protocol para sa talamak na matinding hika.
• Ang pagbubuhos ng catecholamines, tulad ng sa cardiovascular instability, ay maaaring tumagal ng ilang oras - adrenaline o noradrenaline 0.05-0.1 mcg/kg/min.
• Pagsubaybay sa blood gas para magpasya sa paggamit ng bikarbonate - hanggang 1 mmol/kg 8.4% sodium bikarbonate (1 mmol = 1 ml) kung ang pH ay mas mababa sa 7.1.

Paano pinipigilan ang anaphylaxis?

Ang anaphylaxis ay pinipigilan sa pamamagitan ng pag-iwas sa pagkakalantad sa mga kilalang trigger. Ginagamit ang desensitization kapag hindi maiiwasan ang pagkakalantad sa mga allergens (hal., kagat ng insekto). Ang mga pasyente na may huli na reaksyon sa mga ahente ng radiocontrast ay dapat iwasan ang paulit-ulit na pagkakalantad; kung ang kanilang paggamit ay ganap na kinakailangan, prednisolone 50 mg pasalita tuwing 6 na oras para sa 3 beses 18 oras bago ang pamamaraan at diphenhydramine 50 mg pasalita 1 oras bago ibigay ang pamamaraan; gayunpaman, walang ebidensya na sumusuporta sa pagiging epektibo ng diskarteng ito.

Ang mga pasyente na may anaphylactic reactions sa lason ng insekto, mga produktong pagkain at iba pang kilalang substance ay pinapayuhan na magsuot ng "alarm" na pulseras at magdala ng syringe na may adrenaline (0.3 mg para sa mga matatanda at 0.15 mg para sa mga bata) para sa tulong sa sarili pagkatapos makipag-ugnay sa allergen.