Heart aneurysm: kung paano makilala, gamutin nang may at walang operasyon

Ang isang cardiac aneurysm ay isang napaka-mapanganib na patolohiya, na binubuo ng hitsura sa isa sa mga dingding ng puso o mga partisyon ng isang humina, limitadong lugar ng tissue ng kalamnan na hindi kayang labanan ang presyon ng dugo at nagsisimulang bumubulusok palabas o bumubulusok at bumagsak nang halili depende sa yugto ng ikot ng puso.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diagnostics cardiac aneurysms

Ang pagbuo ng isang cardiac aneurysm ay maaaring sinamahan ng paglitaw ng mga sumusunod na sintomas:

• hindi pangkaraniwang kahinaan dahil sa kasikipan sa puso, bilang isang resulta kung saan ito ay nagbomba ng hindi sapat na dami ng dugo, na nangangahulugang ang sistema ng nerbiyos at kalamnan ay nakakaranas ng kakulangan ng oxygen na kailangan nila, na dumarating sa kanila kasama ang dugo,
• paroxysmal na sakit sa likod ng breastbone (hindi palaging nangyayari),
• nadagdagan o nabawasan ang rate ng puso (higit sa 100 o mas mababa sa 60 na mga beats bawat minuto),
• hindi regular na ritmo ng puso na may panandaliang paghinto,
• isang kaguluhan sa ritmo ng paghinga na tinatawag na dyspnea,
• maputlang kulay ng balat (lalo na sa mukha at mga paa), na karaniwan para sa mga pathologies ng puso kung saan may pagkagambala sa suplay ng dugo sa mga tisyu,
• tuyo, hindi naipahayag na ubo dahil sa compression ng baga (na may malalaking aneurysms),
• isang sensasyon ng isang malakas na tibok ng puso dahil sa isang kaguluhan sa ritmo o pagtaas ng mga contraction ng kalamnan ng puso (katangian ng isang aneurysm ng kaliwang ventricle ng puso).

Ngunit ang pagiging mapanlinlang ng isang cardiac aneurysm ay ang mga sintomas sa itaas ay maaaring naroroon nang buo (na may malalaking aneurysm), bahagyang, o ganap na wala. Ang huli ay hindi lamang nagpapalubha ng diagnosis, ngunit humahantong din sa katotohanan na natuklasan ng mga doktor ang aneurysm nang hindi sinasadya, kapag naabot na nito ang isang makabuluhang sukat at ang paggamot nito ay nagiging mahirap.

Mahirap sisihin ang mga doktor para dito, dahil pangunahing ginagabayan sila ng mga reklamo ng mga pasyente. Ngunit kung walang nakakaabala sa pasyente, malabong gugustuhin niyang sumailalim sa mamahaling pagsusuri kung sakaling may makita.

Sa karamihan ng mga kaso, kailangang harapin ng mga doktor ang nagkakalat na anyo ng aneurysm ng maliliit at katamtamang laki. Ang kurso ng sakit sa kasong ito ay hindi natatabunan ng hindi kasiya-siya at nakababahala na mga sintomas. Ang mga pasyente, na hindi nakakaramdam ng sakit, kung minsan ay hindi sineseryoso ang kanilang sakit, na nagpapahintulot sa kanilang sarili na laktawan ang mga pagsusuri sa pag-iwas sa isang cardiologist.

Pagsusuri ng pasyente

Ngunit ang lahat ng ito ay mga nuances. Sa pagsasagawa, kapag ang isang pasyente ay pumunta sa isang doktor na mayroon o walang mga reklamo, ang diagnosis ng isang cardiac aneurysm ay nagsisimula sa isang pisikal na pagsusuri, at pagkatapos ay ang pasyente ay inaalok na sumailalim sa karagdagang pagsusuri. Kung ang isang tao ay unang pumunta sa isang therapist na may mga sintomas na nag-aalala sa kanya, pagkatapos ay sa ibang pagkakataon, kung ang sakit sa puso ay pinaghihinalaang, siya ay ire-redirect sa isang cardiologist, na magpapatuloy sa pagsusuri, gumawa ng diagnosis at, kung kinakailangan, magreseta ng naaangkop na paggamot.

Sa panahon ng pisikal na pagsusuri ng isang pasyente, ang doktor ay nagsasagawa ng 4 na ipinag-uutos na mga pamamaraan: palpation, percussion, auscultation at pagsukat ng presyon ng dugo.

Ang palpation ng cardiac aneurysm ay nabigyang-katwiran sa pamamagitan ng ang katunayan na sa karamihan ng mga kaso ang aneurysm mismo ay matatagpuan alinman sa nauuna na pader o sa tuktok ng kaliwang ventricle, na matatagpuan malapit sa nauunang pader ng dibdib. Sa panahon ng palpation, mararamdaman ng doktor ang pagkakaiba sa pagitan ng pulsation ng malusog na bahagi ng puso at ng aneurysm (ang tinatawag na rocker symptom).

Ang epekto ng itaas na bahagi ng kaliwang ventricle sa dingding ng dibdib ay tinatawag na apical impulse, na tinutukoy lamang sa 70% ng mga malulusog na tao. Ngunit dito, hindi lamang ang pagkakaroon ng salpok mismo ay gumaganap ng isang papel, kundi pati na rin ang diameter nito. Ang isang aneurysm ay maaaring ipahiwatig ng parehong hitsura ng apical impulse, kung hindi ito naramdaman dati, at isang pagtaas sa diameter nito (higit sa 2 cm). Bilang karagdagan, ang puwersa ng salpok sa isang aneurysm ay kapansin-pansing nabawasan.

Ang pagtambulin ay walang iba kundi ang pagtapik sa dibdib gamit ang isang daliri upang matukoy ang mga hangganan ng puso. Sa lugar ng isang makabuluhang aneurysm, ang mga hangganan ay bahagyang ililipat, at ang tunog sa lugar na ito ay magiging muffled.

Ang auscultation ay pakikinig sa mga tunog sa bahagi ng puso gamit ang stethoscope. Ang isang aneurysm ay maaaring ipahiwatig ng isang murmur sa panahon ng systole at ang tinatawag na "mouse" na ingay kapag ang dugo ay dumadaloy sa bibig ng aneurysm.

Ang pagsukat ng presyon ng dugo ay mahalaga sa iba't ibang mga pathologies ng cardiovascular system. Sa kaso ng isang heart aneurysm, ang presyon ng dugo ay karaniwang nakataas, at ang pagbabala ng sakit ay higit na nakasalalay sa halaga ng mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo.

Sa panahon ng pisikal na pagsusuri ng pasyente, maaaring matuklasan ng doktor ang ilang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng posibleng pag-unlad ng aneurysm. Nagbibigay ito sa kanya ng lahat ng dahilan upang magreseta ng mas malalim na instrumental na pagsusuri.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga instrumental na diagnostic

Ang mga pangunahing pamamaraan ng instrumental na diagnostic para sa cardiac aneurysm ay kinabibilangan ng:

• Electrocardiography. Oo, tulad ng isang kalat na kalat at medyo lumang diagnostic na paraan bilang ECG para sa cardiac aneurysm ay naging isa sa mga nangungunang mga bago sa maraming taon. Salamat sa pangkalahatang kakayahang magamit at mababang gastos, maaaring sumailalim sa pagsusuri ang sinumang nagmamalasakit sa kung paano gumagana ang kanilang puso.

Itinatala ng aparato ang conductivity ng bioelectric impulses sa iba't ibang bahagi ng kalamnan ng puso, na ginagawang posible hindi lamang upang makita ang hitsura ng isang aneurysm, kundi pati na rin upang matukoy ang lokasyon nito.

Ang isang ECG ay sapilitan para sa ilang oras pagkatapos ng isang myocardial infarction, na isang karaniwang sanhi ng aneurysm. Kung sa unang buwan ang ECG ay hindi nagpapakita ng normal na dynamics (frozen ECG), isang pagtalon sa ST segment, isang kakulangan ng huling negatibong ngipin (itinalaga bilang T), mga palatandaan ng abnormal na ritmo ng puso, ito ay malamang na nagpapahiwatig ng pagbuo ng isang talamak o talamak (mga tagapagpahiwatig ay nagpapatuloy ng higit sa 1.5 buwan) aneurysm.

• Echocardiography, kung hindi man ay kilala bilang ultrasound ng puso. Ang pamamaraang ito ay itinuturing na pangunahing pamamaraan ng diagnostic para sa cardiac aneurysm, dahil pinapayagan nito ang diagnosis na may 100% na katumpakan.

Salamat sa pagmuni-muni ng mga ultrasonic wave mula sa mga obstacle na may iba't ibang density, posible na makakuha ng isang imahe ng puso sa screen sa anyo ng isang simple o three-dimensional na larawan.

Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa visual na pagtatasa ng aneurysm (laki at pagsasaayos) at nagpapakita rin ng mga namuong dugo sa loob nito. Bukod dito, posible na makita ang kahit na maliliit na aneurysm sa pamamagitan ng manipis na mga lugar ng myocardium at mga lags mula sa normal na ritmo ng puso. Posibleng makakita ng kahit maliit na aneurysm na nakikita lamang sa systole phase, at dugo sa pericardium. Maaaring gamitin ang EchoCG upang masuri ang lapad ng isthmus (upang ibukod ang isang maling aneurysm), ang gawain ng mga balbula ng puso, ang laki at dami ng ventricles at atria, at mga katangian ng daloy ng dugo.

• PET myocardial scintigraphy, batay sa pagpapakilala ng isang contrast agent sa daluyan ng dugo na hindi maipon sa aneurysm cavity (o, sa kabaligtaran, naipon lamang sa lugar na ito), na ginagawang madaling makita ang mahinang bahagi ng puso. Ang pamamaraang ito ay itinuturing na mas kumplikado at mahal, at nagbibigay din ito ng mas kaunting impormasyon kaysa sa ultrasound, kaya mas madalas itong ginagamit.

Upang matukoy ang posibilidad na mabuhay ng apektadong lugar ng myocardium, ang pamamaraang ito ay maaaring gamitin nang kahanay sa stress echocardiography, kapag ang isang nakababahalang sitwasyon ay artipisyal na nilikha sa pamamagitan ng pagbibigay ng mga gamot o sa ilalim ng impluwensya ng pisikal na aktibidad.

• X-ray, na ginagamit lamang sa mga kaso kung saan hindi posible na magsagawa ng mas nakapagtuturong pagsusuri. Ipapakita ng X-ray ang mga hangganan ng puso at malalaking aneurysm, habang ang mga maliliit ay mananatiling hindi napapansin. Batay sa mga resulta ng pagsusuri, posibleng makita ang pagtaas ng laki ng puso at pagsisikip sa sirkulasyon ng baga.

Bilang karagdagan, ang pasyente ay maaaring magreseta ng mga sumusunod na pagsusuri:

• Ventriculography (pagsusuri sa X-ray ng ventricles ng puso gamit ang mga contrast agent).
• CT o MRI ng puso (pag-scan ng puso gamit ang x-ray o radio waves).
• Pagtunog ng mga cavity ng puso gamit ang cardiac catheter.
• Coronary angiography (pagtatasa ng daloy ng dugo).
• Electrophysiological study (EPS) ng puso.

Bilang karagdagan, ang pasyente ay inireseta ng ilang mga uri ng mga pagsusuri, tulad ng pangkalahatan at biochemical na mga pagsusuri sa dugo (para sa mga marker ng nekrosis na naroroon sa myocardial infarction), pangkalahatang pagsusuri ng ihi upang masuri ang posibleng magkakatulad na mga pathology.

ECG para sa cardiac aneurysm

Dahil ang paraan ng pagsusuri ng electrocardiographic ay napakapopular para sa iba't ibang mga sakit sa cardiovascular, makatuwiran na pag-isipan ito nang mas detalyado. Bagaman ang pamamaraang ito ay hindi nagbibigay ng 100% na garantiya ng pag-detect ng isang cardiac aneurysm, ito ay nagpapahintulot sa amin na makita ang mga kaguluhan sa paggana ng puso, na sa kanyang sarili ay isang dahilan para sa isang mas masusing pagsusuri ng pasyente at ang kanyang karagdagang pagmamasid ng isang cardiologist.

Ang pamamaraan ng ECG ay mura, ngunit magagamit sa literal sa lahat ng mga ospital at klinika. Ang isang tao ay agad na tumatanggap ng isang cardiogram, gayunpaman, ang pag-decode ng mga resulta ay kailangang ipagkatiwala sa isang bihasang therapist o cardiologist, dahil hindi sila nagdadala ng anumang kapaki-pakinabang na impormasyon para sa isang hindi propesyonal.

Ang mga indikasyon para sa pamamaraan ay maaaring magsama ng parehong pinaghihinalaang cardiovascular pathologies at eksaminasyon na may kaugnayan sa mga sakit ng nervous system, iba't ibang mga panloob na organo, balat, atbp. Ginagawa rin ito sa panahon ng preventive na pagsusuri ng mga pasyente na nakarehistro sa isang cardiologist, pati na rin kapag lumitaw ang mga reklamo tungkol sa pag-andar ng puso.

Minsan ang propesyonal na aktibidad ay nangangailangan ng ECG na may interpretasyon ng mga resulta. Pagkatapos ang item na ito ay kasama sa form ng propesyonal na pagsusuri.

Inirerekomenda din ang isang ECG bago ang mga interbensyon sa kirurhiko, lalo na kung kinakailangan ang anesthesia.

Sa kaso ng cardiac aneurysm, ang ECG ay ginaganap sa karaniwang mode. Ang pasyente ay naghuhubad hanggang sa baywang at nagtanggal ng damit sa ibabang bahagi ng mga binti. Pagkatapos nito, humiga siya sa sopa, at ang doktor ay nakakabit ng ilang mga electrodes sa katawan sa lugar ng puso, mga kamay at shins, na tinitiyak ang kanilang kumpletong pagdirikit. Ang aparato ay nagrerehistro ng mga electrical impulses na nagmumula sa mga electrodes na matatagpuan sa iba't ibang bahagi ng katawan at itinatala ang mga ito sa papel.

Ang medikal na propesyonal na nagsasagawa ng pamamaraan ay nagsasabi sa pasyente kung kailan huminga nang mahinahon at pantay-pantay at kung kailan dapat huminga.

Ang ECG ay itinuturing na isa sa pinakaligtas at pinaka-naa-access na mga pamamaraan na hindi makakapinsala sa katawan. Ang pasyente ay hindi nalantad sa radiation o high-power current, kaya kahit na ang balat ay hindi nagdurusa, hindi banggitin ang mga panloob na organo.

Ang mga pagbabago sa cardiogram ay nagpapahintulot sa doktor na makita kung paano gumagana ang puso ng pasyente at kung gaano kalaki at mapanganib ang mga kaguluhan sa paggana nito.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Iba't ibang diagnosis

Dahil ang klinikal na larawan ng isang cardiac aneurysm ay medyo malabo, at ang mga sintomas nito ay maaaring magpahiwatig ng parehong aneurysm mismo at iba pang mga sakit, kinakailangan na maingat na pag-aralan ang mga resulta ng mga pag-aaral at ihambing ang mga ito sa larawan na sinusunod sa iba pang mga pathologies na may katulad na mga sintomas.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng cardiac aneurysm ay isinasagawa sa mga sumusunod na pathologies:

• Coelomic cyst ng pericardium, kapag ang isang manipis na pader na "sac" na may mga likidong nilalaman ay nabuo sa pericardium, na maaaring masira at maging sanhi ng purulent na mga proseso sa puso.
• Depekto sa puso ng mitral. Sa madaling salita, ito ay isang depekto ng mitral (bicuspid) na balbula, na nag-uugnay sa kaliwang atrium at ventricle, na nakakaapekto sa daloy ng dugo. Ang pagpapaliit ng mitral valve ay nagdudulot ng mga sintomas na katulad ng heart aneurysm.
• Mga proseso ng tumor sa mediastinum. Kung ang tumor ay matatagpuan malapit sa puso, maaari nitong i-distort ang impormasyong natatanggap ng doktor sa panahon ng palpation at percussion. Ngunit ang mga sintomas nito ay maaari ring magpahiwatig ng aneurysm ng puso: igsi ng paghinga, ubo, pananakit ng dibdib, panghihina, atbp.

Karaniwan, ang sitwasyon ay nilinaw ng radiography at tomography ng puso, na tumutulong upang makilala ang iba pang mga pathologies, kahit na ang mga hindi direktang nauugnay sa gawain ng puso. Ang doktor ay gumagawa ng isang pangwakas na diagnosis batay sa mga resulta ng isang pisikal na pagsusuri ng pasyente at ang mga pag-aaral na isinagawa pagkatapos nito.

Paggamot cardiac aneurysms

Ang therapy sa droga ay may kaugnayan kung pinag-uusapan natin ang isang nagkakalat na flat aneurysm, na hindi madaling masira. Isinasagawa din ito para sa mga layuning pang-iwas upang maiwasan ang pagkalagot ng cardiac aneurysm, gayundin sa preoperative period.

Sa prinsipyo, kung ang aneurysm ay hindi lumalaki at walang mga clots ng dugo na nabuo sa lukab nito, hindi na kailangang magmadali sa operasyon. Ang sintomas na paggamot, pag-iwas sa mga komplikasyon at regular na pagsusuri ng isang cardiologist ay kadalasang sapat.

Walang pagmamadali upang magsagawa ng operasyon sa mga kaso kung saan ang isang aneurysm ay napansin sa mga bagong silang. Sa ganitong mga kaso, ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa pagkatapos na ang sanggol ay maging isang taong gulang. Hanggang sa panahong iyon, maaaring isagawa ang supportive therapy.

Ang paggamot sa droga ng cardiac aneurysm ay ipinahiwatig din kung ang pasyente ay hindi maaaring sumailalim sa operasyon para sa iba't ibang mga kadahilanan (halimbawa, ang tao ay hindi pinahihintulutan ng mabuti ang anesthesia o na-diagnose na may malubhang kakulangan sa mitral) o siya mismo ay tumanggi sa paggamot sa kirurhiko. Sa kasong ito, ang tao ay kailangang uminom ng mga gamot na inireseta ng doktor sa buong buhay niya.

Ang paggamot sa droga, bilang panuntunan, ay humahabol sa dalawang layunin: bawasan ang pagkarga sa lukab ng puso sa dingding kung saan nabuo ang aneurysm, at pinipigilan ang pagbuo ng thrombus.

Ang paggamot sa cardiac aneurysm nang walang operasyon ay nagsasangkot ng pagkuha ng mga sumusunod na grupo ng mga gamot:

• β-blockers, na kumokontrol sa lakas at ritmo ng mga contraction ng puso,
• thrombolytic na gamot na pumipigil sa pagbuo ng mga namuong dugo sa pamamagitan ng pagpapanipis ng dugo at pagpigil sa mga platelet na magkadikit,
• diuretics (mga water pills) na nakakatulong na mabawasan ang mataas na presyon ng dugo, na mapanganib sa mga tuntunin ng pag-trigger ng aneurysm rupture,
• nitrates, sikat bilang mabisang gamot para sa angina pectoris, pagluwang ng coronary vessels, pagpapabuti ng myocardial nutrition at pagpigil sa pagbuo ng heart failure.

Aling gamot mula sa bawat partikular na grupo ang irereseta ng doktor ay depende sa edad at kondisyon ng pasyente. Ang mga payo at rekomendasyon sa kasong ito ay maaari lamang makapinsala, na nagpapalubha sa sitwasyon na may ruptured aneurysm o ang pag-unlad ng pagpalya ng puso, na gagawing mandatory ang interbensyon sa kirurhiko.

May mga kaso kung saan ang mga doktor ay hindi na kailangang mag-apply ng anumang paggamot, dahil ang aneurysm ay hindi na nasuri pagkaraan ng ilang sandali. Ang isang patas na tanong ay lumitaw: maaari bang mawala ang aneurysm ng puso? Ngunit walang malinaw na sagot dito.

Karaniwan, ang pagkawala ng isang aneurysm ay nauugnay sa pagkabata. Kung ang aneurysm ay lumitaw sa panahon ng prenatal, malamang na hindi ito mawala sa paglipas ng panahon. Kung ang bata ay ipinanganak lamang na may abnormal na pag-unlad ng tisyu ng puso, at ang hitsura ng isang aneurysm ay nauugnay sa pangangailangan na huminga nang nakapag-iisa, sumigaw at magsagawa ng iba pang mga aksyon na nag-aambag sa pagtaas ng presyon sa mga sisidlan at puso, ang mahina na mga tisyu na yumuko sa ilalim ng pagkarga ay maaaring tuluyang magkaroon ng tono. Nangangahulugan ito na ang aneurysm ay mawawala. Gayunpaman, mananatili ang panganib ng pag-ulit nito, halimbawa, kung ang bata ay pana-panahong dumaranas ng mga sakit na nakakahawang viral o bacterial.

Sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na nagkaroon ng myocardial infarction, maaaring magkaroon ng aneurysm sa talamak na panahon ng sakit. At kapag ang mga apektadong tisyu ay naging peklat, ang aneurysm ay mawawala o nagiging talamak.

Ang paggamot sa physiotherapy para sa cardiac aneurysm ay karaniwang ginagawa pagkatapos ng operasyon. Karamihan sa mga pisikal na pamamaraan ay kontraindikado para sa cardiac aneurysm, lalo na sa talamak na anyo nito, kaya dapat na lapitan ng doktor ang pagpili ng mga pamamaraan ng physiotherapy na may espesyal na pag-iingat.

Pagkatapos ng surgical na pagtanggal ng isang cardiac aneurysm, ang mga pamamaraan tulad ng electrosleep, galvanotherapy at electrophoresis sa paggamit ng mga vasodilator at mga gamot na nakakapagpawala ng sakit ay maaaring ireseta.

Upang maiwasan ang pagbuo ng mga aneurysms at iba pang mga komplikasyon pagkatapos ng myocardial infarction, maaaring gamitin ang magnetic therapy at iba't ibang mga pamamaraan ng balneotherapy (mineral, nitrogen at oxygen bath).

Paggamot sa droga

Kaya, alam na natin na maraming uri ng gamot ang ginagamit upang gamutin ang mga mapanganib na sintomas ng cardiac aneurysm. Ito ay mga beta-blocker, thrombolytics, diuretics, nitrates at, siyempre, mga bitamina na sumusuporta sa ating katawan sa panahon ng karamdaman.

Ang pagpili ng mga epektibong gamot sa kaso ng di-operable na cardiac aneurysm ay palaging nananatili sa dumadating na manggagamot, kaya imposibleng tiyakin kung aling gamot ang mas mahusay at alin ang mas masahol. Magbibigay lamang kami ng ilang mga pangalan ng mga gamot mula sa bawat grupo na maaaring ireseta para sa paggamot ng mga pagkagambala sa ritmo, pagpapababa ng presyon ng dugo, pagpigil sa thromboembolism at pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo sa cardiac aneurysm.

Beta-blockers: Propranolol o Anaprilin, Bisoprolol o Bicard, Nebivolol o Nebilet, Carvedilol, atbp. Ang mga gamot na ito ay nagpapababa ng mga pagpapakita ng pagpalya ng puso at presyon ng dugo. Ang mga ito ay hindi inireseta para sa bronchial asthma, bradyarrhythmia, symptomatic hypotension, second-degree atrioventricular block, acute heart failure, o sa panahon ng pagbubuntis. Hindi sila ginagamit sa pediatrics.

Thrombolytics: Alteplase, Fibrinolysin, Tenecteplase, Urokinase-plasminogen, Eminase, atbp. Contraindicated sa mga kaso ng pagdurugo, pinaghihinalaang pericarditis, aortic aneurysm dissection, uncorrectable high blood pressure, at ilang iba pang mga pathologies. Hindi ginagamit sa panahon ng pagbubuntis.

Diuretics: Furosemide, Torasemide, Spironolactone, Xipamide, Ethacrynic acid, Indapamide, Ezidrex, Arifon, atbp. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga gamot na thiazide na nagpapanatili ng presyon ng dugo sa nais na antas; kung kinakailangan, lumipat sa loop diuretics. Maaaring kabilang sa mga kontraindiksyon ang dysfunction ng atay at bato, pati na rin ang pagbubuntis.

Nitrate (nitrovasodilators): "Nitroglycerin", "Isosorbide dinitrate", "Molsidomine", "Isosorbide mononitrate". Contraindicated sa kaso ng mababang presyon ng dugo at pulso, malubhang tachycardia at contractile dysfunction ng kanang ventricle ng puso.

Paggamot sa kirurhiko

Ang pangunahing at pinaka-ginustong paraan upang labanan ang cardiac aneurysm ay itinuturing na surgical treatment nito. Ngunit mahalagang maunawaan na ang plastic surgery ng cardiac aneurysm ay walang kinalaman sa pagtahi ng sugat sa balat. Ito ay isang seryoso at medyo mapanganib na operasyon, ang dami ng namamatay na maaaring mula 5 hanggang 10%. Samakatuwid, sa kaso ng asymptomatic left ventricular aneurysm, ang mga doktor ay hindi igiit ang operasyon.

Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng aneurysm ay:

• ang hitsura ng mga mapanganib na sintomas na nauugnay sa mabilis na pagbuo ng pagpalya ng puso,
• malubhang cardiac arrhythmias na hindi pumayag sa pagwawasto ng gamot,
• ang pagbuo ng mga clots ng dugo sa aneurysm cavity (lalo na kung mayroon nang isang sitwasyon na may isang namuong dugo na nasira at nakaharang sa mga sisidlan),
• akinetic aneurysm, kung saan ang end-systolic index ay lumampas sa 80 ml bawat m2 ^, at ang end-diastolic index ay higit sa 120 ml bawat ^m2,
• nadagdagan ang panganib na magkaroon ng maling aneurysm, na mapanganib dahil sa mataas na posibilidad ng pagdurugo,
• pagkalagot ng isang aneurysm, na kung saan ay itinuturing na ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng isang cardiac aneurysm at humahantong sa oxygen gutom ng buong katawan dahil sa matinding pagdurugo, na madalas na nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente.

Ang lahat ng mga sitwasyon sa itaas ay potensyal na nagbabanta sa buhay, hindi banggitin na sila ay makabuluhang nagpapalubha sa gawain ng puso at negatibong nakakaapekto sa kagalingan ng mga pasyente. Kung ihahambing natin ang isang asymptomatic aneurysm na may isang patolohiya na sinamahan ng mga sintomas na inilarawan sa itaas, ang panganib na mamatay mula sa isang cardiac aneurysm sa huling kaso ay 5 beses na mas mataas, at ayon sa ilang data, kahit na 7 beses na mas mataas.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay itinuturing na mandatory para sa saccular at mushroom-shaped na anyo ng aneurysm, na madaling masira, habang ang flat aneurysm, na hindi nagdudulot ng ganoong panganib, ay maaaring hindi maoperahan nang mahabang panahon, bagaman ang pagsubaybay sa dinamika ng pag-unlad nito ng isang cardiologist ay sapilitan para sa mga naturang pasyente.

Ang pangangailangan para sa kirurhiko paggamot ng aneurysm sa mga pasyente na may myocardial infarction ay dahil sa mataas na dami ng namamatay. Mahigit sa 2/3 ng naturang mga pasyente ang namamatay sa loob ng unang 3 taon, at pagkatapos ng 5 taon ang bilang na ito ay tumaas ng isa pang 20-30%. Ang operasyon upang alisin ang isang cardiac aneurysm ay dapat na isagawa nang hindi bababa sa 3 buwan pagkatapos ng infarction, kapag ang siksik na tisyu ng peklat ay nabuo sa lugar ng pagkalagot, na maaaring makatiis ng karagdagang mga manipulasyon.

Ang mga kontraindikasyon sa operasyon ay maaaring kabilang ang edad ng pasyente (higit sa 65 taon) o ang pag-unlad ng matinding pagpalya ng puso (grade 3).

Mga uri ng operasyon para sa cardiac aneurysm

Ang pagpapalakas sa mga dingding o pag-alis ng cardiac aneurysm na may kasunod na plastic surgery ay maaaring gawin sa iba't ibang paraan. Ang pagpili ng uri ng surgical intervention ay depende sa uri, hugis at laki ng aneurysm.

Sa kaso ng hindi bababa sa mapanganib na nagkakalat na aneurysms, maiiwasan ang malubhang interbensyon sa istraktura at pag-andar ng puso. Sa kasong ito, ang aneurysm wall ay madalas na pinalakas ng iba't ibang mga tisyu. Maaaring kabilang sa mga naturang materyales ang mga flap ng balat, mas malaking omentum, kalamnan ng pektoral, at iba pang uri ng mga autotransplant.

Ang isa pang uri ng operasyon - ang paglulubog ng aneurysm sa puso gamit ang mga tahi - ay epektibo para sa maliliit na saccular aneurysm na hindi madaling kapitan ng thrombus formation. Ang ganitong operasyon ay nakakatulong upang maalis ang paradoxical pulsation.

Ang aneurysm immersion ay maaari ding isagawa gamit ang isang diaphragmatic flap sa isang tangkay na may malaking sisidlan na dumadaloy sa gitna. Ang ganitong flap ay nag-ugat nang maayos at pagkaraan ng ilang sandali ay lumalaki sa myocardium ng puso na may mga sisidlan. Ito ay medyo malakas at hindi pinapayagan ang aneurysm na lumabas palabas sa ilalim ng presyon ng dugo.

Ang iba pang mga paraan ng surgical treatment ng cardiac aneurysm ay inuri bilang mga radikal na interbensyon na nangangailangan ng dissection ng aneurysm na matatagpuan sa isa sa mga dingding ng puso.

Sa kaso ng mga maliliit na saccular aneurysms (mas mabuti nang walang parietal thrombi), ang kanilang pag-alis ay maaaring isagawa gamit ang isang saradong paraan. Ang base ng aneurysm ay naka-clamp na may mga espesyal na clamp, pagkatapos ay tinanggal ang aneurysmal sac.

Ginawa ito noon, ngunit kalaunan ay bahagyang nabago ang operasyon. Una, sinimulan nilang i-dissect ang aneurysm tissue at hugasan ang mga namuong dugo sa loob nito gamit ang isang stream ng dugo, at pagkatapos ay i-clamp ang base ng aneurysm gamit ang mga clamp upang matanggal ito. Ang kawalan ng operasyon ay ang natitirang panganib ng pagbuo ng arterial thromboembolism.

Ang pag-alis ng bukas na aneurysm ay nangangailangan ng hindi lamang pagbubukas ng dibdib at puso, ngunit gumagamit din ng isang espesyal na aparato na kumokonekta sa mga pangunahing daluyan ng dugo at nagbibigay ng artipisyal na sirkulasyon ng dugo. Ang operasyon mismo ay nagsisimula lamang pagkatapos na ang daloy ng dugo sa mga silid ng puso ay ganap na tumigil.

Sa panahon ng operasyon, ang cardiac surgeon ay may pagkakataon hindi lamang na alisin ang aneurysm mismo at ang parietal thrombi sa puso, kundi pati na rin upang masuri ang kondisyon ng natitirang mga silid ng puso at mga balbula nito, pati na rin ang daloy ng dugo sa mga coronary vessel. Kung mayroong isang paglabag sa daloy ng dugo ng coronary, ang bypass ng mga sisidlan ay ginaganap nang kahanay sa pagputol ng aneurysm.

Ang pag-aayos ng bukas na cardiac aneurysm ay maaaring isagawa gamit ang iba't ibang paraan:

• Linear plastic surgery (ang aneurysm ay natanggal pagkatapos ng pag-alis ng mga clots ng dugo at isang linear suture sa 2 hilera ay inilapat sa site ng hiwa).
• Purse-string plastic surgery (pagkatapos magbukas ng isang maliit na aneurysm, isang purse-string suture ay inilalagay sa gilid nito at hinihigpitan).
• Circular patch plasticy (isang patch na gawa sa sintetikong materyal ay inilapat sa site ng aneurysm excision).
• Pag-aayos ng endoventricular patch (isang patch na may sapat na sukat upang mapanatili ang dami ng ventricular ay inilalagay sa loob ng aneurysm sac, na tinatahi sa ibabaw nito).
• Intraventricular balloon plastic.

Aling paraan ang gagamitin sa isang partikular na kaso ay napagpasyahan ng siruhano na nagsasagawa ng operasyon, na isinasaalang-alang ang kondisyon ng pasyente at mga panganib sa postoperative.

Mali na sabihin na malulutas ng operasyon sa puso ang lahat ng problema ng mga pasyenteng may cardiac aneurysm. Posible ang ilang komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay kinabibilangan ng: akumulasyon ng dugo sa pericardium, pag-unlad ng pagpalya ng puso, arrhythmia, at pagbuo ng thrombus. Posible rin ang mga kaso ng kamatayan sa kabila ng maayos na operasyon.

Gayunpaman, ang pag-alis ng aneurysm ay ginagawang mas epektibo ang paggamot sa droga at nagbibigay sa mga pasyente ng ilang taon ng isang disenteng buhay.

Mga katutubong remedyo

Batay sa kabigatan ng problema at sa mga katangian ng cardiac aneurysm, nagiging malinaw na ang katutubong paggamot ay malamang na hindi magdulot ng pagkawala ng aneurysm, na lampas sa kapangyarihan ng kahit na drug therapy. Gayunpaman, ito ay kapaki-pakinabang na makadagdag sa paggamot sa gamot na inireseta para sa maliliit na nagkakalat na aneurysm o bilang paghahanda para sa operasyon. Magiging kapaki-pakinabang din ito para sa mga pasyente na, dahil sa iba't ibang mga pangyayari, ay napipilitang umasa sa mga gamot sa buong buhay nila.

Dito, nangunguna ang herbal na paggamot, pinapa-normalize ang ritmo ng puso, presyon ng dugo, at pangkalahatang kondisyon.

Ang decoction ng rosehip ay nakakatulong sa myocardial weakness (kumuha ng 1 tbsp ng rosehip seeds bawat 2 tasa ng kumukulong tubig). Magdagdag ng isang kutsarang honey sa natapos na cooled decoction. Uminom ng malasang gamot na ito kalahating oras bago kumain 3 beses sa isang araw, isang-kapat ng isang baso.

Para sa tachycardia, ang isang pagbubuhos ng mga batang asparagus shoots ay magiging kapaki-pakinabang (3 kutsarita ng tinadtad na hilaw na materyal ay ibinuhos ng isang baso ng tubig na kumukulo at infused sa loob ng 2 oras). Ang potion ay dapat inumin 3 beses sa isang araw, 2 tablespoons para sa isang buwan.

Ang pagbubuhos ng mga bulaklak ng calendula (2 kutsarita ng hilaw na materyal bawat 2 tasa ng tubig na kumukulo, mag-iwan ng halos isang oras) ay makakatulong din na gawing normal ang ritmo ng puso; dapat itong inumin 4 beses sa isang araw, kalahating baso sa isang pagkakataon.

Sa halip na mga sintetikong diuretics na nakakatulong sa pagpapababa ng presyon ng dugo, maaari kang gumamit ng pamilyar at masarap na pagkain (depende sa panahon): pakwan, melon, pipino, kalabasa, beetroot, perehil. Sa taglamig, maaari kang gumamit ng diuretic na herbal at mga infusions ng halaman. Ngunit una, dapat kang kumunsulta sa isang doktor, dahil ang pagkuha ng synthetic at natural na diuretics sa parehong oras ay maaaring humantong sa pag-aalis ng tubig.

Ang mga tradisyunal na manggagamot ay gumagamit ng mga halamang gamot tulad ng mountain arnica, marsh cudweed, motherwort, lemon balm, at Baikal stachys bilang mga herbal beta-blocker.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Homeopathy

Ang homeopathy para sa cardiac aneurysm ay ipinahiwatig din bilang pandagdag sa paggamot sa droga, na nangangahulugan na ang mga posibilidad ng paggamit nito ay dapat talakayin sa dumadating na manggagamot. Ang homeopathic na paggamot ay nakakatulong na mapawi ang mga hindi gustong sintomas at maiwasan ang ilang mga komplikasyon ng sakit, ngunit hindi nito maalis ang aneurysm mismo.

Sa huli, ang homeopathic na paggamot, tulad ng tradisyonal na konserbatibong paggamot, ay maaaring magtapos sa plastic surgery o pagtanggal ng aneurysm. Ngunit sa kabilang banda, ang isang tao na may limitadong kakayahan sa mga tuntunin ng interbensyon sa kirurhiko ay may karapatan din sa magagawang tulong, na maaaring ibigay ng homeopathy. Salamat dito, ang pasyente ay ligtas at mapagkakatiwalaan na gawing normal ang ritmo ng puso, makayanan ang mataas na presyon ng dugo at maiwasan ang pagbuo ng mga clots ng dugo.

Ang pinakasikat na homeopathic na gamot sa ganitong uri ay Arnica, na gumaganap kapwa bilang thrombolytic at beta-blocker.

Bukod pa rito, depende sa sitwasyon at mga tampok sa konstitusyon ng pasyente, ang mga sumusunod na gamot ay maaaring inireseta: Calcarea fluorica, Carbo vegetabilis, Arsenicum album, Gloninum, Iodum, Ignatia, Natrium muriaticum, Rhus toxicodendron, Crategus, atbp.

Ang pagpili ng mga gamot, pati na rin ang appointment ng isang epektibo at ligtas na dosis, ay dapat na ipagkatiwala sa isang bihasang homeopathic na doktor at ito ay kinakailangan upang talakayin ang mga posibilidad ng paggamit ng mga ito sa iyong doktor.